Онкология

Не всем больным после радикальной цистэктомии удается осуществить континентный вариант деривации мочи, в связи с общим тяжелым состоянием или распространенным опухолевым процессом и им приходится выполнять накожное неконтролируемое отведение мочи, путем уретерокутанеостомии или выполнения операции Брикера (тонкокишечный кондуит, выведенный на кожу), что значительно ухудшает качество жизни этих пациентов, особенно, учитывая трудности получения современных эффективных, но дорогостоящих мочеприемников [1,3, 5, 7]

Миома матки является самой распространенной патологией среди всех заболеваний женской половой сферы [3, 5]. Исследования, проведенные в последние годы, указывают на тенденцию к ее “омоложению” [2, 3, 5]. Миома матки встречается в репродуктивном возрасте достаточно часто: в 13—27% случаев, первичное бесплодие наблюдается у каждой пятой больной с
миомой матки, вторичное — у каждой четвертой [1-5]

В публикации представлены основные сведения о диагностике злокачественной мезотелиомы плевры (ЗМП), описан краткий обзор литературы, посвященный современным методам диагностики ЗМП. Трудности диагностики ЗМП объясняются следующими обстоятельствами: ранние симптомы этой опухоли не являются специфичными и больные обращаются за помощью часто уже в запущенных стадиях, трудности в дифференцировке с доброкачественными заболеваниями плевры и метастазами других опухолей в плевру, неполная доступность мультислайсной компьютерной томографии (МСКТ) и видеоассистированной торакоскопии с биопсией, недостаточная осведомленность врачей первичного звена об особенностях течения ЗМП.

Визуализация в лечении ГЦР расширяется за счёт гепатобилиарных и ультразвуковых контрастных средств для раннего обнаружения опухоли. Количественные методы оценки кровеносного потока с КТ и МРТ обеспечивают точное различение от других заболеваний и биомаркеры эффективности лечения. Связь подтипов ГЦР с радиологическими особенностями позволяет прогнозировать агрессивность опухоли.

Недостаточность представления о билатеральном раке молочной железы представляет собой гораздо более сложную проблему для онкологов. На сегоднещний день заболеваемость унилатеральный, а также билатеральный рак молочной железы намного выше, чем 10 лет назад, что делает эту проблему еще более актуальной. Информация о причинах билатерального рака молочной железы, важных критериях развития заболевания, ранней диагностики заболевания и раннем выявлении возможности двустороннего метахронного рака, а также о мерах профилактики не полностью освещена в литературах, научных исследованиях. В данной авторами статье проанализированы данные рекомендаций международного научного общества и результаты крупных клинических исследований по билатеральному раку молочной железы. Также, проанализированы важные критерии в развитии метахронного и синхронного рака молочной железы, были изучены результаты клинико-морфологические, иммуногистохимические аспекты. Изучены причины развития и современные знания о диагностике билатерального рака молочной железы. В частности, авторами было рассмотрено и изучено около 40 зарубежных и отечественных научных работ, посвященных данной проблеме.

Противоопухолевая химиотерапия – это метод лечения больных со злокачественными новообразованиями препаратами, которые способны тормозить пролиферацию опухолевых клеток (цитостатическое действие) или приводить к их полной гибели (цитотоксическое действие)

Широкому использованию Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и повышенному интересу к скринингу рака легких небольшие легочные узелки выявляются все чаше. Дифференциальный диагноз одиночного легочного узла чрезвычайно широк и включает как доброкачественные, так и злокачественные причины. Распознавание раннего рака легких имеет жизненно важное значение, поскольку стадия диагностики имеет решающее значение для прогноза.

Актуальность и востребованность темы диссертации. За последнее десятилетие отмечается неуклонный рост частоты периампулярных опухолей (ПАО). Неразрывная анатомо-функциональная взаимосвязь головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха, а также из наиболее общих клинических проявлений опухолевого поражения - механической желтухи (МЖ) - дает основание объединить эти опухоли понятием «периампулярные». Необходимо отметить, что средняя продолжительность жизни пациентов с опухолями головки поджелудочной железы после появления первых симптомов составляет 6-8 месяцев. При этом, около 30% больных умирают в течение 2-3 месяцев после установления диагноза и только 1% из них доживают до 5 лет. По современным данным, при ранней диагностике и радикальном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость увеличивается до 18%. Необходимо так же отметить, что на сегодняшний день диагностика и лечение ПАО является актуальной проблемой современной хирургии и онкологии. Так, диагностический поиск часто осложняется МЖ, при которой проведение диагностических инвазивных вмешательств зачастую усугубляет течение основного заболевания.
Основным методом лечения ПАО является хирургический. Однако результаты большинства операций неудовлетворительны, что находит своё отражение в отдаленных результатах. Так большинство пациентов умирают от прогрессирования заболевания, трех- и пятилетняя выживаемость наблюдается только у части больных с I-II стадиями заболевания. Медиана выживаемости больных, по американским данным, составляет 4,1 месяца, пять лет выживают менее 5% заболевших. Соотношение показателей смертности к заболеваемости по данным ВОЗ равняется 0,99. Резекция поджелудочной железы - технически и организационно сложная операция, безопасное выполнение которой требует подготовки не только высокого уровня самого хирурга, но и широких возможностей лечебного учреждения. Несмотря на то, что в последние годы послеоперационная летальность при данных операциях снизилась до 5-20%, по-прежнему остается высоким уровень послеоперационных осложнений, достигающий 40-70%.
Настоящая научно-исследовательская работа соответствует выполнению в рамках исполнения задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 ПП-1652; Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему уреплению материально-технической базы и совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений» №91 от 29 марта 2012 года.
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с периампулярными опухолями осложненных механической желтухой.
Научная новизна диссертационной работы:
доказана эффективность диагностической лапароскопии в уточнении стадии заболевания, распространенности опухолевого процесса и выбора оптимального хирургического метода лечения;
определены критерии, позволяющие прогнозировать переносимость радикальных операций у больных с периампулярными опухолями осложненных МЖ;
разработан способ профилактики несостоятельности панкреатикодигестивного анастомоза при гастропанкреатодуоденальной резекции;
разработаны клинические рекомендации с определением этапной тактики лечения больных с ПАО и оптимизацией выбора ретроградных и антеградных чреспечёночных вмешательств, паллиативных и радикальных операций;
разработаны критерии выбора способа желчеотведения в зависимости от уровня блока, длительности и тяжести течения МЖ;
определена роль магнитно-резонансной панкреатохолангиографии в планировании способов декомпрессии желчевыводящей системы у больных с периампулярными опухолями и МЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Диагностика ПАО, осложненных МЖ, должна основываться на комплексном использовании лабораторно-инструментальных методов диагностики. Применение УЗИ панкреатобилиарной зоны с МРПХГ позволяют определить анатомическое строение ЖВП, уровень опухолевого блока и выбрать оптимальный способ декомпрессии желчевыводящей системы, а МСКТА -определить резектабельность опухолевого процесса.
2. Усовершенствованный алгоритм диагностики и лечения больных ПАО, осложненных МЖ, позволяет оптимизировать диагностический поиск, выбрать адекватный способ декомпрессии ЖВП и уменьшить количество диагностических лапаротомий с 8% до 0,6%.
3. Усовершенствованный подход в выборе способа желчеотведения в зависимости от уровня блока ЖВС, длительности желтухи и вида предполагаемого окончательного вида лечения при МЖ, обусловленной ПАО, позволяет снизить частоту осложнений ЧЧХС с 13% до 6%, эндоскопического стентирования ЖВП - с 12,4% до 2,7%, а летальность с 2% до 0%.
4. Применение диагностической лапароскопии при ПАО, осложненных МЖ, позволило в 16,7% наблюдениях выполнить ГПДР, в 16,7% наложить паллиативные анастомозы, а в 66,7% отказаться от дальнейшего выполнения хирургического вмешательства.
5. Разработанная интегральная программа оценки переносимости радикальных операций при ПАО, осложненных МЖ, на основе определения прогностических факторов, позволила рассчитать риск возникновения специфических осложнений.
6. Разработанный способ наружного дренирования главного панкреатического протока при ГПДР позволяет предотвратить попадание панкреатического сока в область ПДА, проводить санацию протоковой системы ПЖЖ, определить дебит панкреатического сока, его качественный состав и прогнозировать риск развития ПФ.
7. Двухэтапная методика ЧЧХС позволяет сократить сроки выполнения внутреннего дренирования ЖВП с 10,2±3,6 до 8,2±3,3 суток и уменьшить количество специфических осложнений с 13 до 6%. Эндоскопическое стентирование ЖВП является эффективным методом декомпрессии. Эффективность повышается при отсутствии гнойного холангита, выраженной билиарной гипертензии и технических возможностях канюляции БДС. Выполнение паллиативных анастомозов предпочтительно при нерезектабельных ПАО, с прогнозируемым временем жизни больного более 6 месяцев. Выполнение ГПДР с учетом знаний прогностических факторов и интраоперационных данных позволяет сократить число послеоперационных осложнений с 61 до 15,4%.

Рак шейки матки по-прежнему представляет собой одну из основных проблем профилактической онкологии как в развитых, так и в развивающихся странах, являясь третьей по значимости причиной смертности от рака среди женщин во всем мире. С момента внедрения программ организованного цитологического скрининга среди населения во многих странах произошло резкое снижение заболеваемости раком шейки матки. Несмотря на этот обнадеживающий результат, общая эффективность цитологического скрининга шейки матки, мазка Папаниколау, все еще далека от оптимального. Про!раммы скрининга с использованием традиционной цитологии успешно снизили риск рака шейки матки, но новые тесты, такие как жидкостная цитология и тестирование на наличие вируса папилломы человека, могут улучшить скрининг и точность полученных данных, а изучение юна р53 играющего ключевая роль в предо! вращении развития опухолей могут помочь в лечении злокачественных новообразований. Целью данного сообщения явилось изучение описаний современных малоинвазивных методов определения рисков рака шейки матки и возможность их применение в скрининговых программ.

Острая гнойная хирургическая инфекция занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского населения. Среди нозологических форм острой хирургической инфекции по тяжести течения, трудностям диагностики и неблагоприятным исходам доминирующее место принадлежит острому гематогенному остеомиелиту, наблюдаемому преимущественно в детском возрасте [2,7,8].

В статье представлен сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей смешанной формой косоглазия у 30 детей в возрасте от 5 до 12 лет. Вертикальный компонент при смешанной форме косоглазия выражался гиперфункцией нижней косой мышцы (НКМ). Все обследуемые дети были поделены на две группы: первую группу- составили 16 детей, у которых I этапом хирургического вмешательства было проведено устранение угла девиации на горизонталомоторах с транспозицией их кверху или книзу. Во второй группе (14 детей) первенство хирургии заняло устранение вертикальной девиации - операция на НКМ. Результаты хирургического лечения показали, что в 1 группе вертикальный компонент был устранен в 58% случаев, при этом сохранялась оверация и остаточный угол “V” паттерна. Во 2 группе вертикальный компонент был исправлен в 89% случаев и устранена оверация. Таким образом сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей со смешанной формой косоглазия, показал, что первым этапом хирургического вмешательства необходимо выполнять хирургию на НКМ

Представленный клинический случай МБК еще раз показывает сложности установки окончательного диагноза пациентам, страдающим патологией лимфопролиферативной системы организма, выражающаяся увеличением определённых групп лимфатических узлов.
Несмотря на наличие парка медицинского оборудования, применяемого в повседневной деятельности врачей - клиницистов, работающих в специализированных медицинских центрах, окончательный диагноз МБК остается прерогативой специалистов морфологов-патологов. Описанный случай поможет клиницистам в диагностике такого довольно редко встречающегося заболевания, как МБК, тем самым будет способствовать улучшению качества лечения подобных пациентов.
На сегодняшний день состояние пациентки удовлетворительное. Особых жалоб нс предъявляет.

Сегодняшняя современная женщина желает рожать в достаточно зрелом возрасте, предварительно планируя количество детей, к сожалению, в этом возрасте часто и обнаруживается миома матки. Доказано значительное отрицательное влияние как субмукозных, так и интрамуральных узлов на способность к зачатию и благополучному вынашиванию беременности. В нашем исследовании были женщины разных возрастов с симптомной миомой матки, которым была рекомендована операция гистерэктомия, и которым было рекомендовано предварительно как предоперационная подготовка назначить препарат улипристал ацетат в виде курса лечения.

В настоящее время рак молочной железы занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и является актуальной проблемой в онкологии. В работе рассмотрено значение УЗ—сканирования при мониторинге эффективности неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы.

По данным ВОЗ рак мочевого пузыря (РМП) составляет около 3 % от всех злокачественных новообразований или 50-80% от всех опухолей мочевыделительной системы (Матвеев Б.П. и др., 2001).

Оценена клиническая эффективность комплекса реабилитационных мероприятий у больных раком шейки матки репродуктивного возраста после оперативного лечения. В исследование включены 83 пациентки с раком шейки матки Iа-IIа репродуктивного возраста. Восстановительное лечение включало психотерапию, фитотерапию, лечебную физкультуру. После реабилитационных мероприятий у больных основной группы статистически значимо снижались уровень нейровегетативных нарушений, уровень тревожности, а также повышался уровень эмоционального и социального функционирования, что отразилось на повышении коэффициента «трудовой реабилитации»

Аденомы гипофиза считаются доброкачественными образованиями, однако, в 20-50% случаях они имеют агрессивное течение. Основные критерии агрессивности — это частые рецидивы после хирургической аденомэктомии, резистентность к традиционной терапии и массивная инвазия в близлежащие структуры. Цель исследования: изучить молекулярно-генетические особенности инвазивных агрессивных аденом гипофиза (ААГ). У 81 пациента (основная группа) и 83 практически здоровых (контрольная группа) изучены полиморфизмы генов VEGFA, HIF-la и IL-17A при инвазиных и неинвазивных аденомах гипофиза. В результате исследования установлено, что частота встречаемости исследуемых полиморфизмов чаще наблюдается при инвазивных аденомах и выявляемое™ генотипов варьирует в зависимости от течения ААГ. Выводы: посредством генетического анализа возможно выявить течение и характеристику ААГ, что может служить одним из современных диагностических подходов раннего выявления и индивидуального подхода к терапии ААГ.

Цель: В сравнительном аспекте выорать оптимальный метод лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.
Материалы и методы: В основу данной работы лег анализ результатов обследования и хирургического лечения 57 пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря, поступивших в Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии за период с 2014 по 2016 гг. Мужчин было 46 (80,7 %), женщин—11 (19,3 %), средний возраст 62±2,4лет.
Больные условно были разделены на 2 группы. Первой группе (контрольная группа) п=24 произведена трансуретральняя резекция (ТУР) мочевого пузыря с последующей интравезикальной инстиляцией доксорубицином 50 мг, второй группе п=33 проведена ТУР + повторный ТУР (реТУР) + интравезикальная инстиляция доксорубицином 50 мг. Мидиана наблюдения 12 месяцев.
Результаты: За период наблюдения отмечено 15(26,3%) рецидивов рака мочевого пузыря. Во второй группе частота рецидива статистически достоверно ниже (р=0,02), чем в первой группе, что составило 18,1% и 37,5% соответственно. Корреляционный анализ для раннего рецидива показал: 1-ая группа -риск развития рецидива (R=0,56, р=0,00001) и размер опухоли (R=0,45, р=0,045), во 2-ой группе риск рецидива (R=0,38, р=0,00001) и дифференцировка атипизма G (R=0,15, р=0,0004).
Вывод: Статисттичсски обосновано, что выполнение реТУР у больных с градацией злокачественности G1-2 понижает частоту рецидива. В то же время при градации G3 после рсТУРа нс стоит ждать рецидива и/ или прогресса заболевания, а переходить на агрессивные схемы лечения

Опухоли щитовидной железы относится к одним из наиболее часто встречающихся онкопатологий эндокринных органов. По данным ВОЗ, за последние 20лет, заболеваемость раком этого органа удвоилась, главным образом, за счет выявления опухолей у лиц молодого и среднего возраста. В связи с этим сохраняется интерес к вопросам оптимальной диагностики и лечения этой патологии.

Определение уровня антигена СА-125 в сыворотке крови широко используется в мониторинге и определении тактики лечения больных раком яичников. Изменение уровня СА-125 коррелирует с клиническим течением заболевания в 87-94 % случаев. Скорость снижения уровня СА-125 позволяет адекватно оценить эффективность послеоперационной терапии. Вопрос о начале проведения химиотерапии при монотонном росте уровня СА-125 или только при клиническом выявлении рецидива до настоящего времени остается открытым. Начало роста уровня СА-125 диктует необходимость более тщательного наблюдения за больной с целью максимально раннего обнаружения клинических признаков рецидива. В настоящее время появляются данные о том, что показанием к началу химиотерапии второй линии являются клинические признаки рецидива, так как более раннее начало терапии (лечение маркерного рецидива) не улучшает выживаемость больных.

Современные успехи биотехнологии последн-них лет позволили изучить патоморфологнческие и молекулярно-генетические особенности глиаль-нкх опухолей головного мозга. Гистологических особенности опухолей головного мозга не отра жает молекулярные различия подтипов. В данном обзоре мы рассматриваем основные генетические изменения, имеющие клиническое значение, среднкоторых такие маркеры, как пролиферации Ki-67, гена-супрессора ТР53, антиапоптотических бел ков Ьс1-2. Данные маркеры могут быть включены в более точную классификацию для клинической оценки заболевания и подбора терапии. Адекват ный молекулярно-генетический диагноз дает воз можность рекомендовать лечение в соответствии с установленной нозологической единицей.

Правильная и грамотная организация работы медицинской сестры смотрового кабинета способствует повышению выявляемости заболеваний шейки матки и может быть одной из наиболее перспективных и эффективных форм профилактического осмотра женского населения.

К опухолям средостения относится большая группа разнообразных по морфологическому строению новообразований. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным. Злокачественные медиастинальные процессы в детском возрасте встречаются в 7 - 10% случаев, расположены в труднодоступной визуализации анатомической
области, на ранних этапах могут протекать под масками самых различных заболеваний. Своевременное распознавание заболевания во многом зависит от онкологической настороженности врача.

Гормональные препараты имеют большое значение в лечении гиперпластических процессов, что показано в исследовании. Они способствуют снизить частоту рецидивов, сокращают число гистерэктомий.

Миома матки относится к наиболее частым доброкачественным опухолям у женщин. Существующие методы консервативной терапии больных миомой матки очень часто являются недостаточно неэффективными, в связи с чем приходится прибегать к оперативному лечению. При этом 60,9- 95,3% всех оперативных вмешательств приходится на радикальные операции - ампутацию или экстирпацию матки [1,2,3,5,9].