<Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
Асатова М.М.,
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ПОСЛЕРОДОВОМ
Абдукарилюв Т.А.
ПЕРИОДЕ У ЖЕНЩИН С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ
Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
акушерства и гинекологии, филиал в г. Наманган
Выбор оптимальной тактики ведения родов и
послеродового периода у беременных с пороками
сердца является одним из наиболее эффективных
путей снижения материнской и перинатальной
смертности [2,3]. Прогнозирование и профилактика
послеродовых осложнений у родильниц с пороками
сердца остаются малоизученными. По мнению X.
Сильвер (1999) кесарево сечение не предотвращает ге-
модинамические нарушения и осложнения, в связи с
этим его следует выполнять только при наслоении
акушерских осложнений. В отношении метода
родоразрешения
большинством
исследователей
признается следующая тактика: у пациенток с
митральным стенозом (МС) и I-II функциональным
классом (New York Heart Association) NYHA
целесообразно проводить роды через естественные
родовые пути с укорочением периода изгнания
(выходные
щипцы,
вакуум-экстракция,
перинеотомия). В случаях III-IV классов показана
плановая операция кесарева сечения в сроки 36-37
недель [2,6].
Другие авторы приводят аргументы в пользу
оперативного родоразрешения с целью профилактики
перинатальных осложнений [1]. Есть несколько
дополнительных доводов в пользу оперативного
родоразрешения при МС. Во-первых этот порок связан
с очень неблагоприятными исходами для плода
(задержка развития, недоношенность, хроническая и
острая гипоксия, травматизм, возможный при естест-
венном родоразрешении с укорочением периода
изгнания и другие). Во-вторых, у тяжелобольных
женшин
текущая
беременность
может
быть
единственным шансом на получение не только
жизнеспособного, но и относительно здорового
ребенка. Эти моменты необходимо принимать в расчет
при выборе метода родоразрешения (4).
В связи с вышеизложенным, целью нашего
исследования явилось изучение исходов родов и
состояния новорожденных у женщин с митральным
стенозом в зависимости от акушерской тактики.
Материал и методы.
Особенности течения
послеродового периода, состояние новорожденных
были изучены у 130 женщин с митральным стенозом
(МС), в период беременности в экстренном порядке
была проведена комиссуротомия 13 беременным и
из дальнейшего исследования они были исключены.
Из 117 рожениц с МС 17-ти было произведено
оперативное родоразрешение, у 100 рожениц роды
проведены через естественные родовые пути.
В послеродовом периоде наряду с оценкой
клинических параметров: общее состояние, жалобы,
признаки
сердечной
недостаточности,
темпы
инволюции матки, состояние молочных желез,
проводился динамический анализ ЭКГ, показателей
центральной
гемодинамики,
лабораторных
и
инструментальных
методов.
Исследование
функционального состояния миокарда и структурно-
геометрических параметров сердца осуществлялось
при помощи эхокардиографии с использованием
аппарата УЗИ сканер ЭХО Доплер фирмы Филипс-
1500 производства Германии, кардиальный датчик
мощностью 2,5-4,5 мГц по стандартной методике.
Проводились расчетные методы оценки центральной и
периферической гемодинамики по стандартным
формулам (ударный объем сердца (УО), сердечный
индекс (СИ), минутный объем сердца (МОС), ударный
индекс (УИ), общее периферическое сосудистое со-
противление (ОПСС), фракция выброса (ФВ),
конечный диастолический объем (КДО), конечный
систолический объем (КСО).
Результаты и обсуждение.
Если во время родов
вследствие сокращения матки в сосудистое русло
выбрасывается в среднем 300-500 мл крови, что
сопровождается резким увеличением сердечного
выброса на 80%, то во время кесарева сечения
большой объем крови примерно 1000,0-2000,0 мл из
маточных сосудов в результате быстрого сокращения
матки, за короткий отрезок времени, перемещается в
сосудистое русло, вызывая резкую перегрузку правых
отделов сердца [6]. Данное обстоятельство особо
значимо в условиях наличия порока сердца, что часто
сопровождается
развитием
правожелудочковой
недостаточности и отека легких.
Сравнительное
изучение
гемодинамических
показателей у родильниц в зависимости от метода
родоразрешения показало, что при родоразрешении
беременных с МС через естественные родовые пути
показатели центральной гемодинамики относительно
стабильные.
Яестниқврача, 2012,
1. Самарканд
30
Достоверно высокие показатели УО отмечены при
консервативном родоразрешении и составили 82.4±1,8
мл против 74,4±1,6 мл соответственно (Р<0.01). При
абдоминальном родоразрешении показатели КДО и
КСО были достоверно более высокими. Так. КДО у
женщин составил 154,4±1,8 ем' против 146,4^1,6 см’
(РО.01). КСО у родильниц после естественных родов
составил 44,6^1,2 см
3
против 48,4±1,4 см' при
кесаревом сечении (Р<0.05). Что касается показателей
СИ и УИ. то они были достоверно низкими. У
родильниц после оперативного родоразрешения ФВ
была достоверно снижена.
В консенсус-докумснте экспертов отмечено, что
кесарево сечение позволяя избежать стресса
связанного с родами, не является щадящим методом
при стенотических пороках сердца, так как
способствует развитию «гемодинамического удара» за
счет поступления крови из сокращенной матки, и
следовательно,
перегрузки
сердечно-сосудистой
системы (5).
Результаты
дифференцированного
изучения
течения послеродового периода у родильниц с МС в
зависимости
от
метода
родоразрешения
свидетельствуют о том, что более благоприятное
течение отмечено при консервативном ведении родов.
Частота таких осложнений, как нарушение ритма,
мерцательная аритмия, обострение ревматического
процесса часто регистрировались в случаях абдоми-
нального родоразрешения у пациенток с МС.
Исходы родов через естественные родовые пути у
беременных с МС имеют ряд преимуществ для
новорожденных по сравнению с оперативными
родами. Так, при кесаревом сечении у беременных в
2,5 раза чаще регистрировались пневмопатия и
синдром дыхательных расстройств (СДР), синдром
гипервозбудимости в 2 раза по сравнению с
консервативными родами.
Таким образом, роды у беременных с МС через
естественные
родовые
пути
с
адекватным
обезболиванием являются более предпочтительными.
Оперативное
родоразрешение
не
лишено
неблагоприятных гемодинамических последствий,
связанных
с
обезболиванием,
риском
тромбоэмболических осложнений, нагрузки на
сердечно-сосудистую систему, которую испытывает
организм во время операции, вследствие резкого
перераспределения крови весьма значительны.
Гемодинамические изменения, наблюдаемые после
кесарева сечения у женщин с РГ1С, могут проявляться
снижением УО на 9,7%, снижением МОС на 12,2%, по-
вышением ОПСС на 2,5% по сравнению с бе-
ременными, родоразрешенными через естественные
родовые
пути.
Течение
послеродового
и
неонатального периода также более благоприятно при
консервативном ведении родов у женщин с РИС.
Литература
1.
Репина М. А., Кузьмина-Крутеикая С. Р. Приобретенные пороки сердца и беременность (в помощь
практическому врачу) /7 Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - Том L VII, №1. - С. 100-108.
2.
Clark S.L. Labor and delivery in the presence of mitral stenosis: Central hemodynamic observations. Am. J. Obst.
and gynecol. 1995. - Vol. 152 (8). - P. 984-989.
3.
Drenthen W. Outcome of Pregnancy in Women with Congenital Heart Disease A Literature Reviw/ W. Drenthen,
P.G. Pieper, J. Roos-Hesselink et al.// Journal of the American College of Cardiology. - 2007. - Vol. 19. -P. 2303-
2311.
4.
Neonatal outcome in patients with rheumatic disease/ Motta M, Tincani A., Lojacono A., faden D.. Gorla R., Airo
P„ Neri F„ Gasparoni A.. Ciardelli L., de Silvestri A., Marconi M., Chirico G.// Lupus. - 2004. - Vol. 13(9).-P. 718-
723.
5.
Oakley C., Child A., lung B. Expert consensus document of management of cardiovascular disease during
pregnancy// Europe Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P.761-781.
6.
О Hara G., Greenspoon J. Labour and delivery in the presence of mitral stenosis: central haemodynamic ob-
servations. Am J Obstet Gynecol. - 1995. - Vol.89. - P. 984 -998.
7.
Practice guidelines of the Spanish Society of Cardiology for the management of cardiac disease in pregnancy./
Gonzales Maqueda I., Armada Romero E„ Diaz Recasens J., Garcia De Vinuesa P.G., Garcia Moll M., Gonzales
Garcia A„ Fernandez Burgos C., Iniguez Romo A., Rayo Lerena 1.// Rev Esp Cardiol. - 2000 - Vol 53(11).-P. 1474-
1495.
8.
Silversides C.K., Colman J.M., Sermer M., Siu S.C. Cardiac risk in pregnant women with rheumatic mitral
stenosis//Anesthesiology. - 2003. - Vol. 91 - P. 1382-1385.
