I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
162
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ДЦП ДИАГНОЗОМ
Омонов С.Х
.
Магистр 2
-
го курса Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт,
г. Ташкент, Узбекистан
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение особенностей течения комбинированной анестезии с
использованием ксенона и эпидуральной блокады у детей с диагнозом ДЦП,
спастическая диплегия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 22 пациента в возрасте от 3 до 17 лет
(15 мальчиков и 7 девочек), у которых оценивались параметры
центральной гемодинамики, особенности течения анестезии и
ближайшего послеоперационного периода. Все операции проводились в
условиях общей анестезии медицинским ксеноном с применением ИВЛ
через интубационную трубку в сочетании с эпидуральной блокадой.
Полученные данные сравнивались с результатами
проведенного ранее
исследования в группе детей, получавших комбинированную анестезию с
использованием пропофола и эпидуральной блокады. В ходе оперативного
вмешательства проводилось измерение параметров центральной
гемодинамики методом импедансной реографии реоанализатором
Диамант
-
М. С целью оценки влияния ксенона на когнитивные функции
больных с ДЦП клиническим психологом проводилось исследование
свойств памяти, внимания и мышления накануне операции и после нее в
первые и третьи сутки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На этапах операции с применением анестезии ксеноном происходило
снижение ЧСС, АДср и ОПСС относительно исходных данных, и повышение
ИП, что связано с вазоплегическим эффектом эпидуральной блокады. Но
при этом отмечалось значительное повышение УИ и СИ, что явилось
проявлением кардиостимулирующего эффекта ксенона. На всех этапах
анестезии ксеноном показатели УИ и СИ значительно превышали исходные
значения и показатели в группе сравнения. Стимулирующий эффект
ксенона на миокард сохранялся до конца операции, что способствовало
поддержанию адекватной гемодинамики и позволило сократить
волемическую нагрузку по сравнению с группой анестезии пропофолом и
отказаться от инфузии коллоидных растворов. Положительное влияние
ксенона на гемодинамику позволило нивелировать нежелательные
эффекты симпатолизиса, характерного для центральных регионарных
блокад проявившегося в виде депрессии кровообращения в группе
анестезии пропофолом в сочетании с эпидуральной блокадой.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
163
Концентрация ксенона в газонаркотической смеси 58
-
62% позволила
поддерживать умеренное угнетение сознания согласно показателям BIS.
Однако, в отличие от анестезии на основе пропофола, при анестезии ксеноном
мы отмечали эпизоды артериальной гипертензии, не связанные с усилением
хирургической агрессии, либо с изменением положения тела пациента на
операционном столе, что привело к увеличению расхода фентанила по
сравнению с группой анестезии пропофол + эпидуральная блокада.
Потребность в миорелаксантах была примерно одинаковой в группах
исследования и сравнения.
Всем больным
проводилась ИВЛ в режиме PCV. При подаче ксенона в
дыхательный контур мы столкнулись со значительным увеличением
дыхательного объема и возникновением гиперкапнии. Этот эффект
обусловлен изменением реологии дыхательной смеси в трахеобронхиальном
дереве при
введении в ее состав ксенона, что приводит к гиперкапнии.
Изменение параметров ИВЛ в сторону укорочения вдоха и увеличения
экспираторной паузы с целью предупреждения аутоПДКВ позволило добиться
нормокапнии. Данные капнометрии подтверждались анализом газового
состава капиллярной крови. Увеличение дыхательного объема является
ошибкой преобразователей потока наркозно
-
дыхательных аппаратов, не
адаптированных к применению ксенона. После отключения подачи ксенона в
дыхательный контур происходило быстрое восстановление самостоятельного
дыхания и сознания. Время от прекращения подачи ксенона до экстубации и
время восстановления сознания до 9 баллов по Aldrete было вдвое меньше, чем
у пациентов из группы сравнения. У большинства больных ранний
послеоперационный период протекал гладко, жалобы на боли отсутствовали.
Из нежелательных явлений в восстановительный и ближайший
посленаркозный периоды отмечалась рвота, ларингоспазм, замедленное
восстановление сознания, дезориентация. Частота этих явлений не превышала
таковую в группе сравнения.
Когнитивные функции были исследованы лишь у шести больных. У всех
детей при обследовании в первые сутки после операции отмечалась
повышенная истощаемость внимания и утомляемость, продуктивное время
работы варьировало от 15 до 20 минут. Значимых изменений памяти и
процессов мышления при этом замечено не было. У трех детей из шести
отмечалось улучшение показателей памяти на третьи сутки после операции по
сравнению с данными проб до операции. Снижения показателей когнитивного
статуса по сравнению с дооперационными данными ни у кого из пациентов
отмечено не было.
ВЫВОДЫ
Таким образом, анестезиологическое пособие с использованием ксенона
в сочетании с эпидуральной блокадой отличается гладким течением,
положительным влиянием на гемодинамику и снижением объема инфузии.
По предварительным данным, ксенон не угнетает когнитивные функции,
однако исследования необходимо продолжить.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
164
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Юсупов, Анвар Сабирович, et al. "АНЕСТЕЗИЯ С СОХРАНЕНИЕМ
САМОСТОЯТЕЛЬНОГО
ДЫХАНИЯ
ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ
МАЛЫХ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ." Word science: problems and
innovation. 2019.
2.
Agzamkhodjaev, Talat, et al. "Hemodynamic Shifts in Children During the
Induction into Narcosis P." Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology 14.4
(2020): 7595-7599.
3.
Маматкулов, И., Сатвалдиева, Э., Бекназаров, А., & Хайдаров, М. Б.
(2022). Синдром профессионального стресса у детских анестезиологов
-
реаниматологов. in Library, 22(2), 51
-62.
4.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М., & Маматкулов, И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном
у
детей,
in
Library,
22(2),
51
-
56.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/viewZ19066
