Актуальные вопросы практической педиатрии

Важным направлением улучшения качества обезболивания и снижения побочных эффектов является оптимизация методов комбинированного применения анальгетиков с разными механизмами действия [Grundmann U. et al., 2006]. Вырос интерес к препаратам, которые реализуют анальгетический эффект, минуя опиоидные рецепторы. Ибупрофен и парацетамол обладают синергичной анальгетической эффективностью, сравнимой с опиоидами, быстрым началом действия, их сочетание снижает побочные эффекты и пролонгирует послеоперационную анальгезию [Li Q. et al., 2011]. В литературе недостаточно освещены вопросы, связанные с применением парацетамола и ибупрофена, их эффективности в концепции мультимодальной анальгезии (ММА) у детей после абдоминальных операций [Friedrichsdorf SJ et al., 2015; Sing QW et al., 2017; Michelet D. et al., 2012].

Особенностью развития оперативной урологии в педиатрии последних десятилетий стало внедрение в практику малоинвазивных технологий. W.W. Schuessler и соавт. (1991) впервые использовали лапароскопический доступ у взрослых пациентов для тазовой лимфаденэктомии, а в 1993 году впервые выполнили лапароскопическую пиелопластику, что стало началом развития эндоурологии.
Однако, в связи с широким внедрением эндохирургии в клиническую практику, перед анестезиологами встал целый ряд специфических проблем, связанных с особенностями поддержания жизненных функций организма в течение оперативного вмешательства [Михельсон В.А., 2005].

При лейкозах возможно появление болей в костях конечностей с развитием суставного синдрома, с летучими артралгиями и несимметричным поражением суставов. У таких пациентов артрит может быть первым признаком, а затем могут присоединиться и другие некоторые синдромы, характерные для острого лейкоза: интоксикационный, пролиферативный, анемический и другие. Среди всех больных с ошибочным диагнозом системной формы ЮРА больные острым лейкозом и другими злокачественными заболеваниями отчетливо преобладают и составляют около 65%.
По литературным данным, костно-суставной синдром наблюдается у каждого третьего больного с острым лейкозом вне зависимости от формы лейкоза и возраста ребенка. Появление костно-суставного синдрома может быть обусловлено аллергической реакцией, дистрофическими изменениями в костях, поднадкостничными лейкозными инфильтратами, кровоизлияниями в периартикулярные ткани. Кроме того, злокачественные новообразования (ЗНО) необходимо также иногда дифференцировать с различными нфекциями (вирусные, бактериальные), септическими состояниями, иммунодефицитные состояния и системные васкулиты.

Охрана здоровья матери и ребенка в нашей стране, в частности, дальнейшая поддержка реабилитации детей с врожденными пороками развития, определена в качестве одного из приоритетных критериев развития. Изучение проблем послеоперационной анальгезии в детской кардиохирургии и применение в этой области новых методов и инноваций являются одними из важнейших проблем современной медицины.

Встречаемость внутриутробной пневмонии (ВУП), вследствие внутриутробного инфицирования (ВУИ), среди новорождённых детей составляет около 0,7% живорожденых во всем мире и варьируется от 0,2 до 2,0% в зависимости от региона [1]. Внутриутробная пневмония является воспалительным процессом легочной ткани, возникающая антенатально [2], и сопровождается развитием клинических проявлений в первые 72 часа жизни ребенка, иногда сопровождаясь сопутствующими заболеваниями [3]. Данная патология остается актуальной проблемой современной педиатрии, так как, даже после успешного лечения, она может негативно повлиять на иммунитет ребёнка [4,5], и имеет осложнения, таких как плеврит, сепсис и другие опасные состояния [6,7]. Изучение предикторов развития ВУП и его профилактика остаётся актуальной проблемой в области перинатологии.

Врождённая пневмония (ВП) в неонатальном периоде является одним из наиболее актуальных проблем современной неонатологии, так как около 10% неонатальной смертности приходиться на данную патологию [1, 2], в связи с чем, основное количество новорождённых с ВП нуждаются в неотложной медицинской помощи [3, 4], и в течение первых дней жизни, и находятся в отделение (или блоке) интенсивной помощи
родовспомогательных учреждений [5]. Одновременно, наличие высокого показателя перинатальной инфекции со стороны беременных [6, 7], пагубно влияет на состояние новорождённых в первые сутки жизни. При этом, клинические проявления ВП часто неспецифичны, и большинство клинических проявлений появляются в течение первых 48 часов жизни [8], что у некоторых новорождённых вызывает затруднения ранней диагностики.

На сегодняшней день, в области педиатрии и детской гастроэнтерологии, одной из злободневных проблем является хронические заболевания пищеварительной системы [1, 2], которые формируются с ранних лет жизни [3], и ведущее место принадлежит хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП), [4]. Несмотря на то, что со стороны государство проводятся ряд мероприятий по решению данной проблемы, отмечается ежегодное её увеличение [5, 6]. Одновременно, особенностью ХГДП является её сочетание с другими заболеваниями ЖКТ, или органов и систем, морфологически не связанных с ним, но функционально могут быть взаимосвязаны [7]. Исходя из этого, анализирование сопутствующей и сочетанной патологии при ХГДП является актуальным вопросом в детской гастроэнтерологии.

Глистные инвазии – достаточно обширная группа широко распространенных заболеваний, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. По данным Всемирного банка, среди болезней, наносящих экономический ущерб здоровью населения, гельминтозы находятся на 4-м месте.
Важность проблемы гельминтозов в педиатрической объясняется двумя причинами: высокой распространенностью и значительным влиянием на состояние здоровья именно у детей.

Проявления аллергия занимает высокий удельный вес среди заболеваний детского возраста. Гельминтозы – заболевание, которые обладают не собственной клинической картиной. В клинической картине у одного пациента может быть один или несколько синдромов: интоксикационный, диспепсический, холистатический, гепатолиенальный, гематологический, аллергический. Не все виды паразитов вызывают заметные синдромы, некоторые годами находятся в организме не проявляя себя и активизируясь при снижении иммунитета. Высокая частота аллергических реакции у детей первого года жизни часто связана с глистными инвазиями. Наибольшей аллергенностью обладают продукты жизнедеятельности их личинок. Антигены гельминтов разделяют на экзо-и эндогенные. Экзогенные антигены выделяются паразитом в процессе его жизнедеятельности в половозрелой и личиночной стадии и поступают в организм хозяина, постоянно сенсибилизируя его и вызывая развитие аллергических реакций. Эндогенные антигены образуются и действуют на организм человека после гибели и распада паразита.

Несмотря на значительные успехи в снижении заболеваемости, острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) за последние десятилетия наблюдается во всех странах мира. На высоком уровне остается распространенность хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) [3, 4], которая часто требует оперативных вмешательств и ведет к инвалидности. Поэтому проблема ОРЛ, ХРБС у детей имеет важное значение для его своевременной диагностики, выявления определенных закономерностей [2]. Клинический полиморфизм ОРЛ в значительной степени обусловлен генетическими факторами [1, 2].

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – наиболее частная форма патологии среди аутоиммунных системных заболеваний соединительной ткани у детей, при которых в процесс могут вовлекаться все органы и системы, в том числе нервная система. По данным некоторых авторов, практически у всех пациентов с ЮРА при тщательном обследовании можно обнаружить неврологические проявления заболевания. Вся это обусловливает актуальность исследований поражения нервной системы при описываемой болезни.

Одной из приоритетных направлений пластической хирургии является коррекция врожденных аномалий мягкого и твердого неба у детей раннего возраста.

В настоящее время врачи имеют возможность воздействовать на каждый этап механизма формирования боли. Нарушение гемодинамики у детей при анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии встречается довольно часто. Приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания можно, лишь реализуя в клинике концепцию мультимодальной анестезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимуме побочных эффектов.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – наиболее частая форма анемии, с которой сталкивается врач-педиатр в амбулаторной практике [1, 3]. Микроцитоз эритроцитов в общем анализе крови является типичным, но не
патогномоничным признаком данной патологии; дифференциальная диагностика ЖДА со второй по распространенности микроцитарной анемией – талассемией, затруднена, особенно малосимптомными формами у гетерозиготных носителей [2, 4, 5]. В этой связи актуальным является изучение клинических и лабораторных критериев дифференциальной диагностики данных заболеваний.

Iron deficiency anemia (IDA) is the most common form of anemia encountered by pediatricians in outpatient practice [1,3]. Microcytosis of red  blood cells is a typical but not pathognomonic finding in IDA; differential diagnosis of IDA with the second most common microcytic anemia – thalassemia – is difficult, especially for asymptomatic forms in heterozygous carriers [2,4,5]. In this regard, the study of clinical and laboratory criteria for the differential diagnosis of these diseases is relevant.

Улучшение результатов хирургического лечения детей с врождёнными пороками сердца во многом связано с усовершенствованием методики анестезиологического обеспечения операций, расширением возможностей искусственного кровообращения (ИК) и значительным снижением частоты осложнений, связанных с применением этого метода.

Диагностика неотложных состояний – одна из наиболее важных задач лабораторной медицины. Эта проблема одинаково актуальна как для специализированных медицинских учреждений, так и для больниц широкого профиля. В специализированных учреждениях лабораторную экспресс диагностику проводят в рамках более узкого диапазона нозологических форм заболеваний и более углубленно. В многопрофильных лечебных учреждениях с большим спектром нозологических форм экспресс-диагностика охватывает
весь спектр неотложных заболеваний. В обоих случаях она включает методы гематологии, клинической биохимии, серологии, бактериологии, токсикологии, лекарственного мониторинга.

Послеоперационная боль часто встречается в детской урологической хирургии. В исследовании оценивалось влияние периоперационной внутривенной инфузии низких доз эскетамина на послеоперационную боль в детской урологической хирургии.

В настоящее время, кардиоплегия является единственным признанным методом интраоперационной защиты миокарда (Бокерия Л.А., 2006). Применение кардиоплегии при хирургической коррекции врожденных пороков сердца и совершенствование технологии искусственного кровообращения  (ИК)позволило достичь значительных достижений. Совершенствование метода интраоперационной защиты рассматривается в аспекте разработки наиболее эффективных растворов для перфузии миокарда в периоде асистолии (Петрищев Ю.А., 2006; Koramaz I., 2006). С увеличением объема и длительности  операцииудлиняется время искусственного кровообращения и ишемии миокарда, что способствует увеличению частоты послеоперационных осложнений (Бокерия Л.А. и соавт., 2003).

Несмотря на существование большого количества методов интраоперационной защиты миокарда от ишемического повреждения, эта проблема до сих пор полностью не решена (Бекназарян Д.Ю., 2009, Киртаев А.Г., 2006). В структуре летальности до 60% причин принадлежит сердечной недостаточности (Хубулава Г.Г., Журавлев В.П., 2009) и 40% органной дисфункции (Олофинская И.В., 2009). Эти неутешительные факты подчеркивают необходимость дальнейших исследований особенностей течения периоперационного периода при использовании различных методов кардиоплегии.

Кардиоплегия Дель Нидо, которая традиционно использовалась для защиты миокарда в педиатрической хирургии врожденных пороков сердца, теперь широко используется во взрослой кардиохирургии.

Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления, представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была разработана Kehlet H. (1993) и предполагала следующие аспекты, позволяющие минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить период восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные операции, агрессивную послеоперационную реабилитацию. Спинальная анестезия (СА) имеет значительные преимущества для пациента и врача: идеальные аналгезия и миорелаксация, дешевизна, отсутствует необходимость в искусственной вентиляции легких, быстрое пробуждение и послеоперационная реабилитация. (Любошевский П.А., 2011).

Болезнь Гиршпрунга является распространённой патологией детского возраста, единственным радикальным методом лечения является иссечение участка аганглиозированного кишечника. Операция является высокотравматичной, в связи с этим методика обезболивания должна выполнить такие условия как: высокий уровень обезболивания, возможность ранней активизации (fast-track surgery) в послеоперационном периоде, а также исключить нарушение водно-электролитного баланса. В настоящее время золотым стандартом анестезиологического пособия является эпидуральная анестезия. Однако, помимо нейроаксиальных методик, в последние годы широкое распространение получили плоскостные блокады, выполняемые с использованием ультразвуковой навигации. ESP (erector spine plane) блок является достаточно новой методикой, техника выполнения заключается в том что бы ввести анестетик в межфасциальное пространство мышцы разгибающей позвоночник, анестетик распространяется по межфасциальному пространству, что в свою очередь дает аналгезию чувствительных и двигательных нервных волокон выходящих из спинного мозга.

Ускоренное восстановление после операции (ERAS) – это системный подход, направленный на быстрое комплексное восстановление функционального состояния пациента и улучшение клинических результатов, повышение удовлетворенности пациентов и снижение финансовых затрат.
Эффективная анальгезия является важным элементом ускоренного восстановления после операции (ERAS). Методы региональной анестезии (РА) обладают множеством преимуществ в периоперационном периоде.
Поэтому они обычно используются для улучшения качества ухода за пациентами, а также в качестве ключевого компонента многих протоколов улучшенного восстановления (ERAS).

Встречаемость врожденных пороков сердца (ВПС) оценивается у 1 из 100 новорожденных и они стали ведущей причиной младенческой смертности. По данным разных авторов, от 20-30% до 40-50% всех ВПС составляют дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), с частотой 41,8 на 10 000 живорождений. Пренатальное выявление ВПС может улучшить исход беременности у плодов с определенными типами поражений сердца. Точная пренатальная диагностика дает потенциальную клиническую пользу в отношении исходов у младенцев

Внедрение пневмококковой вакцины позволяет снизить смерность детей от внебольничных пневмоний, а также снижает заболевемость острыми средними отитами.

Отягощающими факторами дезадаптивных состояний у новорожденных при наличии основной патологии может служить малый гестационный возраст, замедленный рост плода низкая масса тела, внутри-утробная инфекция, генетическая или соматическая патология. Анте-и интранатальные факторы, связанные с соматическим и акушерским анамнезом матерей, играют важную роль в развитии дезадаптивных состояний у новорожденных. Характер патологических изменений в виде расстройства электролитного дисбаланса с развитием эксикоза, прогрессирующего эндотоксикоза и дисбактериоза при ВКН у новорожденного влияет на неонатальную адаптацию. Заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 70-80 % случаев обусловлены перинатальными факторами [2 ,4, 7, 9].

Врождённая кишечная непроходимость (ВКН) у новорождённых – один из самых частых поводов для госпитализации в хирургический стационар и оперативного вмешательства. Из-за особенностей клинико-рентгенологических проявлений, различия характера возникающих осложнений ВКН подразделяется на высокую, низкую и мальротацию кишечника. В последние годы выявляемость ВКН увеличивается, что связано с улучшением анте- и постнатальной диагностики. С введением в практику неонатологии эффективных хирургических методов, анестезиологического обеспечения и оптимальных способов парентерального питания, выживаемость ежегодно растет и при изолированных пороках составляет 95%.

Осуществление анестезиологического обеспечения (АО) в педиатрической анестезиологии должно отвечать всем требованиям, способствующим деликатному проведению оперативного вмешательства. На современном этапе ингаляционные анестетики (ИА) продолжают отвечать всем должным требованиям, но остаются полемичными комбинированные способы анестезии на основе севофлурана. В офтальмологической практике данный способ имеет свои преимущества, дискуссии по которым продолжаются.

Малые травматологические и ортопедические операции зачастую проводятся в условиях общей анестезии или используются проводниковые методы местной анестезии с седатацией. Данная необходимость
обоснована физиологическими особенностями детского организма, сохранностью психоэмоциональной сферы, возрастными особенностями, тяжестью перенесенной травмы. Однако указанные препараты в
рекомендуемых дозах зачастую дают ряд негативных эффектов, а снижение дозы приводит к неадекватному обезболиванию. Применение пропофола в сочетании с кетамином обеспечивает эффективное обезболивание с сохранением требуемого уровня анестезии при проведении малых травматологических операций у детей.

O‘smirlarning reproduktiv salomatligi ko‘p jihatdan davlatdagi demografik vaziyatni va jamiyatning reproduktiv salohiyatini belgilaydi [1]. Reproduktiv salomatlik sohasida o‘smirlarning fertilligi muammolari alohida ahamiyatga ega [2]. So‘nggi yillarda qizlar o‘rtasida ginekologik kasalliklar tarqalishining doimiy tendentsiyasi kuzatilmoqda, bu yoshga qarab o‘rtacha 12-15% ni tashkil qiladi [3, 4]. Shunday qilib, mamlakatimizning turli hududlarida zamonaviy o‘smirlarning reproduktiv salomatlik holatini monitoring qilish va uning buzilishlarining xavf omillaridan xabardor bo‘lishga qaratilgan tadqiqotlar dolzarbligicha qolmoqda [5, 6].
Tadqiqotning maqsadi so‘nggi besh yil davomida Toshkent shahridagi o‘smir qizlarning reproduktiv tizim organlari bilan kasallanish darajasini qiyosiy tahlil qilishdan iborat.

Bugungi kunda metabolik sindrom (MS) bolalar orasida keng tarqalgan bo‘lib, yurak-qon tomir kasalliklari va ularning asoratlari rivojlanishining ehtimoli ortishi bilan xarakterlanadi. Metabolik sindrom qator kasalliklar va xavf omillari, jumladan glyukozaga tolerantlikning buzilishi, ortiqcha vazn va semizlik, arterial gipertenziya (AG), dislipoproteinemiyani o‘z ichiga oladi. Kasallikning yil sayin ko‘payib borishi ushbu patologik holatning xavf omillarini o‘rganish, oldini olish, tashxislash va nomedikamentoz davolashdagi yondoshuvning takomillashtirilishini talab etadi.

Pnevmoniya o‘pka parenximasining o‘tkir yuqumli yallig‘lanishi bo‘lib, xarakterli klinik va rentgenologik belgilar asosida tashxislanadi. Pnevmoniya bolalarda eng tez-tez uchraydigan va jiddiy o‘pka kasalliklaridan biridir,eng yuqori kasallanish va o‘lim darajasi yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi yillaridagi bolalarda qayd etilgan. Pnevmoniyadan vafot etgan bolalarning yosh tarkibini tahlil qilish shuni ko‘rsatadiki, barcha o‘limlarning 96,1% erta yoshda sodir bo‘ladi va salbiy oqibatlarning maksimal soni chaqaloqlik davrida sodir bo‘ladi (100 ming bola aholiga 102ta). Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma’lumotlariga ko‘ra, butun dunyo bo‘ylab bolalar o‘limining asosiy sababi- pnevmoniyadir. Bir yilda pnevmoniyadan 5 yoshgacha bo‘lgan 1 millionga yaqin bola hayotdan ko‘z yumadi. Bu OITS, bezgak va qizamiqdan ko‘proqdir. Pediatriya amaliyotida pnevmoniya va uning asoratlarini erta aniqlash va tashxislash muhim ahamiyatga ega.

O‘zbekiston Respublikasi Qurolli Kuchlaridaxizmat qilish ustuvor vazifaga aylangan. Muddatli harbiy xizmatga chaqirilayotganda chaqiriluvchining jismoniy rivojlanishi va harbiy xizmatchining tayyorgarligiga alohida e’tibor qaratiladi.

Hozirgi vaqtda kardiojarrohlik bolalarda tug‘ma yurak nuqsonlarini davolashning samarali usuli sifatida e’tirof etilgan bo‘lib, bu ularning hayot davomiyligi va sifatini oshirishga olib keldi. Shu munosabat bilan tadqiqotning ustuvor yo‘nalishi tug‘ma yurak nuqsonli bolalarga, sun’iy qon aylanish sharoitida olib boriladigan kardiojarrohlik amaliyotlarida anesteziologik yordam va intensiv terapiyani optimallashtirishdir.

Tez-tez kasallanuvchi bolalar o‘tkir respirator kasalliklar (O‘RK) bilan kasallanish darajasi, tengdoshlariga nisbatan yuqori bo‘lgan, bolalar guruxini anglatadi. “Tez-tez kasallanuvchi bolalar” muammosi hozirgacha pediatriya amaliyotida dolzarb muammolardan biri bo‘lib qolmoqda. Tez tez kasallanuvchi bolalarda yuqori nafas yo‘llari kasalliklari-rinit, nazofaringit, quyi nafas yo‘llari kasalliklari – traxeit, bronxit, pnevmoniya, quloq burun-tomoq kasalliklari – otit, yevstaxiit, adenoidit, sinusit ko‘p uchraydi va boshqa somatik patologiyalar ham kuzatiladi.

Jahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti ma’lumotlariga ko‘ra, ortiqcha vazn va semirish aholi o‘limining beshta eng muhim xavf omillaridan biridir [1]. Ushbu patologik holatning rivojlanishida ekologik, biologik va genetik omillar muhim rol o‘ynaydi. Hozirgi kunda notugri ovqatlanish bilan charilgan noinfection tufayli jamoani saqlash eng muhim muammolaridan biri bulib qoladi [2]. Ko‘pgina mamlakatlarda bolalar orasida semirish va ortikcha vazn muammosi allakaxon hhar uchinchi maktab o‘quvchisiga ta’sir kilgan [3]. Kupchilik mamlakatlarning aholisi o‘sib borish chastotasi si kam foidali ovqatlanish rationalini afzal biladi. Semirish muammosining tibbiyoty-izhtimoiy ahamiyati uning milliy keng tarkalishi, beaming the ogirligi bilan ham paydo bo‘lishi. Kupli son sezimizlikdan aziyat chakuvchi bollarda arterial hypertension, carbohydrates olishning shifo, hyperlipidemia va atherosclerosis, yogli gepatosis, osteoarthritis, reproduktiv salohiyati muammolar kabi kator patologoanatom chastotasi sining ortishini namoyon qiladi [4]. Ushbu jamoalarga kupchilik mualliflar morbid semizlikning yoki qarishi kabi karaidilar. Yana kator o‘sishi uchun sevenzlik o‘rganilgan ha – bronxial astma, gastroesophageal reflyuks kasalligi va sh.o‘. Semizlik, mutanosib ravish, kupchilik ishtirokining prognozini ogir rivojlanishi [5]. Bolalar semizligi vaqtidagi tadqikotlar uning ogir rivojlanishini erta olish, tashkhislash va davolash nuqtai nazaridan. ainiksa olib tashlash [6].
Tadqiqotning maqsadi bolalarda semirishning sabablarini aniqlash va bolalarda semirishning oldini olishni rivojlantirish.

COVID-19 bilan kasallangan bolalarning aksariyati tuzalib ketadi, biroq baʼzilarida uzoq muddatli, koʻp aʼzoli simptomlar va asoratlar mavjud boʻlib, ularning kasallanish darajasi ortib bormoqda [1]. Uzoq muddatli COVID yoki post-Covid sindromi (PCS) yoki post-o‘tkir COVID – bu tibbiyot hamjamiyati tomonidan tan olingan va xavotirga sabab bo‘lgan fanlararo ishtirokni talab qiladigan nisbatan yangi muammodir. COVID-19 bilan uzoq muddatli yurak oqibatlarini bashorat qilish qiyin. SARS-CoV-1 va SARS-CoV-2 ning genetik o‘xshashligi, shuningdek, 12 yillik kuzatuv davomida bemorlarning 40 foizida yurak-qon tomir kasalliklari aniqlangan oldingi virusli epidemiyalar tajribasi bu kasallikning uzoq muddatli oqibatlarini ko‘rsatadi. COVID-19 [2]. SARSCoV-2 virusi uchun ijobiy PCR testi (polimeraza zanjiri reaktsiyasi) bo‘lgan bemorlarning taxminan 10% 3 haftadan ko‘proq vaqt davomida tiklanmaydi, kichikroq qismi esa oylar davomida tuzalmaydi [3]. COVID-19 boshlanganidan 100 kun o‘tgach, bemorlarning 41 foizida hali ham doimiy alomatlar mavjud, nafas qisilishi eng keng tarqalgan simptom (36%). Chap qorincha funktsiyasining pasayishi va o‘pka gipertenziyasi belgilari kamroq tashxis qilinadi [4]. COVID-19 ning inson organizmiga uzoq muddatli oqibatlari hali ham noma’lum, ammo SARSCoV-2 virusi keltirib chiqaradigan pandemiyadan keyin tasvirlangan alomatlar xavotirga soladi va bemorlarni uzoq muddatli kuzatishni talab qiladi [5]. Prognoz nafaqat kasallikning o‘tkir davrida o‘pkaning shikastlanish darajasiga, balki ekstrapulmoner ko‘rinishlarga ham bog‘liq bo‘lishi mumkin. Shunday qilib, diagnostika, shoshilinch tibbiy yordam, kasallikning kechishini va uning asoratlarini o‘rganish va oldini olishga asosiy e’tibor uzoq muddatli oqibatlarga olib keladigan omon qolganlar tanasidagi o‘zgarishlarni o‘rganishga qaratildi [6].

Around the world, the corona viral infection pandemic is one of the pressing problems; the treatment of pregnant women and its consequences, both of the pregnant women themselves and of newborn children born from those who have had COVID-19, is of great importance. All over the world, bronchopulmonary pathology, in comparison with other diseases of the bronchopulmonary system in children, occupies one of the first places. COVID-19 in pregnant women and the condition of infants is of great interest not only to obstetricians and gynecologists, but also to pediatricians. On February 11, 2020, the World Health Organization assigned the official name to the infection caused by the new corona virus – COVID-19 (“Coronavirus disease 2019”). To study the course and treatment of children under 2 years of age with pneumonia born to women who had COVID-19 during pregnancy in comparison.

Effective and safe pharmacotherapy of recurrent bronchitis in children of different ages and prevention of its chronicization is important. More than 100 million cases of bronchopulmonary diseases among children are registered worldwide. Of all pathological conditions, today respiratory diseases account for more than 50% of the total morbidity in children of different ages. A high increase in bronchopulmonary diseases is observed especially among children of preschool and school age, and improper management and self-medication of such patients can subsequently lead to a protracted and recurrent course of the pathological process, which acquires medical and social significance. Recurrent bronchitis is characterized by repeated episodes of acute bronchitis 2-3 times or more during the year against the background of an acute respiratory infection. The criteria for diagnosing an acute episode correspond to the clinical and radiological signs of acute bronchitis – clinical data: increased body temperature, dry cough, sometimes wet, diffuse dry and variable moist rales in the lungs; X-ray picture: change in the pulmonary pattern without infiltrative and focal shadows in the lungs.

Overweight and obesity in children is a global problem in the world. According to WHO data for the period from 1975 to 2016 the number of obese children from 5 to 19 years of age in the world has increased more than 4 times (WHO. 2021 URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight ). The enormous increase in the incidence of obesity among children has led to an exacerbation of the problem of sleep disorders. From the point of view of brain electrophysiology, sleep is defined as a normal biological process of consciousness in which there are criteria for brain waves. A child spends more than 30% of his life sleeping, and this condition is critical for growth and development. For this reason, sleep pathologies and their clinical consequences have become priority areas of scientific research in recent years [Sánchez-López AM, Noack-Segovia JP., et al. 2020, Aguilar M.C., Sánchez A.L., et al. 2013].

Pleuropulmonary blastoma (PPB) is a rare, aggressive, and malignant tumor arising from the lungs or pleura. It is typically diagnosed in children under 5 years of age and is characterized by an unfavorable prognosis. Pathologically, PPB includes mesenchymal elements (undifferentiated cartilaginous, muscular cells, fibroblasts of varying degrees of differentiation) and epithelial cells. PPB classification proposed by L.P. Dehner, distinguishes three types of tumors: Type I – with cystic areas and a favorable prognosis; Type II – mixed type, including both cystic and solid areas; Type III – solid type, characterized by more complex treatment.

Плевропульмональная бластома (ППБ) представляет собой редкую, агрессивную и злокачественную опухоль, происходящую из легких или плевры. Она обычно диагностируется у детей в возрасте до 5 лет и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Патологически ППБ включает мезенхимальные элементы (недифференцированные хрящевые, мышечные клетки, фибробласты разной степени дифференцировки) и
эпителиальные клетки. Классификация ППБ предложена L.P. Dehner, который выделяет три типа опухоли: Тип I – с кистозными участками и благоприятным прогнозом; Тип II – смешанный тип, включающий как кистозные, так и солидные участки; Тип III – солидный тип, характеризующийся более сложным лечением.

Cardiac activity has a double regulation system: humoral and neuro-vegetative, the latter controls not only the frequency and strength of heart contractions, but also, through the trophic function, has a major influence on adaptation mechanisms. Trophic function is the property of the nervous system to regulate the level of metabolism and corresponding tissue differentiation determined for age and functional state [1]. To date, the structure of nerve fibers and plexuses in adult patients with sudden cardiac death and coronary heart disease has been studied in sufficient detail [2], when, first of all, degeneration of the sympathetic component of innervation is detected to varying degrees. It correlates not only with age, but also with the stage of the disease. These studies have deepened knowledge of the pathophysiological mechanisms of the disease and allowed clinicians to select more adequate treatment at all its stages. The structural organization of the nerve plexuses in children has received much less attention in both domestic and world literature. Pre- and postnatal ontogenesis of the nervous autonomic system is normally described in detail by V.N. Shvalev et al. [3]. As for the study of cardiac innervation in congenital heart disease, only a few studies have been devoted to this issue [4]. It has been shown that at the age of 3 to 7 years, the innervation of the heart and great vessels becomes developed and the choline ratio of the adrenergic nerve plexuses reaches a state of relative stability. It has also been established that with congenital heart disease, the state  of the autonomic nervous system can be characterized as compensated, in contrast to acquired pathology, where degenerative and inflammatory changes predominate [5,6]. In children with correction of atrial septal defect, the features of autonomic regulation of heart rhythm at the primary stage of rehabilitation have not been sufficiently studied.

Neuroblastoma (NB) is an embryonal tumor of childhood arising from cells of the sympathetic nervous system. Clinically, the disease is characterized by high heterogeneity from spontaneous regression to aggressive progression, metastasis and patient death. It ranks fourth in frequency among solid tumors of childhood.