JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–77_Issue-1_May-2025
331
331
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
АТЕРОСКЛЕРОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ: ОТ УЗИ ДО PLAQUE-RADS
Муслимбек Эсоналиев
1*
, Азизбек Зулунов
2
,
Зарнигор Мадумарова
3
, Нодирбек Якубов
4
1
Магистрант кафедры Медицинской радиологии Андижанского
государственного медицинского института, 170127,
г. Андижан, Узбекистан. muslimbekdoktor@gmail.com
2
Научный руководитель, PhD кафедры Медицинской радиологии
Андижанского государственного медицинского института,
170127, г. Андижан, Узбекистан.
3
Кандидат медицинских наук, PhD, Заведующий кафедры Медицинской
радиологии Андижанского государственного медицинского института,
170127, г. Андижан, Узбекистан.
4
Научный модератор, PhD кафедры Медицинской радиологии
Андижанского государственного медицинского института,
170127, г. Андижан, Узбекистан.
Аннотация
Атеросклероз сонных артерий является одной из ведущих причин
ишемического инсульта. Своевременная и точная диагностика морфологии
атеросклеротических бляшек играет ключевую роль в стратификации риска и
выборе тактики лечения. Настоящий обзор посвящён анализу диагностических
возможностей современных радиологических методов — ультразвукового
исследования (УЗИ), компьютерной томографической ангиографии (КТА),
магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и цифровой субтракционной
ангиографии (DSA) — при атеросклеротических изменениях сонных артерий.
Ключевые слова:
Атеросклероз сонных артерий, Визуализация сосудов,
Радиологическая
диагностика,
КТ-ангиография
(КТА),
Уязвимые
атеросклеротические бляшки.
Введение
Атеросклероз экстракраниальных отделов сонных артерий занимает одно из
ведущих мест среди причин ишемических инсультов. Своевременное выявление
и характеристика атеросклеротических бляшек имеет важнейшее значение для
предотвращения сосудистых катастроф. Развитие радиологических технологий
сделало возможным неинвазивную визуализацию сосудистой стенки и бляшек с
высокой точностью.
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–77_Issue-1_May-2025
332
332
1.
Ультразвуковая диагностика при атеросклерозе сонной артерии
1.1. Методология и принципы
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным, доступным и
широко применяемым методом первичной визуализации при подозрении на
атеросклероз сонных артерий. Включает два основных компонента:
B-режим (B-
mod)
и
допплеровские методы
, которые дополняют друг друга и позволяют
оценить как анатомическую структуру, так и гемодинамику [1, 2].
B-режим
обеспечивает двумерное изображение сосудистой стенки и
окружающих тканей, позволяя выявить морфологические изменения: утолщение
интима-медиа, наличие бляшек, их эхогенность, контуры и степень стеноза [1,
3]. Метод эффективен для оценки структуры бляшек, особенно при значительной
кальцификации или фиброзе.
Допплеровские методы
, включая цветовой, энергетический (power) и
спектральный допплер, позволяют оценить кровоток, направление и скорость
движения крови. Это имеет значение для стратификации гемодинамической
значимости стеноза [2, 4]. Использование допплера повышает специфичность
диагностики и позволяет косвенно оценить риск эмболизации при нестабильных
бляшках.
1.2. Достоинства и клиническая применимость
Комбинация B-режима и допплера обеспечивает высокую чувствительность
при выявлении структурных и функциональных нарушений. Метод особенно
эффективен на этапе скрининга и при динамическом наблюдении [3, 4].
УЗИ также применяется для дифференцировки доброкачественных и
злокачественных процессов в лимфоузлах, щитовидной железе и других
структурах шеи, а в сосудистом контексте — для оценки степени стеноза и
характера бляшки [5, 6].
1.3. Ограничения
Несмотря на широкое применение, метод обладает рядом ограничений.
Точность зависит от опыта оператора и качества оборудования. Ожирение,
кальцификаты, газ в кишечнике или неудобная анатомия могут затруднить
визуализацию [1, 4]. Кроме того, дифференцировка типа бляшки
(кальцинированная, липидная и др.) ограничена по сравнению с КТА или МРА
[2].
2.
Компьютерная томографическая ангиография (КТА)
2.1. Принципы метода и его возможности
Компьютерная томографическая ангиография (КТА) — современный
неинвазивный метод визуализации сосудистого русла, основанный на получении
высокоразрешающих изображений после внутривенного введения контрастного
вещества. Метод обладает высокой чувствительностью в выявлении
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–77_Issue-1_May-2025
333
333
кальцинированных
,
некальцинированных
и
смешанных
атеросклеротических бляшек
, а также позволяет оценить
степень стеноза
и
характер морфологии бляшек
[7–9].
2.2. Обнаружение кальцинатов и структурный анализ
Одним из главных преимуществ КТА является высокая чувствительность в
обнаружении кальцинатов. Согласно данным Liu и соавт. (2023),
чувствительность КТА при выявлении лёгкой, умеренной и тяжёлой
кальцификации достигает 88–100% по сравнению с гистопатологическим
анализом [8]. КТА также позволяет проводить количественную оценку кальция,
его распределения и протяжённости, что особенно важно при планировании
вмешательств.
2.3. Морфология и типы бляшек
Метод позволяет различать
стабильные (кальцинированные)
и
нестабильные (некальцинированные, с признаками воспаления)
бляшки,
определять их объём, структуру и распределение по сосудистой стенке.
Признаки "высокого риска", такие как низкая плотность (<60 HU), napkin-ring
sign и точечные кальцинаты <3 мм, считаются индикаторами нестабильности [9,
10].
2.4. Прогностическая ценность и применение
Морфологические признаки, визуализируемые на КТА, позволяют
стратифицировать пациентов по риску развития острых сосудистых событий,
включая инсульт. Отслеживание динамики бляшек также возможно в рамках
повторных исследований для оценки эффективности терапии [7, 11].
2.5. Ограничения
Ограничения КТА связаны с возможной
переоценкой стеноза
при
выраженной кальцификации, необходимостью введения контраста (риск
нефропатии) и лучевой нагрузкой. Кроме того, чувствительность метода может
снижаться при наличии металлических стентов [8, 12].
3.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
3.1. Метод и диагностические возможности
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) является неинвазивным
методом, основанным на использовании магнитного резонанса для получения
высококонтрастных изображений сосудов и окружающих мягких тканей. В
отличие от КТА, МРА не требует ионизирующего излучения и может
использоваться как в контрастных, так и в бесконтрастных протоколах. Метод
особенно ценен для выявления
уязвимых бляшек
, включая
внутрибляшечные
кровоизлияния (IPH)
и воспаление [13–15].
3.2. Визуализация структуры бляшек
МРА обладает высокой контрастностью мягких тканей, что позволяет
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–77_Issue-1_May-2025
334
334
детально визуализировать
липидное ядро
,
фиброзную покрышку
,
IPH
и
области кальцификации
. Высокое пространственное разрешение современных
протоколов даёт возможность оценивать морфологию и структуру сосудистой
стенки, включая наличие язв, разрывов и периваскулярного воспаления [14, 16].
3.3. Выявление внутрибляшечного кровоизлияния
Наиболее чувствительным методом для выявления IPH считается
бесконтрастная TOF-МРА, где кровоизлияние проявляется как участок высокой
интенсивности сигнала (HSI) [13, 17]. Согласно исследованию Pakizer и соавт.
(2024), чувствительность метода составляет 86%, а специфичность — 88% по
сравнению с гистопатологией [14].
Дополнительными
маркерами
нестабильности
служат
изменения
периваскулярной жировой ткани (PVAT), сигнал от которой на МРТ может
коррелировать с активным воспалением [16].
3.4. Клиническая применимость
Наличие IPH на МРА ассоциировано с более высоким риском
бессимптомной ишемии мозга и инсульта, что делает метод важным
компонентом стратификации риска у пациентов с атеросклерозом сонных
артерий [17]. МРА особенно рекомендуется для комплексной оценки
морфологии бляшек перед оперативным вмешательством или при динамическом
наблюдении [15].
3.5. Ограничения
Метод ограничен у пациентов с наличием металлических имплантатов,
стентов или клаустрофобией. Кроме того, МРА менее чувствителен к
кальцификатам и имеет высокую стоимость по сравнению с УЗИ и КТА [13, 14].
4.
Цифровая субтракционная ангиография (DSA)
4.1. Диагностическая точность и статус «золотого стандарта»
Цифровая субтракционная ангиография (DSA) считается эталонным
методом визуализации сосудистого русла, особенно в нейро- и сосудистой
хирургии. Она обеспечивает максимально точную визуализацию анатомии
сосудов и используется для
диагностики
,
предоперационного планирования
,
а также
контроля результатов вмешательств
при цереброваскулярных
заболеваниях [18–20].
DSA позволяет в реальном времени оценить кровоток, анатомические
вариации, степень стеноза и коллатеральное кровообращение. Метод незаменим
в ситуациях, требующих высокой пространственной и временной точности,
включая подозрение на нестабильные или изъязвлённые бляшки.
4.2. Инвазивность и потенциальные осложнения
В отличие от КТА и МРА, DSA является инвазивной процедурой,
требующей катетеризации сосудов и введения контрастного вещества. Это
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–77_Issue-1_May-2025
335
335
сопряжено с рисками
аллергических реакций
,
нефропатии
,
кровотечений
,
тромбозов
и
лучевой нагрузки
[19, 21]. Процедура требует специальной
подготовки, проведения в условиях ангиографической операционной и
восстановления пациента после вмешательства.
4.3. Современные подходы к снижению инвазивности
Для снижения лучевой нагрузки и повышения безопасности внедряются
современные технологии:
4D-DSA
,
интерливинг-имиджинг (interleaved x-ray
imaging)
, а также
внутриоперационная 3D-DSA
, позволяющая сразу же
оценить результат хирургического вмешательства без повторной ангиографии
[21, 22].
4.4. Сравнение с неинвазивными методами
Несмотря на инвазивность, DSA сохраняет лидирующую позицию при
необходимости точной оценки сосудов, особенно если планируется
интервенционное лечение. Однако при наличии противопоказаний или в
качестве метода первичного скрининга предпочтение отдают КТА или МРА [18].
5.
Сравнительная оценка методов визуализации
Современные радиологические методы визуализации играют ключевую
роль в диагностике атеросклеротических изменений сонных артерий. Каждый из
них обладает своими уникальными преимуществами и ограничениями,
определяющими его клиническое применение. Ниже представлена сводная
таблица, позволяющая наглядно сопоставить диагностические характеристики,
инвазивность, возможности визуализации и прогностическую значимость УЗИ,
КТА, МРА, DSA и системы CAD-RADS (Plaque-RADS).
Таблица 1. Сравнение визуализационных методов при оценке
атеросклероза сонных артерий
Метод
Тип метода
Визуализир
уемые
особенности
Диагностич
еская
точность
Преимущес
тва
Ограничени
я
УЗИ (B-mod
+ Допплер)
Неинвазивн
ый
Структура
стенки,
кровоток,
эхогенность
Чувств.
высокая,
специф.
средняя
(оператороза
висимость)
Доступность
, скорость,
оценка
гемодинамик
и
Ограниченна
я
специфичнос
ть,
зависимость
от опыта
КТА (CTA)
Неинвазивн
ый
Кальцинаты,
морфология
бляшек,
стеноз
Чувств. 88–
100%,
специф.
умеренная
(при
кальцификац
ии)
Количествен
ная оценка,
прогноз,
выявление
нестабильны
х признаков
Переоценка
стеноза,
контраст,
лучевая
нагрузка
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–77_Issue-1_May-2025
336
336
МРА (MRA)
Неинвазивн
ый
Мягкие
ткани, IPH,
воспаление,
структура
бляшки
Чувств. 86–
90%, специф.
88–96%
Без
ионизирующ
его
излучения,
оценка IPH и
воспаления
Стоимость,
ограничения
при
имплантах и
стентах
DSA
Инвазивный
Ангиографи
я в реальном
времени,
высокая
детализация
Очень
высокая
(референсны
й стандарт)
Максимальн
ая точность,
оценка до и
после
вмешательст
ва
Инвазивност
ь, риски,
высокая
стоимость
CAD-RADS
(Plaque-
RADS)
Стандартизи
рованная
интерпретац
ия CCTA
Морфология
, стеноз,
признаки
высокого
риска
Высокая
воспроизвод
имость,
полезна в
стратификац
ии
Упрощение
отчётов,
прогностиче
ская
ценность
Ограничения
в
динамическо
м
мониторинге
и серийных
исследовани
ях
Эта таблица подчёркивает необходимость
мультидисциплинарного
подхода
при оценке состояния сонных артерий. В зависимости от клинической
задачи, используется один или несколько методов. Так, УЗИ предпочтительно
для первичного скрининга, КТА — для анализа кальцинатов и морфологии, МРА
— для оценки уязвимости бляшек, а DSA — при планировании вмешательств
или в сложных диагностических случаях.
6.
Заключение
Атеросклероз сонных артерий остаётся одной из ведущих причин
ишемических
инсультов,
а
своевременная
и
точная
диагностика
морфологических характеристик бляшек — ключевым фактором успешной
стратификации риска и выбора тактики лечения. Современные радиологические
методы визуализации, такие как УЗИ, КТА, МРА и DSA, обладают уникальными
возможностями для оценки структуры сосудистой стенки, кровотока и
признаков нестабильности бляшек.
Ультразвуковое исследование удобно и доступно, но ограничено в
специфичности. КТА позволяет количественно оценивать кальцификацию и
морфологию бляшек, а МРА — выявлять внутрибляшечные кровоизлияния и
воспаление. DSA остаётся «золотым стандартом» визуализации, несмотря на
свою инвазивность. Система CAD-RADS (Plaque-RADS) вносит важный вклад в
стандартизацию интерпретации и прогнозирования сосудистых событий.
Наиболее эффективной стратегией является интеграция различных методов
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–77_Issue-1_May-2025
337
337
с учётом их взаимодополняющих свойств. Такой мультипараметрический
подход способствует более точной оценке степени угрозы и персонализации
терапии у пациентов с каротидным атеросклерозом.
Список литературы:
1.
Kudo, M., Ueshima, K., Osaki, Y., Hirooka, M., Imai, Y., Aso, K., ... & Akazawa,
K. (2019). B-mode ultrasonography versus contrast-enhanced ultrasonography for
surveillance of hepatocellular carcinoma: A prospective multicenter randomized
controlled trial.
Liver Cancer, 8
(4), 271–280. https://doi.org/10.1159/000501082
2.
Guerri, G., Vignoli, M., Palombi, C., Monaci, M., & Petrizzi, L. (2019).
Ultrasonographic evaluation of umbilical structures in Holstein calves: A comparison
between healthy calves and calves affected by umbilical disorders.
Journal of Dairy
Science
. https://doi.org/10.3168/jds.2019-16737
3.
Gawad, A., Moustafa, B., Abouelgreed, T., Elnady, E., Khater, S., Rehan, M., ... &
Abdelkader, S. (2024). Exploring the potential of combined B-mode features and color
Doppler ultrasound in the diagnosis of ureteric stone as an alternative to ionizing
radiation exposure by computed tomography.
Archivio Italiano di Urologia e
Andrologia, 96
(2), 12523. https://doi.org/10.4081/aiua.2024.12523
4.
Febo, E., Del Signore, F., Bernabò, N., Paolini, A., Simeoni, F., De Bonis, A., ... &
Vignoli, M. (2023). Ultrasonography and sonoelastography characteristics of benign
vs. malignant mesenteric lymph nodes in cats: An update.
Animals, 13
.
https://doi.org/10.3390/ani13162664
5.
Kassim, A., Aziz, M., & Soliman, A. (2021). Role of high-resolution ultrasound in
detection and assessment of disease activity in rheumatoid arthritis.
QJM: An
International Journal of Medicine
. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcab106.008
6.
Nguyen, P., & Nguyen, V. (2022). Combination of B-mode ultrasound and Doppler
ultrasound in approaching to uterine intracavitary pathologies among women above 40
years with abnormal uterine bleeding: A multicenter-based study from Vietnam.
Journal of Mid-Life Health, 13
, 145–151. https://doi.org/10.4103/jmh.jmh_93_22
7.
Chrencik, M., Khan, A., Luther, L., Anthony, L., Yokemick, J., Patel, J., ... & Lal,
B. (2019). Quantitative assessment of carotid plaque morphology using computed
tomography
angiography.
Journal
of
Vascular
Surgery
.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.11.050
8.
Liu, Y., Wang, C., Zhang, X., Liang, K., Tao, J., Guo, L., & Gao, B. (2023). A
comparison of computed tomography imaging with histopathology in the sensitivity
and correlation of evaluating coronary arterial calcification.
Quantitative Imaging in
Medicine and Surgery, 13
, 2426–2440. https://doi.org/10.21037/qims-22-603
9.
Grodecki, K., Cadet, S., Staruch, A., Michalowska, A., Kepka, C., Wolny, R., ... &
Opolski, M. (2020). Noncalcified plaque burden quantified from coronary computed
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–77_Issue-1_May-2025
338
338
tomography angiography improves prediction of side branch occlusion after main
vessel stenting in bifurcation lesions.
Clinical Research in Cardiology, 110
, 114–123.
https://doi.org/10.1007/s00392-020-01658-1
10.
Pezel, T., Sideris, G., Dillinger, J., Logeart, D., Manzo-Silberman, S., Cohen-Solal,
A., ... & Henry, P. (2022). Coronary computed tomography angiography analysis of
calcium content to identify non-culprit vulnerable plaques in patients with acute
coronary
syndrome.
Frontiers
in
Cardiovascular
Medicine,
9
.
https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.876730
11.
Ramasamy, A., Safi, H., Moon, J., Andiapen, M., Rathod, K., Maurovich-Horvát,
P., ... & Bourantas, C. (2020). Evaluation of the efficacy of computed tomographic
coronary angiography in assessing coronary artery morphology and physiology:
Rationale
and
study
design.
Cardiology,
145
,
285–293.
https://doi.org/10.1159/000506537
12.
Matsumoto, H., Watanabe, S., Kyo, E., Tsuji, T., Ando, Y., Otaki, Y., ... & Dey, D.
(2019). Standardized volumetric plaque quantification and characterization from
coronary CT angiography: A head-to-head comparison with invasive intravascular
ultrasound.
European Radiology
. https://doi.org/10.1007/s00330-019-06219-3
13.
Gwak, D., Kim, B., Chung, I., & Han, M. (2020). The usefulness of time-of-flight
MR angiography in detection of intraplaque hemorrhage in patients with acute
ischemic
stroke
with
symptomatic
carotid
stenosis.
PLoS
ONE,
15
.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229024
14.
Pakizer, D., Kozel, J., Elmers, J., Feber, J., Michel, P., Školoudík, D., & Sirimarco,
G. (2024). Diagnostics accuracy of magnetic resonance imaging in detection of
atherosclerotic plaque characteristics in carotid arteries compared to histology: A
systematic review.
Journal of Magnetic Resonance Imaging, 61
, 1067–1093.
https://doi.org/10.1002/jmri.29522
15.
Dakis, K., Nana, P., Athanasios, C., Spanos, K., Konstantinos, B., Giannoukas, A.,
& Kouvelos, G. (2023). Carotid plaque vulnerability diagnosis by CTA versus MRA:
A systematic review.
Diagnostics, 13
. https://doi.org/10.3390/diagnostics13040646
16.
Yu, S., Huo, R., Qiao, H., Ning, Z., Xu, H., Yang, D., ... & Zhao, X. (2023). Carotid
artery perivascular adipose tissue on magnetic resonance imaging: A potential indicator
for carotid vulnerable atherosclerotic plaque.
Quantitative Imaging in Medicine and
Surgery, 13
, 7695–7705. https://doi.org/10.21037/qims-23-280
17.
Rots, M., Timmerman, N., De Kleijn, D., Pasterkamp, G., Brown, M., Bonati, L.,
& De Borst, G. (2019). Magnetic resonance imaging identified brain ischaemia in
symptomatic patients undergoing carotid endarterectomy is related to histologically
apparent intraplaque haemorrhage.
European Journal of Vascular and Endovascular
Surgery
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–77_Issue-1_May-2025
339
339
18.
Posa, A., Tanzilli, A., Barbieri, P., Steri, L., Arbia, F., Mazza, G., ... & Iezzi, R.
(2022). Digital subtraction angiography (DSA): Technical and diagnostic aspects in
the study of lower limb arteries.
Radiation
. https://doi.org/10.3390/radiation2040028
19.
Li, K., Vakharia, V., Sparks, R., Rodionov, R., Vos, S., McEvoy, A., ... & Duncan,
J. (2019). Stereoelectroencephalography electrode placement: Detection of blood
vessel conflicts.
Epilepsia, 60
, 1942–1948. https://doi.org/10.1111/epi.16294
20.
Marbacher, S., Kienzler, J., Mendelowitsch, I., D’Alonzo, D., Andereggen, L.,
Diepers, M., ... & Fandino, J. (2019). Comparison of intra- and postoperative 3-
dimensional digital subtraction angiography in evaluation of the surgical result after
intracranial aneurysm treatment.
Neurosurgery
. https://doi.org/10.1093/neuros/nyz487
21.
Whitehead, J., Hoffman, C., Wagner, M., Minesinger, G., Nikolau, E., Laeseke, P.,
& Speidel, M. (2023). Interleaved x-ray imaging: A method for simultaneous
acquisition of quantitative and diagnostic digital subtraction angiography.
Medical
Physics
. https://doi.org/10.1002/mp.16794
22.
Ahmed, S., Mocco, J., Zhang, X., Kelly, M., Doshi, A., Nael, K., & De Leacy, R.
(2019). MRA versus DSA for the follow-up imaging of intracranial aneurysms treated
using endovascular techniques: A meta-analysis.
Journal of NeuroInterventional
Surgery, 11
, 1009–1014. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2019-014936
