'Вестииқврача, 201±, % 2, Самарканд
Эгамбердиев О.
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
«ГУМАЛИН» В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЛЯМБЛИОЗОМ
Андижанский Государственный медицинский институт
О. Egamberdiev. THE POSSIBILITY OF “GEMALINUM” IN THE LAMBLIASIS THERAPY
Andijan state medical institute. In the complex therapy of lyamliasis (side by side with specific remedys) the application
of remedys with immunostimulated action is nesessary. The applicaton of immunomodulator “Gemalinum” perspective for
the promotion efficasy of parasitic pathology.
Лямблиоз — широко распространенное за-
болевание человека, возбудителем которого
являются лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia
lamblia), представляющие собой одноклеточные
жгутиковые организмы, паразитирующие в
проксимальных
отделах
тонкой
кишки.
Длительное время патогенное воздействие
лямблий на организм человека подвергалось
сомнению.
Однако к настоящему времени накопилось
достаточное число доказательств, свидетель-
ствующих о том, что они способны вызывать
серьезные кишечные заболевания людей, как в
форме эпидемий, так и в виде спорадических
случаев. Лямблии считаются причиной более 20
% острых кишечных заболеваний, фактором
передачи которых является вода.
Лямблиоз является актуальной проблемой
как у детей, так и у взрослых, его распрост-
раненность в детской популяции составляет 350
случаев на 100 000 детского населения [1].
На основе морфологических исследований
выделяют три вида лямблий: G. lamblia, G. muris
и G. agilis [4]. Патогенной для человека и
большинства млекопитающих считается только
G. lamblia. Доказательств того, что два других
вида могут вызывать заболевания у людей, нет.
G. muris инфицирует главным образом грызунов,
птиц и рептилий, a G. agilis найдена только у
амфибий. Жизненный цикл лямблий активно
исследуют
с
применением
современных
микробиологических
методов.
Разработаны
культуральные среды, позволяющие моде-
лировать различные стадии развития паразита in
vitro [6,8].
Лямблия существует в двух отдельных
морфологических формах: цисты (статическая
форма) и трофозоиты (пролиферативная форма).
В организм хозяина цисты попадают оральным
путем. После прохождения через рот и желудок в
дуоденум цисты начинают эксцистирование в
трофозоиты. Одна циста дает при этом два
первичных трофозоита, ко- то-рые начинают
делиться и быстро колонизируют слизистую
поверхность
тонкой
кишки.
Процессы
эксцистирования и колонизации усиливают
желчные соли и кислота желудка [3]. Трофозоиты
имеют вентральные диски, посредством которых
они прикрепляются к поверхности эпителия
верхней
кишечной
стенки,
препятствуя
абсорбции питательных веществ. В организме
хозяина происходит также обратный процесс —
инцистирование или превращение трофозоита в
цисту [5]. Цисты не имеют на поверхностной
мембране участков прикрепления к слизистой
оболочке, поэтому практически сразу же выходят
в толстую кишку и экскретируются с фекалиями.
Трофозоиты также могут экскретироваться, но
только в период острой диарейной фазы. Полный
цикл инвазии завершается высвобождением из
организма-хозяина цист, которые во внешней
среде остаются жизнеспособными длительное
время. Они устойчивы к кислотам, щелочам,
веществам, содержащим активный хлор, и
полностью инактивируются лишь при кипячении
[4].
Несмотря на то, что патогенность лямблий
для человека в настоящее время сомнений не
вызывает, механизмы их воздействия на орга-
низм, приводящие к заболеваниям, окончательно
не выяснены. Инвазия G. lamblia слизистой
оболочки тонкого кишечника может давать
различную клиническую картину: от бес-
симптомного течения до уртикарных проявлений
и диарейного синдрома, особенно тяжело
протекающего при выраженной иммуносу-
прессии. Экспериментальные исследования на
добровольцах показали, что при одинаковых
дозах вводимых с пищей цист лямблий клини-
ческая картина развилась только у 60% людей
[10]. Симптомы, включающие диарею, абдо-
минальный синдром, метеоризм, лихорадку и
другие, развивались на 3-10 день после иноку-
ляции цист, причем они носили циклический
характер, появляясь и исчезая через разные
промежутки времени у разных лиц. Количество
цист в фекалиях инвазированных людей также
варьировало. Начало возник-новения симптомов
может предшествовать экскреции цист на 1-2
недели. Инфекция лямблиями может спонтанно
исчезнуть
через
6
недель,
а
может
персистировать годами. При этом экскреция цист
происходит с 10-20 дневными паузами [4, 10].
Показано, что клинические симптомы, формы и
время развития лямблиоза могут зависеть от ряда
факторов,
включающих
наследственные
различия организмов к инвазии этим паразитом,
кратность инвазии, иммунный статус в начале
инвазии, наличие других заболеваний и
инфекций, а также возраст [10, И]. Установлено,
что дети более подвержены ин
<Вестни\врача, 2012, № 2, Самарканд
вазии лямблиями, и заболевание у них протекает
с более выраженными клиническими признаками
[9]. Для детей особенно характерен синдром
малабсорбции,
вызывающий
серьезные
нарушения функционирования слизистой тонкой
кишки, а именно, ее проницаемость для жиров,
углеводов, сахаров и витаминов. Доказано, что
малабсорбция является причиной резкой потери
веса и развития дистрофии у детей.
Наряду с кишечными проявлениями, при
лямблиозе наблюдаются такие клинические
проявления, как макулопапуларные и урти-
карные вы сыпания, афтозные изъязвления
слизистой полости рта, а также артриты раз-
личной этиологии [9].
В борьбе хозяина с лямблиями, так же как и в
случае других паразитов, важное место отводится
иммунологическим факторам (клеточный и
гуморальный иммунные ответы) [12, 7].
Колонизируя слизистую тонкой кишки, трофо-
зоиты лямблий проникают внутрь эпителия,
вступают в контакт с факторами иммунной
системы и вызывают системный иммунный
ответ, посредством которого (антитела, ком-
племент, сенсибилизированные иммунокомпе-
тентные клетки) может осущест-вляться их
нейтрализация и выведение из организма. По-
скольку все стадии развития лямблий в организме
хозяина проходят на слизистой оболочки тонкого
кишечника, большую роль в защите хозяина
играет
местный
иммунный
ответ,
характеризующийся образованием специфиче-
ских s-IgA. Специфические к антигенам лямблий
антитела обнаруживаются также в сыворотках
крови ин Базированных людей и животных [7,13].
В настоящее время изучено и охарактеризовано
уже более 20 белков лямблий, часть из которых
является иммунодоминант- ными антигенами
лямблий.
В связи с выше изложенным, нам пред-
ставляется обязательным включение в ком-
плексную терапию больных лямблиозной ин-
вазией (наряду со специфическими и др. сред-
ствами), препаратов иммуномодулирующего
действия. Это оправдано еще и тем, что в ряде
случаев, имеет место смешанная кишечная па-
разитарная инвазия (т.е., наличие 2-х и более
видов паразитов в организме больного). Так как
наиболее часто встречающиеся в этих случаях
гельминты (острица и карликовый цепень) также
играют немаловажную роль в снижении
иммунного статуса инвазированных, применение
иммуномодуляторов до (или на фоне) базисного
лечения
способствует
повышению
эффективности терапии [2].
К одним из лекарственных средств этого
класса относится отечественный препарат ге-
малин. Действующим веществом препарата
является комплекс пептидов животного проис-
хождения. Гемалин оказывает иммуномодули-
рующее действие, стимулирует процесс обра-
зования антител, стимулирует кооперативный
иммунный ответ Т- и В-леток. Препарат ока-
зывает подавляющее действие на функцио-
нальную активность Т-клеток супрессоров,
оказывает стимулирующее влияние на функ-
циональную
активность
макрофагов,
Т-
лимфоцитов и естественных киллеров (ЕК). Его
применение приводит к повышению уровня
неспецифического
иммунитета
организма,
нормализует соотношение субпопуляции Т-
лимфоцитов (Т-хелперов и Т-супрессоров),
уменьшает количество циркулирующих им-
мунных комплексов (ЦИК).
К достоинствам данного препарата следует
отнести и хорошую совместимость с препара-
тами базисного лечения, что особенно актуально
в случаях наличия у больного как паразитарной,
так и общей патологии.
Гемалин применяется путем внутримы-
шечных инъекций по следующей схеме: взрос-
лым и детям старше 3-х лет препарат назначают
по одной инъекции в день в течение пяти дней в
нарастающих дозировках: 1-й день -1,0 мл; 2-й
день - 1,5 мл; 3-й день - 2,0 мл; 4-й день - 2,5 мл;
5-й день -3,0 мл.
После этого пятидневного цикла делается
перерыв на 5-7 дней, потом проводят очередной
цикл. Курс лечения состоит из 3-х циклов.
Детям до 3-х лет и ослабленным детям до 5-
ти лет гемалин назначают в дозах: 1-й день - 0,3
мл; 2-й день - 0,5 мл; 3-й день - 0,7 мл; 4-й день -
1,0 мл; 5-й день - 1,5 мл.
При хроническом течении заболевания курс
лечения можно повторить через месяц.
Противопоказаниями для применения ге-
малина являются беременность, эхинококк- коз,
печеночная и почечная недостаточность в фазе
декомпенсации [14].
Таким образом, применение отечественного
иммуностимулирующего препарата «Гемалин»
представляется нам весьма перспективным в
плане повышения эффективности терапии
больных паразитарной патологией.
Литература
1. Лысенко А.Я., Владимова М.П., Кондрашин А.В.. Майори Дж. Клиническая паразитология. ВОЗ, Женева- 2002.-
С. 231-240. 2. Саидахмедова Д.Б. Клинические особенности смешанных паразитарных инвазий // Проблемы
биологии и медицины. - 2004. - № 1 (33). - С. 58. 3. Farthing M.J.G., Kellsch G.T., Caiey M.C.Z/ J. Clin. Invest. 1985.
V. 76. P. 1727-1732. 4. Flanagan P.A.// Epidemiol. Infect. 1992. V.109. P. 1-22. 5. Gillin F.D., Reiner D.S., Boucher S.E.//
Infect. Imrnun. 1988. V. 56. P. 705-707. 6. Gordts B., Hemelhof W., Van Tilforgh K. et. al.// J. Clin. Microbiol. 1985. V.
29. P. 702-704. 7. Gottstein B.. Hariman G.R., Conrad J.T. et. al. // Parasitic. Immunol. 1990. V. 12. P. 695 -673. 8. Guy
R.A., Bertrand S„ Faubert G.M.// J. Clin. Microbiol. 1991. V. 29. P. 627-629. 9. Harter L„ Frost F., Vogt R.L. / Am. J.
Public. Heith. 1984. V. 74. P. 155—156. 10. Nash T.E., Herrington D.A., Losonshy G.A. et. al. // J. Infect. Dis. 1987. V.
156. P. 974-984. II. Owen R.L. // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. - 1980. V. 74. P. 443- 445. 12. Rossoff J.D., Sanders
C.A., Sonnal S.S. et. al.// J. Ciin. Microbiol. 1989. V. 27. P. 1997-2000. 13. Soliman M.M., Taghi-Kilani R. et. al.// Am. J.
Trop. Med. Hyg. - 1998. V. 58. P. 232-239.
