<Вестни\врача, Самарканд
2013, № 4
(Doctor a.\6orotnomasi, Samarqand
182
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ
ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Ташкентская Медицинская Академия
Мақолада дентал имилаятацйянипг турли босқичларида замонавий нур диагностикаси усулларидан фойдаланишнинг
диагностик имкониятлари йригилган. Емплантацияни режалаштиришда юқори технологиями нур усулларини қўллаш
ннтрасперащюи назоратда портатив микрофокус рентгенографиядан фойдаланиш, дентал имгшантологияда
ўтказиладиган даволаыкинг сяфатини оширади ва асоратларнинг ривожланиш эҳтимоллигини камайтирзди.
In article are discussed the diagnostic capabilities of modern methods of diagnostic imaging at different stages of dental
implantation. Application of high-tech techniques for planning implantation, microfocus portable X-ray in intraoperative
monitoring can significantly improve the quality of treatment and reduce the risk of complications during dental implantation.
В статье рассмотрены вопросы диагностических возможностей современных методов лучевой диагностики на
разных этапах дентальной имплантации. Применение высокотехнологичных лучевых методик при планировании
имплантации, портативной микрсфокусной рентгенографии в интраоперационном контроле позволяют существенно
повысить качество проводимого лечения и снизить риск развития осложнений в ходе дентальной имплантации.
Ключевые слова:
дентальная имплантация, спиральная компьютерная томография, дентальная объемная томография,
ортопантомография.
Дентальная имплантология — относительно молодое
и быстроразвивающееся направление хирургической
стоматологии. Активно разрабатываются и внедряются
новые виды дентальных имплантантов, биокомпози-
ционных материалов, способы операций. Лучевая
диагностика — важная и неотъемлемая составляющая
современной стоматологической имплантологии, которая
применяется на всех этапах данного вида лечения.
Успех дентальной имплантации во многом связан с
точным и эффективным планированием операции. До
настоящего времени основной рентгенологической
методикой, применяемой на данном этапе имплантации,
являлась ортопантомография. По ортопантомограммам
оценивается состояние зубных радов, костная структура в
области дефекта, определяется высота альвеолярной части
нижней челюсти по отношению к верхней стенке
нижнечелюстного канала, а на верхней челюсти —
состояние нижних отделов верхнечелюстных пазух и
высота
альвеолярного
отростка.
Применение
маркировочных меток и хирургических шаблонов
помогает спланировать места установки будущих
имплантатов.
Однако,
во
многих
случаях,
выполнения
ортопантомографии не достаточно для точного и
корректного планирования операции стоматологической
имплантации. Это связано с невозможностью точной
оценки
всех
параметров
места
предполагаемой
имплантации: размеров дефекта зубного ряда (не только
высоты, но и ширины альвеолярных отростков), качества
костной ткани, ее плотности. Методика не позволяет
достоверно судить о состоянии верхнечелюстных пазух.
Маркировочные
метки,
установленные
согласно
ортопедическому планированию, зачастую используются
без учета данных полного лучевого обследования, то есть
без оценки объективного состояния костной ткани в месте
предполагаемой имплантации и, таким образом, их
применение не может считаться достаточным для плани-
рования данного вида стоматологического лечения.
Спиральная компьютерная томография, используемая
в настоящее время в качестве дополнительного метода,
позволяет значительно расширить диагностические
возможности ортопантомографии. Метод дает воз-
можность измерить не только высоту, но и ширину
альвеолярных
отростков,
достоверно
определить
денситометрические характеристики костной структуры
челюстей, оценить ход нижнечелюстных каналов,
состояние верхнечелюстных синусов, выявить сопут-
ствующие заболевания челюстей, препятствующие
проведению имплантации (заболевания околоносовых
пазух, инородные тела).
В настоящее время показаниями к выполнению
спиральной
компьютерной
томографии
являются
состояния, связанные с дефицитом костной ткани
челюстей,
а
также
сопутствующие
заболевания
верхнечелюстных пазух. Метод применяется для
достоверной оценки параметров костной ткани в месте
предполагаемой имплантации и расчета объема пред-
варительной костно-пластической операции, в частности,
планирования операции синус-лифтинга.
Дентальная объемная томография в настоящее время
является методикой выбора при планировании операции
стоматологической
имплантации.
Результаты,
получаемые
с
помощью
дентальной
объемной
томографии, соответствуют данным спиральной компью-
терной томографии (рис. 1).
Халматова М.Л.,
Махмудов О.М.
(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 4
(DoctoraxboTotnomasi, Samarkand'
183
Планирование
операции
стоматологической
имплантации на верхней и нижней челюстях. Метод
позволяет
измерить
ширину,
толщину,
высоту
альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной
части нижней челюсти в месте предполагаемой
имплантации, оценить расстояние до нижнечелюстного
канала, ментального отверстия, измерить плотность кост-
ной ткани. Панорамная реконструкция позволяет
отказаться от выполнения традиционной предварительной
ортопантомографии.
Низкая лучевая нагрузка на пациента, относительная
простота выполнения дентальной объемной томографии, а
также наличие специализированных программ для
стоматологической имплантации позволяют отказаться от
традиционного использования спиральной компьютерной
томографии, и тем более ортопантомографии, при
планировании данного вида оперативного вмешательства.
А возможность построения панорамных реконструкций
позволяет полностью отказаться от выполнения
традиционной ортопантомографии на этапе планирования
стоматологической имплантации.
Кроме
этого,
с
помощью
современных
специализированных программ для компьютерной
томографии стало реальным создание анатомических и
трехмерных моделей челюстей с построением различных
реконструкций,
появилась
возможность
выбора
оптимальных имплантологических систем, а также
математического расчета места их установки, изго-
товления направляющих, что позволяет в сложных
ситуациях правильно спланировать и провести операцию
имплантации (рис. 2).
Рис.
1. Дентальная объемная томография.
Рис. 2. Специализированное ПО дли планирования имплантации, используемое при КТ, позволяет рассчитать количество,
размер, угол наклона при установке имплантатов с учетом состояния костной ткани в области предполагаемой
имплантации, близости важных анатомических образований (в частности нижнечелюстного канала, ментального отверстия
на стороне оперативного вмешательства)
Вестниқврача, Самарканд
2013, № 4
(Doctor axborotnomasi, Sa.naraand
184
Принципиально новым направлением лучевой
диагностики в стоматологии является интраоперационный
рентгенологический контроль дентальной имплантации,
который стал возможным с появлением портативных
стоматологических аппаратов. Исследование проводится
в условиях операционной (рис.З).
Во
время
оперативного
вмешательства
рентгенологическое исследование может' выполняться
несколько раз: перед началом операции; сразу после
формирования имплантационного ложа для оценки его
глубины, определения его взаимоотношения с
окружающими
анатомическими
структурами
(соседними
зубами,
нижнечелюстным
каналом,
ментальным
отверстием,
нижней
стенкой
верхнечелюстной пазухи, стенками полости носа);
после установки имплантата (рис. 4 а-г).
Данные
интраоперационной
рентгенографий
позволяют в ходе операции правильно и своевременно
выявить недопустимо малое расстояние (менее 2 мм) от
стенок
имплантационного
ложа
до
важных
анатомических образований. Таким образом, хирург в
процессе
Рис. 3.
Портативный рентгеновский аппарат "Пардус" позволяет выполнять исследование непосредственно
во время операции стоматологической имплантации. Цифровой датчик подключен к ноутбуку со
специализированным программным обеспечением
Рис. 4.
Интраоперационное рентгенологическое исследование верхней челюсти, выполненное перед началом
операции (а), во время формировании имплантационного ложа (б), после установки имплантатов (в, г).
Оценивалось расстояние до стенки полости носа (А), нижней стенки верхнечелюстной пазухи (Б), соседних
зубов от сформированного имплантационного ложа и от уже установленных имплантатов
