Онкология

Целью данной работы явилось определение долгосрочного риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов с последующей экстракцией остаточного опухолевого тромба и влияние остаточного опухолевого тромба на общую выживаемость. Первой задачей явилось определить риск ВТЭ в течение 2-летнего периода наблюдения. Второй задачей явилась общая выживаемость в течение 2-х лет.
У пациентов с остаточным опухолевым тромбом коэффициент общей выживаемости был ниже, чем у пациентов с полностью удаленным опухолевым тромбом, или у тех, у кого не было опухолевого тромба.
Выводы: наличие остаточного опухолевого тромба является важным фактором риска для развития ВТЭ среди пациентов с почечно-клеточным раком.

Объекты исследования: новорожденные: доношенные с диагнозом пневмония - 100; недоношенные с диагнозом ателектатическая пневмония; дети от 1 мес до Зх лет, больных пневмоний - 110; наблюдения в катамнезе за 80 детьми.
Цель работы: комплексное изучение клинических, рентгенологических и биохимических признаков незрелости у новорожденных с пневмонией в зависимости от срока гестации, определение диагностических маркеров в динамике наблюдение за детьми, родившихся с признаками СДР в катамнезе.
Метод исследования: клинико-анамнестические, рентгенологические, лабораторно-диагностические, биохимические, иммунологические.
Полученные результаты и их новизна: выделены варианты рентгенологической верификации изменений в зависимости воспалительного процесса на фоне незрелости легочной ткани у новорожденных. Выделена взаимосвязь уровня а- ФП, оц- АТ и аг- МГ при пневмонии в сочетании с признаками СДР у новорожденных.
Практическая значимость: рентгенологические признаки степени тяжести патологического процесса в сочетании с биохимическими изменениями и клинической симптоматикой отражают предрасположенность к воспалительным изменениям легких, что на фоне нарушения динамического равновесия протеолитических систем создает риск формирования хронизации процесса.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Материалы научных исследований внедрены в областном неонатологическом центре, курсе неонатологии ФУВ СамМИ, на кафедре неонатологии СамМИ, в клинике СамМИ, в детских поликлиниках г. Самарканда.
Область применения: педиатрия, неонатология, клиническая
радиология

В исследовании проанализированы результаты лечения в сравнительном аспекте после передней экзентерации таза с одномоментной пластикой тазового дна у 88 больных местнораспространенным раком шейки матки (МР шейки матки) со стадией заболевания T2b-4N0-1M0. Произведена оценка возможностей и преимуществ пластической реконструкции тазового дна, снижающей частоту послеоперационных осложнений.

Достигнутые результаты подтверждают высокую обезболивающую эффективность чрескожной вертебропластики. Выбор метода вертебропластики зависит от характера патологии и особенностей анатомии позвонков. Применение цемента на основе фосфата кальция, биокерамических и костноморфогенетических белков улучшает отдаленные результаты чрескожной вертебропластики

По данным ВОЗ рак почки (РП) составляет до 3 % всех злокачественных новообразований [1]. Ежегодно в мире регистрируется 189,1 тыс. новых случаев рака почки, и эта цифра продолжает возрастать, в то время как результаты лечения имеют лишь незначительную тенденцию к улучшению

Рак слизистой оболочки полости рта (РСОПР) занимает 6-е место по распространенности среди злокачественных новообразований в мире [1]. Первые эпидемиологические исследования, проводившиеся зарубежными и отечественными онкологами, выявили существенное различие заболеваемости населения раком полости рта и глотки в отдельных регионах. Как известно, в число регионов с высокой заболеваемостью раком этой локализации входили Индия, Пакистан, Шри-Ланка, некоторые страны Ближнего Востока, а в бывшем СССР– такие среднеазиатские республики, как Таджикистан, Узбекистан, Киргизия [2].

Ряд клинических исследований свидетельствуют о том, что неоадъювантная химиотерапия не только уменьшает объем опухоли регионально, но и отдаленных районах организма больного и тем самым переводят от неоперабельного в резектабельное состояние.Повышение эффективности химиотерапии у больных с диссеминированными формами рака яичника во многом зависит от проводимой схемы неоадъювантной химиотерапии.

Цель изучения отдаленных результатов нового метода хирургического доступа к магистральным сосудам и регионарным лимфоколлекторам рака почки.
Материалы и методы: В Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии, а также в его Ташкентском городском филиале с 2010-2015 гг. получали лечение 96 пациентов. Распределение больных по полу и возрастным интервалам представлено в следующм виде: отмечается преобладание мужчин 51 (53,1%) против 45 (46,9%) женщин, соотношение 1,1:1. Возрастной диапазон - от 21 до 75 лет, средний возраст пациентов составил 56,0±1,3 года. 96 больных, участвующих в исследовании, опухолевой процесс установлен у 51 (53,1%) мужчин и 45 (46,9%) женщин. Количество больных с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов выявлено: N1-10 (10,5%), N2-6 (6,2%). У остальных 80 (83,3%) больных регионарные лимфоузлы были интактны. Всем больным произведена радикально-расширенная нефрэктомия. После лапаротомии мобилизуется восходящий и поперечно ободочный отдел толстой кишки, петли кишок отодвигаются влажным полотенцем вверх и левее. После этого вскрывается задний листок брюшины над проекцией аорты от уровня бифуркации аорты верх с рассечением Трейцевой связки раскрываются забрюшинное просгранство.
Результаты: Характер гистологической формы опухолей почки, установленной после операции морфологическим исследованием был следующим: светлоклеточный рак - у 77 (80,2%), папиллярный рак - у 8 (8,3%), нсклассифицирусмый рак - у 4 (4,2%), хромофобный рак - у 7 (7,3%). При 1 стадии метастазирование нс выявлено. Во 2 стадии метастазирование отмечено 4,2% случаях. В 3 стадии 18,0% выявлено метастаз. У 27,3% больных имело место метастазирование в 4 стадии. В общей сложности у 13 (13,5%) в послеоперационном периоде выявлено прогрессирование заболевания.
Выводы: При опухолях почки размером Т1 рекомендуем выполнять селективную лимфодисекцию с, то есть удалять лимфаузлы первого порядка для точного стадирования. При опухолях T2.4N0-2M0 рекомендуем выполнять расширенную лимфодиссскцию от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты. Отработка выполнения хирургического доступа с разрезом Трейцевой связки при расширенной лимфодиссскции рака почки, а также небольшое количество послеоперационных осложнений позволяют применять ее у всех больных раком почки

Данная статья обсуждает применение нами разработанного алгоритма, который применялся нами при выборе тактики лечения ДСО. Предполагает применение современных лазерных технологий и медикаментозной терапии, направленной на радикальное излечение, наряду с минимальной травматичностью, функциональной сохранностью и хорошим косметическим результатом. Алгоритм лечения учитывает формы ДСО, фазы развития, локализацию и возраст пациентов.

Наше исследование основано на клинических наблюдениях над 106 больными раком прямой кишки с T3N0-2M0 стадией заболевания, которые получали комбинированное лечение в условиях РОНЦ с 2002 по 2006 гг.

Несмотря на значительные успехи в теоретической и практической онкологии, много неясного остается в проблеме интраперитонеального прогрессирования опухолевого процесса при раке желудка (РЖ) Как показало время, из всех представленных методов лечения наиболее перспективным оказался малоинвазивный метод интраперитонеальной
санации брюшной полости

Внескелетная мезенхимальная хондросаркома Мезенхимальная хондросаркома (МС) - редкая хрящевая опухоль, которая в основном встречается у подростков и молодых людей и составляет около 1-2% всех хондросарком. Примерно одна треть являются внескелетными и поражают мягкие ткани орбиты, черепных и спинных мозговых оболочек, а также нижних конечностей. Редкие случаи встречаются в средостении, мускулатуре рук, забрюшинном пространстве, почках и легких.

Изучение динамики роста распространенности лейкозов по результатам двух пятилеток по территориям районов Андижанской области за 2001-2010 гг. в экологически неблагоприятных условиях связанные с интенсивным применением пестицидов в недалеком прошлом.

В ходе реабилитации пациентов со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области, определение клинической картины дефектов позволило подойти к выбору метода их устранения. Для облегчения разработки программы комплексной реабилитации больные были распределены на 3 клинические группы:
1- группа - больные с дефектами верхней челюсти с интактными зубным рядом на оставшейся верхней челюсти - 61 человек;
2- группа - больные с дефектами верхней и нижней челюстей с частичным дефектом зубного ряда на оставшейся верхней и нижней челюстях - 43 человека;
3- группа - больные с обширными дефектами верхней челюсти, мягких тканей лица и полной вторичной адентии альвеолярного отростка на оставшейся верхней челюсти - 3 человека.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Несмотря на широкое использование понятия «предрак» как в практической, так и в теоретической онкологии, до сих пор нет единого мнения о сущности предраковых изменений в опухолевой ткани. Более 60% больных со злокачественными новообразованиями диагностируются в поздних (III-IV) клинических стадиях. По данным ВОЗ на новообразования области головы и шеи (ГШ) приходится до 12%, ежегодно в мире регистрируется свыше 500 000 новых случаев заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи, из которых две трети происходят в развитых странах. При этом пятилетняя выживаемость пациентов с учётом проводимого лечения не превышает 50%.
В Узбекистане также имеет место рост числа злокачественных новообразований в области ГШ, отмечается высокий процент послеоперационных осложнений и рецидивов. Несмотря на значительный прогресс в использовании лучевых методов в диагностике опухолей, тем не менее, остаются сложности верификации и прогнозирования на начальных этапах заболевания, свидетельствующие о необходимости дальнейшего совершенствования методов ранней диагностики и лечения больных. В нашей республике, благодаря интеграции стоматологической и онкологической служб, проводятся запланированные мероприятия, направленные, в частности, на своевременную санацию полости рта, дальнейшее совершенствование методов ранней диагностики, лечение и профилактику эпителиальных новообразований челюстнолицевой области и шеи.
В мире широко проводятся научные исследования по ранней диагностике, лечению и профилактике карцином кожи лица и слизистой полости рта, в частности: особое место в диагностике уделяется дальнейшей разработке и внедрению в медицину лучевых методов, УЗ-исследований, включая допплерографию и соноэластографию, цитоморфологическим разработкам с использованием иммуногистохимических методик, обоснованию методов хромодиагностики новообразований. Определенным прорывом в вопросах этиологии эпителиальных злокачественных новообразований следует указать на роль вирусов-канцерогенов в развитии патологии. Несмотря на полиэтиоло-гичность проблемы канцерогенеза, учеными прилагаются усилия по разработке классификаций для диагностики болезни на стадии предрака до появления жалоб и клинических симптомов. ВОЗ, к сожалению, до сегоднешнего дня не располагает классификацией предраков для полости рта и челюстнолицевой области в целом.
Данное исследование в определенной степени способствует решению государственных задач, предусмотренных Постановлениями Президента и Кабинета министров Республики Узбекистан и, в частности, «О современном материально-техническом оснащении онкологической службы на 2012-2015 годы» за № 91 от 29.03.2012 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан за № 2866 от 04.04.2017 года о дальнейшем развитии онкологической службы в Республике на 2017-2021 годы. Предусмотрено поднять качество оказания профилактических мероприятий, диагностических и лечебных процедур до уровня международных стандартов. Особое внимание уделяется внедрению новых методов ранней диагностики новообразований, что позволит проводить скрининг больных на стадиях доклинических проявлений, повысить эффективность хирургических (малоинвазивных) вмешательств на базе нормативно-правовых документов, принятых в данной сфере.
Цель исследования: разработка и совершенствование методов ранней комплексной диагностики, лечения и профилактики новообразований кожи лица и слизистой полости рта.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
обоснована эффективность взятия материала для приготовления тонкого цитологического препарата на влажной основе (Phin Prep) с последующей окраской по Папаниколау - как наиболее оптимальный вариант для выявления ранних форм рака кожи лица и слизистой полости рта;
доказана роль СЭГ и УЗДГ в ранней диагностике эпителиальных новообразований области ГШ; показано увеличение коэффициента деформации ткани со смещением окрашивания в сторону синего паттерна, а также усиление васкуляризации по мере малигнизации ткани; методики позволяют проводить скрининг и мониторинг больных;
впервые в Узбекистане проведено исследование по генотипированию полиморфного маркера Arg72Pro гена ТР53 у представителей узбекской популяции, свидетельствующее о доминировании, в целом, гетерозиготного генотипа Arg72Pro. Тем не менее, в контрольной группе по сравнению с больными, генотип Arg72Arg встречается более чем в 2,5 раза чаще;
доказано, что морфологическая картина опухолевой ткани и метастази-рованных лимфатических узлов после проведенного химиолучевого лечения не претерпевает достоверных изменений в показателях митотического деления клеток, скорости апоптоза и степени лечебного патоморфоза;
установлено, что химиолучевое лечение приводит к снижению защитных свойств слюны: на фоне ее закисления и развивающейся ксеростомии нарушается соотношение иммуноглобулинов, имеет место резкое снижение количества лейкоцитов;
предложены к использованию в стоматологической практике тесты ранней хромодиагностики преканцерозных состояний и рака слизистой полости рта водными растворами Люголя и толуидинового синего.
Выводы
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему: «Ранняя комплексная диагностика и лечение новообразований кожи лица и слизистой полости рта» могут быть сделаны следующие выводы:
1. Предлагаемый способ приготовления цитологического препарата на влажной основе с окрашиванием по Папаниколау обеспечивает высокое качество препарата: не отмечается наслоения и скученности клеток на стекле. Специфическое окрашивание цитоплазмы клеток (парабазальных, промежуточных, поверхностных) позволяет выявлять признаки малигнизации клеток на ранних стадиях их дифференцировки.
2. С целью хромодиагностики карцином полости рта разработаны тесты с водными растворами Люголя и толуидинового синего, отражающие патомор-фологические критерии малигнизации клеток. Эти тесты легко применимы и могут рассматриваться в качестве скрининговых в ранней диагностике карцином полости рта на амбулаторном стоматологическом приеме.
3. Морфологический анализ опухолевых тканей (первичной опухоли и лифатических узлов) по данным митотического индекса, апоптозного индекса и степени лечебного патоморфоза после проведенной химиолучевой терапии не претерпевает достоверных изменений по сравнению с показателями биопсийного материала, что свидетельствует о недостаточной эффективности проводимого лечения.
4. Иммуно-гистохимический анализ Т-бластных лимфом выявил экспрессию CD3 белкового кластера, в то время как для В-клеточных лимфом характерна экспрессия CD79a. В целом для лимфобластных лимфом характерна окрашиваемость на Вс1-2.
5. УЗДГ с использованием ПДК и ЭДК в сочетании с СЭГ следует проводить всем пациентам с подозрением на мягкотканые новообразования в области ГШ согласно разработанному алгоритму обследования. Малигнизация сопровождается усилением сосудистого рисунка за счет неоангиогенеза, повышением коэффициента деформации заинтересованного участка. Методы позволяют визуализировать новообразование, лимфатические узлы и проводить дифференциальную диагностику на самых ранних этапах болезни.
6. Анализ генотипирования полиморфного маркера Arg72Pro гена ТР53 у представителей узбекского этноса свидетельствует о доминировании гетерозиготного варианта Arg72Pro как у здоровых добровольцев, так и у больных с карциномами. В контрольной группе генотип Arg72Arg встречается более чем в 2,5 раза чаще, нежели у больных с карциномами, что может свидетельствовать о связи маркера с развитием болезни.
7. Химиолучевая терапия при опухолях ГШ снижает защитные свойства слюны. На фоне химиолучевого лечения резко увеличивается уровень IgA в слюне с повышением ее кислотности. В цитограмме слюны больных, получивших лучевую нагрузку в пределах 30-40 Гр, на фоне пластов крупных полигональных эпителиальных клеток отсутствуют лейкоциты.
8. С целью снижения риска развития рецидивов в процессе лечения больных с базальноклеточным раком рекомендовано сочетать близкофокусную рентгенотерапию с оперативным вмешательством.
9. С целью профилактики химиолучевых стоматитов санация полости рта у онкологических больных и, особенно, с локализацией опухоли в области головы и шеи, должна предшествовать проведению специального химиолучевого лечения. Радиопротекторный эффект аппликаций облепиховым маслом имеет место при дозах не более 18-20 Гр.

Диагностика и тактика ведения беременных с раком шейки матки представляют собой трудную проблему для клиницистов. По-прежнему отсутствует консенсус относительно необходимости биопсии или конизации у беременных женщин, особенно в случаях, подозрительных на CIN III и Cancer in situ. Вопросы диагностики, лечения, родоразрешения и мониторинга у беременных с РШМ практически не освещены в учебниках и научнопрактических изданиях. В данной авторами статье проанализированы данные рекомендаций международного научного общества и результаты крупных клинических исследований по ведению беременных с аномальными цитологическими мазками во время беременности. Обобщены современные знания о диагностике и лечении CIN во время беременности. Также рассмотрены и проанализированы более 40 работ отечественных и зарубежных авторов посвященной данной проблеме.

Влияние хронического воспаления, вызванного уропатогенными штаммами бактерий на течение рака мочевого пузыря, является малоизученным вопросом. Целью исследования было установление наличия связи экспрессии маркеров CD95, p53, Ki - 67, Bcl - 2, BAX, Е-кадгерина, β-катенина, ЦОГ-2, eNOS и iNOS с клинико-патологическими характеристиками поверхностного рака мочевого пузыря и наличием сопутствующего воспалительного процесса. Выполнено иммуногистохимическое исследование указанных маркеров в биоптатах, полученных у 44 пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря, которые были разделены на 2 группы по наличию или отсутствию сопутствующей инфекции мочевых путей. Результаты и выводы. 1. В биоптатах опухолевой ткани отмечается статистически достоверное повышение маркеров p53, Ki67 и снижение СD95, BAX, E-кадгерина, β-катенина по сравнению с контролем, что свидетельствует о снижении активности апоптоза, повышении пролиферации и снижении адгезивных свойств уротелия. 2. Повышение экспрессии ЦОГ-2 и iNOS в опухолевой ткани создает условия, благоприятные для дальнейшего развития опухоли. Достоверное увеличение экспрессии iNOS на фоне воспалительного процесса может свидетельствовать в пользу негативного воздействия воспаления на течение опухолевого процесса. 3. Наличие прямой сильной связи между экспрессией p 53 и Ki67, bcl - 2 и BAX в I группе, bcl – 2 и Ki67, BAX, β-катенина во II группе свидетельствовует об изменении характера взаимодействия исследованных факторов на фоне воспалительного процесса и быть причиной изменения характера протекания опухолевого процесса.

С 2002 года в Бухарском областном онкологическом диспансере функционирует онкоурологическое отделение. За этот период в отделении пролечено 412 пациентов со злокачественными новообразованиями мочевыводящих и половых путей. С января 2005 по декабрь 2009 в отделение 68 больным с опухолями почки выполнена операция радикальная нефректомия

В структуре злокачественнқх новообразо-ваний у женщин в Узбекистане РШМ занимает второе место после рака молочной железы (РМЖ), при этом на его долю приходится 12,49%. Стандартизированный показатель заболеваемости РШМ по республике в 2015 году составил 5,5 на 100 тыс. мирового населения. Наибольшая встре-чаемость РШМ характерна в возрасте 45-64 лет, в возрасте 0-19 лет - практически не встречается (0,066%), пик заболеваемости приходится на 45-64 лет, до 44 лет заболевают более 28% женщин, при этом средний возраст приходится на женщин 53 лет. Учитывая статистические показатели заболеваемости РШМ, имеющие тенденцию к увеличению, проблема изучения данной патологии с точки зрения онкоэпидемиологии, а также, механизмов канцерогенеза является актуальной и востребованной. ВПЧ - один из определяющих факторов, способствующих разви-тию РШМ. Ежегодно в мире регистрируются 470 тыс. новых случаев РШМ, что составляет 14,2% от всех злокачественных новообразований у женщин, более половины, из которых, заканчива-ется смертельным исходом. ВПЧ одним из изу-ченных и наиболее распространенных инфекций, предопределяющих развитие данной патологии – папилломавирус, который диагностируется более чес в 3млн. случаев [1, 2, 3].

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место средн злокачественных опухолей у женщин во все мире; в некоторых развивающихся странах РШМ является самой распространенной формой рака среди женщин [1,4]. РШМ является одним из немногих заболеваний, для которых проведение скрининга доступно и просто [2,6.7]. Но в мире не существует консенсуса в отношении выбора первичного скринингового теста. Несомненно, что подтвержденные В ПЧ-тесты являются наиболее чувствительными и более восприимчивыми, чем цервикальная цитология, но при этом они менее специфичны [3,5,1]. В США для первичного скрининга женщин старше 30 лет одобрена комбинация методов цитологии и ВПЧ-тестирования [11,13]. В Европе стандрти- зированным скрининговым методом до сих пор остается скрининг на базе цитологии [16,17]. Большинство смертей можно избежать с помощью раннего выявления и своевременного лечения.

Жаҳон соғлиқни сақлаш ташкилоти (ЖССТ) маълумотларига кўра, простата бези саратони дунё бўйлаб эркаклар орасида энг кенг тарқалган хавфли ўсма ҳисобланади. Простата бези саратони даволашнинг турли усуллари умумий яшаш давомийлиги кўрсаткичлари бўйича бир хил натижаларни бсриши мумкин, бироқ бу усуллар беморларнинг ҳаёт сифатига сезиларли таъсир кўрсатади. Простата бези саратони эркакларда онкологик касалликлар орасида етакчи ўринни эгаллайди, шунингдек, қовуқнинг гиперактивлиги (гиперактив қовуқ синдроми) уларнинг жисмоний ҳолати ва рухий-эмоционал фаровонлигига жиддий таъсир кўрсатади.

Согласно современным представлениям, дисбаланс цитокинового профиля играет ключевую роль в патогенезе многих заболеваний [1]. По многообразию клеточных источников продукции и мишеней биологического действия интерлейкин-6 (ИЛ-6) является одним из наиболее активных цитокинов, участвующих в реализации иммунного ответа и воспалительной реакции. Источником ИЛ-6 являются многие типы клеток: T-хелперы, моноциты-макрофаги, фибробласты, эндотелиальные клетки, кератиноциты. В качестве дифференцирующего фактора ИЛ-6 определяет переход предшественников антигенспецифических цитотоксических T-клеток в зрелые эффекторы реакции клеточного лизиса. Дифференцирующая активность ИЛ-6 проявляется и по отношению к В клеткам. Не являясь индуктором пролиферации, он обеспечивает трансформацию клеток, подготовленных к синтезу антител, в активные их продуценты. Совокупность свойств ИЛ-6 как фактора дифференцировки ставит его в единый ряд с наиболее важными эндогенными регуляторами иммунных и воспалительных процессов в организме [4,6].

Актуальность и востребованность темы диссертации. Объемные образования в области малого таза - одна из наиболее частых патологий, встречающихся у женщин репродуктивного, пременопаузального и постменопаузального возраста. Отсутствие симптоматики не только на ранних, но и на поздних стадиях заболевания во многих случаях приводит к несвоевременному выявлению патологического процесса. Новообразования яичников в общей структуре их заболеваемости составляют до 14% опухолей женских половых органов, а ООЯ (опухолевидные образования яичников) и ДЭОЯ (доброкачественные эпителиальные опухоли яичников) - до 80% всех опухолей яичников.
Несмотря на то, что доброкачественные опухоли яичников и ООЯ относятся по МКБ-10 (Международная классификация болезней) к одному коду -D27 «Доброкачественные новообразования яичников», патогенез их различен, и они вносят различный вклад в процессы перерождения в рак и формирования структуры смертности от рака половых органов. Наиболее опасными в этом плане являются ДЭОЯ (доброкачественные эпителиальные опухоли яичников), т.к. частота перерождения их в рак достаточно высока, а больные обращаются преимущественно в запущенных стадиях онкологического процесса.
Выраженная способность опухолей яичников к рецидиву, быстрому росту, озлокачествлению, отсутствие четких представлений об этиологии и патогенезе и неудовлетворительная диагностика на ранних стадиях диктуют внедрение дополнительных методов исследования и вариантов реабилитационного лечения больных для профилактики рецидива образования в яичнике, восстановления детородной функции и улучшения качества жизни. Наиболее опасными в плане озлокачествления являются эпителиальные опухоли яичников, которые впоследствие могут переродиться в рак яичников.
Вследствие несвоевременного установления диагноза, ООЯ и ДЭОЯ в 17% случаев являются причиной трансформации в злокачественное новообразование яичников, с которыми связаны высокая инвалидизация и смертность, государственные затраты на стационарное лечение, что имеет не только медико-социальное, но и экономическое значение для всех стран мира. Причем смертность от рака яичников в течение десяти лет в ряде стран мира возросла на 36,8%, то есть это каждая вторая-третья женщина с опухолями яичников.
Данная научно-исследовательская работа выполнена в рамках выполнения задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка» от 01.07.2009 г. за №ПП-1144.
Работа выполнялась по плану научных исследований кафедры акушерства и гинекологии лечебного и медико-профилактического факультетов ТМА, программа 01070071 «Медицинские и социальные проблемы репродуктивного здоровья женщин».
В связи с выше перечисленным, установление причин и поиск новых чувствительных маркеров для диагностики и прогнозирования характера опухолей яичников, в том числе ООЯ, ДЭОЯ и злокачественных опухолей является на сегодняшний день одной из актуальных проблем в современной фундаментальной и прикладной гинекологии и онкогинекологии. Дифференциальная диагностика вида ДЭОЯ и ООЯ и, особенно, прогнозирование характера этих заболеваний до операции остаются одной из важных и нерешенных проблем в современной гинекологии, являются одним из важных критериев востребованности темы диссертации.
Целью исследования является определение роли нарушений иммунной системы в развитии доброкачественных эпителиальных опухолей яичников и на основании результатов разработать методы прогнозирования характера опухоли до операции и патогенетически обоснованного реабилитационного лечения, а также профилактику их осложнений.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
создана впервые комплексная программа обследования больных с доброкачественными образованиями яичников до оперативного лечения, позволяющая с высокой степенью вероятности прогнозировать характер образования яичника для исключения диагностических ошибок в выборе тактики лечения;
определили результаты исследования роль иммунной системы в развитии опухолевого процесса, изучили характер дисбаланса иммунологических (цитокинов), молекулярно-биологических (VEGF) и показателей факторов апоптоза (Р53 и Вс1-2) в развитии ДЭОЯ.
показали, что все виды доброкачественных опухолей яичников имеют достоверно высокие показатели IL-6 и TNF-a по сравнению с контрольной группой, но при этом они характеризуются более низким содержанием, чем при злокачественных опухолях;
выявили четкую корреляционную зависимость между нарастанием в сыворотке крови и опухолевой ткани яичника факторов неоангиогенеза VEGFR-1 и VEGFR-2 и соотношения факторов апоптоза P53/bcl-2. Применение современного ультразвукового допплерометрического исследования для изучения кровотока в капсуле образования яичника и выявления неоангиогенеза позволяет прогнозировать характер образования;
высокие показатели чувствительности, специфичности, коэффициента асимметрии индексов оценка риска (ОР), оценка шансов (ОШ), информативности и рангового коэффициента позволяют рекомендовать определение VEGFR-1 и VEGFR-2, р53 и bcl-2 и их соотношение P53/bcl-2 в крови и опухоли яичника в качестве маркеров для прогнозирования характера образования и возможного рецидивирования ДЭОЯ и ООЯ.
Разработана и научно обоснована реабилитационная программа ведения оперированных больных для профилактики рецидивов образования в оперированном яичнике.
Заключение
1. В структуре гинекологических операций частота вмешательств по поводу доброкачественных опухолей яичников составляет одну треть. Более 90% доброкачественных образований яичников удаляется путем лапароскопии в гинекологических стационарах, оснащенных лапароскопом, что позволяет провести органосохраняющее лечение.
2. За последние 12 лет отмечено «омоложение» возраста пациентов с доброкачественными образованиями яичников, который составляет от 20 до 40 лет (73,8%). Частота ДЭОЯ составляет 32,1% от всех доброкачественных образований яичников. Учитывая, что именно при эпителиальных опухолях яичника имеется риск развития рака яичника, необходимо до операции прогнозировать характер образования.
3. Среди факторов риска развития доброкачественных образований яичников важное место занимает дисфункция показателей иммунной системы, что свидетельствует о важности их патогенетической роли в прогрессировании опухолевого процесса. Все виды доброкачественных опухолей яичников имеют достоверно высокие показатели IL-6 и TNF-a по сравнению с контрольной группой, но при этом они характеризуются более низким содержанием провоспалительных интерлейкинов, чем при злокачественных опухолях. Высокий уровень IL-6 и TNF-a при злокачественных новообразованиях яичников позволяют рассматривать их как маркер агрессивности и злокачественности течения заболевания.
4. У женщин с доброкачественными образованиями яичников увеличиваются проапоптический белок р53 и антиапоптический белок bcl-2, однако, изменение этих маркеров апоптоза непропорциональное в сыворотке крови и тканях при ООЯ и ДЭОЯ. Изменение соотношения маркеров апоптоза свидетельствует о нарушении иммунологического контроля и повышении процессов пролиферации, способствующих развитию опухолевого процесса. Увеличение параметров апоптоза (р53 и bcl-2) в крови и тканях опухоли, и различия в степени роста этих показателей у женщин, особенно с ДЭОЯ, позволяют рекомендовать их для дифференциальной диагностики и прогнозирования осложнений и рецидивирования образований в яичнике.
5. Прогноз течения заболевания определяется величиной интегрального показателя - соотношения p53/bcl-2. При этом высокий интегральный коэффициент характерен при развитии ООЯ, и наоборот, низкий интегральный коэффициент характерен для развития ДЭОЯ. Для развития ДЭОЯ также характерно наличие высокого показателя VEGFR-2.
6. Определение внутриопухолевого кровотока и неоваскуляризации в капсуле образования яичника путем допплерометрии позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать доброкачественный (специфичность 92%) или злокачественный характер образования (специфичность 80%). Выявление неоваскуляризации в капсуле образования яичника ухудшает прогноз, может быть признаком малигнизации образования и указывает на предпочтение лапаротомного доступа к оперативному лечению по сравнению с лапароскопическим. Определение онкомаркера СА-125 может быть использовано только в комплексе с другими методами дооперационного обследования.
7. Комплексное обследование, включающее определение онкомаркера СА-125, УЗИ с допплерометрией кровотока капсулы образования, определение VEGF и его рецепторов VEGFR-1, VEGFR-2, р53 и bcl-2, определение интерлейкинов IL-6 и TNF-a позволяют прогнозировать характер образования (доброкачественное или злокачественное) еще до операции и решить вопрос о методе оперативного лечения и его объеме. При выявлении повышенных до операции показателей СА-125, р53 и bcl-2 и отсутствии снижения их величины после операции необходима консультация онкогинеколога для решения вопроса о рецидиве образования и дальнейшего наблюдения и лечения.
8. Реабилитационное лечение после операции способствует снижению частоты рецидива образований яичника. Удаление доброкачественного образования яичника и проведение реабилитационной терапии способствует восстановлению репродуктивной функции. Экономическая эффективность от применения малоинвазивного лапароскопического органосохраняющего оперативного лечения по сравнению с традиционным составляет в среднем на 1 больную 180 тысяч сум.

Изучены результаты лечения 22 больных локализованной формой саркомы Юинга с подтвержденным морфологически диагнозом. Сравнительный анализ показал, что выживаемость без симптомов заболевания у больных, получавших только лучевую терапию, была ниже (21%), чем в случаях, когда лучевое воздействие дополнялось различными видами химиотерапии (49%). Использование адъювантной химиотерапии циклофосфаном увеличивает вдвое годовая выживаемость без симптомов заболевания до 41%, при применении адриамицина или кортиномицина до 44%, а при комбинации адриамицин-циклофосфана и винкристина до 56%. Для изучения результатов катамнеза больных, получавших дополнительную химиотерапию, была установлена определенная зависимость прогноза с такими факторами, как пол и возраст больных, локализация опухоли

В 1899 году Вильмс дал обзор по опухолям почек у детей и они стали известны как опухоли Вильм- са. Известно 53 синонима данного вида новообразования, но наиболее принятыми названиями являются «нефробластома» и «опухоль Виль-мса». Нефробластома представляет собой солидную злокачественную опухоль из производных нефрогенной ткани. К настоящему времени одной из проблем является поиск оптимального лечения [9,10,16].