Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
УДК 611.314 : 616-018.4
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА
ЭМАЛИ КОРЕННЫХ ЗУБОВ ФИСУРНО-ЯМОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ГВЗ Украины «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я
Горбачевского», Тернополь, Украина.
(Научный руководитель - д-р мед. наук, доцент Гасюк П.А)
Реферат. В
работе приводятся результаты морфологического изучения прекариозних процессов в зависимости от
одонтоглифического рисунка. Установлено, что прекариозные процессы ямочно- фисурной локализации в больших коренных
зубах при плюс одонтоглифическом рисунке сопровождаются зубным налётом, меловидным и пигментироваными пятнами с
разной степенью деструктивных и адаптационных процессов в эмали.
Актуальность. В отличии от кариеса,
при котором наблюдается образование
секвестрированых полостей в участках
ямок и фиссур прекариозний процесс
данной локализации сопровождается
деструктивными изменениями эмали без
образования кариозного дефекта [1].
Прекариозные
процессы
сопровождаются
сначала
образованием зубной бляшки, затем
возникает меловидное пятно, с которого
в
дальнейшем
формируется
пигментированое коричневое пятно [2].
В современной
популяции
европеоидной рассы наиболее часто
встречается
плюс
одонтоглифический рисунок больших и
малых коренных зубов [3]. Данный узор
характеризуется наличием центрального
стержневого гребня, который соединяет
основной бугорок еоконус с эпиконусом
[4]. При этом возможны два варианта
расположения ямок: I) с отдалённым
расстоянием
по
отношению
к
центральному гребеню, который сийьно
выражен и хорошо разделяет а- и 0-ямки,
2) с близким расположением этих ямок,
когда центральный гребень слабо
выражен, а еоконус и эпиконус нависают
над a-и 0-ямками. При этом они образуют
вместе с соединяющим их центральной
бороздой неглубокий карман, в котором
постоянно локализуются остатки пищи
[5].
Цель исследования. Изучение
прекариозних процессов: зубного налёта,
меловидного
и
пигментированого
коричневого пятен больших и малых
коренных
зубов
при
их
плюс
одонтоглифическом рисунке.
Материалы и методы.
Проведенные
клинические
наблюдения у 40 студентов 2-3 курса
стоматологического
факультета
(22
девушки и 18 юношей в возрасте 19- 20
лет). При этом у 33 из них обнаружены 2
варианта
прекариозних
процессов
ямочной локализации. В 21 с близким и в
12 с удалённым расположением а- и 0-
ямок больших коренных зубов. Кроме
этого материалом для морфологического
исследования послужили 12 удалённых
зубов с прекариозним процессом. Из них
в 9 в больших и 3 в малых коренных
зубах. В каждом случае на специально
сконструированном аппарате алмазным
диском проводился распил в продольном
направлении зуба. Полученные распилы
путем полировки алмазной пастой
сначала получали толстые шлифы,
которые после гистохимической окраски
ШИК- альциановый
синим
фотографировались
на
лупе.
В
дальнейшем
из
толстых
шлифов
получали тонкие шлифы толщиной 40-50
мкм, которые после гистохимической
окраски
фотографировались
на
цифровом
фотоаппарате
«Олимпус»
как
в
проходящем, так в и поляризационном
свете. В качестве контроля послужили
три верхних больших коренных зуба с
плюс 5 одонтоглифическим рисунком,
без выраженных кариозных поражений
как ямок, так и фиссур.
Результаты и их обсуждение.
Установлено, что клинически у лиц в
возрасте 19-20 лет независимо от пола
при удалённом расположении а- и 0-ямок
происходит несинхронное протекание
прекариозного процесса. Так, если в 0-
ямке наблюдается меловидная зубная
бляшка, то в а-ямке в то же время
наблюдается зубной налёг. Если в 0-ямке
находится коричневое пятно, то в а-ямке
прекариозный процесс - в виде
меловидного пятна.
При
близком
расположении
наблюдается синхронное поражение их
при зубном налёте и при меловидном
пятне. В стадии коричневого пятна а- и 0-
ямки, бляшки сливаются между собой
благодаря
распространению
патологического
процесса
по
центральной борозде.
Как
свидетельствуют
результаты
гистохимических
исследований толстых шлифов зубов
непоражённых кариесом, ямки моляров
пронизывают всю толщу эмали и
достигают дентина. В отличии от
предыдущих, борозды находятся в
пределах слоя эмали и контактируют с
эмалево-дентинной границей с помощью
многочисленных ламел.
В условиях прекариозного процесса
сохраняется
перпендикулярный к дентину ход ямок,
при этом в стадии зубного налёта и
меловидного
пятна
наблюдается
некоторое возвышение дна ямок. В то
время, как при пигментированом пятне
оказывается понижение дна, которое не
превышает 2 мм.
Гасюк П.А.,
Воробец А. Б.,
Зубченко С.Г.
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
79
Для
изучения
динамики
деструктивных
и
адаптационных
процессов при прекариозних процессах
ямочной
локализации
проведено
микроскопическое их изучение на
гистохимически окрашенных тонких
шлифах в сравнении с физиологическим
строением зубной ямки. Последнее,
характеризуется наличием четырех зон.
Первая зона - зона центральной
гомогенной
ШИК-положительной,
вокруг которой локализуется вторая зона
альциан-позитивных
волокнистых
структур. Третья и четвертая зона,
окружающая зубную ямку представлюет,
соответственно,
горизонтальный
циркулярный
и
вертикальный
S-
образный ход пучков эмалевых призм.
В
стадии
зубного
налёта
деструктивные процессы в эмали,
окружающей
зубную
ямку
наблюдается частичное или полное
разрушение
кутикулы с
образованием
гомогенной
коричневой массы. Последняя замещает
ШИК-положительные структуры зубной
ямки и в виде светло-коричневого
треугольника,
распространяется
до
эмалеводентинной границы. При этом в
этой зоне выявляются утолщенные
ламелы, однако, как сетчатый слой
эмали, так и подлежащий к нему слой
терминальных дентинных канальцев не
изменены.
Адаптационные процессы в эмали в
стадии зубного налёта характеризуются
контрастированием рисунка пара- и
диазонов
эмалевых
призм
вблизи
эмалево-дентинной границы. Кроме того,
в вертикальных S-образных пучках
эмалевых
призм
локализуются
многочисленные
линии
биоминерализации Ретциуса.
В
стадии
меловидного
пятна
деструктивные процессы в эмали,
окружающие
зубную
ямку
характеризуются наличием в центре
гомогенной темно-коричневого цвета
массы деструкции, вокруг которой
локализуются сначала зона ШИК-
положительных, а затем комковато
альциан-позитивных пучков эмалевых
призм. В отличии от зубного налёта при
меловидном
пятне
деструктивные
процессы наблюдаются как в сетчатом
слое эмали, так и в терминальных
дентинных канальцах с появлением в них
так называемых «мёртвых путей».
Адаптационные процессы в стадии
меловидного пятна характеризуются
сохранением рисунка внутренних пара- и
диазонов пучков эмалевых призм вблизи
эмалево-дентинной границы, в то время
как внешние пара- и диазоны нечётко
выражены и в них отсутствуют линии
биоминерализации
Ретциуса.
Обращает на себя внимание, что в эту
стадию
прекариозного
процесса
утолщается сетчатый слой на эмалево-
дентинные границе и от него в глубину
эмали
отходят
многочисленные
эмалевые кустики. Очевидно, что
благодаря этому создается естественная
граница от проникновения микробов в
дентинные трубочки.
При прекариозном процессе в
стадии коричневого пятна наблюдается
глубокое поражение эмали, которое
достигает эмалеводентинной границы.
При этом темно-коричневая гомогенная
масса зубной ямки исчезает, очевидно, за
счет шлифовки. На ее месте возникает
светлое
секвестрированное пространство.
Вокруг него располагаются овоидной
формы темно-фиолетового цвета участки
деструкции,
которые
достигают
сетчатого слоя, разрушая его на
отдельные фрагменты. Участки эмали,
окружающие
очаги
деструкции
окрашиваются в светло- голубой цвет.
При этом в них отсутствуют контуры как
внешних, так и внутренних пара- и
диазонов. В отличии от меловидного
пятна, при пигментированом пятне
процесс деструкции в виде «мёртвых
путей» проникает из терминальных в
более глубокие дентинные канальцы, при
этом в них проявляется фрагментация
отростков
одонтобластов
и
их
частичная
минерализация. Именно благодаря этому
обеспечивается изоляция пульпы от
проникновения микробов и развития
воспалительного процесса.
Выводы. Прекариозные процессы
ямочно-фисурной
локализации в больших коренных зубах
при плюс одонтоглифическом рисунке
сопровождаются
зубным
налётом,
меловидным
и
пигментироваными
пятнами
с
разной
степенью
деструктивных
и
адаптационных
процессов в эмали. Первые из них в виде
разрушения кутикулы,
поэтапной
деминерализацией пучков эмалевых
призм
и
поражением
дентинных
канальцев
в
большей
степени
наблюдаются при пигментированом
пятне. Вторые - адаптационные -
проявляются контрастированием линий
Гунтера-Шрегера и линий Рециуса с
гиперплазией
сетчатого
слоя
наблюдаются
при
зубном
налёте
частично в стадии меловидного пятна.
Литература
1.
Боровский Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев-М.: Медицина, 1991.-304 с.
2.
Зубов А.А. Одонтоглифика / А.А. Зубов
И
Расогенетические процессы в этнической истории.-М.: Наука, 1974.С.56-60.
3.
Быков, В.Л. Функциональная морфология и гистогенез полости рта / В.Л. Быков. СПБ.: Гос. мед. ун-т, 1995.-247 с.
4.
Зубов А.А. Зубы
И
Морфология человека / Под ред. Б.А. Никитюка и В.П. Чтецова. М., 1990. С. 177-191.
5.
Valen L. A new order of mammals // Bull Amer /Mus/ Natur Hist / - 1996, v. 132, p. 79-86.
