Злоупотребление алкоголем или наркотиками

В литературе имеются достаточные сведения о том, что наркомания является патологией, наиболее часто встречающейся у взрослых и наркотизация оказывает отрицательное влияние на формирование и клиническое проявление неинфекционных патологий [1,4,6]. Более того, по данным современных исследований, ожидается значительное увеличение числа больных с различными соматическими расстройствами и расширение спектра потребляемых наркотиков

С целью популяционного анализа взаимообусловленности факторов риска и основных бронхолегочных заболеваний (ОБЛЗ) у наркоманов анализировались данные из 590 единиц репрезентативной выборки. При этом использовались методы статистической обработки, рекомендуемые для применения в зависимости от характера анализируемого признака [1,2] и обоснованные в больших популяционных материалах Андижанской научной школы

Разработка новых количественных критериев диагностики и оценки степени тяжести химической травмы

Даже при наличии многочисленных исследований аффективных расстройств при употреблении психоактивных веществ остаются открытыми вопросы, касающиеся социальных и клинико-психопатологических аспектов формирования и профилактики депрессивных расстройств у больных алкоголизмом. Четко не сформулированы взаимосвязи аффективных расстройств и патологического влечения к алкоголю, особенно в стадии ремиссии, как наиболее прогностически благоприятного, обнадеживающего временного периода, когда у пациента имеется максимальный шанс встать на трезвый путь. Профилактика депрессий при синдроме зависимости от алкоголя в стадии ремиссии до настоящею времени не разработана. Критерии субъективного улучшения состояния здоровья пациентов не являются достоверными при оценке эффективности психопрофилактики и проведенного медикаментозного лечения, которые должны быть направлены на создание длительно функционирующих реальных глубинных внутренних изменений в личности, а не только на простое снятие симптомов депрессии. В связи с этим, возникла необходимость в создании четкого алгоритма объективной оценки эффективности профилактики депрессии при алкогольной зависимости.

В статье проанализированы данные насильственной смерти от роли алкоголя за последние 5 лет в Самаркандской области. По сравнению с 2018 годом в 2023 году эти показатели возросли более чем в 2 раза. Среди всех отравлений более половины случаев составляют отравления алкоголем, которые возросли более чем в 4 раза.

По результатам собственного обследования больные были разделены на три группы по 20 больных - с алкогольной энцефалопатией (АЭ) без судорожных состояний, 20 больных - с АЭ с впервые возникшими судорожными состояниями и 20 больных - с АЭ, осложненными рецидивирующими судорогами. Проводятся анализ исследования ЭЭГ и психоневротическое тестирование. В результате исследований были получены следующие результаты: у 60% больных с нормальным типом ЭЭГ, доминантным альфа-ритмом у 38,2% больных характеризовалась десинхронизация или гиперсинхронизация.
ритмы типа ЭЭГ и 1,8% с патологическим типом ЭЭГ. Проведенное психоневротическое исследование больных с АЭ позволяет установить бортовую представленность тревожно-депрессивной симптоматики. Однако выраженность тревожных и депрессивных симптомов различна.

Наркомания является патологией, которая часто встречается у взрослых и наркотизация отрицательно сказывается на формирование, клиническое проявление и течение неинфекционной патологии [1,4,6]. Более того, на ближайшие несколько лет
прогнозируется значительное увеличение числа больных с различными соматическими расстройствами и расширение спектра потребляемых наркотиков

В литературе представлены обширные сведения о распространенности железодефицитных состояний (ЖДС) среди населения, а о
наркоманах такие сведения практически отсутствуют

Потребление алкоголя детьми и подростками относится к числу наиболее острых социальных и педагогических проблем. Алкоголь в сравнении с никотином еще более вреден для нервной системы. В медицинской литературе описано большое число случаев тяжелого отравления головного мозга при однократном употреблении детьми 120-200 г. крепких спиртных напитков (так называемые острые алкогольные энцефалопатии). Тяжелыми последствиями таких отравлений мозга могут стать умственная отсталость, судорожные припадки, параличи [1,3, 5,6, 7].

Алкоголизм-это хроническое прогрессирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и рецидивами, с патологическим влечением к спиртным напиткам. Алкоголизм в социальном смысле - это неумеренное употребление спиртных напитков, приводящее к нарушению нравственных и юридических норм поведения в быту, обществе, сфере трудовой деятельности, а в масштабе страны к значительному ущербу для здоровья и благосостояния населения и огромным экономическим потерям.
Проблема эмоционального компонента хронического алкоголизма - депрессия, проявляющаяся в виде подавленности, тоскливости, бездеятельности и безразличия к окружающему. В некоторых случаях эмоциональный компонент выражается преимущественно тревогой или дисфорическими проявлениями с угрюмостью, недовольством, внутренним дискомфортом, взрывчатостью и агрессивностью, что приводит к социальной дезадаптации.

В настоящее время по всему миру возрастают показатели интоксикации и отравления наркотическими веществами, среди которых подавляющее большинство составляют героин, препараты опия или сочетание наркотических веществ с этиловым спиртом

В ходе исследования установлено, что при острых отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами наблюдаются характерные клинические признаки отравления, которые зависят в первую очередь от концентрации (дозы) принятых ядов и их физико-химического состава. Патоморфологическими признаками отравления суррогатами алкоголя являются выраженные дистрофические изменения во всех внутренних органах с преимущественным поражением печени и почек.

Важность диагностики аффективных расстройств и дифференциация их вариантов у больных наркотической зависимостью очевидны. Они позволяют в короткое время подобрать наиболее рациональную терапию для купирования симптомов, в противном случае тормозящих лечебный процесс, попытки проводить терапию без устранения у пациентов аффективной патологии любой степени выраженности обычно безрезультатны. Среди пациентов с фазным депрессивным расстройством преобладают легкие и умеренные депрессивные эпизоды в виде униполярного настроения, рецидивирующего или биполярного расстройства, которые являются феноменологически нормальными или паническими субдепрессиями, сезонными депрессиями, наблюдаемыми с потерей активности, агриппными расстройствами и включенными в апатию. Продолжительность этих случаев может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Мотивация к применению препаратов согласуется с желанием улучшить психическое состояние пациентов

Потребление алкоголя детьми и подростками относится к числу наиболее острых социальных и педагогических проблем. Алкоголь в сравнении с никотином еще более вреден для нервной системы. В медицинской литературе описано большое число случаев тяжелого отравления головного мозга при однократном употреблении детьми 120—200 г крепких спиртных напитков (так называемые острые алкогольные энцефалопатии)[11,16,21,28,30]. Тяжелыми последствиями гаких отравлений мозга могут стать умственная отсталость, судорожные припадки, папаличи.

В настоящее время отмечается неуклонный рост частоты алкогольных отравлений у лиц разного возраста. Этому способствует свободная продажа спиртных напитков разной крепости, реклама алкоголя телевидением, микросоциальные условия и полученное нравственное воспитание. На сегодняшний день часто можно услышать разговоры не только о вреде, но и о
пользе алкоголя

Часто встречающимся расстройством психической деятельности при различных формах патологии является нарушение избирательного фокусированного внимания, одной из базисных функций головного мозга человека, с помощью которой происходит отбор значимой информации и игнорирование раздражителей, несущественных в данный момент

В статье рассмотрена сравнительная количественная оценка факторов риска быстрого развития алкоголизма. Клинико-статистическим методом обследовано 140 больных алкоголизмом в возрасте 25-65 лет. Для сравнения со средневековой клиникой использовали однофакторный анализ депрессии с использованием критериев Краскола-Уолиса значимость, возрастные и динамические параметры. В ходе исследования автор выявил, что раннее формирование алкогольной зависимости связано не с возрастным началом употребления алкоголя, а преимущественно с факторами риска в преморбиде. Результаты исследования показали, что динамика развития алкоголизма важна оценка клинической тяжести, скорости течения и выработка оптимальной тактики лечения. Наличие преморбидных кофакторов увеличивает риск развития алкоголизма уже в 2,5 раза по сравнению с неосложненным преморбидом. В заключении автор делает вывод, что количественные динамические характеристики развития заболевания будут достаточно объективными критериями для прогнозирования клинических вариантов и видов алкогольного течения.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Управления по наркотикам и преступности ООН 1 в мире из года в год растет количество наркоманов. В частности, если в 2006-2007 гг. количество наркоманов составляло 200 миллионов человек, то в 2013-2014 гг. их число достигло 246 миллионов. А в результате алкоголизма и его негативных последствий в мире в среднем за год умирают примерно 2,5 миллиона человек. Кроме того, эта болезнь в ряде случаев приводит к таким негативным последствиям, как утрата работаспособности, конфликтование с окружающими, совершение различных преступлений. По этой причине вопросы девиантного поведения является в настоящее время очень серьезной социальной проблемой.
В результате проведения широкомасштабных реформ в сфере организации наркологической службы в Республике Узбекистан за годы независимости достигнуты положительные изменения в наркологической-медицинс-кой помощи в эффективном обследование, консультации, диагностике, лечении и медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией согласно современным требованиям.
По всему миру уделяется огромное внимание изучению связи между формированием, развитием и течением алкоголизма и опийной наркомании с негативным влиянием девиантного поведения в преморбидном периоде, а также разработке эффективных способов лечения и профилактики этих заболеваний. В связи с этим уделяется особое внимание исследованиям, направленным на раскрытие личностно-биологических особенностей, определение социально-психологических факторов формирования девиантного поведения и девиации личности, а также исследованиям касающихся лечении и реабилитации с учетом форм поведения.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Государственной программе, посвященной «Году здорового ребенка», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года, Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» и Постановлении Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» №11/11 от 8 августа 2011 года.
Целью исследования является совершенствование лечебно-реабилитационных и профилактических мер при алкоголизме и опийной наркомании у больных с девиантным поведением в преморбиде с учетом клиникопсихопатологических особенностей, а также личностно-биологических и социально-психологических факторов.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
доказано взаимосвязь перенесенной перинатальной патологии, преобладание эмоционально-неустойчивых и эксплозивных типов личности, наследственной предрасположенности к наркологическим и психическим заболеваниям и социально-психологических факторов в формировании девиантного поведения в преморбиде у больных алкоголизмом и опийной наркоманией;
обосновано высокопрогредиентное течение зависимости у больных алкоголизмом и опийной наркоманией с девиантным поведением в преморбиде, характеризующийся ранним началом употребления психоактивных веществ, высокой скоростью формирования зависимости и тяжелым течением абстинентного синдрома;
установлено превалирование поведенческого и аффективного компонентов патологического влечения у больных с девиантным поведением в преморбиде;
выявлено формирование морфологических изменений в головном мозге, которые варьируют от незначительных признаков атрофии до расширения субкортикального пространства и борозд коры лобных долей в результате высокопрогредиентного течения зависимости у больных с девиантным поведением;
патогенетически обоснована необходимость использования когнитивно-поведенческой психотерапии для улучшения социальной адаптации больных алкоголизмом и наркоманией с девиантным поведением в преморбиде.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Клинические особенности алкоголизма и наркомании у больных с девиантным поведением» сделаны следующие выводы.
1. Особенностью девиантного поведения в преморбиде алкогольной и опиоидной зависимости является преобладание агрессивной и делинквентной форм поведения, причем в преморбиде больных с алкогольной зависимостью чаще встречается агрессивное, опиоидной зависимостью - делинквентное поведение. Обе формы поведения характерны преимущественно для лиц эксплозивного и неустойчивого типа, тогда как суицидальное девиантное поведение - для личностей истероидного типа.
2. Среди больных алкогольной и опиоидной зависимостью с девиантным поведением в преморбиде преобладают психопатические или акцентуированные личности эксплозивного и неустойчивого типа. Среди больных без девиантного поведения в преморбиде превалируют личности психастенического и конформного типа.
3. Формированию девиантного поведения у больных с алкогольной и опиоидной зависимостью способствовали социально-психологические факторы, включающие воспитание в неполной семье или в семье с низкими культурным уровнем и материальным достатком, дефектами воспитания по типу гипопротекции, жестокости и насилия, общение с асоциальными или криминальными группами.
4. Клиническими особенностями алкогольной и опиоидной зависимости с девиантным поведением в преморбиде являются раннее начало злоупотребления псхоактивными веществами, высокая скорость формирования абстинентного синдрома, тяжесть абстинентных состояний, высокопрогреди-ентность течения болезни с быстрым развитием деградации личности и отрицательных медико-социальных последствий.
5. При одинаковой длительности заболевания у больных с наличием девиантного поведения в преморбиде появляются морфоструктурные изменения головного мозга, варьирующие от незначительной атрофии до расширения субкортикальных пространств и борозд коры лобных долей, у больных без девиантного поведения в преморбиде - лишь расширение периваскулярных пространств и нарушение циркуляции крови в венах.
6. Совершенствование лечебно-реабилитационных мероприятий у лиц с девиантным поведением в преморбиде требует применения методов когнитивно-поведенческой психотерапии для коррекции девиации личности и поведения.
7. При разработке профилактических мероприятий у лиц с девиантным поведением в преморбиде нужно учитывать личностные особенности, социально-психологические факторы и клинико-динамические особенности основного заболевания с определением вида направления работ и исполнителя.

В статье проводится катамнетическое иследование отдаленных исходов у больных мужчин и женщин алкоголизмом и выявлены гендерные различия.
Целью исследования является выделение комплекса клинических, социально-демографических факторов, влияющих на формирование отдаленных исходов алкоголизма, а также установление гендерных закономерностей.
Углубленное клинико-ката.мнестическое исследование обнаружило у лиц, старадающих алкоголизмом, заметные различия в динамике формирования отдаленных исходов: варианты течения, качество и длительность ремиссий, перемены в социальном статусе и эффективность лечения. По мнению авторов, прсморбидныс социально-демографические и психологическое факторы способны повлиять на сроки формирования, типы течения, качество ремиссий у больных алкоголизмом и может служить критериями его прогноза.
В заключение авторы правомерно отмечают, что у мужчин и женщин клинико-патогенетические механизмы алкоголизма различаются и это накладывает отпечаток на исходы заболевания.

В статье изучаются клинико-патодинамические закономерности клинического полиморфизма и вариантов течения алкогольного делирия у больных с соматическими заболеваниями. Клинико-психопатологическим методом обследовано 50 больных мужчин алкогольным делирием в возрасте 31-60 лет. у которых были обнаружены соматические заболевания. В результате клинико-психопатологического анализа алкогольного делирия, осложненного соматическими заболеваниями были выделены три клинических варианта: типичный, атипичный и осложненный. Следует отмстить, что по мерс утяжеления алкогольного делирия происходит трансформация клинической картины от простого к сложному в следующей закономерности: иллюзии галлюцинации - помрачение сознания разной степени - элементы психического автоматизма - двигательные нарушения - амнезия разной степени выраженности. Автор делает заключение, что соматическая патология, наряду с основным этиопатогенетическим механизмом (алкоголь), участвует в клинико-патогенетических механизмах формирования алкогольного делирия.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Управления ООН по наркотикам и преступности в 2014 году в мире общее число людей, употреблявших наркотики, составило 247 миллионов человек в возрасте от 15 до 64 лет, из которых примерно 10-13 % составляют группу страдающих наркотической зависимостью1. Кроме того, число потребителей опиатов (опия, морфина и героина) во всем мире составило около 17 миллионов человек, в это число входят 12 миллионов потребителей инъекционных наркотиков. Употребление инъекционных наркотиков существенным образом способствует эпидемии вирусного гепатита В и С повсеместно. Согласно данным «Всемирного доклада ООН о наркотиках за 2016 год» 1,6 миллионов человек, употребляющих наркотики путем инъекций, инфицированы вирусом иммунодефицита человека, 6 миллионов живут с вирусным гепатитом С.
В нашей стране за годы независимости, в результате проведения планомерных мероприятий в системе организации наркологической службы согласно современным требованиям достигнуты положительные изменения в оказании наркологической медицинской помощи по профилактике, диагностике наркомании, лечению и медико-социальной реабилитации нар-козависимых лиц. По данным Национального информационно-аналитического центра по контролю за наркотиками Республики Узбекистан в 2015 году показатель первичной заболеваемости наркоманией уменьшился в 1,6 раза.
На мировом уровне большое внимание уделяется изучению роли личностно-биологических, социально-психологических и клиникопсихопатологических особенностей, а также различных патофизиологических и биохимических процессов на основе проведения экспериментальных исследований в патогенезе и течении зависимости от опиоидов с коморбидными соматическими заболеваниями с последующей оптимизацией реабилитационных мероприятий. При этом изучение особенностей коморбидной соматической патологии при героиновой наркомании, углубленные исследования патобиохимических изменений и оптимизация терапевтической тактики с целью сокращения рецидивов заболевания и достижения устойчивой ремиссии является актуальным и значимым.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных Государственной программой, посвященной «Году здорового ребенка», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 года, Постановлением Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками № 11/11 «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» от 8 августа 2011 года, № 01-14/47-17 «Программе мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2016-2020 годы» от 17 июня 2016 года, а также другими нормативно-правовыми документами, принятых в данной сфере.
Целью исследования является выявление клинико-психопатологических и патохимических аспектов зависимости от опиоидов с последующей оптимизацией терапевтических подходов.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
доказана взаимосвязь преморбидных социальных девиаций, наследственной предрасположенности к наркологическим заболеваниям и социально-психологических факторов, способствующих возникновению коморбидной соматической патологии (хронический вирусный гепатит В и С) у лиц, зависимых от опиоидов;
выделены особенности течения опийного абстинентного синдрома и патологического влечения к наркотику с учетом коморбидной соматической патологии (хронический вирусный гепатит В и С);
доказано влияние сопутствующей патологии печени (хронический вирусный гепатит В и С) на интенсивность системного окислительного стресса и выраженное снижение антиоксидантной системы в крови у лиц, зависимых от опиоидов;
на модели острой и хронической наркотизации определено ключевое звено патогенеза, характеризующееся пролонгированным усилением генерации активных форм кислорода в субклеточных фракциях печени и сердечных тканях на фоне истощения эндогенной антиоксидантной защиты и накопления продуктов деградации белков - среднемолекулярных пептидов в эксперименте;
на основании результатов экспериментального исследования патогенетически обоснована необходимость раннего включения антиоксидантов в комплекс лечебных мероприятий при героиновой наркомании и создания их депо в печени при лечении наркотической зависимости.
Заключение
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Клинико-патогенетические аспекты и оптимизация терапевтической тактики при героиновой наркомании (клинико-экспериментальное исследование)» представлены следующие выводы:
1. Наиболее значимыми социально-психологическими факторами, способствующими возникновению коморбидной соматической патологии печени (хронический вирусный гепатит В и С) у лиц, зависимых от опиоидов, являются: ранние сроки первой пробы психоактивных веществ (10,3%), раннее начало систематической наркотизации с преимущественным парентеральным способом введения наркотика (31,5%), множественное употребление наркотиков в ближайшем окружении (45,1%).
2. Коморбидная соматическая патология печени (хронический вирусный гепатит В и С) способствует увеличению продолжительности и утяжелению клиники опийного абстинентного синдрома за счет преобладания психопатологических, алгических, диссомнических расстройств (34,6% против 16,3% в группе без коморбидности).
3. Распределение частоты патологического влечения к наркотику выявило, что тяжелая степень выраженности патологического влечения к наркотику характерна для 36,9% зависимых от опиоидов с коморбидной соматической патологией (хронический вирусный гепатит В и С) и 8,6% зависимых от опиоидов без коморбидной патологии, доказывая вклад фактора коморбидности на тяжесть заболевания.
4. Исследование личностных особенностей выявило, что наркозависимые с хроническими вирусными гепатитами В и С представляют собой личности с выраженными трудностями в социальной адаптации, тревогой и депрессивным фоном настроения, которые чаще были связаны с состоянием своего физического здоровья. Зависимые от опиоидов с коморбидной патологией обнаруживали экстернальный локус контроля и характеризовались незрелостью личностных, эмоционально-волевых характеристик, когнитивных функций, обнаруживая корреляционную связь с длительностью заболевания.
5. Коморбидная патология печени при зависимости от опиоидов способствует достоверно более выраженному системному окислительному стрессу и снижению антиоксидантной системы крови. Интенсивность генерации активных форм кислорода в крови у зависимых от опиоидов возрастает с увеличением длительности наркотизации и сопутствующим поражением печени, проявляясь увеличением малонового диальдегида, среднемолекулярных пептидов и угнетением активности каталазы относительно контроля. Корреляционный анализ выявил положительную взаимосвязь длительности абстинентного синдрома у зависимых от опиоидов с коморбидной патологией с повышенными значениями среднемолекулярных пептидов (г=0,56) и отрицательную корреляцию с активностью каталазы (г=-0,66).
6. Одним из молекулярных механизмов патогенеза зависимости от опиоидов является выраженный окислительный стресс, проявляющийся пролонгированным усилением генерации активных форм кислорода в субклеточных фракциях печени и сердечных тканях на фоне истощения эндогенной антиоксидантной защиты и накопления продуктов деградации белков - среднемолекулярных пептидов. Установлена триггерная роль активных форм кислорода в деградации макромолекул белков сердечных тканей, что свидетельствует о развитии продолжительного эндотоксикоза, миокардиальной дисфункции даже после компенсации окислительного стресса, осложняя течение абстиненции.
7. Оптимизированная терапия с включением антиоксиданта - альфа-токоферола ацетат оказывает существенное влияние на показатели окислительного стресса и антиоксидантной системы крови зависимых от опиоидов за счет снижения уровня малонового диальдегида, восстановления активности каталазы до уровня контроля. Обоснована необходимость раннего включения антиоксидантов в комплекс лечебных мероприятий, что позволяет повысить эффективность терапии, достоверно уменьшая продолжительность опийного абстинентного синдрома и тяжесть патологического влечения к наркотику.

В статье изучается динамика иммунологических сдвигов и коррелирующая психофармакотерапия больных алкоголизмом. Клинико-иммунологическим методом обследовано 50 больных мужчин алкоголизмом в возрасте 40-60 лет, у которых определяли активность аутоантител к мозговым и печеночным клеткам.
В период острой интоксикации концентрация аутоантител в сыворотке крови была в пределах 6,5±1,6 нг/мл, а после проведенного комплексного лечения аутоантитела снизились до 2,1±0,7 нг/мл, т.е. в более 3 раза ниже. Изучено влияние психотропных препаратов на клинико-иммунологические процессы и выявлен иммуномодулирующий эффект транквилизаторов и атипичных нейролептиков.

На сегодняшний день наиболее важной проблемой является изучение социальных и клиникопсихопатологических особенностей пациентов с алкоголизмом и депрессивными расстройствами, психопрофилактика депрессивных расстройств у пациентов с синдромом алкогольной зависимости.

Проведен анализ современного состояния проблемы изучения танатогснсза при интоксикации и отравлении алкоголем с выделением структурных изменений в Подчеркивается, что в структурах головного мозга при алкогольной интоксикации и отравлении наблюдаются изменения церебральной сосудистой системы и нервных элементов, которые зависят от концентрации этанола в крови и тканях, длительности его применения, конкурирующих состояниях (болезни, травма и пр.). По степени выраженности перицеллюлярного и периваскулярного отека в разных отделах головного мозга показана роль сосудистых и нервных структур в танатогснсзс при кровопотере на фоне алкоголсмии.

Коморбидность алкоголизма с депрессивными расстройствами проявляется депрессией легкой и средней степени тяжести. Алкогольная зависимость часто приводит к развитию и измененному течению депрессии, а депрессия также оказывает значительное влияние на характер алкогольной зависимости. Этанол нарушает метаболизм моноаминов в центральной нервной системе и дофамина, нейромедиатора, который в первую очередь участвует в регуляции сенсорной сферы. Поэтому лечение и диагностика коморбидности алкоголизма и депрессии требуют отдельного исследования.