Вестник врача, Самарканд
2014, N2 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
54
Атахонов М.М.,
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОМ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ХИРУР-
Мустафокулов И.М.
ГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДНОСТОРОННЕГО КРИПТОРХИЗМА
Самаркандский медицинский институт, Республика Узбекистан
Самаркандский Центр детской хирургии, Самарканд, Узбекистан
Репродуктивное здоровье является
одной из важнейших проблем медицины
[13,1,3]. Непосредственную связь с со-
стоянием
репродуктивной
системы
имеет распространенная в детском
возрасте аномалия расположения и
строения гонад - крипторхизм. Данная
аномалия встречается у 30% недоно-
шенных
и
у
4%
доношенных
новорожденных [5,2]. Среди детей
дошкольного и школьного возраста
частота крипторхизма по данным разных
авторов составляет от 0,1 до 11% [2].
Опускание яичка не всегда завершается к
моменту рождения ребенка, особенно
при небольшой массе тела - менее 1500 г.
В последующем, в течение первого
месяца жизни оно самостоятельно
опускается в мошонку у 10-20%, а на
протяжении последующих 6 месяцев -
еще у 30% новорожденных. Эти данные
необходимо учитывать при выборе ле-
чебной тактики [6]. К сожалению, даже
своевременное оперативное лечение,
направленное на низведение яичка в мо-
шонку, не гарантирует больному в
будущем фертильность. Так, бесплодием
страдают от 80 до 100 % мужчин,
оперированных по поводу двухсторон-
него крипторхизма и 60% - с
односторонней формой [5,2].
У детей, оперированных по поводу
крипторхизма в возрасте старше 7 лет,
способность к зачатию снижается до
25%, сперматогенез в неопу- шенных
яичках может быть нарушен уже в
течение второго года жизни ребенка
[11,7]. Причины данного осложнения до
сих пор дискутируются урологами всего
мира [8]. Ряд авторов выступают за
удаление патологически развитого яичка
[15,12]. Но, несмотря на то, что в 12%
случаев при не пальпируемом яичке
интраоперацион- но подтверждается
диагноз атрофии [9], при возможности
низведения, так или иначе сохраненного
яичка,
зачастую
производится
орхипексия [4,16]. Взаимосвязь крип-
торхизма и возникающего впоследствии
бесплодия обсуждается множеством
исследователей по всему миру в течение
не одного десятка лет. Однако единого
взгляда на проблему не существует до
сих пор [14,10].Что явилось темой дан-
ного исследования.
Цель
работы:
Определить
состояние репродуктивной функции
мужчин оперированных по поводу
одностороннего
крипторхизма
в
Самаркандском филиале РСНПМЦП в
период с 1995 по 2005 годы.
Материал и методы:
В основу
исследования отобраны 120 пациентов
получивших хирургическое лечение в
отделении урологии Самаркандского
филиала РСНПМЦП. В зависимости от
состояния
яичка
больные
были
распределены на две группы: I группа -
40 (34%) больных, у которых во время
операции
была
диагностирована
гипоплазия яичка. При этом у - 23
(57,5%)
был
правосторонний
крипторхизм, 17 (42,5%) левосторонний.
Абдоминальная ретенция обнаружена у 6
(15%) больных. В остальных случаях
яичко находилась в паховом канале. Во II
группе - у 80 (66%) больных размеры
яичка соотвествовали возрастной норме.
Из них у 49 (62%) отмечался левосторон-
ний и 31 (28%) правосторонний
крипторхизм. Абдоминальная форма
ретенции яичка была выявлена у 9 (12%)
больных.
Всем больным проводилось низведение и
орхидопексия
по
Петривальскому.
Исследования,
проведенные
в
отдаленном периоде включали в себя:
клинический
осмотр,
исследование
гормонального
фона
(тестостерон,
фолликулостимулирующий
гормон
(ФСГ), лютинизи- рующий гормон (ЛГ) и
пролактин), сонографию органов мо-
шонки (аппарат Sono Scape SSI- 5000
Sono, Япония), анализ спермограмм.
Результаты:
В I — группе
распределение
по
возрасту
было
следующим: 2-5 лет - 22 (54%); 6 - 8 лет -
14 (35%); 8 - 15 лет - 4 (11%) больных. Во
второй группе эти показатели были
следующими: 2-5 лет - 48 (60%); 6 - 8 лет
- 29 (36%); 8- 15 лет-3(4%);
Отдаленные результаты лечения
изучены в среднем от 8 до 12 лет после
операции у 86 (72%) пациентов: 30 (75%)
из I группы и 56 (70%) из второй.
Возраст лиц к моменту изучения
отдаленных результатов был в пределах
от 18 до 26 лет, в среднем 21,6 лет.
Достоверных различий в сравнимых
группах не было.
При анализе жалоб ни у одного из
пациентов
не
было
отмечено
эректильной
дисфункции.
Развитие
вторичных
половых
признаков
соответствовало возрастным критериям.
При осмотре в первой группе у 21(70%)
низведенное яичко было подтянуто к
корню мошонки и было меньше мошо-
ночного. Во второй группе это было
выявлено у 11(20%).
При анализе гормонального фона
уровень тестостерона у 5 (16,7%) мужчин
первой группы и 4 (7,1%) второй был
снижен. Уровень ФСГ, ЛГ и пролактина
у большинство пациентов оста
Вестник врача, Самарканд
2014, N2 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
55
вался
в
пределах
нормативных
показателей.
При ультразвуковом исследовании
органов мошонки было выявлено, что в I
группе обследованных средние размеры
низведенного
яичка
значительно
отставали в развитии по сравнению с
нормой. Во II группе средние размеры
яичка хоть и отличались, но подходили к
нижнему
пределу
нормативных
показателей.
Таблица 1
Размеры яичек, см
I группа (п-30)
II группа (п=56)
Длина (n =4,0 - 4,5)
2,56 ± 0,34
3,7 ± 0,8
Ширина (n =2,5-3,5)
1,43 ±0,68
2,2 ± 0,54
Толщина (n =2,0-3,0)
1,2 ±0,41
1,56 ±0,31
Одним из основных критериев состояния репродуктивного здоровья является показатели
спермограммы:
Таблица 2
Показатели
I группа
(п=30)
II группа
(п=56)
Объем эякулята (2-5 мл)
1,7 ± 1,1
2,9 ± 1,3
Концентрация сперматозоидов (>60,0*10/мл)
40,1 ±2,3
45,3 ± 1,7
Подвижность сперматозоидов (50%);
Активно подвижные
37,2 ± 1,8 43,3 ± 1,5
Малоподвижные
21,3 ±0,6 24,6 ± 1,8
Неподвижные
32,9 ±3,8 29,6 ± 2,9
Нормальные сперматозоиды (70%)
48,2 ± 3,2 67,5 ± 1,3
Патологические формы (19%)
33,1 ±2,5 27,2 ± 2,2
Количество живых сперматозоидов (75%)
41,2 ±4,9 64,4 ± 4,2
48,2% (норма до 19%), количество
живых составило 41,2%, что значительно
ниже нормативных показателей. Во II
группе эти показатели хоть и были
снижены, но в среднем подходили к
нижней черте нормы.
Выводы:
Отдаленные ре-
зультаты изучения исходов
оперативного лечения крип-
торхизма у детей показали, что
Литература
1.Лполихин О.И., Влияние терапии эректильной дисфункции длительно действующими ингибиторами ФДЭ 5 на качество жизни
пациентов Рус. Мед. Журнал.2009 № 12. 2. Васильев В.И. «Хирургическая тактика при крипторхизме. Андрология и генитальная
хирургия». 2001; 1:68 - 71. 3. Евдокимов В.В., В.И.Ерасов, С.В.Захариков // Андрология и генитальная хирургия. 2009. - №2. - С. 142.
4. Крипторхизм / А.П.Ерохин, С.И. Воложин. М.: Люкс-арт, 1995.-344с. 5. Исаков 1О.Ф. «Детская хирургия». М: Медицина; 1983,530
— 536. 6. Лопаткин Н.А. «Урология».2007;134-135. 7. Педиатрическая уроандрология в системе профессионального медицинского
непрерывного образования / А.Б. Окулов, И.В. Казанская, Д.И. Тарусин //Андрология и генитальная хирургия, №3, 2005, С.55-58. 8.
Ретроспективная оценка эффективности орхиопексии в зависимости от возраста ребенка / А.1О. Павлов, Ф.В.Токарев, В.Н.Буров и др.
И
Андрология и генитальная хирургия,- 2009. - №2. -С. 153. 9. LeeP.A., Coughlin МТ 2001 Fertility after bilateral cryptorchidism.
Evaluation by paternity, hormone, and semen data. Horm Res 55:28-32. 10. Testicular dysgenesis syndrome and the estrogen hypothesis: a
quantitative meta-analysis
I
Martin O.V., Shialis T., Lester J. N et al // Environ Health Perspect. 2008. V. 116. P.149-157.11. Germ cell apoptosis
in undescendcd testis: the origin of its impaired spermatogenesis in the TS inbred rat
I
H.Tomomasa, Y . Adachi, S Oshio et al
I I
J Urol. 2002.
V. 168. P.343-347.12. Laparoscopic orchiectomy for the adult impalpable testis-experiences in a rural teaching hospital / M .Rangarajan, S.M.
Jayakar // Surg Endosc. 2007. V/21(l). P.66-9. 13. Skakkebaek N.E., Rajpert-De Meyts E & Main KM. Testicular dysgenesis syndrome: an
increasingly common developmental disorder with environmental aspects. Human Reproduction 2001 16972 -978. 14. Skandhan K.
Rajahariprasad A. The process of spermatogenesis liberates significant heat and tire scrotum has a role in div thermoregulation. Med
Hypotheses. 2007;68:303-307. 15. Abdominal Pain Associated with an Intra-Abdominal Gonad in an Adult
I
C. Twiss, M.Grasso//Rev.Urol.
2000.-2(3). - P. 178-181. 16. Prepubertal orchiopexy for cryptorchidism may be associated with lower risk of testicular cancer/Т. J. Walsh, M.A.
Dall'Era, M.S. Croughan et al// J Urol.-2008.-V.l80(2).- P.783-784
Как видно из данных, при-
веденных в таблице в обеих группах
отмечалось снижение показателей по
сравнению с нормой. Объем эякулята
был ниже нормы, процент нормаль-
ных сперматозоидов в I группе почти
в 2 раза был ниже нормы, из них
активно подвижные достигали 37,2%,
при норме 50%, отмечается высокий
процент патологических форм -
низведенное яичко отстает в развитии по
сравнению со здоровым, особенно это
заметно при гипоплазии яичка. Функ-
циональная активность яичка также
снижается, что негативно отражается на
репродуктивном здоровье. Это говорить
о целесообразности более ранней
хирургической коррекции врожденного
крипторхизма у детей.
