Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
116
ные
боли
–
у
8 (16%);
отеки
-
у
6 (12%);
отхождение
околоплодных
вод
-
у
5 (10%);
отсутствие
шеве
-
ления
плода
–
у
4 (8%);
рвота
–
у
1 (2%);
приступы
судорог
-
у
1(2%).
Исходы
данных
беременностей
:
у
одной
с
частичной
ПОНРП
беременность
сохранена
,
а
у
дру
-
гой
произошли
роды
через
естественные
родовые
пути
.
Остальные
48
беременных
с
ПОНРП
посту
-
пили
в
среднем
и
тяжелом
состоянии
,
и
по
абсолютным
показаниям
произвели
кесарево
сечение
.
Выводы
:
при
ПОНРП
повторнородящие
составили
70%,
из
них
46%
приходится
на
многорожав
-
ших
.
У
пациенток
с
отслойкой
нужна
своевременная
остановка
кровотечения
и
обязательное
вос
-
полнение
кровопотери
.
В
тяжелых
случаях
целесообразно
своевременно
произвести
ампутацию
или
экстирпацию
матки
.
КЛИНИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
АКУШЕРСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
В
РЕГИОНЕ
ПРИАРАЛЬЯ
К
.
М
.
Кабулов
1
,
Г
.
К
.
Мамбетова
2
1
Нукусский
филиал
РСНПМЦ
АиГ
,
2
Нукусский
филиал
ТашПМИ
.
Актуальность
темы
:
Акушерские
кровотечения
выступают
в
структуре
материнской
смертно
-
сти
как
конкурирующая
причина
–
в
42%,
а
как
фоновая
–
до
78%.
Показатель
акушерских
кровоте
-
чений
колеблется
от
3
до
8%
по
отношению
к
общему
числу
родов
.
Цель
исследования
.
Изучение
клинических
аспектов
акушерских
кровотечений
у
женщин
в
воз
-
расте
20-30
лет
.
Материалы
и
методы
исследования
:
Использованы
материалы
акушерских
отделений
Нукус
-
ского
филиала
РСНПМЦ
АиГ
за
2008-2012
годы
.
Результаты
исследования
:
Результаты
анализа
показывают
,
что
доля
первородящих
составляет
-
в
среднем
46%,
вторые
роды
в
среднем
30%,
женщины
с
3
родами
составляют
в
среднем
18%.
В
Республике
Каракалпакстан
за
последние
5
лет
выросла
частота
акушерских
кровотечений
с
27,3%
в
2008
году
,
до
33,3%
по
2012
г
на
фоне
снижения
числа
материнской
смертности
.
Показатель
аку
-
шерских
кровотечений
повышался
с
3%
в
2008
г
.
до
4%
в
2012
г
.
Отмечается
рост
показателя
доро
-
дового
кровотечения
с
13,9
до
28.5
на
1000
родов
.
В
структуре
дородовых
кровотечений
показатель
кровотечений
на
1000
родов
составляет
при
предлежании
плаценты
4%,
при
преждевременной
отслойке
нормально
расположенной
плаценты
96%.
В
54%
случаев
предлежание
плаценты
отмечалось
у
женщин
в
возрасте
25-30
лет
,
и
в
31%
случа
-
ев
в
31-35
лет
,
в
20 %
случаев
преждевременная
отслойка
нормально
расположенной
плаценты
раз
-
вивалась
у
женщин
в
возрасте
25-30
лет
.
Выводы
:
установлено
,
что
в
Республике
Каракалпакстан
высокая
частота
акушерских
кровотече
-
ний
обусловлена
преждевременной
отслойкой
нормально
расположенной
плаценты
.
Группу
повы
-
шенного
риска
дородовых
кровотечений
составляют
:
женщины
25-30
лет
.
ОЦЕНКА
ОКСИДАТИВНОГО
СТРЕССА
В
РАЗВИТИИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ
ОТСЛОЙКИ
НОРМАЛЬНО
РАСПОЛОЖЕННОЙ
ПЛАЦЕНТЫ
М
.
С
.
Комилова
Бухарский
государственный
медицинский
институт
,
г
.
Бухара
Преждевременная
отслойка
нормально
расположенной
плаценты
(
ПОНРП
)
является
частой
аку
-
шерской
патологией
и
довольно
часто
сопровождается
массивными
кровотечениями
,
приводящими
к
материнской
и
перинатальной
смертности
.
Причем
у
первобеременных
ПОНРП
развивается
на
-
много
чаще
(
в
55,6%
случаев
),
чем
у
повторнородящих
(44%).
Оксид
азота
присутствует
во
всех
эндотелиальных
клетках
,
независимо
от
размеров
и
функции
сосудов
.
В
покое
эндотелий
постоянно
секретирует
NO,
поддерживая
нормальный
тонус
артерий
.
Ацетилхолин
,
брадикинин
,
гистамин
,
АДФ
,
АТФ
,
тромбин
и
физические
факторы
(
поток
крови
,
пульсовое
давление
),
а
также
антидиуретический
гормон
стимулируют
секрецию
оксида
азота
.
Ок
-
сид
азота
нестабилен
и
существует
всего
несколько
секунд
.
Он
диффундирует
внутрь
сосудистой
стенки
и
в
тромбоциты
,
которые
находятся
в
тесном
контакте
с
эндотелием
.
В
просвете
сосуда
NO
117
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
быстро
инактивируется
растворенным
кислородом
,
супероксидными
анионами
и
гемоглобином
.
Это
,
в
свою
очередь
,
предотвращает
действие
NO
на
расстоянии
от
места
его
секреции
.
Поэтому
NO
действует
как
локальный
регулятор
сосудистого
тонуса
и
функции
тромбоцитов
,
и
нарушение
или
отсутствие
его
продукции
при
эндотелиальной
дисфункции
не
компенсируется
высвобождением
его
из
здоровых
эндотелиальных
клеток
.
Известно
,
что
именно
NO
регулирует
активность
большого
числа
других
биологических
активных
веществ
,
секретируемых
эндотелием
.
Оксид
азота
образуется
путем
окисления
L-
аргинина
при
участии
фермента
NO-
синтазы
(NOS).
NO-
синтаза
существует
в
виде
трех
основных
изоформ
[262,265,266],
которые
получили
свое
назва
-
ние
по
типу
клеток
,
в
которых
они
были
обнаружены
:
нейрональная
NO-
синтаза
( nNOS
или
NOS
1),
макрофагальная
NO-
синтаза
( iNOS
или
NOSII),
эндотелиальная
NO-
синтаза
( eNOS
или
NOSIII ).
Нейрональная
nNO-
синтаза
является
ферментом
со
стабильной
активностью
и
экспрессируется
в
нервной
ткани
,
скелетных
мышцах
,
кардиомиоцитах
,
эпителии
бронхов
и
трахеи
.
Макрофагальная
iNO-
синтаза
локализуется
в
эндотелиоцитах
,
кардиомиоцитах
,
гладкомышечных
клетках
,
гепатоцитах
,
но
основной
ее
источник
–
макрофаги
.
Эндотелиальная
eNO-
синтаза
стабильно
экспрессируется
в
эндотелиальных
клетках
,
помимо
этого
,
она
была
обнаружена
в
клетках
эпителия
почечных
канальцев
и
в
пирамидных
клетках
гипокампа
.
Существуют
два
уровня
секреции
оксида
азота
: 1)
Базальная
секреция
NO
в
физиологических
условиях
поддерживает
тонус
сосудов
в
покое
и
обеспечивает
неадгезивность
эндотелия
по
отношению
к
форменным
элементам
крови
. 2)
Стимулированная
секреция
NO
обеспечивает
вазодилятацию
в
ответ
на
приток
крови
.
При
нарушении
функции
или
структуры
эндотелия
резко
меняется
спектр
выделяемых
им
биоло
-
гических
активных
веществ
.
Эндотелий
начинает
секретировать
агреганты
,
коагулянты
,
вазоконст
-
рикторы
.
При
неблагоприятных
условиях
(
гипоксия
,
нарушения
обмена
веществ
и
др
.)
эндотелий
становится
инициатором
или
модулятором
многих
патологических
процессов
в
организме
.
К
настоящему
времени
накоплен
большой
фактический
материал
о
роли
ЭД
в
патогенезе
гестоза
фетоплацентарной
недостаточности
,
ПОНРП
,
преждевременных
родов
и
других
патологических
состояний
.
Цель
исследования
:
Определить
активность
NO
системы
при
развитии
преждевременной
отслойки
нормально
расположенной
плаценты
.
Материалы
и
методы
:
Было
обследовано
60
беременных
женщин
с
ПОНРП
1-
я
группа
(
основная
), 15
беременных
женщин
с
физиологическим
течением
беременности
2-
я
группа
контро
-
ля
.
Активности
NO-
системы
проводили
путем
определения
в
сыворотке
крови
содержания
NO
(
оксид
азота
),
активности
eNOS (
эндотелиальная
- NOS), iNOS (
макрофагальная
–NOS),
уровня
пероксинитрита
(ONO
2
-
)
методом
спектрофотометрии
на
двулучевом
спектрофотометре
UV-VIS
2100 (LTD,
Китай
).
Результаты
и
обсуждение
.
Установлено
,
что
в
крови
у
беременных
с
ПОНРП
уровень
NO
увеличился
в
25,2±0,80
мкмоль
/
л
по
сравнению
с
группой
контроля
18,5±0,93
мкмоль
/
л
.
В
крови
у
беременных
с
ПОНРП
достоверно
снижено
по
сравнению
с
контрольной
группой
содержание
e-
NOS 15,4±0,53;
содержание
i-NOS- 10,6± 0,36
нмоль
/
мин
/.
Содержание
ONO2
-
также
достоверно
увеличилось
по
сравнению
с
контрольной
группой
:
у
беременных
женщин
с
ПОНРП
до
0,16±0,016
мкмоль
/
л
.
Таким
образом
,
проведенные
исследования
показали
,
что
уровень
eNOS
снизился
в
1-
й
по
сравнению
с
контрольной
группой
в
крови
у
беременных
.
Уровень
iNOS
и
NO
увеличился
в
группе
с
ПОНРП
по
сравнению
с
контрольной
группой
в
крови
у
беременных
.
Окислительный
стресс
при
-
водит
к
повышению
уровня
апоптоза
в
ворсинках
плаценты
.
Установлено
,
что
апоптозу
могут
под
-
вергаться
не
только
клетки
трофобласта
,
но
и
в
некоторых
случаях
клетки
стромы
ворсин
,
что
при
-
водит
к
их
гибели
.
При
этом
разрушение
ворсин
приводит
к
попаданию
крови
плода
в
материнский
кровоток
,
что
вероятно
,
может
являться
предиктором
развития
ПОНРП
.
