МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
70
ОПТИМИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В
БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ОЖИРЕНИЯ НА ФОНЕ
САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Мадвалиев Б.Б.
Абдуллажанов Б.Р.
Ибрагимов У.Я.,
Сотиболдиев А.А.
Ботиров Ж.А.
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
https://doi.org/10.5281/zenodo.13354662
Актуальность проблемы.
Ожирение – это хроническое заболевание,
гетерогенное
по
этиологии
и
клиническим
проявлениям,
прогрессирующее при естественном течении, характеризующиеся
избыточным отложением жировой массы в организме [8]. Морбидное
ожирение - это патологическое состояние, при котором индекс массы тела
превышает 40 кг/м2, т.е. масса тела повышена на 45-— 50% от
нормальных ее значений [4]. По данным ВОЗ, четверть населения планеты
страдает ожирением или имеет избыточную массу тела [7].
В мировом масштабе за последние пол века численность, страдающих
ожирением, выросло более чем в три раза. Такое положение связано с
ростом числа людей, занимающихся преимущественно умственным
трудом, увеличением потребления легко доступных высококалорийных и
рафинированных продуктов и ограничения «здорового» питания, а также
изменением образа жизни (гиподинамией).
При МО
наряду СД-2, имеется
высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, синдромом
обструктивного
апноэ
сна
(СОАС),
остеоартрит,
различные
злокачественные новообразования, депрессия, что увеличивает риск
преждевременной смертности [1;2;6].
По мнению экспертов Международной Диабетической Федерации, к
2045 г заболеваемость будет составлять 629 млн человек. СД-2 в 40–55%
случаев осложняется почечной недостаточностью, в 50–60% –
заболеваниями коронарных артерий и в большинстве случаев – причиной
ампутаций нижних конечностей, его влияние на качество жизни и
экономические потери трудно переоценить [5].
Добиться снижения МТ при с СД-2, на долгосрочной основе довольно
сложно [3]. Для снижения массы тела следует изменить образ жизни,
придерживаться фармакотерапии и по показаниям, бариатрической
хирургии.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
71
Целью
исследования
является
улучшение
результатов
хирургического лечения при морбидном ожирении на фоне сахарного
диабета (СД-2), путем совершенствования хирургической коррекции
технических подходов к оперативным вмешательствам.
Материал и методы исследования.
В основу работы положены
результаты ретроспективного и проспективного анализа больных с
морбидным ожирением (МО) на фоне сахарного диабета 2 типа (СД-2) за
период 2023 по 2024гг. подлежащих хирургическому лечению в частной
клинике «Сехат» г. Андижана и в третьем хирургическом отделении
Клиники Андижанского государственного медицинского института.
Предметом настоящего исследования явились 159 больных с
ожирением в т.ч. МО на фоне СД-2 типа. Согласно цели и задачам
исследуемые больные условно разделены на две группы:
- группа сравнения – (2023 год) - 57 (35,8%) больных, которым
проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения с
соблюдением традиционных подходов;
- основная – (2024 год) - 102 (64,2%) больных, которым проведено
проспективное исследование результатов хирургического лечения с
использованием оптимизированной хирургической тактики.
Для
достижения
цели
и
задач
исследования
проводили
общеклинические, лабораторные, биохимические, инструментальные и
статистические
методы
исследования
согласно
протоколам,
утвержденной Министерством Здравоохранения Республики Узбекистан.
Результаты и их обсуждение.
Согласно цели и задачам исследования
основную
группу
(2024 год) составили 102 (64,2%) больных, которым
проведено проспективное исследование результатов хирургического
лечения при морбидном ожирении (МО) на фоне сахарного диабета 2 типа
с использованием оптимизированной хирургической тактики.
Распределение исследуемых больных, мы провели согласно
Международной возрастной классификации ВОЗ (2021г.).
В основной группе из 102 больных с МО на фоне СД-2, возрастную
категорию 19-44 лет составили 45 (44,1%) больных. Из них, больные
мужского пола составили 27 (26,5%), а женского – 18 (17,6%). Возрастную
категорию 45-59 лет составили 57 (55,9%) больных, т.е. лица наиболее
трудоспособного возраста, что имеет важную медицинскую и
экономическую значимость. Из них, больные мужского пола составили 27
(26,5%), а женского – 30 (29,4%).
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
72
Проспективный анализ показал, что в основной группе соотношение
больных мужчин к женщинам с МО на фоне СД-2 составило 1,1:1
При МО на фоне СД-2 из 102 больных основной группы, в 49 (48,0%)
случаев установлена первая степень ожирения (ИМТ-30,0-34,9), из них
мужчины составили 25 (24,5%), а женщины – 24 (23,5%). В 34 (33,3%)
случаев установлена вторая степень ожирения (ИМТ-35,0-39,9), из них
мужчины составили 17 (16,7%), а женщины – 17 (16,7%). В 19 (18,6%)
случаев установлена третья степень ожирения (ИМТ- более 40), из них
мужчины составили 10 (17,5%), а женщины – 9 (8,8%).
При всех степенях ожирения возникали определенные сложности в
плане тактики и техники оперирования, которые, однако более выражены
при третьей степени.
При определении хирургической тактики у больных основной группы,
важное значение имеет степень ожирения и длительность заболевания
СД-2 типа.
При первой степени ожирения из 45 (44,1%) больных в основной
группе длительность заболевания СД- типа до 2 лет установлено в 24
(23,5%) случаев, 2-5 лет – в 16 (15,7%), 6-10 лет – в 1 (1,0%) и более 10 лет
– в 4 (3,9%) случаев.
При второй степени ожирения из 34 (33,3%) больных основной
группы длительность заболевания СД- типа до 2 лет установлено в 6
(5,9%) случаев, 2-5 лет – в 9 (8,8%), 6-10 лет – в 14 (13,7%) и более 10 лет –
в 5 (4,9%) случаев.
При третьей степени ожирения (морбидное ожирение) из 19 (18,6%)
больных основной группы длительность заболевания СД- типа до 2 лет
установлено в 1 (1,0%) случае, 2-5 лет – в 3 (2,9%), 6-10 лет – в 6 (5,9%) и
более 10 лет – в 9 (8,8%) случаев.
При первой степени ожирения сопутствующая терапевтическая
патология установлена в 24 (23,5%) случаев, при второй степени
ожирения – в 28 (27,5%) и при третьей (морбидное ожирение) – в 19
(18,6%) случаев.
Проспективный анализ результатов бариатрических оперативных
вмешательств показал, существенное влияние сопутствующей патологии
на исходы хирургического лечения.
У больных основной группы продольная резекция желудка (ПРЖ)
выполнена лишь в 4 (3,9%) случаев. Из них при первой степени ожирения
не выполнялась, при второй – в 2 (2,0%) и при третьей в 2 (2,0%) случаев.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
73
Минигастрошунтирующие (МГШ) операции выполнены в 98 (96,1%)
случаев. Из них при первой степени ожирения – в 49 (48,0%), при второй –
в 32 (31,4%) и третьей – в 17 (16,7%) случаев.
Следует отметить, что в основной группе, ПРЖ выполнена лишь в
3,9% случаев, тогда как МГШ операции выполнены – в 96,1%, что было
связано с оптимизацией хирургической тактики по мере накопления
клинического опыта бариатрических оперативных вмешательств у
больных при ожирении на фоне СД-2типа.
Все послеоперационные осложнения условно разделены на:
осложнения,
связанные
непосредственно
с
выполнением
бариатрического
оперативного
вмешательства
(специфичные
осложнения) - несостоятельность швов анастомоза, синдром приводящей
петли, гипогликемический синдром, диарея;
раневые - инфильтрат, нагноение послеоперационной раны,
лигатурный свищ;
осложнения, не связанные с бариатрическим оперативным
вмешательством, которые могут встречаться и при других операциях
(осложнения общего характера).
Следует оговориться, что при оценке результатов хирургического
лечения данного контингента больных в группе сравнения исследование
носило ретроспективный характер.
Осложнения,
связанные
с
бариатрическим
оперативным
вмешательством при первой степени ожирения установлено в 2 (2,0%)
случаев, при второй – в 3 (2,9%) и при третьей – в 1 (1,0%) случае. В целом,
«специфичные» осложнения составили 6 (5,9%) случаев.
Раневые осложнения (гнойно-септические) при первой степени
ожирения установлены – в 3 (2,9%) случаев, при второй – в 2 (2,0%) и при
третьей – в 2 (2,0%) случаев. В целом, раневые осложнения составили 7
(6,9%) случаев. Осложнения общего характера при первой степени
ожирения отмечено – в 3 (2,9%) случаев с летальным исходом в 1 (1,0%),
при второй – в 1 (1,0%) и при третьей – в 1 (1,0%) случае. В целом,
осложнения общего характера составили 5 (4,9%) с летальным исходом в 1
(1,0%) случае.
Резюме.
Подводя итог хирургической тактике можно заключить, что в
процессе работы, придерживаясь предложенного нами лечебно-
диагностического алгоритма и модифицированного способа продольной
резекции желудка у больных с ожирением в т.ч. морбидным ожирением на
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
74
фоне СД-2, мы оптимизировали хирургическую тактику и улучшили
результаты у данного контингента больных.
Использованная литература:
1.
Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Ожирение в российской
популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска
хронических
неинфекционных
заболеваний
//Российский
кардиологический журнал. - 2018. - №23(6). - С.123-130.
2.
Дедов
И.И.,
Шестакова
М.В.,
Мельниченко
Г.А.
и
др.
Междисциплинарные клинические рекомендации "лечение ожирения и
коморбидных заболеваний //Ожирение и метаболизм. -2021. Т.18. №1. -
С.5-99.
3.
he Look AHEAD Research Group. Cardiovascular effects of intensive
lifestyle intervention in type 2 diabetes, 2013.
4.
https://clinicsoncall.com/blog/morbid-obesity/© Clinicsoncall.com.
5.
International Diabetes Federation., 2017].
6.
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in
divmass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a
pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128•9 million
children, adolescents, and adults //Lancet. - 2017. - Т.390. - Р.26272642.
7.
Standards of Medical Care in Diabetes-2016. Obesity Management for the
Treatment of Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2016;39(S1): S47-S51.
8.
World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global
epidemic.
1997,
Geneva:
WHO
http://www.who.int/nutrition/
publications/obesity/WHO-TRS-894/en/.
