Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
74
КРИТИЧЕСКОЕ
СОСТОЯНИЕ
ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ
ПРИ
ОСТРЫХ
ЯЗВАХ
ЖЕЛУДКА
И
СИНДРОМЕ
ДЕЪЛАФУА
В
НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ
ЗОНЕ
ПРИАРАЛЬЯ
1
Т
.
К
.
Абдалов
,
1
А
.
Б
.
Утениязов
,
1
Б
.
Б
.
Мамбетов
,
2
Р
.
Ниязымбетов
1
Нукусский
филиал
РНЦЭМП
,
2
Нукусский
филиал
ТашПМИ
Актуальность
темы
.
В
настоящее
время
известно
больше
ста
заболеваний
,
вызывающих
острое
желудочно
-
кишечное
кровотечение
(
ЖКК
).
Естественно
,
что
объединение
и
систематизация
их
представляют
собой
весьма
трудную
задачу
.
Опубликовано
большое
количество
работ
,
авторы
которых
приводят
собственные
классификации
острых
желудочно
-
кишечных
кровотечений
.
На
долю
острых
ЖКК
язвенной
этиологии
приходится
52,76%,
с
локализацией
язвы
в
ДПК
– 23,20%,
в
желудке
- 19,63%.
Локализация
источника
кровоте
-
чения
,
так
же
как
и
его
причина
,
имеют
важное
практическое
значение
при
диагностике
острых
ЖКК
.
При
выборе
тактики
хирург
вынужден
придавать
большое
значение
не
только
происхожде
-
нию
,
но
и
месту
локализации
источника
кровотечения
.
Это
важно
при
проведении
дифференциаль
-
ного
диагноза
,
а
так
же
при
выборе
тактики
хирурга
,
особенно
при
экстренном
определении
показа
-
ний
к
оперативному
вмешательству
.
ЖКК
из
поверхностных
и
мелких
язв
впервые
описал
Dieulafoy (1897).
В
последние
годы
в
связи
с
применением
более
активной
тактики
и
экстренной
гастроскопии
мелкие
изъязвления
слизистой
желудка
стали
выявлять
чаще
,
и
язва
Деълафуа
перестала
быть
редкостью
.
Частота
острых
кровото
-
чащих
язв
различна
,
от
единичных
наблюдений
до
41,44%.
В
неблагоприятной
зоне
Приаралья
этиология
и
патогенез
острых
язв
органов
пищеварения
,
ос
-
ложненных
кровотечением
и
радикальное
лечение
до
настоящего
времени
изучены
недостаточно
.
Цель
исследования
.
Изучение
причины
кровотечения
и
лечение
при
острых
язвах
желудка
,
осо
-
бенно
с
синдромом
Деълафуа
,
в
неблагоприятной
зоне
Приаралья
.
Материалы
и
методы
исследования
.
В
хирургическом
отделении
Нукусского
филиала
РНЦЭМП
за
2011-2013
гг
получали
лечение
12
больных
с
острой
язвой
желудка
,
осложненной
кро
-
вотечением
.
Из
них
3 (25%)
оперированы
на
высоте
кровотечений
,
а
9 (75%)
больных
получали
консервативное
,
гемостатическое
лечение
с
положительным
эффектом
.
Из
12
больных
мужчин
8,
что
составило
66,7%,
а
женщин
4,
что
составило
33,3%.
Результаты
и
обсуждение
.
У
9
больных
острые
язвы
диагностированы
с
такими
сопутствующи
-
ми
заболеваниями
,
как
атеросклероз
,
сердечная
недостаточность
,
интоксикация
,
ОНМК
,
лейкоз
,
ге
-
мофилия
,
ревматические
пороки
,
острый
панкреатит
и
другие
.
У
3 (25%)
больных
исход
был
леталь
-
ным
,
причиной
была
временная
остановка
и
сопутствующие
заболевания
,
нарастающая
сердечно
-
сосудистая
и
дыхательная
недостаточность
.
На
ФГДЭС
острые
язвы
оказались
множественными
,
размеры
их
колебались
от
0,1-0,2
мм
до
3,0
см
в
диаметре
.
Края
язвы
были
мягкими
,
дно
их
проника
-
ло
до
подслизистого
слоя
реже
мышечного
слоя
.
На
дне
острых
язв
у
70%
больных
макроскопиче
-
ски
обнаружен
сосуд
.
У
четырех
больных
кровотечение
из
острой
язвы
желудка
остановлено
эндо
-
скопической
коагуляцией
.
Из
3-
х
оперированных
больных
,
один
поступил
в
реанимационное
отделение
с
клиникой
острого
ЖКК
.
На
экстренной
гастроскопии
обнаружена
острая
язва
задней
стенки
желудка
.
Несмотря
на
ге
-
мостатическую
терапию
,
плазмо
-
гемотрансфузию
,
кровотечение
из
желудка
продолжалось
.
В
связи
с
чем
,
произведена
операция
,
гастротомия
,
ушивание
кровоточащей
острой
язвы
желудка
.
После
-
операционный
период
протекал
тяжело
,
на
10-
е
сутки
больной
выписан
домой
с
улучшением
.
Дру
-
гие
двое
больных
сразу
же
госпитализированы
в
реанимационное
отделение
с
ЖКК
.
На
гастроско
-
пии
установлено
,
у
одного
на
задней
стенке
желудка
две
язвы
размерами
0,5
х
0,5
см
и
0,4
х
0,6
см
,
а
у
другого
в
антральном
отделе
и
по
малой
кривизне
.
На
повторной
гастроскопии
установлен
синдром
Деълафуа
.
Попытки
проведения
эндоскопического
гемостаза
оказались
не
эффективными
.
Произве
-
дена
операция
гастротомия
,
ушивание
кровоточащих
язв
желудка
,
но
послеоперационный
период
протекал
тяжело
.
Через
несколько
суток
был
рецидив
желудочного
кровотечения
.
Оба
больных
опе
-
рированы
повторно
два
и
три
раза
из
-
за
повторного
острого
кровотечения
из
желудка
.
Больные
по
-
лучали
неоднократно
плазмо
-
и
гемотрансфузию
,
постоянно
продолжали
получать
Сималгель
,
ква
-
мател
,
ультран
,
контрикал
,
гемостатики
.
Послеоперационные
раны
зажили
первичным
натяжением
.
75
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Больные
на
24-
е
и
31-
е
сутки
выписаны
домой
для
дальнейшего
амбулаторного
лечения
.
Повторно
не
обратились
на
обследование
.
Выводы
.
Острые
язвы
желудка
,
так
же
синдром
Деълафуа
–
изъязвление
слизистой
желудка
с
кровотечением
являются
редкими
заболеваниями
,
но
протекают
гораздо
тяжелее
,
с
активным
крово
-
течением
,
рецидивирующим
острым
течением
.
У
такого
контингента
больных
после
диагностирова
-
ния
острой
язвы
желудка
или
синдрома
Деълафуа
,
необходимо
приостановить
кровотечение
при
помощи
гастроскопии
,
если
неэффективно
и
снижаются
гемодинамические
показатели
,
произвести
операцию
для
механической
остановки
кровотечения
.
Далее
нужно
постоянно
назначать
препараты
для
снижения
кислотности
желудка
,
противоязвенные
препараты
,
обволакивающие
,
плазмо
-,
гемо
-
трансфузию
.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ
ТРАВМЕ
ПОЗВОНОЧНИКА
И
СПИННОГО
МОЗГА
1
С
.
М
.
Бегалиев
,
2
К
.
Е
.
Алламуратов
1
Нукусский
филиал
РНЦЭМП
,
2
Нукусский
филиал
ТашПМИ
Больные
с
травмой
позвоночника
и
спинного
мозга
в
условиях
мирного
времени
составляют
1-
6,4%
от
общего
числа
больных
с
различными
видами
травмы
.
Лечение
повреждений
позвоночника
и
спинного
мозга
–
проблема
нейрохирургическая
.
Девиз
нейрохирурга
–
освободить
спинной
мозг
от
сдавления
вовремя
,
осторожно
,
нежно
и
навсегда
.
Анализ
данных
литературы
последних
лет
свидетельствует
о
том
,
что
наиболее
полного
восста
-
новления
функций
спинного
мозга
можно
ожидать
при
хирургических
вмешательствах
,
проведен
-
ных
в
первые
4-6
часов
после
травмы
.
Одним
из
важнейших
моментов
лечения
больных
с
травмами
позвоночника
и
спинного
мозга
является
предупреждение
пролежней
:
частая
перемена
положения
в
постели
–
не
реже
чем
,
через
2-
2,5
часа
,
губчатые
или
пневматические
матрацы
с
автоматическим
наполнением
секций
по
заданно
-
му
времени
,
протирка
кожи
камфорным
или
96%
спиртом
2-4
раза
в
день
.
Мы
провели
анализ
пролеченных
больных
по
поводу
травмы
позвоночника
и
спинного
мозга
в
нейрохирургическом
отделении
Нукусского
филиала
РНЦЭМП
за
2011-2013
года
.
В
2011-2013
гг
.
в
нейрохирургическое
отделение
Нукусского
филиала
РНЦЭМП
с
травмой
по
-
звоночника
и
спинного
мозга
поступили
всего
212
больных
,
из
них
мужчины
- 140 (66%),
женщины
-
72 (34%).
При
поступлении
всем
больным
проводилось
комплексное
обследование
,
включая
общий
анализ
крови
,
мочи
,
биохимические
исследования
,
определение
группы
крови
и
Ph
фактора
крови
,
рентгенография
позвоночника
в
2
проекциях
,
МСКТ
позвоночника
.
После
неврологического
и
рент
-
генологического
обследований
выявлено
22
больных
с
нарушением
функций
спинного
мозга
,
из
них
у
2
больных
вывихи
на
уровне
С
5,
у
8
больных
переломо
-
вывихи
на
уровне
С
6-
С
7,
у
6
больных
ком
-
прессионно
-
оскольчатый
перелом
на
уровне
Th12, L1.
При
неврологическом
исследовании
у
4
больных
выявлена
тетраплегия
,
у
10
больных
верхний
парапарез
,
нижняя
параплегия
,
у
9
больных
нижний
парапарез
,
параплегия
с
нарушением
функций
тазовых
органов
.
По
показаниям
16
больным
в
экстренном
порядке
проведена
декомпрессивно
-
стабилизирующая
операция
.
Во
время
операции
у
3
больных
обнаружен
полный
анатомический
разрыв
спинного
моз
-
га
,
у
8
больных
ушиб
спинного
мозга
тяжелой
степени
. 10
больным
произведена
операция
:
Откры
-
тая
передняя
репозиция
вывиха
и
подвывиха
на
уровне
C5, C6
с
фиксацией
пластинкой
ChM, ChP,
декомпрессивная
ламиноэктомия
на
уровне
Th12, L1
с
последующей
реклинацией
и
транспедикулярной
фиксацией
.
Всем
больным
перед
операцией
для
профилактики
инфекционного
осложнения
назначены
анти
-
биотики
широкого
спектра
действия
.
Проведены
мероприятия
для
профилактики
пролежней
.
Анализируя
полученные
результаты
,
выявлено
,
что
при
спинномозговой
травме
в
первую
оче
-
редь
необходимо
ранее
устранение
сдавления
спинного
мозга
,
стабилизация
поврежденных
сегмен
-
тов
позвоночника
.
Профилактические
меры
по
предотвращению
пролежней
способствуют
более
легкому
течению
болезни
.
