Доктор ахборотномаси № 4—2018
34
Я.Н. Маджидова, З.Ш. Ахмедова
УДК 616.814.1-053.31:616.8-009.81-08
ТРОМБО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У НОВОРОЖДЕННЫХ
С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Я.Н. Маджидова, З.Ш. Ахмедова
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова:
новорожденные с перинатальным поражением нервной системы, система гемостаза.
Таянч сўзлар:
асаб тизимининг перинатал шикастланиши билан туғилган чақалоқлар, гемостаз тизими.
Key words:
newborns with perinatal damage of the nervous system, hemostasis system.
Манифестация перинатального поражения нервной системы наряду с нарушениями других систем орга-
низма оказывает негативное влияние на процессы адаптации системы гемостаза новорожденных, приводя к
гипокоагуляции (удлинение АЧТВ и ПТВ) и повышенному фибринолизу (повышение РФМК). У новорожден-
ных с перинатальным поражением нервной системы гемостазиологические нарушения проявляются в виде
печеночной коагулопатии, ДВС- синдрома, синдрома и дефицита витамин К-зависимых факторов.
АСАБ ЧУҚУРЛИГИНИНГ ПЕРИНАТУРАЛ ЗАРАРЛАРИГА ЯНГИЛИКДА ТРОМБО-ГЕМОРРАГИК
XУСУСИЯТЛАРИ
Я.Н. Маджидова, З.Ш. Ахмедова
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти
Асаб тизимининг перинатал шикастланишининг намоѐн бўлиши ва тананинг бошқа тизимларининг
бузилишлари янги туғилган чақалоқларда гемостаз тизимининг адаптатсия жараѐнларига салбий таъсир кўрса-
тиб, гипокоагуляцияга (АЧТВ ва ПТВнинг ўзайиши) ва фибринолизнинг кучайишига олиб келади (РФМКнинг
кўпайиши). Асаб тизимига перинатал шикастланадиган чақалоқларда жигар коагулопатияси, ДВС синдроми
ва К-витаминига қарам омиллар етишмаслиги каби гемостиазологик касалликлар.
THROMBO-HEMORRHAGIC DISORDERS IN NEWBORNS WITH PERINATAL DAMAGE OF THE
NERVOUS SYSTEM
Ya.N. Madzhidova, Z.Sh. Akhmedova
Tashkent pediatric medical institute
The manifestation of perinatal damage to the nervous system, along with disorders of other systems of the
div, has a negative effect on the adaptation processes of the hemostasis system in the newborn, leading to hypocoag-
ulation (lengthening of aPTT and PTW) and increased fibrinolysis (increase in PCV). In newborns with perinatal dam-
age to the nervous system, hemostasiological disorders manifest as hepatic coagulopathy, DIC, syndrome, and defi-
ciency of vitamin K-dependent factors.
Развитие тромбо-геморрагических расстройств у новорожденных связано с воздей-
ствием патологических факторов, в частности инфекционных агентов на лабильную систе-
му гемостаза с первых дней жизни ребенка, а также повреждающим воздействием на пе-
чень, сосудистый эндотелий, органы плода [Бишевская Н.К., 2002; Курдеко И.В. и со-
авт.,2002; Суворова А.В., и др. 2002]. Этому способствуют и особенности свертывающей
системы новорожденного, характеризующиеся дефицитом большинства прокоагулянтов,
основных физиологических антикоагулянтов и системы фибринолиза [З.С. Баркаган, А.П.
Момот 2001; Н.П. Шабалов и др., 2000; А.В. Чупрова и др., 2004].
Так как клинически у новорожденных дифференцировать причины развития ге-
моррагического синдрома сложно и клиника геморрагического синдрома весьма разнооб-
разна [Н.В.Дмитриева, 2004; К.И.Пшеничная,2003], все большее значение приобретают
лабораторные исследования системы гемостаза и вопросы интерпретации полученных
данных [В.В. Долгов, и др., 2005; А.В. Ефремов и др., 2002; А.П. Момот, 2006; В.Г. Сту-
ров и др., 2005; Cunningham M.T. et al, 2002]. При оценке системы гемостаза необходимо
учитывать возможное влияние различных факторов, приводящих зачастую к тяжелым нару-
шениям в становлении системы гемостаза, которые, в свою очередь, приводят к серьѐзным
тяжелым последствиям и нередко к летальным исходам.
Цель исследования
: изучить особенности становления системы гемостаза у новорож-
денных в неонатальном периоде.
Доктор ахборотномаси № 4—2018
35
Материалы и методы исследования:
основу исследования составил анализ
обследования 118 новорожденных и их матерей. Основную группу составили 94
новорожденных с перинатальным поражением ЦНС (ППНС), контрольную группу
составили 24 практически здоровых детей.
Изучение системы гемостаза проводилось путем определения количества тромбоцитов
(фазово-контрастной микроскопией по К. П. Зак и Н.И. Науменко (1962); активированное
частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) по Caen et al. (1968); протромбиновое время
(ПТВ) по Quick (1935) с подсчетом международного нормализованного отношения; опреде-
ление концентрации фибриногена хронометрическим методом по Clauss (1957), определе-
ние концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) в плазме с помо-
щью орто-фенантролинового теста (ОФТ) по В.А. Елыкомову и А.П. Момоту (1987).
Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакета прикладных про-
грамм Excel 2003, включающего традиционные методы вариационной статистики и корре-
ляционного анализа. Результаты представлены средними величинами. Степень достоверно-
сти различий между группами оценивали по критерию t-Стьюдента. Различия считались
статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследований
: обследование новорожденных основной группы показало,
что срок гестации при рождении колебался от 28 недели до 41 недели, из них 42,6% (40) бы-
ли недоношенными (от 28 до 37 недель, средний показатель составил 33,8±0,44 недель), то-
гда как в контрольной группе и в группе сравнения все дети были с доношенным сроком
(38-41 неделя).
Оценка общего состояния новорожденных основной группы при рождении по шкале
Апгар на первой минуте в среднем составляла 5,57±0,15 и достоверно отличались от показа-
телей контрольной группы и группы сравнения (Р<0,05), что свидетельствует о том, что но-
ворожденные были рождены в асфиксии. Тяжелая степень асфиксии регистрировалась у
11,7% (11) новорожденных, средняя степень – 18,1% (17) детей.
Состояние детей основной группы было расценено как очень тяжелое за счет
неврологической симптоматики (94; 100%), дыхательной (69; 73,4%) и сердечной (44;
46,8%) недостаточности, эндотоксикоза (65; 69,1%) и анемии тяжелой степени (39; 41,5%).
У данных детей отмечалась манифестация одного или нескольких очагов инфекции
(пневмония – 85,1%, некротический энтероколит – 13,8%, менингоэнцефалит –18%).
Врожденные пороки развития, которые требовали хирургического вмешательства по
жизненным показаниям, регистрировались у 29,8% (28) новорожденных.
Результаты исследований показали, что у 54,8% новорожденных основной группы
наблюдался судорожный синдром. Также у детей основной группы чаще наблюдалась пато-
логическая желтуха, гепатомегалия и спленомегалия по отношению к контрольной группе
(р<0,01), а так же достоверно чаще наблюдались такие осложнения как дыхательная недо-
статочность II и III степени и анемия тяжелой степени (р<0,05).
Геморрагический синдром в нашем исследовании наблюдался у 65,9% новорожден-
ных. Его начало отмечалось на 8-10 день жизни, а длительность его составила в среднем
7,5±2,2 дней.
С целью детального изучения состояния системы гемостаза у новорожденных были
изучены показатели, характеризующие тромбоцитарное, коагуляционное и фибринолитиче-
ские звенья гемостаза, на протяжении всего неонатального периода.
Изучение параметров системы гемостаза у новорожденных основной группы в неона-
тальном периоде показало, что у всех наблюдается достоверное снижение количества тром-
боцитов, относительно контрольной группы (р<0,01), с более выраженным снижением у де-
тей с геморрагическим синдромом.
Нужно отметить, что тромбоцитопения ниже 150*10
9
/л в нашем исследовании наблю-
далась в 10,4% случаев, что согласуется с данными С.В. Титовой (2001).
У новорожденных основной группы, в отличии без такового показатели АЧТВ и ПТВ
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
36
к концу раннего неонатального периода были достоверно удлинены, относительно кон-
трольной группы (р<0,01). Гипокоагуляционная направленность по АЧТВ и ПТВ сохраня-
лась с достоверностью р<0,01, причем прослеживалась тенденция прогрессирования гипо-
коагуляции до конца неонатального периода. Уровень фибриногена достоверно отличался
от контрольных значений (р<0,05). РФМК по ОФТ у новорожденных основной группы на
протяжении всего неонатального периода сохранялся достоверно повышенным, относитель-
но контрольных значений (р<0,001; р<0,01).
При анализе параметров системы гемостаза у новорожденных основной группы нару-
шения выявлены в 96,7% случаев. Структура нарушений системы гемостаза представлена
следующим образом: ДВС-синдром -56,5%, печеночная коагулопатия-33,9%, дефицит вита-
мин К-зависимых факторов -6,5%. У детей с печеночной коагулопатией геморрагический
синдром развился в 61,8% случаев.
У детей с дефицитом витамин К-зависимых факторов геморрагический синдром раз-
вился в 66,6% случаев.
Таким образом, проведенное исследование системы гемостаза показало, что количе-
ство тромбоцитов и концентрация фибриногена у новорожденных с ППНС на протяжении
исследуемого периода гипокоагуляционная направленность сохранялась на протяжении
всего неонатального периода. К 15-28 дням жизни отмечалась достоверная гипокоагуляция
по ПТВ (р<0,05). До конца неонатального периода уровень продуктов деградации фибрино-
гена/фибрина у новорожденных с ППНС оставался повышенным, влияя на конечный этап
свертывания крови у этих детей. Такой разнонаправленный характер отклонений в системе
гемостаза у новорожденных с ППНС, способствует развитию, как геморрагических состоя-
ний, так и тромбозов.
Использованная литература:
1. Гематология/онкология детского возраста / Под ред. А. Г. Румянцева, Е. В. Самочатовой. М.: МЕД-
ПРАКТИКА, 2004. С. 304-330.
2. Папаян А. В., Шабалов Н. П. Геморрагические диатезы у детей. Л.: Медицина, 1982. 288 с.
3. Руководство по гематологии: в 3 т. / Под ред. А. И. Воробьѐва. - 3-е изд., перераб. и доп. М.: Нью-
диамед, 2005. Т. 3. С.29-35.
4. Уиллоуби М. Детская гематология. М.: Медицина, 1981. С. 621.
5. Carey V. J, Rodgers G. M. // Am. J. Hematol. 1998. № 59. Р. 65-73.
6. Sutor A. H. // Semin. Thromb. Hemost. 1995. № 21. Р. 317-329.
Я.Н. Маджидова, З.Ш. Ахмедова
