Доктор ахборотномаси № 2—2018
40
С.П. Каледа
УДК 616-036.33-099.1
ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ВНЕПИЩЕВОДНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
С.П. Каледа
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова
: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диагностика, клиника.
Таянч сўзлар
: Гастроэзофагеал рефлюкс касаллиги, диагностикаси, клиникаси.
Key words
: gastroesophageal reflux disease, diagnosis, clinic.
Среди всех обследованных больных течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ассоциировано с забо-
леваниями других органов и систем верхних дыхательных путей (67,2%), в том числе оториноларингологиче-
ские проявления (63,2%), бронхиальной астмой (53,1%), синдромом некоронарогенных болей в грудной клет-
ке (61,3%). На основании полученных данных доказана тесная взаимосвязь между ГЭРБ и возможностью раз-
вития хронической патологии бронхолегочной системы (бронхиальной астмы) и верхних дыхательных путей
(хронического фарингита).
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛ РЕФЛЮКС КАСАЛЛИГИ ТАРҚАЛИШИ ВА КЕЛИБ ЧИҚИШИНИНГ
ОЗИҚ-ОВҚАТГА БОҒЛИҚ БЎЛМАГАН ҲОЛДА НАМОЁН БЎЛИШИ
С.П. Каледа
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти
Гастроэзофагеал рефлюкс касаллиги учун барча беморлар орасида оториноларингологик намоѐн (63.2%),
бронхиал астма (53.1%), шу жумладан, бошқа органлар ва юқори нафас йўллари касаллиги (67.2%) тизимлар,
оғириқ синдроми нокоронароген билан боғлиқ кўкрак қафаси (61.3%). Олинган маълумотлар ошқозон ва
сурункали бронхопулмонал касаллиги (бронхиал астма) ва юқори нафас олиш йўллари (сурункали фарингит)
ўртасидаги яқин муносабат борлигини исботлади.
FREQUENCY AND STRUCTURE OF NON-ESOPHAGEAL MANIFESTATIONS OF
GASTROESOPHAGAL REFLUX DISEASE
S.P. Kaleda
Tashkent pediatric medical institute
Among all the patients examined, the course of gastroesophageal reflux disease is associated with diseases of other
organs and systems of the upper respiratory tract (67.2%), including otorhinolaryngological manifestations (63.2%),
bronchial asthma (53.1%), non-congenital pain syndrome thorax (61.3%). Based on the data obtained, a close relation-
ship between GERD and the possibility of the development of chronic pathology of bronchopulmonary system
(bronchial asthma) and upper respiratory tract (chronic pharyngitis) has been proved.
Актуальность.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в течение послед-
них нескольких десятилетий привлекает пристальное внимание исследователей. Это связа-
но с клинической значимостью и широкой распространенностью заболевания во всем мире:
в среднем 40–45% жителей индустриально развитых стран отмечают ведущий симптом
ГЭРБ – периодически возникающую изжогу. В частности, в США около 45% населения ис-
пытывают изжогу не менее 1 раза в месяц, а 7% – ежедневно [7]. Среди жителей различных
регионов России распространенность ГЭРБ составляет до 40–60% [3].
ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, обладающее характерными пище-
водными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими измене-
ниями слизистой оболочки пищевода, вызванными ретроградным забросом в него желудоч-
ного или желудочно–кишечного содержимого [2].
Внепищеводные (атипичные) симптомы в основном представлены жалобами, свиде-
тельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной, сердечно–сосудистой систем и
ЛОР–органов [4].
К бронхолегочным проявлениям относят хронический кашель, особенно в ночное вре-
мя, обструктивную болезнь легких, пневмонии, пароксизмальное ночное апноэ [5]. Много-
численные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболева-
Доктор ахборотномаси № 2—2018
41
емости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ [1, 6]. При этом
патологический ГЭРБ рассматривается в качестве триггера приступов астмы, преимуще-
ственно в ночной период, потому что уменьшается частота глотательных движений и, сле-
довательно, увеличивается воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, что обу-
славливает развитие бронхоспазма за счет микроаспирации и нейрорефлекторного механиз-
ма.
К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные
стенокардическим, возникающие вследствие гипермоторной дискинезии пищевода
(вторичного эзофагоспазма) [4].
Отоларингологические симптомы ГЭРБ наиболее многочисленны и разнообразны. К
ним относят ощущение боли, кома, инородного тела в глотке, першение, желание
«прочистить горло», охриплость, приступообразный кашель. Кроме того, ГЭРБ может яв-
ляться причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не
поддающихся стандартной терапии [7].
В то же время у многих больных ГЭРБ протекает не типично, что вызывает как труд-
ности в постановке диагноза, так и ошибки в терапии. Большинство из этих больных обра-
щаются к оториноларингологам или терапевтам с жалобами, характерными для хрониче-
ской оториноларингологической, кардиальной или бронхопульмональной патологии; при
этом у них отсутствуют жалобы на изжогу, регургитацию, боли в сердце, и др., позволяю-
щие заподозрить ГЭРБ [1, 5, 7].
Учитывая недостаточную освещѐнность проблемы в целом, противоречивость имею-
щихся сведений, следует признать своевременным проведение полномасштабного клиниче-
ского и лабораторно-инструментального исследования, посвященного изучению внепище-
водных проявлений ГЭРБ.
Цель исследования
: изучить клиническое течение внепищеводных проявлений га-
строэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материалы и методы исследования
: в основу исследования были положены данные
обследования 60
больных с ГЭРБ в возрасте от 25 лет до 70 лет, проходивших стационарное
лечение в 5-ой городской клинической больнице. В работе использовались клинические и
инструментальные
исследования
(ФВД,
УЗИ
пищевода,
рентгенография
с
контрастированием пищевода, ЭФГС).
Результаты
. Среди всех обследованных больных течение ГЭРБ ассоциировано с забо-
леваниями других органов и систем верхних дыхательных путей (67,2%), в том числе ото-
риноларингологические проявления (63,2%), бронхиальной астмой (53,1%), синдромом не-
коронарогенных болей в грудной клетке (61,3%).
Среди больных бронхиальной астмой преобладали лица со среднетяжелым течением
БА (72,1%). Средняя продолжительность заболевания составила 17,4±10,8 лет. Изжога, ос-
новной симптом ГЭРБ, встречалась у 53,1% пациентов, страдающих бронхиальной астмой.
При этом имеется положительная корреляционная связь между тяжестью течения бронхи-
альной астмы и выраженностью клинических признаков ГЭРБ (г=+0,565). У данной катего-
рии больных ночные симптомы астмы наблюдаются достоверно чаще, чем у больных брон-
хиальной астмой без признаков ГЭРБ (у 47,7% и 30,7% пациентов, соответственно).
Согласно Лос-Анджелесской классификации, в данной группе преобладали лица с эзо-
фагитом легкой степени тяжести («А») - 10 пациентов (62,5%) Стадии эзофагита «В» и «С»
диагностированы соответственно у 4 (25,0%) и 2 (12,5%) человек. Большинство (56,3%) па-
циентов беспокоила умеренная изжога, меньше была доля лиц с легкой изжогой (25,0%).
Пациенты, страдающие обусловленным ГЭРБ с поражением JIOP-органов
(хронические ринит, фарингит, ларингит, отит, ощущение кома в горле, полипы голосовых
складок и другие), составили 63,2% от общего числа больных с внепищеводными проявле-
ниями ГЭРБ. Проведенное клиническое обследование показало, что изжога имела место у
всех больных ГЭРБ, страдавших ЛОР патологией. Оценивая характер выявленных при фа-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
42
рингоскопии изменений в зависимости от стадии эзофагита, было отмечено, что атрофиче-
ский фарингит имел место только у больных со стадией эзофагита «В». Чаще встречалась
гипертрофическая форма, причем, комбинация этой формы фарингита с эзофагитом стадии
«А», доминировала.
Хронический фарингит является одним из частых внепищеводных проявлений ГЭРБ
(33,6% случаев) Характер базальной желудочной кислотности у больных с внепищеводны-
ми проявлениями ГЭРБ не влияет на течение хронического фарингита.
Выводы
. Таким образом, существует тесная взаимосвязь между ГЭРБ и возможно-
стью развития хронической патологии бронхолегочной системы (бронхиальной астмы) и
верхних дыхательных путей (хронического фарингита). В связи с этим, во всех трудных
случаях ведения больных, страдающих патологией вышеназванных органов и систем, необ-
ходимо проведение комплексного обследования верхних отделов пищеварительного тракта,
с целью выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Использованная литература:
1. Алексеева Е.П., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. Влияние антисекреторной терапии ГЭРБ на течение бронхи-
альной астмы // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга- 2006- № 1-2 (Материалы 8-го Международ Сла-
вяно-Балтийского научн. форума «Санкт-Петербург - Гастро-2006»), С.5.
2. Бурков С.Г., Арутюнов А.Т., Алексеева Е.П., Юренев Г.Л. Бронхолегочная и орофарингеальная патоло-
гия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепато-
логии. 2007. №1. С 35-41.
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. –
Пособие для врачей. М., 2005. 30 с.
4. Маев И.В., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Особенности клинической картины и терапии гастроэзофагеаль-
ной рефлюксной болезни у пациентов пожилого возраста // Медицинский вестник МВД. 2006. №6 (25).
С. 21-26.
5. Юренев Г.Л. Кардиальные маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подходы к диагностике //
Материалы 7-й Восточ -сибирской гастроэнтерологической конф с международным участием «Клинико
-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». Красноярск,
2007. С.5-14.
6. Chang A.B., Lasserson T.J., Kiljander T.O. et al. Systematic review and meta–analysis of randomized con-
trolled trials of gastro–oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro–oesophageal
reflux.// BMJ. 2006. Vol .332, №1. P. 11–17.
7.
Kawamura O., Aslam M., Rittmann T., et al. Physical and pH properties of gastroesophagopharyngeal reflux-
ate: a 24– hour simultaneous ambulatory impedance and pH–monitoring study.// Am J Gastroenterol. 2004.
Vol. 99, № 6. P. 1000–1010.
С.П. Каледа
