<Ьестниқврача, 2011, № 3, Самарканд
57
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН
С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ НА
ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
Бухарский филиал РНЦЭМП, ТМА, Бухарский медицинский институт
Согласно данных ряда эпидемиологических
исследований, с годами растет число женщин
репродуктивного
периода,
страдающих
дисфункциональными маточными кровотечениями
(ДМК).
Репродуктивная
система
женщин
высокочувствительная
к
воздейтсвию
неблагоприятных факторов, среди которых важная
роль отводится хронической анемии (ХА). Выявлена
зависимость характера нарушения менструальной
функции от степени ХА, провоцирующего фактора в
формировании нарушений менструального цикла.
Одной из наиболее частых форм этих нарушений явля-
ются дисфункциональные маточные кровотечения^
1,2)
Целью исследования
явилось изучение
реологических коагуляционных свойств крови у
женщин с ДМК в зависимости от степени анемии.
При выполнении работы наряду с обще-
клиническим обследованием определяли количество
эритроцитов и тромбоцитов, величину гематокрита,
интенсивность
агрегации
эритроцитов
(фотоэлектроколориметрическим
структурную
вязкость крови способом), предел её текучести,
концентрацию
фибриногена
(суховоздушном
способом), интенсивность агрегации тромбоцитов,
индуцированную АДФ (по методу Вот на
агрегометре). При тромбоэластографии крови (на
гемокоагуоло- графе Н-334) учитывали время
хронометрической коагуляции (r+К), тотальное время
свертывания (Т), максимальную амплитуду (AM),
характеризующую плотность фибриного сгустка,
фибринолитическую активность крови. Кроме того
измеряли объем единичного эритроцита (отношение
величены гематокрита к количеству эритроцитов), по
которому косвенно оценивали деформирующую
способность эритроцитов. Содержание эстрадиола и
прогестерона в плазме крови определяли ра-
диоиммунологическим методом. Помимо анализа
анамнестических данных, оценка гемоглобина,
вагиноскопии и тестов функциональной диагностики
(ТФД), проводили ультразвуковое исследование
(УЗИ),
определяли
в
плазме
содержание
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего
гормонов (ФСГ, ЛГ), про- лактина(ПРЛ) и стероидных
гормонов в плазме радиоиммунологическим методом.
В отделении экстренной гинекологии Бухарского
филиала РНЦЭМП обследованы 130 женщин в
возрасте от 25 до 35 лет с ДМК. Контрольную группу
составили 40 здоровых женщин, в анамнезе которых
анемия была легкой степени.
Кровь для исследования брали в день поступления
в стационар из локтевой вены в количестве 4,5мл
(стабилизатором служил 3,8% цитрат натрия) для
определения реокоагуля- ционных характеристик и 6
мл (без стабилизатора) для определения гормонов.
Содержание эстрадиола в плазме крови здоровых
женщин 25 лет варьировало от 200 до 500 пмоль/л, 30-
35лет от 300 до 600 пмоль/л. Больных с ДМК, у
которых содержание эстрадиола в плазме крови не
превышало 200 пмоль/л в 25лет и 300пмоль/л в 30-
35лет, относили в группу с гипоэстрогенной формой
заболевания, а с содержанием эстрадиола более
500пмоль/л в 25лет и более 600пмоль/л в 30-35лет в
группу с гиперэстрогенной формой кровотечения. Со-
держание прогестерона в плазме крови больных
находилось в пределах колебаний этого показателя у
здоровых женщин с ановулятор- ным менструальным
циклом-2,5-5.5 нмоль/л и указывало на ановуляторный
характер кровотечения.
Женщины с ДМК в зависимости от уровня
гемоглобина были разделены на 3 группы. 1-ю группу
составили 70 женщин, у которых уровень гемоглобина
колебался от 100 до 120г/л. У 50 из 70 женщин
кровотечение возникло впервые, у 12 женщин были
повторные кровотечения. У всех женщин этой группы
кровотечение было умеренным и длилось свыше 15
дней. У 53 женщин выявлена гипоэстрогения, у 35-
гиперэстрогения, у 12 обследованных содержание
эстрогенов находилось в пределах нормы.
Во вторую группу вошло 40 женщин с анемией, у
которых содержание гемоглобина колебалось в
пределах 78-86г/л. У 24 женщин кровотечение
возникло впервые, 20 женщин поступили с повторным
кровотечением. Кровотечение 2 женщин длилось
более 15 дней и было умеренным, у 12 женщин оно
продолжалось от 8 до 15 дней и было обильным. У 22
Аюпова Ф.М.,
Норова Г.И.,
Ихтиярова Г.А.,
Мардонова 3.,
Комилова М.С.
<Ьестниқврача, 2011, № 3, Самарканд
58
кровотечение было на фоне гипоэстрогении, у 11-
гиперэстрогении, у 4 содержание эстрогенов
находились в пределах возрастной нормы.
К 3-й группе отнесено 20 женщин с тяжелой
анемией — уровень гемоглобина ниже бОг/л.
Кровотечение у всех было обильным, со сгустками,
продолжительностью свыше 15 дней. Только у одной
женщины
продолжительность
кровотечения
составила 4дня. У 9 женщин кровотечение возникло
впервые, У 3 из них оно было связано с ожирением, у
5 возникло повторно. У 11 обследованных кровоте-
чение протекало на фоне гипоэстрогении, у 6- на фоне
гиперэстрогении, у 3 содержание эстрогенов
находилось в пределах нормы.
Таким образом соответствии со степенью
выраженности анемии у обследованных больных
снижается уровень гемоконцентрации: у женщин 1-й
группы гематокрит снижен на 9%, 2-й-на 28%, 3-й на
43% по сравнению со здоровыми женщинами. У
женщин 3-й группы с наиболее обильным
кровотечением величина гематокрита составляла 20%.
Развитие микроцитоза по мере увеличения степени
анемии обусловливает снижение числа эритроцитов
не пропорционально уменьшению их объемной
концентрации. Так, если в 1-группе только в 9
наблюдениях средний объем одного эритроцита был
ниже нормальной величины (0,93мкм), то во 2-й
группе микроцитоз имеет место у каждой 6-7-й
больной, а в 3-й у каждой 3-4-й больной.
Анализ клинических данных в совокупности с
реологическими и коагуляционными позволил
выявить зависимость обнаруженных изменений от
степени анемии. Между дли- теьностью кровотечения
и реокоагуляционны- ми показателями зависимости не
обнаружено. При легкой и умеренной анемии четко
прослеживается связь между коагуляционными
показателями
и
эстрогенной
насыщенностью
организма . При гипоэстрогении имеет место
снижение количества тромбоцитов и их агре-
гационной активности, концентации фибриногена,
удлинение времени свертывания крови, а при
гиперэстрогении-высокие значения пере-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
численных показателей и укорочения времени
свертывания крови. У больных с тяжелой анемией
четкой связи между гормональными показателями и
коагуляционными показателями не прослеживается.
Влияние эстрогенов на коагуляционные свойства
крови отмечалось и другими исследователями.
Имеется взаимосвязь состояния свертывающей и
противосвертывающей систем крови, изменения
состава и свойств форменных элементов крови,
нарушения полиферментных реакций, ответственных
за гемокоагуляцию, от эстрогенной насыщенности
организма.
Нарушение физиологического равновесия в
системе гемостаза может быть одной из причин
обнаруженного нами повышения агрегационной
активности эритроцитов даже при легкой степени
анемизации у больных 1-й группы. Этому могут
способствовать поступ- .ление тромбопластических
факторов
из
отторгающегося
эндометрия
и
кровопотеря.
Последняя
является
сильным
физиологическим
раздражителем,
вызывающим
увеличение уровня катехоламинов в крови, которые
усиливают агрегацию эритроцитов и выделение из них
тромбопластических факторов. На начальных этапах
усиленная агрегация эритроцитов приводит к
повышению вязкости крови. При тяжелой же анемии
у больных 3-й группы вязкость крови снижается, но
это не является отражением улучшения кровотока,
поскольку уменьшение вязкости сочетается с
усиленной агрегацией эритроцитов и высокой
степенью их прочности. При значительном снижении
гематокрита кислородная емкость уменьшается в
большей степени, чем увеличивается доставка
кислорода к тканям в результате усиления кровотока
при сниженной вязкости. Ацидоз способствует
дальнейшему изменению коагуляционных свойств
крови,
развитию
комплекса
нарушений:
значительному снижению количества тромбоцитов и
их
агрегационной
активности,
концентрацию
фибриногена, повышению агрегации эритроцитов.
Полученные нами данные свидетельствуют о
необходимости включения в схему лечебных
мероприятий у женщин с ДМК репродуктивного
периода средств, направленных на коррекцию
реологических и коагуляционных нарушений.
Литература
Колодько В.Г., Фанченко Н.Д. \\Лабораторная диагностика и мониторинг репродуктивной системы.
Клиническая лабораторная диагностика 1997; №5: с. 29-30.
Кузнецова И.В.\\ Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболе-
ваний у женщин с патологическим становлением менструальной функции. дисс..д.м.н., ММА им.И.М.
Сеченова, М., 1999.
ИсаеваА.Д.,ВасильеваВ.Г., Гринченко Е.С.\\Система свертывания крови и фибринолиз-Саратов.-С.586
Кузник Б.И.,Малежик Л.П.,Молчанова Н.Л.,Альфонсов В.В.\\Система регуляции агрегатного состояния
крови в норме и патологии.-М.,1982-С32-35.
Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. \\Лабораторные методы исследования системы гемостаза.
Томск, 1980.
Cohen B.I.B. GiborY.WObsted.gynec.Surv/-1980.-Vol.35.-597-618.
