Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
118
РОЛЬ
ФОНА
ФАКТОРА
ВИЛЛЕБРАНДА
И
ФИБРОНЕКТИНА
В
ПРОГНОЗЕ
РАЗВИТИЯ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ
ОТСЛОЙКИ
НОРМАЛЬНО
РАСПОЛОЖЕННОЙ
ПЛАЦЕНТЫ
М
.
С
.
Комилова
Бухарский
государственный
медицинский
институт
,
г
.
Бухара
Известно
,
что
при
нормально
протекающей
беременности
повышена
интенсивность
внутрисосу
-
дистого
микросвертывания
крови
.
Это
состояние
подтверждается
повышением
уровня
D-
димера
,
а
также
маркеров
гиперкоагуляции
,
как
фрагмент
протромбина
F1+2,
тромбин
-
антитромбиновых
ком
-
плексов
.
Этому
способствует
увеличение
содержания
фибриногена
,
тромбина
,
фактора
свертывания
V, VII, VIII, IX, X, XII
и
фактора
Виллебранда
,
снижение
содержания
антикоагулянта
белка
S,
а
также
снижение
фибринолитической
активности
.
Последнее
характеризуется
снижением
содержа
-
ния
тканевого
активатора
плазминогена
,
увеличением
концентрации
ингибитора
тканевого
актива
-
тора
плазминогена
I
типа
и
ингибитора
фибринолиза
,
активированного
тромбином
.
По
мере
про
-
грессирования
беременности
,
возрастает
эндогенный
потенциал
тромбина
и
его
пиковое
образова
-
ние
.
Однако
,
корреляция
его
уровня
с
такими
маркерами
гиперкоагуляции
,
как
тромбин
-
антитромбиновые
комплексы
,
фрагменты
протромбина
F1+2
отсутствует
.
Большое
значение
для
нормального
течения
беременности
и
важную
патогенетическую
роль
в
развитии
ее
осложнений
играет
фактор
Виллебранда
.
Главной
его
функцией
является
регулирование
адгезии
тромбоцитов
к
поврежденным
стенкам
сосудов
:
он
служит
связующим
звеном
между
тромбоцитами
и
тромбоген
-
ной
поверхностью
,
а
также
является
узловым
механизмом
трех
звеньев
системы
гемостаза
–
сосудистого
,
тромбоцитарного
,
коагуляционного
.
Во
время
беременности
концентрация
фактора
Виллебранда
возрастает
.
Нарушение
продукции
фактора
Виллебранда
связано
с
патологией
эндоте
-
лиальных
клеток
,
которые
играют
важную
роль
в
тромбогенности
и
тромборезистентности
сосудов
.
Известно
,
что
во
время
беременности
происходит
ряд
сложных
адаптационных
процессов
в
раз
-
личных
системах
,
направленных
на
поддержание
гомеостаза
в
новых
изменившихся
условиях
;
глав
-
ным
образом
за
счет
увеличения
концентрации
факторов
свертывания
и
функциональной
активно
-
сти
.
Так
,
концентрация
фибриногена
в
плазме
повышается
с
12
нед
.
гестации
и
достигает
пика
(4-6
г
/
л
)
в
конце
беременности
повышается
протромбиновый
индекс
.
При
преждевременной
отслойке
нормально
расположенной
плаценты
(
ПОНРП
)
развивается
классическая
острая
фаза
диссеминированного
внутрисосудистого
свертывания
с
возникновением
массивного
акушерского
кровотечения
,
циркуляторными
расстройствами
,
вплоть
до
развития
поли
-
органной
недостаточности
.
Исход
беременности
при
ПОНРП
во
многом
зависит
от
времени
начала
клинической
картины
до
применения
эффективных
методов
остановки
кровотечения
,
которые
часто
сопровождаются
хирургическим
вмешательством
и
удалением
матки
.
В
связи
с
вышеизложенным
,
поиск
универсальных
биомаркеров
нарушения
прикрепления
и
отслойки
плаценты
,
в
том
числе
ге
-
мостазиологической
регуляции
,
функционального
состояния
эндотелия
и
неполноценности
процес
-
сов
ангиогенеза
имеет
актуальное
значение
.
С
цельюопределения
содержания
фактора
Виллебранда
(FW)
и
фибронектина
при
развитии
преждевременной
отслойке
нормально
расположенной
плаценты
,
было
обследовано
72
беременные
женщины
с
ПОНРП
1-
я
группа
(
основная
), 15
беременных
женщин
с
физиологическим
течением
беременности
2-
я
группа
контроля
.
Фактор
Виллебранда
определяли
на
агрегометре
«
Биола
»,
фиб
-
ронектин
определяли
с
помощью
иммуноферментного
анализатора
АТ
-858 (LTD,
Китай
).
В
результате
проведенного
исследования
установлено
,
чтоу
беременных
с
ПОНРП
обнаружено
достоверное
повышение
vFW– 103,6±6,06%
по
сравнению
с
контрольной
группой
– 74,5±3,74%.
Содержание
фибронектина
в
крови
у
беременных
с
ПОНРП
также
достоверно
было
увеличено
:
392,8 ±16,26
пг
/
мл
по
сравнению
с
контрольной
группой
– 228,3±9,47
пг
/
мл
.
У
женщин
с
гипертензивными
состояниями
и
с
преждевременной
отслойкой
нормально
располо
-
женной
плаценты
выявлено
увеличение
содержания
в
крови
адгезивных
белков
фактора
Виллебран
-
да
и
фибронектина
.
Однако
,
в
группе
риска
на
развитие
тромбоэмболических
осложнений
следует
отнести
беременных
с
преэклампсией
,
пороками
сердца
,
заболеваниями
почек
,
печени
,
ожирение
,
сахарный
диабет
,
варикозная
болезнь
и
др
.,
необходимо
обследование
маркеров
эндотелиальной
дисфункции
,
фактора
Виллебранда
и
фибронектина
,
прямых
маркеров
внутрисосудистого
сверты
-
вания
,
естественных
коагулянтов
и
др
.
