<Вестни\ррача, Самарканд
2013, № 2
Qofeor a%6orotnomasi, Sauiarqanif
32
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННОЕ
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Ташкентская медицинская академия
На большом клиническом материале проведен анализ возможностей осуществления дифференциальной диагностики
пиелонефрита. Такое обследование позволяет проводить своевременную диагностику и планирование целенаправленного
индивидуального хирургического лечения больных с различными формами пиелонефрита.
Ключевые слова:
пиелонефрит, современные методы диагностики, хирургическое лечение, урогинекология, оценка
результатов лечения.
On a large amount of the clinical samples analysis of the capabilities of the differential diagnosis of the pyelonephritis was
done. This survey allows for timely diagnosis and planning of a focused individual surgical treatment of patients w ith various
forms of pyelonephritis.
Таблица
Таблица
Распределение больных пиелонефритом по полу и возрасту
Пол
Возраст, лет
1
Всего
18
-40
41-76
абс.
%%
абс. %%
абс.
%%
мужской
22
47,2
24 52.8
46
42
женский
28
43,7
36 56,3
64
58
Итого
50
45,5
60 54,5
110
100
Алиджанов H.A.,
Фазлиддинова Ф.Н.
Актуальность. Пиелонефрит относится к сложным
инфекциям мочевых путей и представляет актуальную
клиническую проблему, связанную с трудностью
своевременной диагностики, сложностью выбора
оптимальной тактики лечения и последующей реа-
билитации этой категории больных [15].
Частота деструктивных форм пиелонефрита со-
ставляет почти 7% среди всех заболеваний почек. По-
этому о тяжести поражении почек свидетельствуют
высокие цифры летальности, достигающей при разви-
тии уросепсиса 29-80% [5,25]. Такой патологический
процесс приводит к потери важного органа - почки
[14,23,25]. Приведенные данные указывают на то, что
большинство больных пиелонефритом требуют ак-
тивных как диагностических, так и лечебных меро-
приятий, основанных на своевременном получении
достоверной информации о состоянии почек и моче-
выводящих путей. Трудности клинической диагностики
и недостаточной выраженности симптомов заболевания
часто наблюдаются у пациентов со сниженным
иммунитетом
[21,29].
Традиционные
рентге-
нологические методы не всегда эффективны в выяв-
лении и оценке распространенности даже выраженных
деструктивных процессов в почке [24].
Ультразвуковое же исследование, хорошо заре-
комендовавшее себя в выявлении и характеристике
различных патологических процессов в почках, само-
стоятельно не решает проблему ранней диагностики
пиелонефрита [2,7,8,12,13,]. Эхографическая картина
пиелонефрита описывается в основном качественными
характеристиками, что ведет к зависимости от опыта
специалиста и класса аппарата Диагностическая
ценность отдельных ультразвуковых симптомов этого
заболевания различна [1,10,17].
Компьютерная томография с контрастным усиле-
нием изображения и многофазным исследованием
является наиболее эффективном методом, применяю-
щимся на различных этапах диагностики и лечения
пиелонефрита. Несмотря на это, в урологической
практике при неотложных состояниях метод не находит
должного
применения
вследствие
относительно
ограниченной его распространенности и недостаточной
организации круглосуточной работы отделений и
кабинетов компьютерной томографии [11,19].
Большими потенциальными возможностями в
выявлении характеристики деструктивных процессов в
почке
при
пиелонефрите
обладает
магнитно-
резонансная томография. Но в опубликованных отече-
ственных и зарубежных трудах исследователей этот
метод в полном виде отсутствует. К тому же нет единого
мнения относительно объема и последовательности
применения лучевых методов диагностики пиело-
нефрита и в процессе лечения этого заболевания. Ле-
чебная тактика пиелонефрита в основном сводится к
оперативному вмешательству [15,18].
Все это позволяет рассматривать эту проблему как
актуальную. В связи с этим целью исследований
является изучение возможностей повышения эффек-
тивности лечения бальных с пиелонефритом на осно-
вании индивидуализации выбора лечебных мероприя-
тий.
Материал и методы основаны на лечения НО
больных с пиелонефритом и с подозрением на это
заболевание, находившихся на лечении в Республи-
канской клинической больнице №1 г.Ташкента. Диа-
гностический комплекс содержал: сбор анамнеза; изу-
чение жалоб; физикальное обследование; лабораторные
анализы исследования мочи для определения вида
возбудителя инфекции; лучевые методы исследования
[3]. Основные показатели распределения больных по
полу и возрасту представлены в таблице I. Средней
возраст их составил 41± 1,3 (лет).
<Вестнш{врача, Самарканд
2013, № 2
(Doctor axborotnomasi. Samarqand
33
оыть связана и с тем, что до сих пор урогинекология как
отдельная ветвь клинической медицины в современном ее
понимании появилась относительно недавно [4].
Клиническими
проявлениями
заболевания,
обнаруженными у всех пациентов, явились боли в поясничной
области, лихорадка, озноб, лейкоцитоз крови и бактериурия.
Наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса в
почке были Escherichia coli, Enterococcus spp и Pseudomonas
aeruginosa. Эти бактерии высеивались более чем у 60%
больных. По результатам первичного комплексного клини-
ческого и лучевого обследования все больные с
пиелонефритом подверглись хирургическому лечению.
Характер оперативного вмешательство зависел от формы
процесса и состояния больного.
Всем
больным
в
послеоперационном
периоде
проводилась антибактериальная, дезин- токсикационная и
симптоматическая терапия.
Выводы: Таким образом, органосохраняющую операцию
удалось произвести у большинства больных (95,8%),
органоуносящую (нефрэктомию) - у (4,2%). В период госпи-
тального обследования и лечения больных с пиелонефритом
клиническое выздоровление достигнуто у 98.4% пациентов.
Литература
1/. Авдошин В.П., Андрюхин М.И. Доплерографическая оценка воздействия магнитно - лазерного излучения на почечный
кровоток у пожилых больных с мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом // Клиническая геронтология. - М., 2007.
- № 11. - С. 16-19. 2. Александров В.П., Старцев В.Ю. и др. Совершенствование методов раннего выявления рецидивов опухолей
мочевого пузыря
И
Урология. - 2002. - № 6. - С. 51-55. 3. Алиджанов Н.А. Проблемы лечения мочекаменной болезни: теория и
практика их решения. - Москва, 2011. - 264 с. 4. Аллазов С.А., Шодманова З.Р., Назарова З.Х. Современные взгляды на проблему
гиперактивного мочевого пузыря // Вестник врача. -2013. -№1 -С.23-28. 5. Аляев 10.Г., Кузьмичева Г.М. и др. Клиническое
значение физико-химического исследования состава мочевых камней и мочи // Урология. - Москва, 2009. - №1. - С. 8-12. 6.
Аполихина И.А., Муслимова С.З., Мухамеджанова Ф.Н. Современные представления о патогенезе гиперактивного мочевого
пузыря // Акушерство и гинекология. -2010. № 5. -С 37-41. 7. Белый Л.Е. Ультразвуковая диагностика конкрементов верхних
мочевых путей. - М., 2006. 8. Зубарев В.А. Комплексная клиникорентгенологическая диагностика структурно-плотностного и
химического состава мочевых камней у больных уролитиазом: лис.... канд. мед. наук. - СПб, 2001. - 130 с. 9. Ибинаева И.С.,
Аполихина И.А., и др. Солифинацин в лечении больных гиперактивным мочевым пузырем: результаты рандомизированного
двойного слепого плацебо - контралируемого исследования. //Урология, -2012.-№ 5. -С 24-28. 10. Казеко Н.И., Жмуров В.А., и
др. Иммунологические показатели у больных мочекаменной болезнью и вторичным пиелонефритом
И
Урология. - 2008. - № 1.
-С. 11-15. 11. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная компьютерная томография // Медицинская
визуализация. - 1996. -№ 1. -С. 11-16. 12. Куандыков Е.А. Лазерная контактная литотрипсия в лечении калькулезных окклюзий
верхних мочевыводящих путей // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 20-21. 13. Курбатов Д.Г., Худяшов С.А. и
др. Лучевые методы исследования в диагностике острого пиелонефрита // Вест.мед. стомат. инет. - 2007. 14. Литвинов В.
Хронический пиелонефрит: особенности иммунопатогенеза и принципы клинической иммуногенодиагностики // Врач. - 2008. -
№ 1. - С. 12-17. 15. Лопаткин Н.А. Клинические рекомендации. Урология / - М.: ГЭОТАР-Мсдиа, 2007. - 368 с. 16. Мажбиц А.М.
Оперативная урогинекология. -Ленинград: Медицина, 1960 . - 415 с. 17. Максимов В.А., Хадырева Л.А., и др. Применение
тамсузолина в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью / В.А. Максимов, Л.А. Хадырева, И.С. Мудрая, С.А.
Москаленко и др. //Урология. - 2009. - №4. -С.3-6. 18. Пьггель Ю.А., Золотарев ИИ. Уратный нефролитиаз. —М.: Медицина. -
1995. - 176 с. 19. Рамишвили В.Ш. Комплексная клинико-биохимическая оценка эффективности метафилактических
мероприятий при нефролитиазе. Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении. Сборник трудов
Международной научной конференции, посвященной 15-летию академии медико-технических наук. Москва. 2008. -С. 199-200.
20. Шелекенов Б.У., Асубаев А.Г., и др. Императивные нарушения мочеиспускания. Сб.трудов Ташкентского института усо-
вершенствования врачей. Ташкент, 2011. -С 152-155. 21. Янснко Э.К.. Константинова О.В. Современный взгляд на лечение
больных мочекаменной болезнью: лекция // Урология. - М„ 2009. - № 5. - С. 61-66. 22. Abrams Р.. Artibam W., Cardozol etal.
Reviewing the ICS 2002 terminal report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2006: 25:293-94. 23. Brinkert F, Ganschow R, Helmkc
K, Harps E, Fischer L, Nashan B, Hoppe B, Kulke S, Muller-Wiefcl DE. Kemper MJ. Transplantation procedures in children with primary
hyperoxaluria type 1: outcome and longitudinal growth. Transplantation. 2009 May 15;87(9): 1415-21. 24. C.Y. Medical stone
management: 35 years of advances. 1:J Urol. 2008 Sep: 180 (3): 813-9. 25. Parks J.H.,Coe F.L., Evan A.P., Worcester
E.
M. Clinical and laboratory characteristics of calcium store-formers with and without primary hyperparathyroidism. 2009 Mar;
103(5):670-8. Epub 2008 Sep 12. 26. Sakhaee K„ Maalouf N.M. Metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis. Semin Nephrol.
2008
Mar;28(2): 174-80. 27. Samsonova N.G., Zvenigorodskaia LA, Cherkashova EA, Lazebnik LB. [Intestinal dysbiosis and ather-
ogenic dyslipidemia], Eksp Klin Gastroenterol. 2010;(3):88-94. 28. Siva S„ Barrack E.R., reddy G.P.,Thamilselvan V.,Thamilselvan
S.,Menon M., Brandari M.A. Critical analysis of the role of gut Oxalobacter formigines in oxalate stone disease. Urol Int. 20 08: Epub
2008 Oct 16; 81(3):325-9. 29. Stoller M.L., Chi T„ Eisner B.1L, Shami G.. Gentle D.L. Changes in urinary stone risk factors in
hvpocitraturic calcium oxalate stone formers treated with dietary sodium supplementation.: .1 Urol. 2009 Mar; 181 (3): 1140-4. Epub
2009
Jan 18.
Результаты и их обсуждение.
У 96 больных
был обнаружен пиелонефрит. Все пациенты имели
различные урологические заболевания, которые
предшествовали развитию деструктивного процесса в
почке и аномалии развития мочевыводящих путей:
мочекаменная болезнь (32,4%), хронический пиелоне-
фрит (25,0%), аномалия развития мочевыводящих путей
(13,2%), беременность (8,8%), аденома предстательной
железы (8,1%), хронический цистит (5,9%), острый
простатит (3,7%), опухоль мочевого пузыря (2,9%). Ста-
тистически чаще (р<0,05) встречались мочекаменная
болезнь и хронический пиелонефрит по сравнению с
остальными аномалиями.
В последнее время при совершенствовании методов
диагностики и лечения урологических заболеваний
научно
—
практически
интерес
представляет
оптимизация
лечения
урогинеко-
логических
заболеваний [16,20]. Как отмечают исследователи,
состояние эстерогенного дефицита, развивающегося на
поздних этапах фазы постменопаузы, способствует
атрофическим изменениям вульвы, влагалища и моче-
вых путей. Также отмечают, что пока не изучены
патологические явления мочевых путей, усложняется
лечение таких пациентов [9,22]. Как считают С.А.
Аллазов, З.Р. Шодманов, З.Х. Назарова, такая ситуация
отчасти может
