ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИПИДНОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN

UZBEKISTAN” JURNALI

VOLUME 3, ISSUE 02, 2025. FEBRUARY

ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869

46

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИПИДНОГО И УГЛЕВОДНОГО

ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА

ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Абдуллаев Б.С., Жабборов О.О.

Ташкентская медицинская академия

Аннотация.

Наличие

сахарного

диабета

ассоциируется

с

возникновением всех форм ишемической болезни сердца — стенокардии,
безболевой ишемии миокарда, инфаркта миокарда, внезапной сердечной
смерти. Факторами риска у больных сахарным диабетом являются:
дислипидемия,

артериальная

гипертензия, курение,

наследственная

предрасположенность к ишемической болезни сердца, наличие микро- и
макроальбуминурии.

Ключевые слова:

сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца,

дислипидемия, артериальная гипертензия

FEATURES OF CHANGES IN LIPID AND CARBOHYDRATE

METABOLISM IN PATIENTS

WITH CORONARY HEART DISEASE AND DIABETES MELLITUS

Abdullaev B. S., Jabborov О. О.

Tashkent Medical Academy

Annotation.

The presence of diabetes mellitus is associated with the

occurrence of all forms of coronary heart disease - angina pectoris, silent myocardial
ischemia, myocardial infarction, sudden cardiac death. Risk factors in patients with
diabetes mellitus are: dyslipidemia, arterial hypertension, smoking, hereditary
predisposition to coronary heart disease, the presence of micro- and
macroalbuminuria.

Key words:

diabetes mellitus, coronary heart disease, dyslipidemia, arterial

hypertension

QANDLI DIABET FONIDAGI YURAK ISHEMIK KASALLIGI

MAVJUD BEMORLARDA LIPID VA UGLEVOD ALMASHINUVINING

O`ZIGA XOSLIGI

Abdullaev B. S., Jabborov О. О.
Toshkent Tibbiyot Akademiyasi

“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN

UZBEKISTAN” JURNALI

VOLUME 3, ISSUE 02, 2025. FEBRUARY

ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869

47

Annotatsiya.

Qandli diabet mavjud bemorlarda koronar yurak kasalliklarining

barcha shakllari - stenokardiya, og’riqsiz miokard ishemiyasi, miokard infarkti,
to'satdan yurak o'limining paydo bo'lishi bilan bog'liq holatlar uchrash ehtimoli
yuqori. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda xavf omillari: dislipidemiya, arterial
gipertenziya, chekish, koronar yurak kasalligiga irsiy moyillik, mikro- va
makroalbuminuriya mavjudligi bo’lib, bu omillarning paydo bo’lishi bemorning
hayot sifatini yomonlashishiga va kasallikning yomon prognoziga sabab bo’ladi.

Kalit so'zlar:

qandli diabet, yurak tomirlari kasalligi, dislipidemiya, arterial

gipertenziya

Эпидемиологические данные свидетельствуют о достоверной связи

между уровнем гликозилированного гемоглобина и риском сердечно-
сосудистой заболеваемости и смертности. При повышении уровня
гликозилированного гемоглобина на 1% риск сердечно-сосудистой
заболеваемости увеличивается на 10% [1]. Инсулинорезистентность также
играет важную роль в патогенезе сахарного диабета 2 типа. Гиперинсулинемия
тесно связана с метаболическим синдромом, который включает
инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и ожирение и
сопровождается высоким риском ишемической болезни сердца.

Влияние

гиперинсулинемии и инсулинорезистентности на развитие атеросклероза
связывают с влиянием на процессы свертывания крови [18]. Отмечается
гиперкоагуляция и депрессия фибринолиза, что может способствовать
внутрикоронарному тромбозу. У больных сахарным диабетом 2 типа
выявляется повреждение эндотелия и его дисфункция, что является
дополнительным фактором повышения риска развития ишемической болезни
сердца.

Сахарный диабет и дислипидемия часто встречаются вместе, при этом

нарушения липидного обмена затрагивают 60–70 % больных сахарным
диабетом 2 типа,107 а гипергликемия ускоряет образование атеромы на фоне
диабетической дислипидемии.

Частицы холестерина ЛПНП более атерогенны

при сахарном диабете даже при отсутствии явного повышения концентрации
ЛПНП, при этом мелкие, плотные частицы особенно склонны к модификации.
Диабетическая дислипидемия также характеризуется повышенным уровнем
триглицеридов, низким уровнем холестерина липопротеинов высокой
плотности (ЛПВП) и более высокой концентрацией частиц, содержащих апоВ.

“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN

UZBEKISTAN” JURNALI

VOLUME 3, ISSUE 02, 2025. FEBRUARY

ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869

48

Механизмы, лежащие в основе диабетической дислипидемии, остаются не до
конца понятыми. Изменения липидов наблюдаются у инсулинорезистентных
лиц с нормальной толерантностью к глюкозе и у лиц с метаболическим
синдромом за годы до клинической диагностики сахарного диабета 2 типа, что
предполагает либо коассоциацию независимых расстройств, либо
патофизиологическую роль инсулинорезистентности, а не гипергликемии, в
развитии диабетической дислипидемии.

Метаболизм липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП),

основного транспортера триглицеридов натощак, регулируется инсулином на
нескольких уровнях. Инсулин подавляет липолиз и регулирует
циркулирующие свободные жирные кислоты, которые являются субстратами
для сборки и секреции холестерина ЛПОНП. В печени инсулин опосредует
перенос триглицеридов в апоВ и регулирует активность липопротеинлипазы
для делипидирования холестерина ЛПОНП.

Активность липопротеинлипазы может быть нарушена увеличением

циркулирующих свободных жирных кислот и ингибирована apoCIII, тогда как
apoCIII препятствует печеночному захвату липопротеинов, богатых
триглицеридами, и сама ингибируется инсулином. Таким образом, в
состоянии резистентности к инсулину гипертриглицеридемия может быть

“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN

UZBEKISTAN” JURNALI

VOLUME 3, ISSUE 02, 2025. FEBRUARY

ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869

49

следствием повышенного уровня свободных жирных кислот и сниженной
деградации apoB, что приводит к перепроизводству холестерина ЛПОНП,
нарушению активности липопротеинлипазы и снижению печеночного захвата
ЛПОНП со сниженным клиренсом холестерина ЛПОНП.

Другие липидные аномалии, наблюдаемые при сахарном диабете, могут

быть частично связаны с повышенным уровнем триглицеридов. Перенос
триглицеридов из липопротеинов, богатых триглицеридами, в холестерин
ЛПВП и ЛПНП облегчается протеином-переносчиком эфиров холестерина.

Гипертриглицеридемия стимулирует активность CETP, что приводит к
высокому содержанию триглицеридов в холестерине ЛПВП и ЛПНП.
Обогащение триглицеридами делает частицы ЛПВП подверженными
повышенному катаболизму, снижая концентрацию холестерина ЛПВП в
плазме, тогда как частицы ЛПНП, обогащенные триглицеридами,
подвергаются гидролизу, что уменьшает размер частиц.

Повышенный

уровень

свободных

жирных

кислот

нарушает

сигнализацию инсулина и вызывает субклиническое воспаление с
последующей дисфункцией β-клеток поджелудочной железы. Повышение
уровня свободных жирных кислот также может быть связано с
терминальными аритмиями и индукцией протромботического состояния.
Ингибитор CETP торцетрапиб повышает концентрацию холестерина ЛПВП,
но также улучшает гипергликемию.

Кроме того, инфузии рекомбинантного

холестерина ЛПВП улучшают регуляцию глюкозы у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа.

Эти данные предполагают роль холестерина ЛПВП в

метаболизме

глюкозы.

Предлагаемые

механизмы

включают

противовоспалительные свойства холестерина ЛПВП и центральную роль
холестерина ЛПВП в опосредовании обратного транспорта холестерина или
оттока холестерина, что может впоследствии улучшить чувствительность к
инсулину или секрецию.

Заключение.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной

причиной смерти и инвалидности среди пациентов с сахарным диабетом.
Сахарный диабет усугубляет механизмы, лежащие в основе атеросклероза и
сердечной недостаточности. К сожалению, эти механизмы не модулируются
адекватно терапевтическими стратегиями, сосредоточенными исключительно

“JOURNAL OF SCIENCE-INNOVATIVE RESEARCH IN

UZBEKISTAN” JURNALI

VOLUME 3, ISSUE 02, 2025. FEBRUARY

ResearchBib Impact Factor: 9.654/2024 ISSN 2992-8869

50

на оптимальном гликемическом контроле с помощью имеющихся в настоящее
время препаратов или подходов.

Литературы

1. Barrett Connor EM (2015) Does hyperglycemia really cause coronary heart

disease?. Diabetes Care 20: 1620–1623. Link:

https://goo.gl/myZ2PL

2. Diabetes mellitus and heart diseases. Bayramova A (2018) Diabetes mellitus

and heart diseases. Glob J Obes Diabetes Metab Syndr 5(1): 003-007. DOI:
10.17352/2455-8583.000031

3. Coronary Heart Disease in Patients With Diabetes.

Colin Berry, MD, PHD,

Jean-Claude Tardif, MD, FACC, Martial G. Bourassa, MD, FACC Vol. 49, No. 6,
2007 Published by Elsevier Inc. doi: 10.1016/j.jacc.2006.09.046

4. Кардиологическая аспекты сахарного диабета 2 типа. И. В. Сергиенко,

А. А. Аншелес, Ю. Ш. Халимов, М. В. Шестакова, С. А. Бойцов 2018

5. Clinical Update: Cardiovascular Disease in Diabetes Mellitus:

Atherosclerotic Cardiovascular Disease and Heart Failure in Type 2 Diabetes
Mellitus – Mechanisms, Management, and Clinical Considerations.

Cecilia C. Low

Wang, MD, Connie N. Hess, MD, MHS, William R. Hiatt, MD, and Allison B.
Goldfine, MD

6.

Нарушения липидного обмена при сахарном диабете 2–го типа и их

коррекция
:

https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Narusheniya_lipidnogo_obmena__pri_saha

rnom_diabete_2go_tipa_i_ih_korrekciya/#ixzz8YdXFXoWe

Under Creative Commons License:

Attribution

8. Spallone V., Ziegler D., Freeman R.,

Bernardi L., Frontoni S., Pop-Busui R., et al. Cardiovascular autonomic neuropathy
in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management. Diabetes
Metab Res Rev. 2011. 27(7): 639–653.

7. Eurich D.T., Majumdar S.R., McAlister F.A., Tsuyuki R.T., Johnson J.A.

Improved clinical outcomes associated with metformin in patients with diabetes and
heart failure. Diabetes Care. 2005. 28(10): 2345–2351.