Доктор ахборотномаси № 1—2020
38
DOI: 10.38095/2181-466X-2020931-38-41 УДК: 616-25.615-012;56
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЛАЦЕНТЫ
У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Б. Б. Курбанов
Ташкентский Педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
гипертензия, плацента, беременность.
Таянч сўзлар:
гипертензия, йўлдош, ҳомиладорлик.
Key words:
hypertension, placenta, pregnancy.
В данной статье представлены сравнительный анализ о морфофункциональных изменениях плаценты и
плацентарной площадки у беременных с различными видами гипертензивных состояний. Проведены совре-
менные ультраструктурные методы исследования плаценты у женщин с преэклампсиями и с физиологической
доношенной беременностью.
ГИПЕРТЕНЗИЯ БИЛАН ХАСТА АЁЛЛАРДА ЙЎЛДОШНИНГ ҚИЁСИЙ
МОРФОФУНКЦИОНАЛ ТАҲЛИЛИ
Б. Б. Курбанов
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти, Тошкент, Ўзбекистон
Ушбу илмий мақолада турли хил гипертензив ҳолатларга эга ҳомиладор аѐлларда юлдошнинг морфоло-
гик ва функционал ўзгаришларининг қиѐсий таҳлили келтирилган. Бунда преэкласпсия ва физиологик ҳомила-
дорликда аѐлларда йўлдошни ўрганиш учун замонавий ультраструктур усуллардан фойдаланилган.
COMPARATIVE MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF THE PLACENTA
IN WOMEN WITH HYPERTENSIVE CONDITIONS
B. B. Kurbanov
Tashkent pediatric medical institute, Tashkent, Uzbekistan
This article presents a comparative analysis of morphological and functional changes in the placenta and pla-
cental site in pregnant women with various types of hypertensive conditions. The modern ultrastructural methods for
the study of the placenta in women with preeclampsia and with a physiological full-term pregnancy have been carried
out.
Структурные и ультраструктурные аспекты плаценты в различные периоды физиоло-
гической беременности и осложненной беременности преэклампсиями, структурные осно-
вы компенсаторно-приспособительных процессов в плаценте, а также отдельные морфоло-
гические механизмы острой и хронической плацентарной недостаточности достаточно ши-
роко освещены в многочисленных обзорах и монографиях [1, 3, 5, 11]. Эти и другие иссле-
дования показывают, насколько сложна и многообразна структурная организация плаценты
даже в пределах только чисто «физиологической» беременности, и зависит она от много-
численных факторов внешней и внутренней среды (возраста, конституционального типа,
гормонального фона, условия питания и другие) [8, 12]. Интерпретация морфологических
особенностей плаценты еще больше затруднена в условиях осложненной беременности пре-
эклампсиями, когда еѐ структурная организация подвергается воздействию многочислен-
ных патологических факторов на различных этапах формирования и функционирования ор-
гана [2, 4, 6, 7, 9, 10].
Цель нашего исследования:
Изучить морфофункциональные изменения плаценты у
беременных с гипертензивными состояниями.
Материалы и методы исследования:
Нами проведены морфологические и уль-
траструктурные методы исследования плаценты женщин с преэклампсиями и женщин с фи-
зиологической доношенной беременностью.
Для морфологических исследований из различных участков плаценты брали по 6 ку-
сочков размерами до 1 см
3
. Кусочки фиксировали в 12% нейтральном формалине от 2-х до
24-х часов. Материал обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в
парафин. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2020
39
Рис. 1. Плацента при легкой преэклампсии. Скопление крупных
децидуальных клеток в состоянии гидропической дистрофии с
пикнотичными ядрами. Массивные отложения фибриноида.
Гематоксилин и эозин. Ув. х400.
Для электронно-микроскопических исследований кусочки плаценты фиксировали в
1,25% растворе глютарового альдегида с дофиксацией в 1% растворе OsO
4
на фосфатном
буфере (рН-7,3). После обезвоживания в спиртах и абсолютном ацетоне кусочки заливали в
смесь эпона и аралдита. Ультратонкие срезы, изготовленные на ультратоме LKB-V
(Швеция), после контрастирования в уранилацетате и цитрате свинца, исследовали в элек-
тронном микроскопе.
Результаты исследования и их обсуждение:
Микроскопические исследования пла-
центы при физиологической беременности, показали достаточно широкую вариабельность
структурных компонентов органа. Плодная часть плаценты в основном представлена мно-
гочисленными ворсинами различных размеров, разделенными узкими межворсинчатыми
пространствами, в которых выявлялись форменные элементы материнской крови.
Соединительнотканный слой хориальной пластинки представлен большим количе-
ством коллагеновых волокон, идущих в различных направлениях. Среди клеточных элемен-
тов преобладают фиброциты. В строме ворсин определяется от 3 до 5 кровеносных сосудов.
В крупных и интермедиальных ворсинках они располагаются центрально, в терминальных
ворсинах сосуды преимущественно капиллярного типа, локализуются под базальной мем-
браной синцитиотрофобласта. В сформированной плаценте в конце беременности происхо-
дит уменьшение толщины синцитиотрофобласта. Распределение ядер неравномерное: наря-
ду с участками полностью лишенных ядер, имеются участки, где определяются скопления
интенсивно окрашенных ядер. Вышеописанные синцитиальные узлы можно обнаружить в
11-30% ворсин. Развитие синцитиальных узелков в хорошо васкуляризированных ворсинах
служит этапом формирования плацентарного барьера: скопления ядер в ограниченном
участке способствует образованию безъядерной зоны, входящей в состав синцитио-
капиллярных мембран. Последние свидетельствуют о зрелости плаценты.
Таким образом, у женщин с неосложненной беременностью основную массу плаценты
составляют терминальные ворсины, где протекают обменные процессы между организмом
матери и плода. Наряду с функционально-активными терминальными ворсинами в данной
группе встречается незначительное число ворсин с признаками "физиологического старе-
ния" - фибриноидным некрозом, гемомикроциркуляторными нарушениями в результате
Б. Б. Курбанов
склероза и тромбоза со-
судов.
Анализ структур-
ных изменений плацен-
ты при легкой и тяжелой
формах
преэклампсии
показал, при легкой пре-
эклампсии в материн-
ской части плаценты об-
наруживались инфиль-
трация стенок сосудов с
периваскулярной
ин-
фильтрацией вокруг не-
которых из них, а также
скопления крупных де-
структивно измененных
децидуальных клеток с
вакуолизированной ци-
топлазмой и пикнотиче-
ски измененными ядра-
ми (рис.1), соединитель-
нотканная строма от-
Доктор ахборотномаси № 1—2020
40
Рис. 2. Плацента при тяжелой преэклампсии. Сужение
межворсинчатого пространства. Фибриноидное перерожде-
ние отдельных ворсин. Гематоксилин и эозин. Ув. х200.
Оригинальная статья
дельных терминальных и
промежуточных
ворсин
богата кровеносными со-
судами и множеством син-
цитиокапиллярных мем-
бран, синцитиальный по-
кров терминальных вор-
син с неравномерным рас-
пределением ядер. Часто
выявляются пролифериру-
ющие
синцитиальные
узелки, а также значитель-
ные отложения фибрино-
идных масс с тотальным
фибриноидным превраще-
нием некоторых ворсин.
Строма стволовых ворсин
умеренно инфильтрирова-
на лимфогистиоцитарны-
ми элементами, волокна
стромы коллагенизирова-
ны. Отдельные ворсины
подвержены фибриноидному некрозу с полным отсутствием синцитиотрофобласта. Слой
его неравномерной толщины, имеются резко утонченные участки или оголения поверхно-
сти ворсин с ровными краями.
При тяжелой преэклампсии в децидуальной пластинке выявляются массивные отложе-
ния фибриноида и очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация, децидуальные клетки
окружены пучками коллагеновых волокон, в просвете некоторых из них определяются
тромбы, состоящие из эритроцитов и фибрина (рис. 2). В ряде стволовых ворсин выявляют-
ся мелкоочаговые периваскулярные инфильтраты, содержащие единичные плазматические
клетки, часто они лишены синцитиального покрова.
Таким образом, сравнительный анализ патоморфологических изменений в плаценте
беременных с преэклампсиями выявил существенные изменения, как при легкой, так и при
тяжелой форме, при этом характер отмеченных нарушений оказался более выраженным при
тяжелой преэклампсии.
Морфоструктурный анализ плаценты у женщин с преэклампсиями, беременность ко-
торых завершилась преждевременными родами выявлено воспалительный процесс с мас-
сивными отложениями фибриноидных масс в межворсинчатом пространстве, тотальное
фибриноидное превращение отдельных ворсин наличие кальцификатов в сочетании с участ-
ками фибриноидного некроза свидетельствует об их роли в преждевременном прерывании
беременности. Фибриноидное перерождение ворсин следует считать результатом иммуно-
логической реакции, приводящей к отторжению и плодово-плацентарного комплекса [10].
Выводы:
Состояние плода и исход беременности при преэклампсиях зависит как от
степени структурных изменений в плаценте (нарушение ее созревания, инволюционно дис-
трофических и воспалительных изменений), так и от интенсивности развития в ней компен-
саторных приспособлений, развитием синцитиальных узелков и синцитиокапиллярных
узелков и синцитиокапиллярных мембран, а также объѐмом в межворсинчатом простран-
стве циркулирующей крови.
Доктор ахборотномаси № 1—2020
41
Использованная литература:
1. Курбанов Б.Б., Курбанов Д.Д., Курбанова М.Т., Жалолов Р.К., Юсупова Ю.Р. Преэклампсия – угрожаю-
щее состояние при беременности. / Журнал Педиатрия. 2018. №4. - С. 200-203.
2. Медвинский И. Д., Серов В. Н., Юрченко Л. Н. Тяжелый гестоз с позиции синдрома системного воспа-
лительного ответа //Вест. интесив. тер. – 2003. -№ 1. –С. 19-26.
3. Милованов А. П., Кирющенков П. А., Шмаков Р. Г. Плацента - регулятор гемостаза матери // Акушер-
ство и гинекология. -2001. -№3. -С. 3-5.
4. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М. Плацентарная недостаточность при гестозах //Акуш. и гинекол. -1999.
-№1. –С. 11-16.
5. Стрижаков А. Н., Мусаев З. М., Меликова Н. Л. Дифференцированный подход к профилактике гестоза
и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска // Акушерство и гинекология. -
2000. -№3. -С. 14-17.
6. Шабунина-Басок И. Р., Медвинский И. Д., Юрченко Л. Н. Морфологические эквиваленты системного
воспалительного ответа на модели гестоза //Вест. интенсив. тер. -2001. -№2. –С. 58-61.
7. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. - Петрозводск, 2003. -56 с.
8. Conz P., Catalano C. Physiopayhology of pre-eclampsia //G Ital Nefrol. – 2003. -Vol.20. - №1. -P. 15-22/
9. B. Kurbanov. The role of vascular endothelial growth factor as markers of hypertension induced pregnancy:
Angiogenic factors / Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women's Cardiovascular Health. 6/3
-248. Elsevier.
10. B. Kurbanov. The role of VEGF as prognostic marker of Preeclampsia. / Pregnancy Hypertension. 13. S68.
Elsevier.
11. Hagmann H, Thadhani R, et al. The promise of angiogenic markers for the early diagnosis and prediction of
preeclampsia. Clin Chem 2012;58 (5):837-845.
12. Maynard SE, Min JY et al. Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sflt1) may contribute to endo-
thelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia. J Clin Invest 2003;111: 649-658.
13. Myers J.E., Kenny L.C., McCowan L.M., Chan E.H., Dekker G.A., Poston L., Simpson N.A., North R.A.
SCOPE consortium. Angiogenic factors combined with clinical risk factors to predict preterm preeclampsia in
nulliparous women: a predictive test accuracy study. BJOG 2013; 120: 10: 1215—1223.
14. Srp B., Velebil P., Kvasnicka J. Fatal complications in pre-eclampsia and eclampsia //Ceska Gynec. - 2002. –
Vol. 67, №6. – Р. 365-371.
Б. Б. Курбанов
