МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
65
РЕЗУЛЬТАТЫ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ
НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Мадвалиев Б.Б.
Абдуллажанов Б.Р.
Ибрагимов У.Я.
Сотиболдиев А.А.
Ботиров А.К.
Ботиров Ж.А.
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
https://doi.org/10.5281/zenodo.13354632
Актуальность проблемы.
Ожирение – это хроническое заболевание,
гетерогенное
по
этиологии
и
клиническим
проявлениям,
прогрессирующее при естественном течении, характеризующиеся
избыточным отложением жировой массы в организме [11]. Морбидное
ожирение - это патологическое состояние, при котором индекс массы тела
превышает 40 кг/м2, т.е. масса тела повышена на 45-— 50% от
нормальных ее значений [6]. По данным ВОЗ, четверть населения планеты
страдает ожирением или имеет избыточную массу тела [10].
При морбидном ожирении (далее – МО) тревожным является высокая
вероятность развития сахарного диабета 2 типа (далее – СД-2) [3], хотя не
у всех возникает такое сочетание [4;7]. В странах членах Организации
экономического
сотрудничества
и
развития избыточный ИМТ
установлено у 54% населения, в т.ч. 19% страдают МО [9].
При МО
наряду СД-2, имеется высокий риск развития сердечно-
сосудистых заболеваний, синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС),
остеоартрит, различные злокачественные новообразования, депрессия,
что увеличивает риск преждевременной смертности [1;2;8].
Добиться снижения МТ при с СД-2, на долгосрочной основе довольно
сложно [5]. Для снижения массы тела следует изменить образ жизни,
придерживаться фармакотерапии и по показаниям, бариатрической
хирургии.
Целью
исследования
является
улучшение
результатов
хирургического лечения при морбидном ожирении на фоне сахарного
диабета (СД-2), путем совершенствования хирургической коррекции
технических подходов к оперативным вмешательствам.
Материал и методы исследования.
В основу работы положены
результаты ретроспективного и проспективного анализа больных с
морбидным ожирением (МО) на фоне сахарного диабета 2 типа (СД-2) за
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
66
период 2023 по 2024гг. подлежащих хирургическому лечению в частной
клинике «Сехат» г. Андижана и в третьем хирургическом отделении
Клиники Андижанского государственного медицинского института.
Предметом настоящего исследования явились 159 больных с
ожирением в т.ч. МО на фоне СД-2 типа. Согласно цели и задачам
исследуемые больные условно разделены на две группы:
- группа сравнения – (2023 год) - 57 (35,8%) больных, которым
проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения с
соблюдением традиционных подходов;
- основная – (2024 год) - 102 (64,2%) больных, которым проведено
проспективное исследование результатов хирургического лечения с
использованием оптимизированной хирургической тактики.
Для
достижения
цели
и
задач
исследования
проводили
общеклинические, лабораторные, биохимические, инструментальные и
статистические
методы
исследования
согласно
протоколам,
утвержденной Министерством Здравоохранения Республики Узбекистан и
Коракалпогистон.
Результаты и их обсуждение.
Согласно цели и задачам
исследования
группу сравнения
(2023 год) составили 67 (42,1%)
больных, которым проведен ретроспективный анализ результатов
хирургического лечения при морбидном ожирении (МО) на фоне
сахарного диабета 2 типа с соблюдением традиционных подходов.
Распределение исследуемых больных, мы провели согласно
Международной возрастной классификации ВОЗ (2021г.).
В группе сравнения из 57 больных с МО на фоне СД-2, возрастную
категорию 19-44 лет составили 18 (31,6%) больных. Из них, больные
мужского пола составили 8 (14,0%), а женского – 10 (17,5%). Возрастную
категорию 45-59 лет составили 39 (68,4%) больных, т.е. лица наиболее
трудоспособного возраста, что имеет важную медицинскую и
экономическую значимость. Из них, больные мужского пола составили 20
(35,1%), а женского – 19 (33,3%).
Ретроспективный анализ показал, что в группе сравнения
соотношение больных мужчин к женщинам с МО на фоне СД-2 составило
1:1.
При МО на фоне СД-2 из 57 больных группы сравнения, в 26 (45,6%)
случаев установлена первая степень ожирения (ИМТ-30,0-34,9), из них
мужчины составили 12 (21,0%), а женщины – 14 (24,6%). В 22 (38,6%)
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
67
случаев установлена вторая степень ожирения (ИМТ-35,0-39,9), из них
мужчины составили 13 (22,8%), а женщины – 9 (15,8%).
При определении хирургической тактики у исследуемых больных
важное значение имеет степень ожирения и длительность заболевания
СД-2 типа.
При первой степени ожирения из 26 (45,6%) больных в группе
сравнения длительность заболевания СД- типа до 2 лет отмечено в 15
(26,3%) случаев, 2-5 лет – в 12 (21,1%), 6-10 лет – в 1 (1,7%) и более 10 лет
– в 2 (3,5%) случаев.
При второй степени ожирения из 22 (38,6%) больных группы
сравнения длительность заболевания СД- типа до 2 лет отмечено в 4
(7,0%) случаев, 2-5 лет – в 6 (10,5%), 6-10 лет – в 9 (5,8%) и более 10 лет – в
3 (5,3%) случаев.
При третьей степени ожирения (морбидное ожирение) из 9 (15,9%)
больных группы сравнения длительность заболевания СД- типа до 2 лет
отмечено в 1 (1,8%) случаев, 2-5 лет – в 1 (1,8%), 6-10 лет – в 4 (7,0%) и
более 10 лет – в 3 (5,3%) случаев.
При первой степени ожирения сопутствующая терапевтическая
патология отмечена в 10 (17,5%) случаев, при второй степени ожирения –
в 13 (22,8%) и при третьей (морбидное ожирение) – в 9 (15,8%) случаев.
Ретроспективный анализ результатов бариатрических оперативных
вмешательств показал, существенное влияние сопутствующей патологии
на исходы хирургического лечения.
Продольная резекция желудка (ПРЖ) выполнена в 20 (35,0%) случаев.
Из них при первой степени ожирения – в 14 (24,6%) и при второй – в 6
(10,5%) случаев. Мини-гастрошунтирующие (МГШ) операции выполнены
в 37 (64,9%) случаев. Из них при степени ожирения М ГШ операции
выполнены в 12 (21,1%) случаев, при второй – в 16 (28,1%) и третьей – в 9
(15,8%) случаев.
Следует отметить, что в группе сравнения, нередко выполнялись ПРЖ
– 35,0%, тогда как ГШ операции выполнены в 64,9% случаев, что было
связано с первым опытом выполнения бариатрических операций при
ожирении на фоне СД-2типа.
Все послеоперационные осложнения условно разделены на:
1)
осложнения, связанные непосредственно с выполнением
бариатрического
оперативного
вмешательства
(специфичные
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
68
осложнения) - несостоятельность швов анастомоза, синдром приводящей
петли, гипогликемический синдром, диарея;
2)
раневые - инфильтрат, нагноение послеоперационной раны,
лигатурный свищ;
3)
осложнения, не связанные с бариатрическим оперативным
вмешательством, которые могут встречаться и при других операциях
(осложнения общего характера).
Осложнения,
связанные
с
бариатрическим
оперативным
вмешательством при первой степени ожирения отмечено
в 4 (7,0%)
случаев, при второй – в 3 (5,3%) и при третьей – в 2 (3,5%) случаев. В
целом, в группе сравнения «специфичные» осложнения составили 9
(15,8%) случаев.
В группе сравнения раневые осложнения (гнойно-септические) при
первой степени ожирения отмечено – в 5 (8,8%) случаев, при второй – в 1
(1,75%) и при третьей – в 1 (1,7,5%) случаев. В целом, в группе сравнения
раневые осложнения составили 7 (12,3%) случаев.
В группе сравнения осложнения общего характера при первой
степени ожирения отмечено – в 2 (3,5%) случаев с летальным исходом в 1
(1,75%), при второй – в 3 (5,3%) с летальным исходом в 1 (1,75%) случае и
при третьей – в 4 (7,0%) с летальным исходом в 2 (3,5%) случае. В целом, в
группе сравнения осложнения общего характера составили 9 (15,8%) с
летальным исходом в 4 (7,0%) случаев.
Резюме.
Подводя итог нашей хирургической тактике можно заключить,
что при ретроспективном анализе результатов бариатрической хирургии
у больных с ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа в группе
сравнения, нами определены определенные недочеты, недостатки и
упущения, при традиционных подходах к хирургическому лечению.
Данные
обстоятельство
явились
поводом
для
разработки
модифицированного способа продольной резекции желудка, а также
разработки
и
внедрения
усовершенствованного
лечебно-
диагностического
алгоритма,
способствующие
оптимизации
хирургической тактики.
Использованная литература:
1.
Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Ожирение в российской
популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска
хронических
неинфекционных
заболеваний
//Российский
кардиологический журнал. - 2018. - №23(6). - С.123-130.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
69
2.
Дедов
И.И.,
Шестакова
М.В.,
Мельниченко
Г.А.
и
др.
Междисциплинарные клинические рекомендации "лечение ожирения и
коморбидных заболеваний //Ожирение и метаболизм. -2021. Т.18. №1. -
С.5-99.
3.
Bellou V., Belbasis L., Tzoulaki I., Evangelou E. Risk factors for type 2
diabetes mellitus: An exposure-wide umbrella review of meta-analyses //PLoS
One. -2018;13(3): e0194127.
4.
Bradshaw P.T., Reynolds K.R., Wagenknecht L.E. Et al. Incidence of
components of metabolic syndrome in the metabolically healthy obese over 9
years’ follow-up: The Atherosclerosis Risk in Communities study //Int J Obes. -
2018;42(3):295-301.
5.
he Look AHEAD Research Group. Cardiovascular effects of intensive
lifestyle intervention in type 2 diabetes, 2013.
6.
https://clinicsoncall.com/blog/morbid-obesity/© Clinicsoncall.com.
7.
Kim J.A., Kim D.H., Kim S.M. et al. Impact of the Dynamic Change of
Metabolic Health Status on the Incident Type 2 Diabetes: A Nationwide
Population-Based Cohort Study //Endocrinol Metab. -2019;34(4):406.
8.
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in
divmass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a
pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128•9 million
children, adolescents, and adults //Lancet. - 2017. - Т.390. - Р.26272642.
9.
Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD). Health
at a glance. - Paris:2017.
10.
Standards of Medical Care in Diabetes-2016. Obesity Management for the
Treatment of Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2016;39(S1): S47-S51.
11.
World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global
epidemic.
1997,
Geneva:
WHO
http://www.who.int/nutrition/
publications/obesity/WHO-TRS-894/en/
