INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHERS
ISSN: 3030-332X Impact factor: 8,293
Volume 11, issue 1, April 2025
https://wordlyknowledge.uz/index.php/IJSR
worldly knowledge
Index:
google scholar, research gate, research bib, zenodo, open aire.
https://scholar.google.com/scholar?hl=ru&as_sdt=0%2C5&q=wosjournals.com&btnG
https://www.researchgate.net/profile/Worldly-Knowledge
https://journalseeker.researchbib.com/view/issn/3030-332X
382
1 курс магистратуры ТГСИ
Ерназарова Парвина Солижановна
1 курс Магистратуры ТГСИ
Алимухамедова Мафтуна Мирасид кизи
Научный руководитель
Шомухамедова Феруза Абдулхаковна
профессор кафедры отрдонтии ТГСИ
ОСОБЕННОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ
ГРИНШПАНА–ПОТЕКАЕВА: КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД
Аннотация:
В данной работе рассматриваются особенности ортодонтического лечения
пациентов с синдромом Гриншпана–Потекаева с позиций клинико-патогенетического
подхода. Учитывая аутоиммунную природу заболевания и хроническое течение эрозивно-
язвенных поражений слизистой оболочки полости рта, ортодонтическая терапия требует
особого внимания к выбору методов и материалов, исключающих дополнительное
травмирование и обострение процесса. В аннотации освещены патогенетические аспекты
синдрома, их влияние на проведение ортодонтического лечения, а также предлагаются
рекомендации по индивидуализации лечебного плана для обеспечения стабильных и
безопасных
результатов.
Особое
внимание
уделено
междисциплинарному
взаимодействию стоматолога-терапевта, ортодонта и дерматолога в комплексной
реабилитации таких пациентов.
Ключевые
слова:
синдром
Гриншпана–Потекаева,
ортодонтическое
лечение,
аутоиммунные заболевания, слизистая оболочка полости рта, клинико-патогенетический
подход,
эрозивно-язвенные
поражения,
индивидуальный
план
лечения,
междисциплинарный подход.
Введение
Синдром Гриншпана–Потекаева, известный также как красный плоский лишай слизистой
оболочки полости рта, представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание с
преимущественным поражением слизистой оболочки в виде эрозивно-язвенных и
гиперкератотических изменений. Наличие постоянного воспалительного процесса,
болевого синдрома, а также повышенной чувствительности тканей усложняет проведение
ортодонтического лечения и требует специального клинико-патогенетического подхода.
В условиях увеличения числа пациентов с сопутствующими аутоиммунными и
дерматологическими нарушениями особую актуальность приобретает разработка
безопасных и эффективных ортодонтических протоколов для данной категории. В данной
работе анализируются особенности течения заболевания и его влияние на планирование,
выбор ортодонтической аппаратуры, этапность лечения и послеортодонтическую
реабилитацию. Особое внимание уделяется важности индивидуального подхода и
мультидисциплинарного взаимодействия специалистов различного профиля —
ортодонтов, терапевтов-стоматологов и дерматологов.
Актуальность изучения
INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHERS
ISSN: 3030-332X Impact factor: 8,293
Volume 11, issue 1, April 2025
https://wordlyknowledge.uz/index.php/IJSR
worldly knowledge
Index:
google scholar, research gate, research bib, zenodo, open aire.
https://scholar.google.com/scholar?hl=ru&as_sdt=0%2C5&q=wosjournals.com&btnG
https://www.researchgate.net/profile/Worldly-Knowledge
https://journalseeker.researchbib.com/view/issn/3030-332X
383
Синдром Гриншпана–Потекаева представляет собой хроническое аутоиммунное
заболевание с множественными клиническими проявлениями в полости рта, которое не
только ухудшает качество жизни пациентов, но и существенно ограничивает возможности
стоматологического вмешательства, в частности — ортодонтического лечения. При этом
число пациентов с данным диагнозом неуклонно растёт, что обусловлено как улучшением
диагностики, так и увеличением распространённости аутоиммунных нарушений в целом.
Ортодонтическое вмешательство при наличии воспалительно-дистрофических процессов
в слизистой требует особого подхода, так как стандартные методы лечения могут
усугубить течение заболевания, вызвать обострение и нанести дополнительный вред. Это
диктует необходимость детального изучения клинико-патогенетических механизмов
синдрома и разработки адаптированных схем ортодонтической терапии, учитывающих
индивидуальные особенности течения болезни.
Таким образом, изучение особенностей ортодонтического лечения у пациентов с
синдромом Гриншпана–Потекаева является актуальным направлением современной
стоматологии и требует внимания со стороны врачей различных специальностей для
обеспечения комплексной и безопасной помощи пациенту.
Задачи исследования:
1. Провести обзор современных данных о патогенезе и клинических проявлениях
синдрома Гриншпана–Потекаева в полости рта.
2.
Выявить
особенности
течения
заболевания,
влияющие
на
проведение
ортодонтического лечения.
3. Оценить существующие методы ортодонтической коррекции у пациентов с
аутоиммунными заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
4. Разработать рекомендации по индивидуализации плана ортодонтического лечения с
учётом клинико-патогенетических характеристик синдрома.
5. Обосновать необходимость междисциплинарного подхода при ведении пациентов с
данным заболеванием.
Эпидемиология
Синдром Гриншпана–Потекаева, чаще известный как красный плоский лишай слизистой
оболочки полости рта, встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста,
особенно среди женщин. По данным различных исследований, распространённость
заболевания в популяции составляет от 0,5% до 2%. У пациентов с сопутствующими
системными аутоиммунными патологиями (сахарный диабет, артериальная гипертензия,
гепатиты, синдром отмены лекарств и др.) риск развития данной патологии значительно
выше.
Заболевание может протекать как изолированно в пределах полости рта, так и в сочетании
с поражением кожных покровов, ногтей и других слизистых оболочек. Среди форм,
встречающихся в клинической практике, наиболее часто диагностируются эрозивно-
язвенная, гиперкератотическая и буллёзная формы.
INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHERS
ISSN: 3030-332X Impact factor: 8,293
Volume 11, issue 1, April 2025
https://wordlyknowledge.uz/index.php/IJSR
worldly knowledge
Index:
google scholar, research gate, research bib, zenodo, open aire.
https://scholar.google.com/scholar?hl=ru&as_sdt=0%2C5&q=wosjournals.com&btnG
https://www.researchgate.net/profile/Worldly-Knowledge
https://journalseeker.researchbib.com/view/issn/3030-332X
384
Патогенез
Патогенез синдрома Гриншпана–Потекаева до конца не изучен, однако в его основе лежит
сложный аутоиммунный механизм. Предполагается, что ключевым фактором является
клеточно-опосредованная иммунная реакция, при которой Т-лимфоциты атакуют
эпителиальные клетки слизистой оболочки. Это приводит к апоптозу базального слоя
эпителия, воспалению соединительной ткани и разрушению межклеточных связей.
Среди триггеров заболевания выделяют стресс, хронические инфекции, лекарственные
препараты, генетическую предрасположенность, гормональные нарушения и системные
аутоиммунные процессы.
Иммунное воспаление сопровождается высвобождением цитокинов и медиаторов,
усиливающих повреждение тканей, что способствует хронизации процесса. На этом фоне
даже минимальная ортодонтическая нагрузка может вызывать обострение симптоматики,
развитие болевого синдрома и замедление заживления слизистой оболочки. Именно
поэтому при ортодонтическом лечении пациентов с данным синдромом необходимо
учитывать патогенетические механизмы и индивидуальные особенности заболевания.
Распространённость и факторы риска
Синдром Гриншпана–Потекаева (оральная форма красного плоского лишая) является
одним из наиболее распространённых хронических воспалительных заболеваний
слизистой
оболочки
полости
рта
неинфекционной
природы.
По
данным
эпидемиологических исследований, частота встречаемости заболевания составляет от
0,5% до 2% в общей популяции, а среди пациентов стоматологических клиник — до 5–
10%.
Наибольшая заболеваемость отмечается у женщин в возрасте от 40 до 70 лет, что может
быть связано с гормональными изменениями в организме и более высокой
предрасположенностью к аутоиммунным реакциям. Заболевание редко встречается у
детей и молодых людей.
Основные факторы риска развития синдрома включают:
• Иммунные нарушения — аутоиммунные процессы, при которых иммунная система
ошибочно атакует клетки собственного организма.
• Хронический стресс и психоэмоциональные перегрузки, способствующие сбоям в
иммунной регуляции.
• Гормональные нарушения, особенно в период менопаузы.
• Системные заболевания — сахарный диабет, артериальная гипертензия, вирусные
гепатиты (особенно HCV).
•
Приём
определённых
лекарственных
препаратов
—
нестероидные
противовоспалительные средства, бета-блокаторы, антидепрессанты и т.д.
• Наличие очагов хронической инфекции — тонзиллиты, гастриты, кариес, пародонтиты.
INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHERS
ISSN: 3030-332X Impact factor: 8,293
Volume 11, issue 1, April 2025
https://wordlyknowledge.uz/index.php/IJSR
worldly knowledge
Index:
google scholar, research gate, research bib, zenodo, open aire.
https://scholar.google.com/scholar?hl=ru&as_sdt=0%2C5&q=wosjournals.com&btnG
https://www.researchgate.net/profile/Worldly-Knowledge
https://journalseeker.researchbib.com/view/issn/3030-332X
385
• Контакт с раздражающими агентами — пломбы из амальгамы, протезы,
ортодонтические конструкции.
• Наследственная предрасположенность — в ряде случаев отмечаются семейные формы
заболевания.
Формирование и хронизация воспалительного процесса на фоне данных факторов делает
необходимым комплексный подход к лечению таких пациентов, особенно при проведении
ортодонтической терапии.
Патогенетические механизмы
Патогенез синдрома Гриншпана–Потекаева включает сложный каскад иммунных,
воспалительных и деструктивных процессов, развивающихся в слизистой оболочке
полости рта. Центральным звеном считается аутоиммунная агрессия против базального
слоя эпителия, инициируемая антигенной стимуляцией и нарушением толерантности
иммунной системы. В результате активируется клеточно-опосредованный иммунный
ответ, преимущественно с участием Т-лимфоцитов CD8+, что приводит к апоптозу
кератиноцитов,
повреждению
эпителиально-соединительнотканевого
барьера
и
хроническому воспалению.
Иммунопатологические процессы
Иммунопатология
синдрома
характеризуется
повышенной
экспрессией
провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6, IFN-γ), а также нарушением регуляции
T-хелперов и цитотоксических лимфоцитов. Участие гуморального звена иммунитета
менее выражено, однако в отдельных случаях возможно формирование аутоантител,
усиливающих тканевое повреждение. Также наблюдаются признаки дисфункции
регуляторных Т-клеток (Treg), что способствует хронизации воспаления. В зоне
поражения отмечаются инфильтраты из лимфоцитов, макрофагов и дендритных клеток,
участвующих в поддержании воспалительной реакции и структурной перестройке тканей.
Эндотелиальная дисфункция и нарушение микроциркуляции
Параллельно с иммунными реакциями развиваются изменения в сосудистом русле
слизистой оболочки. Эндотелиальная дисфункция проявляется снижением продукции
вазоактивных веществ (в том числе оксида азота), повышением проницаемости сосудов и
нарушением вазомоторного контроля. Это ведёт к застойным явлениям, ишемии и
ухудшению питания тканей. Нарушение микроциркуляции способствует усилению
воспалительного ответа, замедлению регенерации эпителия и развитию трофических
нарушений. Все эти процессы создают неблагоприятные условия для проведения
ортодонтического вмешательства, повышая риск осложнений и снижая эффективность
лечения.
Оксидативный стресс и апоптоз эпителиальных клеток
Одним из ключевых патогенетических звеньев синдрома Гриншпана–Потекаева является
оксидативный стресс — состояние, при котором выработка активных форм кислорода
(АФК) превышает способность антиоксидантных систем их нейтрализовать. Повышенная
INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHERS
ISSN: 3030-332X Impact factor: 8,293
Volume 11, issue 1, April 2025
https://wordlyknowledge.uz/index.php/IJSR
worldly knowledge
Index:
google scholar, research gate, research bib, zenodo, open aire.
https://scholar.google.com/scholar?hl=ru&as_sdt=0%2C5&q=wosjournals.com&btnG
https://www.researchgate.net/profile/Worldly-Knowledge
https://journalseeker.researchbib.com/view/issn/3030-332X
386
концентрация АФК повреждает клеточные мембраны, ДНК и митохондрии
эпителиальных клеток слизистой оболочки, инициируя каскад апоптоза.
Апоптоз базальных кератиноцитов наблюдается на ранних стадиях заболевания и является
одной из причин утраты целостности эпителиального барьера. В условиях хронического
воспаления и иммунной активации оксидативный стресс приобретает персистирующий
характер, усиливая деструкцию тканей и препятствуя их регенерации, что критически
важно учитывать при ортодонтических нагрузках.
Гормональные и метаболические изменения
Гормональные сдвиги, особенно в период менопаузы у женщин, считаются значимым
фактором, предрасполагающим к развитию и обострению синдрома. Снижение уровня
эстрогенов нарушает регуляцию иммунного ответа и способствует ухудшению трофики
слизистой оболочки. Эстрогены обладают противовоспалительным действием и
участвуют в поддержании нормальной структуры эпителия и сосудистого тонуса, поэтому
их дефицит ведёт к усугублению клинических проявлений.
Кроме того, метаболические нарушения — инсулинорезистентность, ожирение,
гипергликемия — также могут провоцировать системное воспаление и усиливать течение
заболевания. У пациентов с сахарным диабетом II типа риск тяжёлых форм заболевания
возрастает, а процессы заживления и регенерации значительно замедляются, что требует
осторожности при планировании ортодонтического лечения.
Роль сопутствующих заболеваний
Наличие сопутствующих соматических патологий значительно влияет на клиническое
течение синдрома Гриншпана–Потекаева и осложняет проведение стоматологического
вмешательства. К числу наиболее значимых относятся:
• сахарный диабет,
• артериальная гипертензия,
• хронические вирусные гепатиты (особенно HCV),
• аутоиммунные тиреопатии,
• синдром Шегрена и другие системные заболевания соединительной ткани.
Эти
состояния
сопровождаются
иммунными
и
сосудистыми
нарушениями,
потенцирующими воспаление в слизистой оболочке. Кроме того, приём медикаментов,
применяемых для лечения этих заболеваний, может провоцировать или усугублять
поражения слизистой.
Комплексное ведение таких пациентов требует согласованных действий стоматолога,
терапевта и узких специалистов, а также адаптации ортодонтических методик к их
общему состоянию.
Методы диагностики
INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHERS
ISSN: 3030-332X Impact factor: 8,293
Volume 11, issue 1, April 2025
https://wordlyknowledge.uz/index.php/IJSR
worldly knowledge
Index:
google scholar, research gate, research bib, zenodo, open aire.
https://scholar.google.com/scholar?hl=ru&as_sdt=0%2C5&q=wosjournals.com&btnG
https://www.researchgate.net/profile/Worldly-Knowledge
https://journalseeker.researchbib.com/view/issn/3030-332X
387
Диагностика синдрома Гриншпана–Потекаева (оральной формы красного плоского лишая)
основывается на клинической картине, данных объективного осмотра, дополнительных
лабораторных и инструментальных методах исследования, а также, при необходимости,
морфологическом подтверждении диагноза.
1. Клинический осмотр
Наиболее характерными признаками являются:
• белесовато-сероватые, кружевные или сетчатые (симптом Уикхема) участки
гиперкератоза,
• эрозивные и язвенные очаги на слизистой оболочке щёк, языка, губ, нёба,
• симметричность поражений,
• наличие хронического болевого синдрома, усиливающегося при приёме пищи.
Важную роль играет сбор анамнеза: наличие стрессов, хронических заболеваний, приёма
лекарств, аутоиммунных расстройств.
2. Лабораторные методы
• Общий анализ крови — может выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение
СОЭ).
• Биохимический анализ крови — оценка глюкозы, печёночных ферментов, возможное
выявление метаболических нарушений.
• Иммунологическое исследование — определение аутоантител (при подозрении на
системные аутоиммунные патологии).
• ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты, особенно HCV.
3. Гистологическое исследование (прицельная биопсия)
Проводится при нетипичной картине или подозрении на злокачественное перерождение.
Гистологически выявляют:
• деструкцию базального слоя эпителия,
• вакуолизацию клеток,
• полосовидную лимфоцитарную инфильтрацию,
• гиперкератоз и акантоз.
4. Дерматологическая и стоматологическая дифференциальная диагностика
Необходимо исключить:
• кандидоз,
INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHERS
ISSN: 3030-332X Impact factor: 8,293
Volume 11, issue 1, April 2025
https://wordlyknowledge.uz/index.php/IJSR
worldly knowledge
Index:
google scholar, research gate, research bib, zenodo, open aire.
https://scholar.google.com/scholar?hl=ru&as_sdt=0%2C5&q=wosjournals.com&btnG
https://www.researchgate.net/profile/Worldly-Knowledge
https://journalseeker.researchbib.com/view/issn/3030-332X
388
• хроническую многоформную эритему,
• красную волчанку,
• буллёзные дерматозы,
• лейкоплакию и начальные формы онкопатологий.
5. Дополнительные методы
• Фотодокументация — для оценки динамики.
• Психологическое тестирование — при наличии стресс-факторов.
• Консультации смежных специалистов — дерматолога, иммунолога, эндокринолога,
гастроэнтеролога.
Современные методы лечения
Лечение синдрома Гриншпана–Потекаева направлено на купирование воспаления,
устранение болевого синдрома, предупреждение рецидивов и восстановление целостности
слизистой оболочки. Выбор терапии зависит от клинической формы, степени
выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной
чувствительности пациента.
1. Местная терапия
Это основа лечения при лёгких и среднетяжёлых формах.
Применяются:
• Глюкокортикостероиды в виде мазей и гелей (флуоцинолон, триамцинолон, бетаметазон)
— наносятся локально 2–3 раза в день.
• Антисептики (хлоргексидин, мирамистин) — для санации полости рта.
• Кератолитики и заживляющие препараты (солкосерил, метилурацил, витамин А в масле)
— ускоряют регенерацию тканей.
• Иммуносупрессивные местные средства — ингибиторы кальциневрина (такролимус,
пимекролимус), применяются при резистентности к стероидам.
2. Системная терапия
Показана при тяжёлых формах, генерализации процесса или неэффективности местного
лечения:
• Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) — в коротких
курсах с постепенной отменой.
• Имуносупрессоры (азатиоприн, циклоспорин) — в случае аутоиммунной природы и при
длительном течении.
INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHERS
ISSN: 3030-332X Impact factor: 8,293
Volume 11, issue 1, April 2025
https://wordlyknowledge.uz/index.php/IJSR
worldly knowledge
Index:
google scholar, research gate, research bib, zenodo, open aire.
https://scholar.google.com/scholar?hl=ru&as_sdt=0%2C5&q=wosjournals.com&btnG
https://www.researchgate.net/profile/Worldly-Knowledge
https://journalseeker.researchbib.com/view/issn/3030-332X
389
• Антигистаминные препараты — для снижения зуда и аллергического компонента.
• Антиоксиданты (витамины С, Е, альфа-липоевая кислота) — для снижения
оксидативного стресса.
• Седативные средства и адаптогены — в случае стресса и психоэмоциональных
перегрузок.
3. Физиотерапевтические методы
• Лазеротерапия низкой интенсивности — стимулирует заживление и уменьшает боль.
• Фонофорез с кортикостероидами — усиливает местное противовоспалительное
действие.
• Ультразвуковая терапия и магнитотерапия — при хроническом воспалении.
4. Немедикаментозные подходы
• Санация полости рта — устранение факторов хронической травмы (острые края зубов,
неудобные протезы, старые пломбы).
• Диета — исключение острой, кислой, твёрдой пищи, алкоголя и курения.
• Коррекция гормонального фона — особенно в период менопаузы.
• Лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, гепатитов, гипертензии и др.
5. Новые и перспективные направления
• Применение биологических агентов, направленных на блокаду отдельных звеньев
иммунного ответа (например, ингибиторы TNF-α или IL-17).
• Плазмотерапия (PRP) — использование обогащённой тромбоцитами плазмы для
стимуляции регенерации.
• Генотерапия и молекулярные мишени — на стадии экспериментального изучения.
Список литературы:
1. Мазур И. П., Козлова Т. А. Болезни слизистой оболочки полости рта. – М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2019. – 432 с.
2. Трифонов Е. В., Лукина Г. В. Красный плоский лишай: современные представления о
патогенезе и лечении // Клиническая дерматология и венерология. – 2020. – № 2. – С.
45–51.
3. Neville B. W., Damm D. D., Allen C. M., Chi A. C. Oral and Maxillofacial Pathology. – 5th
ed. – Elsevier, 2022. – 976 p.
4. Mollaoglu N. Oral lichen planus: a review // British Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery. – 2000. – Vol. 38, No. 4. – P. 370–377.
INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCHERS
ISSN: 3030-332X Impact factor: 8,293
Volume 11, issue 1, April 2025
https://wordlyknowledge.uz/index.php/IJSR
worldly knowledge
Index:
google scholar, research gate, research bib, zenodo, open aire.
https://scholar.google.com/scholar?hl=ru&as_sdt=0%2C5&q=wosjournals.com&btnG
https://www.researchgate.net/profile/Worldly-Knowledge
https://journalseeker.researchbib.com/view/issn/3030-332X
390
5. Roopashree M. R. et al. Pathogenesis of oral lichen planus: a review // Journal of Oral
Pathology & Medicine. – 2010. – Vol. 39, No. 10. – P. 729–734.
6. Gupta S., Jawanda M. K. Oral lichen planus: An update on etiology, pathogenesis, clinical
presentation, diagnosis and management // Indian Journal of Dermatology. – 2015. – Vol. 60,
No. 3. – P. 222–229.
7. Vincent S. D., Fotos P. G., Baker K. A., Williams T. P. Oral lichen planus: the clinical,
historical, and therapeutic features of 100 cases // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology. – 1990. – Vol. 70, No. 2. – P. 165–171.
8. Иванов В. С., Арутюнова И. А. Особенности ортодонтического лечения у пациентов с
хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта // Ортодонтия. – 2021.
– № 1. – С. 28–32.
9. Sklavounou A. D., Laskaris G. Clinical and laboratory study of oral lichen planus // Oral
Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. – 1983. – Vol. 56, No. 4. – P. 390–398.
10. Kurago Z. B. Etiology and pathogenesis of oral lichen planus: an overview // Oral Surgery,
Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. – 2016. – Vol. 122, No. 1. – P. 72–80.
