I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
144
РОЛЬ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У
НОВОРОЖДЕННЫХ
Мойсей А.В., Крастелёва И.М.
Белорусская медицинская академия последипломного образования.
г. Минск, Республика Беларусь
ВВЕДЕНИЕ
Выбрать правильную тактику лечения геморрагического синдрома у
новорожденных позволяет интегральная оценка коагуляционного
потенциала крови. Рутинная гемостазиограмма характеризует только
плазменное звено свертывающей системы, тогда как тромбоэластография
позволяет в короткое время дать информацию о работе свертывающей и
противосвертывающей системы крови.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
На примере клинического случая показать возможность выбора
тактики коррекции нарушения гемостаза у новорожденного с помощью
тромбоэластографии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Ребенок Н., мальчик, от 2 беременности, 1 родов путем кесарева
сечения родился в сроке 33 недели гестации с массой тела 1690 грамм,
оценкой по шкале Апгар 8/ИВЛ. При рождении состояние ребенка тяжелое.
Крик вялый, болезненный, со стоном. Кожа бледная, множественные
петехии и кровоподтёки на груди, спине, конечностях. Эндотрахеально
вводился сурфактант. В первый час жизни вводился конакион в лечебной
дозе 5 мг. Лабораторные показатели при рождении: Гемостазиограмма:
АЧТВ –
108,0 сек., ПВ –
кровь не сворачивается, МНО –
кровь не
сворачивается, фибриноген –
1,5 г/л. Общий анализ крови: L –
18,9∙109/л,
Эр. –
4,10∙1012/л, Hb –
183 г/л, Ht –
54,0, Тромбоциты –
150∙109/л, Э –
1%, п
–
5%, С –
27%, Л –
62%, М –
4%. Функция факторов свертывания (
R)
–
2,9
(5
–10) Функция тромбоцитов (MA)–
19,5 (50
–70) Уровень фибриногена (K)
–
35,5 (1
–3) Уровень фибриногена (Angle) –
26,4 (52
–73) Коагуляционный
индекс (CI) –
-5,3 (-3
–3). Учитывая наличие гипокоагуляции у данного
пациента и необходимости ее коррекции, назначена трансфузия СЗП в дозе
10 мл/кг. Со вторых суток появилась иктеричность кожных покровов,
проводилась фототерапия. Гемодинамика стабильная. По желудочному
зонду незначительное геморрагическое отделяемое. Желудок промыт
раствором аминокапроновой кислоты. Энтеральная пауза в течение 2 суток
с парентеральным обеспечением калоража растворами аминокислот и
глюкозы. Лабораторные показатели через сутки после рождения:
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
145
Гемостазиограмма: АЧТВ –
36,0 сек., ПВ –
18,5 сек., МНО –1,57, Фибриноген –
1,6 г/л. Общий анализ крови: L –
13,09∙109/л, Эр. –
4,10∙1012/л, Hb –
181 г/л,
Ht
–
51,4, Тромбоциты –
177∙109/л, Э –
1%, п –
4%, С –
58%, Л –
33%, М –
33%.
R
–
4,3 MA
–
36,5 K
–
4,8 Angle
–
43,6 CI
–
–
4,7. Выполнено повторное введение
витамина К1, трансфузия криопреципитата. Клинически состояние
пациента улучшилось, прекратилось появление новых элементов
петехиальной сыпи, из мест забора анализов по
-
прежнему отмечается
длительные подтекания крови, из интубационной трубки скудное
геморрагическое отделяемое. Показатели гемостазиограммы пришли к
гестационной
норме
для
недоношенного,
но
по
данным
тромбоэластографии отмечается склонность к гипокоагуляции, что
говорит о более высокой чувствительности тромбоэластографии в плане
оценки состояния гемостаза. Лабораторные показатели через двое суток
после рождения на фоне проведенной терапии: Гемостазиограмма: АЧТВ –
34,2 сек., ПВ –
14,7 сек., МНО –
1,14, Фибриноген –
2,0 г/л. Общий анализ
крови: L –
5,27∙109/л, Эр. –
4,01∙1012/л, Hb –
176 г/л, Ht –
49,8, Тромбоциты
–
158∙109/л, Э –
6%, п –
5%, С –
42%, Л –
34%, М –
13%.: R
–
7,8 MA
–
55,6
K
–
3,4 Angle
–
50,5 CI
–
-
3,5. Клинически состояние пациента с
положительной
динамикой.
Отмечается
отсутствие
проявлений
геморрагического синдрома. Лабораторные показатели гемостазиограммы
и тромбоэластографии также свидетельствуют о нормализации гемостаза.
ВЫВОДЫ
Исследование
показателей
тромбоэластографии
позволяет
применить сдержанный подход к коррекции нарушений гемостаза у
пациента, избежать массивной плазмотрансфузии и необоснованного
введения тромбоконцентрата.
