MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-28
Часть–7_Июнь –2025
147
ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ И
СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Очилов Алишер Камилович PhD доцент
Бухарский государственный медицинский институт,
Бухара, Узбекистан.
Резюме: Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста
имеет ряд особенностей, отличающих ее от лекарственной терапии лиц
среднего и молодого возраста. Так, у пожилых пациентов имеются
возрастные изменения организма (снижение печеночного кровотока и массы
печени, СКФ и др.), которые изменяют фармакокинетику и могут приводить
к передозировке или кумуляции ЛС в организме; большое количество
коморбидностей, требующих одновременного применения нескольких ЛС
(полипрагмазия); наличие гериатрических синдромов (например, старческой
астении) и проблем; другие конечные цели фармакотерапии. Все это может
стать причиной повышения у данной категории пациентов риска развития
нежелательных реакций (НР), в том числе серьезных и с летальным исходом.
Ключевые слова: Фармакотерапия, пожилые люди, эффективность
фармакотерапии,
безопасность
фармакотерапии,
полипрагмазия,
геронтология
Введение.
Изменения фармакокинетики и фармакодинамики
лекарственных средств, вследствие трансофрмации функций органов и систем
(например, уменьшение массы печени, ухудшение кровотока печени,
снижение скорости клубочковой фильтрации и др.) вызванных естестевнными
процессами старения, в сочетании с другими возраст-ассоциированными
проблемами пациента (когнитивные нарушения, повышение риска
ортостатической гипотонии, повышение риска падений, потребность в приеме
большого числа лекарственных средств вследствие полиморбидности и др.)
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-28
Часть–7_Июнь –2025
148
значительно повышают риск нежелательных реакций, связанных с возможной
передозировкой, межлекарственными взаимодействиями, неправильным
приемом лекарств.
Терапевтический риск применения лекарственных препаратов (ЛП) у
пожилых пациентов чрезвычайно высок. Изучение патофизиологии старения
позволяет прогнозировать возрастные изменения распределения ЛП и их
эффекты. Тем не менее, лекарственная терапия продолжает вносить
существенный вклад в заболеваемость и смертность пожилых пациентов.
Разумное использование ЛП может значительно продлить жизнь лицам
пожилого и старческого возраста и улучшить ее качество [5]. Организм
человека в течении жизни, особенно при старении, приобретает новые
физиологические свойства, обусловливающие формирование до пяти и более
диагностированных заболеваний в возрасте более 60 лет. По мере увеличения
возраста и количества заболеваний растет также и потребность в выпускаемых
лекарственных препаратах, более трети которых используются пожилыми
людьми до 80 лет, а в возрасте свыше 80 лет – свыше двух третей [2, 4]. Это
связано с проявлением эмерджентности в организме, как сложной системе
(complexity). Эмерджентность (от англ. emergent – внезапно появляю- щийся,
возникающий) предполагает наличие у сложной человекомерной системы
свойств, не являющихся суммой составляющих эту систему элементов и
подсистем. При этом свойства человеческого организма не сводимы к
функционированию отдельных его клеток, а имеют новое качество,
свойственное жизни целостной системы. Так, объединение множества
молекул (каждая из которых не обладает такими свойствами, как температура
и давление) в вещество – обусловливает появление у вещества ранее не
имевшихся свойств. С возрастом эмерджентность человеческого организма
проявляется появлением не свойственных для него в норме патологических
реакций [1, 3, 6]. Изменение скорости и эффективности процесса всасывания
ЛП в пожилом возрасте обусловлено снижением моторики желудка и
кишечника, атрофией кишечных ворсинок, гипохлоргидрией и ахлоргидрией,
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-28
Часть–7_Июнь –2025
149
снижением
секреторной
активности
желез
желудка,
кишечника,
поджелудочной железы, атрофическими процессами в желудке и кишечнике,
снижением секреторной и ферментативной активности, уменьшением
мезентериального кровотока. При одновременном применении препаратов,
ингибирую- щих всасывание, наличии воспалительных заболеваний
слизистой оболочки желудочно-кишечного трак- та, сопутствующих
заболеваниях других органов и систем – всасывание также ухудшается. На
частоту возникновения патологических реакций в пожилом и старческом
возрасте влияют изменения на - генетическом уровне – первичные нарушения
регуляции генетического аппарата, воздействующие на структурные гены,
снижают биосинтез белков. На клеточном уровне – происходят структурно-
функциональные изменения клеточных мембран, нарушения межорганоидной
связи внутри клеток. На органном уровне нарушаются функции сердечно-
сосудистой системы, печени, почек, дыхания, пищеварения. На регуляторном
уровне – меняются функции нервных структур, желез внутренней секреции,
меняется чувствительность тканей к влиянию гормонов и медиаторов [1,7].
Целью
исследования
является
поддержание,
улучшение
функционального статуса (физического и когнитивного) пациента с
сохранением максимально возможной его независимости от помощи
посторонних лиц. Такая цель подразумевает также профилактику
прогрессирования существующих и появления новых гериатрических
синдромов. Как и в других возрастных группах у пациента пожилого,
старческого возраста фармакотерапия должна обеспечивать надежный и
безопасный контроль заболевания, по поводу которого она назначается.
Гериатрия подчеркивает необходимость сохранения функциональной
независимости при наличии хронических заболеваний. При ведении больных
пожилого возраста необходимо учитывать специфику основного заболевания
и сопутствующую патологию [3, 8, 9]. Одним из подходов к сохранению
функциональной независимости у гериатрических пациентов является
включение клеточных хроноблокаторов (КХБ) в мультимодальные
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-28
Часть–7_Июнь –2025
150
программы профилактики и реабилитации. Например, в клинико-
экспериментальных исследованиях установлена эффективность таурина при
синдроме падений при наличии у пациентовсопутствующей патологии [10,11].
Согласно данным ВОЗ (2006), 50 из 1000 госпитализированных в
стационар больных направляются на лечение в связи НПР ЛС. У лиц при
амбулаторном лечении число осложнений от терапии составляет 2-3%, а у
тяжелобольных, принимающих лечение в стационаре – от 6% до 35%.
Увеличение сроков госпитализации из-за НПР составляет от 1 до 5,5 дней.
Показано, что развитие НПР при применении ЛС у лиц пожилого возраста
наблюдаются примерно в 10-17% госпитальных поступлений. Около 38% НПР
у таких больных – это тяжелые, угрожающие жизни или фатальные.
Одновременное назначение большого количества ЛС существенно повышает
риск развития НПР. Так, при назначении менее 6 ЛС НПР возникают в 18%
случаев, при назначении более 6 ЛС – у 80% пациентов пожилого возраста. У
пожилых людей возможна также фармакомания – привычка принимать
определённые ЛС. Этому способствует положительный опыт приёма таких
средств, их хорошая переносимость, а также информация из немедицинских
источников (например, реклама, советы знакомых). Назначение потенциально
не рекомендуемых ЛС пожилым людям может снизить КЖ и повысить риск
неблагоприятных клинических исходов. Применение данных ЛС может быть
причинойу величения заболеваемости и смертности у пожилых людей и,
кроме того, повышает стоимость лечения, происходит рост расходов
бюджетных средств на бесплатную лекарственную помощь декретированным
группам граждан. При одновременном приеме нескольких ЛС в организме
происходит фармакологическое взаимодействие: лекарственные средства
изменяют фармакодинамику и фармакокинетику друг друга. Эффект может
быть разнонаправленным и непредсказуемым: ускорение или замедление
метаболизма, потенцирование токсического воздействия на органы -мишени и
на организм в целом, суммация НПР, ослабление эффекта воздействия одного
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-28
Часть–7_Июнь –2025
151
или нескольких ЛС вплоть до полной инактивации действующих веществ и
др. [4,7,12].
Наиболее широко полипрагмазия распространена среди лиц пожилого
и старческого возраста, живущих самостоятельно -около 40 % пожилых
людей. Назначение большого количества ЛС в гериатрии очень часто
приводит к неблагоприятным исходам или снижает эффективность лечения.
Вред от полипрагмазии зачастую превышает предполагаемую пользу от ЛС, а
сопутствующие риски могут полностью нивелировать предполагаемые
преимущества комплексного лечения. Полипрагмазия напрямую влияет на
КЖ пожилых пациентов. С ней связывают более частые госпитализации,
повышенные риски падений, нарушения когнитивныхфункций и более
высокий уровень смертности у пациентов.
Распространенность полипрагмазии за последние годы увеличилась.
Так, назначение 5 и более ЛС за последние 5 лет увеличилось с 11,5% до
20,8%, 10 и более ЛС – с 1,7% до 5,8%. При этом установлено, что примерно
17-23% комбинаций ЛС являются потенциально опасными, а у людей в
возрасте старше 65 лет в 64% случаев возникают НПР. В целом
распространенность полипрагмазии в возрасте 60-69 лет составляет 28,5%, а в
возрасте 70 лет и старше – увеличивается до 51,8%. Для оценки риска НПР
разработаны специальные шкалы, например, шкала GerontoNet (оценка риска
НПР у госпитализированных пациентов):
Причины НПР у гериатрических пациентов различны: - возрастные
изменения фармакодинамики и фармакокинетики (снижение активности
печени, клубочковой фильтрации, холинергической передачи, изменение
чувствительности
рецепторов,
повышение
проницаемости
гематоэнцефалического барьера и пр.); - снижение остроты слуха и зрения,
когнитивный дефицит (это может быть одной из возможных причин
нарушения схемы лечения, передозировки ЛС и т.п.). Цель фармакотерапии в
гериатрии – предупреждение формирования ССА и каскада гериатрических
синдромов. Причемполипрагмазия сама по себе можетрассматриваться как
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-28
Часть–7_Июнь –2025
152
гериатрический синдром. При этом фармакотерапияимеет ряд особенностей и
сложностей, которые необходимо принимать во внимание при ее назначении:
- для большинства пациентов харатернаполиморбидность, которая в свою
очередь обуславливает полипрагмазиюи ее последствия; - принятие
врачебных решений при назначении ЛС затрудняется недостаточным
количеством исследований пожилой популяции с точки зрения доказательной
медицины; - по мере увеличения возраста стирается грань между пользой от
ЛС и его вредом, что требует тщательного индивидуального подхода и
динамического наблюдения за пациентом; - при назначении ЛС большое
значение приобретает эйджизм; - высокая вероятность проявления НПР у
пожилых и старых людей; - компенсаторные резервы в отношении
повреждающих факторов снижены, даже при небольшой степени
лекарственной интоксикации возможны значительные изменения; -
склонность гериатрических пациентов к самолечению; - назначать
лекарственную терапию людям пожилого и старческого возраста нужно
исключительно по строгим показаниям, принимая во внимание
потенциальную
полипрагмазию
и
возможность
межлекарственноговзаимодействия; - лекарственное лечение следует
назначать по поводу основного, определяющего в данный момент тяжесть
данного состояния больного заболевания; - назначаются только те ЛС,
действие НПР которых врачу хорошо известны; - применяются малые дозы
ЛС, медленно повышая дозу (1/2, 1/3 общепринятой дозы) определяют
индивидуальную толерантность больного к ЛС и оптимальную
терапевтическую дозу, затем устанавливают поддерживающую дозу для
длительной терапии. - для профилактики лекарственной интоксикации у
людей старших возрастных групп особое значение имеет правильный
пищевой, водный и солевой режим; - обязателен контроль за количеством
выделяемой мочи
Таким образом, можно выделить ряд закономерностей полипрагмазии
у пожилых пациентов: неверные назначения ЛС пациентам старших
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-28
Часть–7_Июнь –2025
153
возрастных группах приводит к формированию гериатрических синдромов:
когнитивный дефицит, инконтиненция, падения, головокружение; важность
индивидуального и щадящего подхода; мало исследований с точки
доказательности, важен опыт-ориентированный подход.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
:
1.
Аткинсон А.Дж., Абернети Д.Р., Дэниэлс Д., Дедрик Ч.И., Марки С.П.
Принципы клинической фармакологии; пер. с англ. / Под ред. Сухих Г.Т. М.:
Практическая медицина, 2013. 532 с. 3
2.
Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология
и фармакотерапия. – М.: Универсум Паблишинг, 1997. – 530 с.
3.
Зборовский А.Б., Тюренков И.Н., Белоусов Ю.Б. Неблагоприятные
побочные эффекты лекарственных средств. - М.: МИА, 2008. - 656 с.
4.
Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Гериатрическая фармакотерапия // Успехи
геронтологии. - 2009. - Т. 22. №1. - С.139-149.
5.
Моисеев В.С. Клиническая фармакология в гериатрии // Клиническая
фармакология и терапия. - 2008. - №4. - С.62-67.
6.
Cleeland C., Gonin R., Hatfield A. Pain and its treatment in metastatic cancer
// N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 330. - P.592-596.
7.
Hanlon J.T., Lindblad C.I., Hajjar E.R., McCarthy T.C. Update on drug-
related problems in the elderly // Amer. J. Geriatr. Pharmacother. - 2003. - Vol. 1.
№1. - P.38-43.
8.
Mohundro M., Ransey L.A. Pharmacologic considerations in geriatric patients
// Adv. Nurse Pract. - 2003. - Vol. 11. №9. -P.21-28.
9.
Лазебник Л.Б., Вёрткин А.Л., Конев Ю.В., Ли Е.Д., Скотников А.С.
Старение. Профессиональ- ный врачебный подход. М.: Эксмо, 2014. 320 с.
10.
Манешина О.А. Лекарственные взаимодействия и количество
назначаемых лекарств у пожи- лых. Санкт-Петербург: Медицинская пресса,
2008. С. 89–93.
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-28
Часть–7_Июнь –2025
154
11.
Очилова Г.С. Rehabilitation of elderly and elderly patients in the conditions
of sanatorium-resort institutions // Vol. 24, No. 4: Modern Education and
Development
https://scientific-jl.com/mod/article/view/10499
12.
Очилов А.К. Features of pharmacotherapy in elderly and senile patients //
Vol. 24, No. 4: Modern Education and Development
https://scientific-jl.com/mod/article/view/10500
