2014, № 2Вестни^врача, Самарканд
2014, №2
(Doctor axborotnomasi, Samarqaruf
АладоваЛ.Ю.
УДК: 616.988:578.828.6-022.14+616.36-002.2]:616.155.194-053.2/.5
АНЕМИЯ ПРИ КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ И ВГС У ДЕТЕЙ
Ташкентская Медицинская Академия, г. Ташкент
В данной статье представлены данные о 72 детях с ко-инфекцией ВИЧ и ВГС в возрасте от 1 года до 18 лет.
Проведенное исследование показало, что анемия у ко-инфицированных ВИЧ и ВГС встречается в 90,3%. Одной из
возможных причин возникновения анемии является получение больными высокоактивной антиретровирусной
терапии.
Ключевые слова: ВИЧ, ВГС, когинфекция, дети, анемия.
Болаларда ОИВ ва ВГС коинфекциясидаги камконлик.
Мазкур маколада 1 ёшдан 18 ёшгача булган ОИВ ва
ВГС коинфекцияси билан касалланган 72 нафар бемор болаларнинг маълумотлари келтирилган. Утказилган
тадкикотлар шуни курсатдики, ОИВ ва ВГС коинфекцияси билан касалланган болаларда 90,3% холларда камконлик
кузатилди. Камконлик ривожланишининг эхтимолий сабабларидан бири булиб юкори фаолликдан APT, хусусан
AZT
HHHT
ножуя таъсири хисобланади.
Калит сузлар:
ОИВ, ВГС, ко-инфекция, болалар, камконлик.
This article presents the results of examination of 72 children co-infected with HIV and HCV at the age from 1 year to 18
years. The study showed that anemia in children co-infected with HIV and HCV is found in 90.3% of cases. One of the possible
causes of anemia is getting sick of HAART.
Keywords:
HIV, HCV co-infected children, anemia.
Ко-инфекция вирусом гепатита С (ВГС) и вирусом
иммунодефицита
человека
(ВИЧ)
достаточно
распространена, главным образом потому, что вирусы
имеют общие пути передачи. По данным различных
авторов, распространенность ВГС-инфекции среди
ВИЧ- инфицированных пациентов варьирует от 33 до
59% [1,2,3]. В результате взаимного влияния ВИЧ и
ВГС друг на друга у ко- инфицированных больных
могут
наблюдаться
серьезные
клинические
последствия.
Широкое применение высоко активной ан-
тиретровирусной терапии (ВААРТ) благоприятно
влияет на рост и развитие ребенка, улучшает
клиническую картину ВИЧ- инфекции. Но, несмотря
на такое действие ВААРТ, существует ряд проблем
при ее получении, особенно в детской практике.
Например, анемия, как проявление побочного эф-
фекта AZT, зидовудина, азидотимидина и ре- тровира.
Целью исследования:
Изучить частоту анемии
при ко-инфекции ВИЧ и ВГС у детей и разработать
рекомендации по коррекции анемии.
Материал и методы:
Исследование проводилось
за период 2010-2013 годы на базе НИИ Вирусологии
М3 РУз, в отделении ВИЧ- инфекции.
Под нашим наблюдением было 72 ребенка с ко-
инфекцией ВИЧ и ВГС в возрасте от 1 года до 18 лет.
По полу распределение было следующим: мальчиков
45,8% (33) детей, девочек 54,2% (39) детей.
Диагноз «ВИЧ-инфекция» устанавливался на
основании
клинико-лабораторных
данных
в
соответствии с приказом М3 РУз № 80 от 28.03.2012
г. “Узбекистан Республикасида ОИВ инфекциясини
олдини олиш чора- тадбирлари ва тиббий ёрдамни
ташкил этишни янада такомиллаштириш тугрисида”.
Клиническая стадия ВИЧ у детей, была
определена согласно классификации ВОЗ, у ко-
инфекцированных ВИЧ и ВГС распределялись
следующим образом: 1 стадия не определялась, 2
стадия регистрировалась у 2,8% (2) больных, 3 стадия
55,5% (40) больных, 4 стадия 41,7% (30) больных
соответственно.
При изучении путей передачи инфекции ВИЧ и
ВГС
у
детей
было
выявлено
следующее:
парентеральный путь имел место у 59,7% (43) детей,
вертикальный у 27,8% (20) детей, не известный у
12,5% (9) детей.
Диагноз «Хронический вирусный гепатит С
(ХВГС)» устанавливался на основании приказа М3
РУз №5
от
5.01.2012
г.
«О
мерах
по
совершенствованию борьбы с вирусными гепатитами
в Республике».
Результаты и
обсуждение. Обследование детей
ко-инфекцией ВИЧ и ВГС на предмет наличия анемии
мы начинали с тщательного сбора анамнеза и
физикального исследования. При опросе больных мы
выясняли информацию о персистирующей лихорадке,
потере веса, кровотечениях, принимаемых пре-
паратах, диете, а также наличии клинических
симптомов (бледность кожных покровов и слизистых,
желтуха и др.). Также нами уточ
(Вестник^врача, Самарканд
2014, № 2
'Doctor a^borotnomasi, Samarqand
нялся семейный анамнез по анемии, гемогло-
бинопатиям,
рецидивирующей
желтухе,
спле-
нэктомии, а также холецистэктомии в молодом
возрасте.
Нами были получены следующие результаты: из
72 детей с ко-инфекцисй ВИЧ и ВГС у 90,3% (65)
детей
была
выявлена
анемия.
Проведенные
исследования показали, что среди 65 детей с анемией
легкой степени составили 52,3% (34) детей, с анемией
средней степени 30,8% (20) детей и с анемией тяжелой
степени 16,9% (11) детей соответственно.
Нами
были
проанализированы
причины
возникновения анемии и возможная взаимосвязь ее
возникновения с получением ВААРТ. Из 65 детей с
анемией, 83% (54) получали ВААРТ.
Таблица 1
Распределение степеней анемии среди детей, получавших ВААРТ
Количество
Степень анемии получающих
ВААРТ
Легкая
50% (27)
1
Средняя
35,2% (19)
Тяжелая
14,8% (8)
Итого
54
Большинство детей с ко-инфекцией ВИЧ и ВГС
получали ВААРТ по основной схеме: 2 НИОТ+1
ННИОТ (АЗТ, ЗТС, EFV), известно, что при
назначении зидовудина один из его побочных
эффектов это анемия.
Рекомендации по лечению анемии.
При
железодефицитной анемии назначают препараты
железа в дозе 6 мг/кг/сут (в пересчете на чистое
железо). При дефиците фолиевой кислоты и витамина
B
i2
назначают соответствующие препараты. Проводят
лечение
оппортунистических
инфекций.
Эритропоэтин в дозе 100-150 ЕД/кг 3 раза в неделю
подкожно нередко улучшает самочувствие больных и
позволяет продолжать лечение теми препаратами,
которые могут вызывать анемию, особенно у
больных, у которых исходный уровень эритропоэтина
составлял менее 500 МЕ/л. Чтобы лечение
эритропоэтином было эффективным, необходимо
устранить дефицит железа. При угрожающей жизни
анемии, а также при клинически выраженной анемии,
не поддающейся лечению, проводят переливания
эритроцитарной массы.
Заключение:
Проведенное
исследование
показало, что анемия у ко-инфицированных ВИЧ и
ВГС встречается в 90,3% случаев. У больных
находящихся на ВААРТ в 83% случаев отмечаются
анемии различных степеней тяжести. Одной из
возможных причин возникновения анемии являются
побочные эффекты ВААРТ, а именно AZT, так как он
вызывает депрессию костного мозга.
Литература
1.
Puig-Basagoiti R., Cabana М., Guilera М. Et al. Prevalence and route of transmission of infection with a novel DNA virus
(TTV), hepatitis C virus and hepatitis G virus in patients infected with HIV. J. Acquir. Immune. Defic. Syvdr. 2000,
23(l):89-94.
2.
Fainboim H., Gonzales J., Fassio E., et al. Prevalence of hepatitis viruses in an anti human immunodeficiency virus-
positive population from Argentina. A multicenter study. J. Viral. Hepat. 1999, 6( 1):53 - 57.
3.
Staples C.T., Rimland D., Dudas D. Hepatitis C in the HIV (human immunodeficiency virus) Atlanta V.A. (Veterans
Affairs Medical Center) Cohort Study (HAVACS): the effect of coinfection on survival. Clin. Infect. Dis. 1999, 29(1): 150-
154.
