103
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
ТАКТИКА
ПРИ
ПРОФУЗНОМ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ
КРОВОТЕЧЕНИИ
НЕЯЗВЕННОЙ
ЭТИОЛОГИИ
В
НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ
ЗОНЕ
ПРИАРАЛЬЯ
1
М
.
Ш
.
Турениязов
,
1
Б
.
Д
.
Тлеумуратов
,
2
М
.
А
.
Давлетов
1
Нукусский
филиал
РНЦЭМП
,
2
Нукусский
филиал
ТашПМИ
Актуальность
.
Лечебная
тактика
при
острых
профузных
пищеводно
-
желудочных
кровотечениях
неязвенной
этиологии
является
наиболее
дискультабильным
вопросом
современной
медицины
.
Тя
-
желое
течение
,
полиорганная
недостаточность
на
фоне
острой
анемии
диктует
условия
поиска
но
-
вых
методов
и
совершенствования
применяемых
методов
в
неблагоприятной
зоне
Приаралья
.
Цель
исследования
.
Разработать
тактику
лечения
при
профузном
гастродуоденальном
кровоте
-
чении
неязвенной
этиологии
.
Материалы
и
методы
исследования
.
С
2002
по
2013
г
в
Нукусском
филиале
РНЦЭМП
под
на
-
шим
наблюдением
находилось
335
оперированных
больных
.
Учитывая
профузное
кровотечение
,
103 (30,7%)
из
шоковой
палаты
,
а
232 (69,2%)
в
течение
2
часов
взяты
в
операционную
для
опера
-
тивного
вмешательства
по
жизненным
показаниям
.
Им
всем
параллельно
проводилось
эндоскопиче
-
ское
обследование
,
корригирующая
терапия
,
включающая
гемотрансфузию
.
Среди
больных
было
199 (59,4%)
мужчин
и
136 (51,3%)
женщин
в
возрасте
15-72
лет
.
Результаты
и
обсуждение
.
Среди
больных
у
249 (74,3%)
было
кровотечение
из
варикозно
рас
-
ширенных
вен
пищевода
на
фоне
цирроза
печени
и
у
86 (25,6%)
больных
был
синдром
Мэллори
-
Вейса
.
Всем
проведена
операция
:
ушивание
кровоточащих
сосудов
,
в
послеоперационном
периоде
проводилась
интенсивная
терапия
,
включающая
гемостатики
.
Однако
в
ближайшем
послеопераци
-
онном
периоде
у
78 (21,9 %)
больных
был
отмечен
рецидив
кровотечения
и
,
в
связи
с
чем
,
45 (12,6%)
больным
проводилась
релапаротомия
,
ушивание
кровоточащих
сосудов
,
а
у
остальных
33 (9,2%),
оно
остановлено
консервативным
лечением
.
При
кровотечении
,
когда
имеются
обширные
дефекты
слизистых
и
выраженные
расширенные
вены
пищевода
,
в
конце
операции
вокруг
назогастрального
зонда
сделаны
муфты
из
края
большого
сальника
,
создано
добавление
антрального
отдела
желудка
и
нижней
трети
пищевода
путем
обрат
-
ного
вытаскивания
зонда
,
который
оставлен
на
1-3
суток
.
Следует
отметить
,
что
у
этих
больных
кровотечения
в
послеоперационном
периоде
не
было
.
Несмотря
на
проводимую
интенсивную
тера
-
пию
,
у
29 (8,1%)
больных
был
отмечен
летальный
исход
.
Выводы
.
У
больных
с
профузными
кровотечениями
неязвенной
этиологии
имеется
полиорган
-
ная
недостаточность
.
Своевременная
активная
тактика
на
фоне
кратковременной
предоперационной
подготовки
,
определяет
успех
лечения
этих
больных
.
Образование
муфты
из
края
большого
сальни
-
ка
вокруг
назогастрального
зонда
предупреждает
рецидив
кровотечения
в
ближайшем
послеопера
-
ционном
периоде
.
РОЛЬ
ПОЛИПРАГМАЗИИ
В
РАЗВИТИИ
БРОНХООБСТРУКТИВНОГО
СИНДРОМА
У
ДЕТЕЙ
ПРИ
ЛЕЧЕНИИ
ОРВИ
Н
.
Ф
.
Умарбекова
,
С
.
Р
.
Худайназарова
Ташкентский
Педиатрический
Медицинский
Институт
,
г
.
Нукус
Актуальность
:
Одной
из
актуальнейших
проблем
клинической
педиатрии
на
современном
этапе
ее
развития
по
-
прежнему
остается
проблема
бронхообструктивного
синдрома
(
БОС
),
особенно
у
детей
первых
лет
жизни
.
По
многочисленным
литературным
источникам
,
за
последние
20–30
лет
отмечается
рост
частоты
встречаемости
БОС
,
прежде
всего
среди
детей
раннего
возраста
при
ост
-
рых
респираторных
вирусных
инфекциях
(
ОРВИ
).
Источник
предрасполагающих
факторов
и
факто
-
ров
риска
развития
БОС
при
различных
заболеваниях
респираторного
тракта
,
особенно
у
детей
ран
-
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
104
него
возраста
,
в
условиях
современной
жизни
,
быта
и
технического
прогресса
неисчерпаем
.
Несмот
-
ря
на
то
,
что
с
давних
пор
и
по
настоящее
время
постоянно
дискутируются
вопросы
полипрагмазии
в
педиатрии
,
побочных
эффектов
лекарственной
терапии
,
проблема
обоснованности
количественно
-
го
состава
медикаментозной
терапии
остается
открытой
.
Цель
исследования
:
Изучение
и
анализ
возможной
роли
полипрагмазии
как
одного
из
факторов
риска
развития
БОС
у
детей
раннего
возраста
при
лечении
ОРВИ
.
Материалы
и
методы
исследования
:
Под
наблюдением
были
40
детей
в
возрасте
от
1
до
3
лет
,
находившихся
на
стационарном
лечении
и
в
клинической
картине
заболеваний
которых
был
выра
-
жен
БОС
.
Согласно
целям
исследования
,
наблюдаемые
дети
были
распределены
на
две
группы
по
следующему
принципу
: I
группа
представлена
детьми
,
в
суточный
комплекс
терапии
которых
вхо
-
дило
более
6
препаратов
(
в
отдельных
случаях
до
8–10
препаратов
).
Дети
II
группы
(
контрольной
)
получали
не
более
6
лекарственных
препаратов
в
сутки
.
В
каждой
группе
подсчитывался
процент
детей
,
у
которых
заболевание
протекало
с
клинически
выраженной
обструкцией
дыхательных
пу
-
тей
.
Полученные
результаты
:
Методом
альтернативного
варьирования
для
достоверности
получен
-
ных
данных
было
проведено
сравнение
фактического
материала
в
группах
,
выраженного
в
процен
-
тах
.
Полученные
после
подсчетов
результаты
(
р
< 0,05)
объективно
подтверждают
возможность
влияния
полипрагмазии
как
одного
из
факторов
риска
развития
БОС
у
детей
первого
года
жизни
с
инфекционной
патологией
респираторного
тракта
.
Выводы
:
Механизмы
влияния
полипрагмазии
на
развитие
бронхиальной
обструкции
в
каждом
конкретном
случае
могут
быть
разнообразными
,
но
самыми
очевидными
являются
инициирование
иммуно
-
воспалительного
процесса
в
бронхах
,
поддержание
инфекционно
-
воспалительного
процесса
в
дыхательных
путях
,
влияние
некоторых
препаратов
на
активную
деятельность
реснитчатого
аппа
-
рата
,
на
адгезивные
свойства
бронхиального
секрета
,
неадекватное
применение
некоторых
муколи
-
тических
и
секретолитических
препаратов
,
широкое
применение
антигистаминных
медикаментов
без
учета
их
влияния
на
дренажную
функцию
бронхов
.
Таким
образом
,
несмотря
на
априори
известную
многогранную
отрицательную
роль
полипрагма
-
зии
,
не
исключается
ее
значимость
в
развитии
БОС
у
детей
.
В
связи
с
этим
врач
должен
помнить
о
полипрагмазии
как
о
возможном
факторе
риска
развития
БОС
и
назначать
только
самые
необходи
-
мые
медикаменты
.
ПРИМЕНЕНИЕ
ПРЕПАРАТА
МИРТЕЛ
В
КОМПЛЕКСНОЙ
ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ
,
СТРАДАЮЩИХ
ХРОНИЧЕСКИМ
АЛКОГОЛИЗМОМ
М
.
В
.
Усенкова
,
Б
.
К
.
Шанназаров
Нукусский
филиал
ТашПМИ
Алкоголизм
-
это
хроническое
прогрессирующее
заболевание
,
протекающее
с
ремиссиями
и
реци
-
дивами
,
с
патологическим
влечением
к
спиртным
напиткам
.
Алкоголизм
в
социальном
смысле
–
это
неумеренное
употребление
спиртных
напитков
,
приводящее
к
нарушению
нравственных
и
юриди
-
ческих
норм
поведения
в
быту
,
обществе
,
сфере
трудовой
деятельности
,
а
в
масштабе
страны
к
зна
-
чительному
ущербу
для
здоровья
и
благосостояния
населения
и
огромным
экономическим
потерям
.
Проблема
эмоционального
компонента
хронического
алкоголизма
–
депрессия
,
проявляющаяся
в
виде
подавленности
,
тоскливости
,
бездеятельности
и
безразличия
к
окружающему
.
В
некоторых
случаях
эмоциональный
компонент
выражается
преимущественно
тревогой
или
дисфорическими
проявлениями
с
угрюмостью
,
недовольством
,
внутренним
дискомфортом
,
взрывчатостью
и
агрес
-
сивностью
,
что
приводит
к
социальной
дезадаптации
.
Цель
исследования
:
оценка
эффективности
применения
препарата
Миртел
(
терапевтический
класс
–
антидепрессант
)
в
комплексной
терапии
депрессии
у
больных
,
страдающих
алкоголизмом
.
