Ортопедия

Кадрлар тайѐрлашнинг миллий дастури" ҳамда Ўзбекистон Республикаси Президентининг таълим тарбия ва кадрлар тайѐрлаш тизимини тубдан ислох
қилиш, баркамол авлодни воуага йетказиш тўғрисидаги фармонлари ушбу соҳадаги ислоҳотлар учун асос бўлиб хизмат қилмоқда. Одам анатомияси фанини ўқитилишининг асосий мақсади - талабаларга одам организмининг тузилиши, органларнинг фаолиятини тушунтириш орқали табиат ва инсон ўртасидаги муносабатларни тў-ри, изчил шакллантиришдан иборат. Бу фанни ўқитиш давомида талаба инсон аъзоларининг асосий систематик гуруҳлари, уларнинг инсон ҳаѐтидаги аҳамияти, касалликларини келтириб чиқарувчи омиллар ва уларни олдини олиш тў-рисидаги билимларга эга бўлишади

Определение основных характеристик диагностики и лечения заболеваний, таких как ЮИА.
Материалы и методы. Это ретроспективное исследование включало шестьдесят пациентов с ЮИА (60 девочек и 20 мальчиков) в возрасте от 2 до 16 лет (средний возраст детей 8,0±1,2 лет), в соответствии с критериями Международной Лиги Ассоциаций Ревматологов (МЛАР) [23] и было последовательно отобрано из отделения ревматологии, реабилитации и эндокринологии Ташкентской медицинской академии для исследования.

В статье представлены оперативные методы лечения больных с оскольчатыми переломами дистального конца плечевой кости у 79 больных. Больные были разделены на три группы в зависимости от метода оперативного лечения. Изучены результаты лечения оперативными методами всех трех групп и сделано заключение. В результате предложенного авторами способа лечения доказана эффективность лечения реконструктивными пластинами.

Проблема лечения опухолей костей, составляющих коленный сустав, в частности проксимального отдела большеберцовой кости,
представляется чрезвычайно актуальной

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения «за последние годы частота и удельный вес дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов значительно увеличился»1. Патология крупных суставов составляет основную часть заболеваний опорно-двигательного аппарата человека, тяжелое нарушение функции которых приводит в свою очередь к затруднению ходьбы, требует дополнительной опоры, значительно ограничивает трудоспособность и социальную адаптацию. «На коленный сустав (КС) приходится одна треть всех дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, артрозом КС страдает около 10% населения старше 55 лет, при этом у 25% больных развиваются выраженные нарушения функции сустава»2. Несмотря на возрастающее применение тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) при дегенеративнодистрофических изменениях, количество осложнений и неудовлетворительных результатов достаточно велико, предложенные лечебные мероприятия в большинстве случаев малоэффективны для больных. Вместе с тем, несмотря на постоянное совершенствование конструкции, материалов и изготовления эндопротезов, отмечаются ранние и поздние осложнения, а также асептическая нестабильность компонентов эндопротеза вызывающих необходимость ревизионного эндопротезирования КС. 
В мире в большинстве случаев при дегенеративно-дистрофических заболеваниях КС эндопротезирование нередко становится единственной операцией выбора, для повышения эффективности эндопротезирования проводятся многочисленные исследования. В том числе, совершенствование моделей, дизайна и типов эндопротезов, но среди всех ревизионных вмешательств после эндопротезирования КС асептическая нестабильность занимает основное место и причиной её развития служит резорбция костной ткани вокруг эндопротеза, неудовлетворенность результатами и тяжесть проведения ревизионных вмешательств приводит к необходимости в новых подходах профилактики осложнений, решении данных проблем и занимает немаловажное значение в ортопедической практике на сегодняшний день.
В республики одной из основных задач современного здравоохранения является проведение комплексных мер по коренному улучшению качества и расширению спектра высокотехнологичной медицинской помощи населению. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017 - 2021 годы3 поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи уязвимым категориям населения для обеспечения их полноценной жизнедеятельности. В соответствии с этим улучшение результатов ТЭКС у больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями путем оптимизации хирургического лечения и консервативного периоперационного ведения является одним из актуальных направлений для исследования.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, утвержденных Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию деятельности органов здравоохранения» от 12 июня 2017 года за №ПП-3052 и «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за №ПП-3071 от 20 июня 2017 года, а также другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере.
Целью исследования является улучшение результатов тотального эндопротезирования коленного сустава у больных с дегенеративнодистрофическими заболеваниями путем оптимизации хирургического лечения и консервативного периоперационного ведения.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
достигнута стабильность компонентов эндопротеза путем разработки способа замещения костной пластикой некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости с помощью аутотрансплантата взятого из гребня при эндопротезировании коленного сустава;
достигнута возможность расширения операционного поля в достаточном объеме для имплантации искусственного сустава путем разработки ретрактора П-образной формы для отведения надколенника;
усовершенствована тактика хирургической коррекции тотального эндопротезирования в зависимости от угла деформации коленного сустава с проведением тендопликации растянутых коллатеральных связок;
обосновано наличие остеолиза костной ткани вокруг эндопротеза через 4-6 месяцев после эндопротезирования коленного сустава у больных контрольной группы на основе снижения рентгенденситометрических и повышения иммунологических показателей;
разработана схема медикаментозного воздействия на резорбтивные процессы околопротезной костной ткани на основании определения плотности костной ткани коленного сустава;
доказано, что развитие сгибательной контрактуры коленного сустава связано со снижением биоэлектрической активности четырехглавой мышцы и гипертонусом сгибателей коленного сустава;
Заключение
1. При осевых деформациях нижней конечности оперативное лечение должно включать тендопликацию растянутых коллатеральных связок, а уровень резекции тибиального плато необходимо проводить с учетом высоты угла деформации коленного сустава.
2. Импакция костными пластинами опила большеберцовой кости способствовало к остеоинтеграции аутотрансплантата с тибиальным плато, а в участках выраженного склероза костной ткани отмечался остеолизис костной массы околоцементной зоны тотального эндопротеза коленного сустава.
3. Применение костной аутопластики и цементное замещение при ТЭКС без применения металлических модульных блоков у больных в пожилом и старческом возрасте с дефектами мыщелков тибиального плато даёт возможность достижения положительных результатов.
4. Сравнительный анализ клинической оценки результатов ТЭКС показал, что предпочтительнее использовать оценочную шкалу коленного сустава Bristol Knee Score, которая является простой, удобной и не требует много времени при использовании.
5. Разработанная схема остеотропного лечения пациентов с наличием остеопороза в зависимости от степени снижения минеральной плотности костной ткани при ТЭКС улучшает процессы костеобразования.
6. Денситометрические исследования показали, что у больных с выраженным остеопорозом проведение остеотропного лечения необходимо начинать не позднее, чем за 6 месяцев до ТЭКС, только после стабилизации денситометрических показателей возможно проведение оперативного вмешательства.
7. Достоверно высокие данные иммунологических показателей, как CD25+-, СО95+-клеток, ИЛ-ip, ИЛ-4 и IgA, через 3 месяца после эндопротезирования коленного сустава при сочетанном или раздельном приеме препаратов остеотропного воздействия подтверждают наличие признаков остеолизиса.
8. Морфологические исследования показали, что в зависимости от предоперационного лечения больных остеотропными препаратами замедляют процессы остеолизиса.
9. Применение физических упражнений с ранней нагрузкой и электронейростимуляции восстанавливают функцию коленного сустава при эндопротезировании значительно быстрее, чем по стандартной схеме восстановительного лечения.

 

Переломы бедренной кости у детей относятся к тяжелым повреждениям, встречаются довольно часто и лечение их представляет до сих пор нелегкую задачу. Поэтому изучение этого вопроса имеет большое социально -экономические значение.

В исследовании проанализированы непосредственные результаты после передней экзентерации таза с одномоментной остеопластикой тазового дна у 28 больных местнораспространенным раком шейки матки (МР шейки матки) с прорастанием мочевого пузыря со стадией T2b-4N0-1M0. Возраст больных колебался от 35 до 60 лет, средний возраст составил 47,5 лет. Анализируются причины, оказывающие существенное влияние на развитие послеоперационных осложнений, преимущества пластики тазового дна, снижающей частоту послеоперационных осложнений.

Неврологические проявления имеют яркую клиническую картину при ЮРА уступает симптомам поражения суставов и внутренних органов. Тяжелые осложнения артрита, такие как компрессионные поражения спинного мозга и периферических нервов (туннельные синдромы), церебральные васкулиты крайне редки и описаны в литературе в виде единичных клинических случаев (T.Yamamoto 2000, R.Pedersen 1998, Carbajal Rodrigues

Ранняя диагностика межпозвонкового остеохондроза позволяет своевременно начать лечение и избежать осложнений.

Голеностопный сустав по своему анатомическому строению и функциональным возможностям относится к числу наиболее сложных и важных сочленений опорнодвигатсльной системы, которое обеспечивает гармонию движений человека. В силу огромных статико-динамических нагрузок, превышающих массу тела человека в 3,9-9 раз [4,5,6], его повреждения наблюдаются преимущественно у лиц наиболее трудоспособного возраста, от 25 до 50 лет, а в структуре патологии опорно-двигательной системы уступают только наиболее распространенной травме — перелому лучевой кости в типичном месте и составляют от 32% до 70% переломов костей голени [6,7,8].

Представлен опыт оперативного лечения у 116 детей с несросшимися переломами и псевдоартрозами головки мыщелка плечевой кости. Причинами несращений являются ошибки диагностики и лечения больных. Также имеет значение внутрисуставной характер перелома, состояние отломанного фрагмента из хрящевой ткани, и из костной ткани, соприкосновение разнородных тканей при наличии латерально-проксимальном небольшом (4-5мм) смещении костного отломка, являющийся причиной удлиненного срока образования костно-хрящевой мозоли, выходящего за переделы принятого срока иммобилизации сустава. Описан способ фиксации костного отломка, предложенного авторами и метод операции лечения псевдоартрозов головки мыщелка плечевой кости путем костной пластики трансплантатом, взятым из диафиза малоберцовой кости самого больного. Отличные результаты получены у 43,3%, хорошие результаты отмечены у 46,2%, удовлетворительные - у 5,3%, неудовлетворительные - у 5,3% больных.

Представлены результаты хирургического лечения застарелых вывихов головки лучевой кости. Результаты поиска основаны на результатах хирургического лечения 37 больных с вывихами лучевой головки по разным причинам. Пациентам выполняли открытую репозицию головки лучевой кости с восстановлением кольцевидной связки. Для модернизации методики восстановления пары кольцевидной связки использовали ее капсулу сустава и участки кольцевидной связки, более анатомически-физиологически относящиеся к локтевому суставу. По этому методу мы имеем хорошие и удовлетворительные функциональные результаты в 97,4% случаев и анатомические в 95,7% случаев.

Одним из важных вопросов современной травматологии являются лечение и профилактика последствий переломов
проксимального конца бедренной кости. Среди длинных костей самая прочная - бедренная. Переломы бедренной кости состав- люет 6,5-10,5% от общего количества переломов костей [5]. Переломы проксимального конца бедренной кости составляют от 6 до 18% от всех переломов бедренной кости

В общей структуре травм позвоночника у взрослых вертеброспинальные повреждения составляют от 2.2% до 20.6% [2,5,7.8,10.12,22]. При переломах позвоночника, осложненных неврологическими нарушениями, чаще всего повреждаются нижнегрудные и поясничные позвонки - 39,2% и 48,5% соответственно

В данной статье отражен материал 49 наблюдений за детьми с. Начиная с 2013 г. больным с данной врожденной патологией проводится малоинвазивная торакопластика способом по D. Nuss. Отмечено, что применение D. Nuss при торакопластике и коррекции воронкообразной грудной клетки у детей и подростков является методом выбора и дает хорошие клинические результаты.

Инфекция перипротезного сустава (PJI) является катастрофическим осложнением после тотального эндопротезирования сустава. Несмотря на то, что в предотвращении инфекций были достигнуты значительные улучшения, зарегистрированная частота PJI по-прежнему колеблется от 0,5% до 2%, что делает PJI основной причиной ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава и третьей по частоте причиной ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Биосферада жойлашган барча тирик мавжудотлар бир-бири билан узвий боғлиқ бўлиб, ҳаѐтий жараѐнлар ўзаро муносабатлар асосида кечади. Бу тасаввурлар қадимдан маълум бўлиб, уларни сифатий ва миқдорий боғлиқлигини аниқлаш зарур эди. Ушбу масалани биринчи марта 1806 йилда Ж.Ковье ечишга ҳаракат қилди ҳамда фанга ―корреляция (лотинча ―correlatio - боғлиқлик) терминини киритди [3]. Корреляция бу икки ва ундан ортиқ кўрсаткичларнинг ўзаро боғлиқлиги ва ўзгарувчанлигини кўрсатиб берувчи тушунчадир. Ўзаро боғлиқ вариантлар, уларнинг кучи, манфий ѐки мусбат эканлигига қараб жараѐннинг бориши тўғрисида тасаввурга эга бўлиш мумкин. Бу кўрсаткични бошқа патологик ҳолатлар сингари остеомиелитларда ҳам аниқлаш муҳим [1, 2].

Результатом ортопедического лечения должна стать привлекательная улыбка, свидетельствующая о здоровье и уверенности в себе, что определяется эстетикой изготовленного протеза, его сочетаемостью с оставшимися естественными зубами {2,3}. Решение многих задач протезирования, по мнению А.В. Ветчинкина, напрямую связано с тем, насколько точно воссоздается природная анатомическая форма зубов.

Кдндли диабет (КД)нинг асоратлари сифатида узок; муддат мобайнида беморлар организмида периферии микроциркуляция ва иннервациянинг бузилишлари кузатилади. Айникса ошкозон ости бези гармонларининг бутун организмга таъсири, хусусан усаётган организм цон-томирлари деворларининг шаклланиши, ёшга караб дифференциаллашув динамикасига бевосита таъсир этиши барчамизга маълум. КДнинг ретинопатия, нефропатия хамда оёк панжасининг некротик узгаришлари каби о₽ир асоратлари куп учрайди. Шу билан бир цаторда таянч хдракат тизимининг таракдий этиши ва усиб ривожланишида эндокрин безларнинг хусусан меъда ости безининг эндокрин цисми функционал х,олати хам мухим урин тутади.

Больным, перенесшим гематогенный остеомиелит тазовых костей, осложнившийся деструкцией сустава и укорочением нижней конечности, с помощью аппарата Илизарова без поднадкостничной резекции кости производили удлинение конечности

Статья посвящена комплексному лечению пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и одновременными переломами длинных костей. Подчеркивается важность выбора оптимального времени операции, согласованных действий в экстренной помощи и этапной реабилитации. Хотя ранняя фиксация переломов способствует лучшим результатам, тактика должна основываться на состоянии нервной системы пациента. Наилучшие результаты достигаются при совместной работе нейрохирургов и травматологов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава -операция высокой травматичности и риска развития послеоперационных осложнений, особенно у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией. Мы считаем необходимым учитывать возможность этих осложнений, так как патология тазобедренных суставов чаще встречается у пациентов пожилого возраста. В
литературе достаточно изучен вопрос о влиянии методов анестезии на частоту развития осложнений в послеоперационном периоде при эндопротезировании тазобедренного сустава, но нет единого мнения о виде анестезии с позиции адекватного обезболивания в момент операции и в послеоперационном периоде. Под нашим наблюдением находилось 43 пациента старше 60 лет с различной патологией тазобедренного сустава, которые нуждались в эндопротезировании тазобедренного сустава. Мужчин было 19 (44,2%), жен- шин - 24-55.8%). Все больные при поступлении проходили полное обследование

Улучшение результатов хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита костей тазобедренного сустава у детей, путем разработки и внедрения новых методов оперативного лечения

В статье показаны характерные особенности повреждений нижних конечностей у пешеходов при наезде современных автомобилей. Выявлено, что при наезде движущегося автомобиля на человека по локализации и характеру выявленных внешних повреждений можно определить взаимное расположение пострадавшего и направление удара движущегося автомобиля.

Объект исследования: 117 детей с переломами проксимального отдела плечевой кости получавшие лечение с 1996 по 20098 года.
Цель работы: Улучшение результатов лечение детей с переломами проксимального отдела плечевой кости, путём создания оптимальных условий для оргианального стабилно-функционального остеосинтеза.
Методы исследования: клинический, рентгенологический, электромиогра-фичсский, эхоостсомстричсский, электродинамомстрический.
Полученные результаты и их новизна: учитывая у пострадавшего ребёнка возраст, анатома- функциональные особенности перелома, научно обоснованно особенности протекании биомеханических изменений в плечевом кости и плечевом суставе при использовании комплекса стабильнофункционального остеосинтеза. Использовании стабильно-функционального остеосинтеза при открытой репозиции костных отломков, в 84,7% случаев наблюдали достижение максимальной анатомической точности. Следовательно доказано достижение у детей с переломами проксимального отдела плечевой кости (перелом хирургической шейки и остсоэпифизсолизс) более эффективных результатов лечения по отношению к другим методам терапии. При этом нахождение в стационаре сокращается с 27,7±4,1 дней до 12,7±2,7.
Практическая значимость: предложен метод стабильно-функционального остеосинтеза для практической медицины, который обеспечивает более стабильное поддержание костных отломков, и сохранения функциональных особенностей плечевого сустава до полного сращения костных фрагментов. Степень внедрения: результаты работы внедрены в практику клиники Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии М3 РУз и Республиканского центра детской ортопедии М3 РУз.
Область применения: детская травматология.