MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-22
Часть–4_ Март –2025
158
“GESTATSION QANDLI DIABET BILAN HOMILADORLARNI OLIB
BORISH TAMOYILLARINI TAKOMILLASHTIRISH”
Sidikxodjaeva M.A
Yangiboyeva L
Annotatsiya:
Gestatsion qandli diabet (GQD) homiladorlik davrida
aniqlangan, ammo "manifest" qandli diabet mezonlariga javob bermaydigan
giperglikemiya bilan tavsiflanadigan, homilador ayollarda endokrinologlar va
akusher-ginekologlar tomonidan eng ko'p aniqlanadigan metabolik kasallik
hisoblandi. Dunyoning turli mamlakatlarida GQD tarqalishi umumiy homiladorlik
sonining 1-20% ni tashkil qiladi va ko'p jihatdan o'rganilayotgan aholi soniga va
qo'llaniladigan diagnostika mezonlariga bog’liq.
GQDning bir qancha perinatal va akusherlik asoratlari mavjud:
makrosomiya tug’ruq vaqtida ayol va bolaning travmalariga, diabetik fetopatiya
(DF) esa yangi tug’ilgan chaqaloqda gipoglikemiya va nafas olish muammolariga
sabab bo’ladi. GQD bilan og'rigan bemorlarni tekshirish va davolash perinatal
asoratlarni yaxshilaydi, makrosomiya va DF bilan og'rigan bolalar foizini
kamaytiradi va buning natijasida aholi orasida operativ tug'ish sonining kamayishiga
olib keladi.
Kalit so’zlar:
Gestatsion qandli diabet (GQD), diabetik fetopatiya (DF),
makrosomiya, insulin qarshiligi
Gestatsion qandli diabet (GQD) homiladorlik davrida birinchi marta
aniqlanadigan, uglevod almashinuvining buzilishdan kelib chiqadigan metabolik
kasallikdir
[10].
GQD deganda, odatda yengil giperglikemiya nazarda tutiladi. Lekin
shunga qaramay, ushbu holat homiladorlik, tug‘ruqning salbiy oqibatlariga va
kelajakda diabet, yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishi kabi boshqa xavflarga
ham sabab bo’ladi.(ACOG Practice Bulletin №190, 2018; Waters T.P.,2022).
Turli
mamlakatlarning umumiy aholisida GQD chastotasi 1% dan 20% gacha oʻzgarib
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-22
Часть–4_ Март –2025
159
turadi, oʻrtacha 7% [4,6]. K
o'p jihatdan o'rganilayotgan aholi soniga va
qo'llaniladigan diagnostika mezonlariga bog’liq. Hozirgi mavjud ilmiy ma'lumotlar
shuni ko'rsatadiki, so'nggi o'n yil ichida dunyoda qandli diabet bilan kasallanganlar
soni ikki baravar ko'paygan. Xalqaro diabet federatsiyasining ma'lumotlariga ko'ra,
2035 yilga kelib, tibbiy prognozlarga ko'ra va barcha mumkin bo'lgan xavflarni
hisobga olgan holda, butun dunyo bo'ylab 600 millionga yaqin odam qandli diabetdan
aziyat chekadi. Shu bilan birga, homilador ayollarning 2-5 foizi qandli diabet bilan
og'riydilar, ulardan 87,5 foiz hollarda homiladorlik qandli diabet, 7,5 foizda 1-toifa
diabet va 5 foizda 2-toifa qandli diabet aniqlanadi.
[8]
Koʻpgina homilador ayollarda kasallik aniq giperglikemiya va aniq klinik
belgilarsiz davom etishi sababli, GQD xususiyatlaridan biri uni tashxislash va
aniqlashning qiyinligi hisoblanadi.[4] Uning klinik ko‘rinishi kasallikni ancha kech
bosqichlarida, homilaga salbiy ta’sir ko‘rsatganidan keyin namoyon bo‘lishi mumkin.
[5] Shuning uchun GQDni davolash natijalarini yaxshilash uchun tashxislash
usullarini takomillashtirish, kasallikni erta bosqichda aniqlaydigan va uning paydo
bo‘lishini bashorat qilish imkonini beruvchi markerlarni izlab topish zarur. Shu
sababli GQDning bashorat qiluvchi ko‘rsatkichlarini aniqlash zamonaviy ilmiy
tadqiqotlarning ustuvor yo‘nalishi bo‘lib qolmoqda (Aliyeva F.X., 2020; Kapustin R.
V. 2021; Snetkova N.V. 2021; Frick A.P., 2016).[5]
Normal homiladorlik davrida glyukoza darajasini tartibga solish:
Normal homiladorlik paytida onaning tanasining muhim metabolik
moslashuvi insulin sezgirligining o'zgarishi bo'lib, uning ehtiyojlariga qarab
o'zgaradi. Homiladorlikning dastlabki bosqichlari insulinga yuqori sezuvchanlik bilan
tavsiflanadi. Buning yordamida glyukozaning adipotsitlar tomonidan so'rilishi
yaxshilanadi, ayolning tanasi homiladorlikning kech davrida energiya ehtiyojlarini
oshirishga tayyorlanadi. Homiladorlikning rivojlanishi bilan ikkinchi trimestrdan
boshlab fetoplasentar gormonlar (platsenta laktogeni va progesteron) va onalik
gormonlari (kortizol, estrogenlar, prolaktin) gormonlari ko'payadi. Plasental
insulinazaning faollashishi kompensatsion giperinsulinemiya bilan fiziologik insulin
qarshiligi holatiga olib keladi. Natijada, qondagi glyukoza darajasi oshadi, u platsenta
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-22
Часть–4_ Март –2025
160
bo'ylab osongina ko'chiriladi va homila o'sishiga yordam beradi. Insulin
qarshiligining yengil holati endogen glyukoza sekretsiyasining oshishiga va yog
'birikmalarining yo'q qilinishiga olib keladi, bu esa giperglikemiya va
giperlipidemiyani keltirib chiqaradi. Homiladorlik davrida yetarli metabolik
moslashuv bo'lmasa, GQD rivojlanadi. Metabolik moslashuvni buzilishi ko'pincha
xavf omillari mavjud homilador ayollarda kuzatiladi [9,11].
GQD ning bir nechta xavf omillari mavjud va ularni birinchi prenatal
tashrifda hisobga olish tavsiya etiadi.[1,2,3,4,5]
• ortiq vazn yoki semizlik (TVI-tana vazni indeksi 30 kg/m2 dan ortiq).
• anamnezda GQDning mavjudligi.
• qarindoshlikning 1 va 2-darajali qarindoshlarida har qanday turdagi
diabetning oilaviy anamnezi.
• hozirgi homiladorlik paytida yoki anamnezda homila makrosomiyasi (4500 g).
• hozirgi homiladorlik paytida yoki anamnezda polihidramnioz
• anamnezda oʻlik tugʻilish.
• anamnezda tugʻma nuqsonlar boʻlgan bolalarning tugʻilishi.
• anamnezda chaqaloqning tushunarsiz oʻlimi.
Birinchi tashrifda va homiladorlikning 26-28 haftaligida xavf omillari boʻlgan
ayollarda GQDni aniqlash uchun 75 gramm 2 soatlik peroral glyukoza tolerantlik
testidan (POGTT)dan foydalanish tavsiya etiladi. Agar GQD uchun xavf omillari
boʻlmasa, homilador ayollarga 1-tashrifda ochlikdagi venoz plazma glyukozasini
aniqlash va homiladorlikning 26-28 haftasida POGTTni oʻtkazish tavsiya etiladi.
[1,2,3]
JSST mezonlariga koʻra, homiladorlik davrida birinchi marta aniqlangan
giperglikemiya GQD yoki homiladorlik davrida diabetes mellitus sifatida
tasniflanishi kerak.
Homiladorlik davrida GQD va QD diagnostikasi mezonlari:[2,3]
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-22
Часть–4_ Март –2025
161
Gestatsion diabetning ko'payishi bilan u bilan bog'liq homiladorlik asoratlari
ham o'sib bormoqda [6].
GQD da ona organizmidagi asoratlar:
1.
Gipertenziv
kasalliklar:
preeklampsiya,
eklampsiya,
shishlar,
gipertenziya, proteinuriya.
2.
Katta homila tug'ilish xavfi.
3.
Yumshoq tug'ruq yo'llari travmalari.
4.
Siydik chiqarish yo'llari infeksiyasi: ketoatsidoz.
5.
Gipofiz nekrozi xavfi (Shihan sindromi).
6.
Vulvovaginitlar.
7.
Tug'ruqni kesar-kesish bilan yakunlanishi.
8.
Operatsiya va operatsiyadan keyingi asoratlar.
GQD da homila va chaqaloqda kuzatiladigan asoratlar:
Diabetik fetopatiya(DF)-makrosomiya, gipoglikemiya, nafas olish
muammolari.
Homilaning antenatal o‘limi.
Tug‘ruq travmasi.
Giperbilirubinemiya.
Gipokalsiyemiya.
Polisitemiya.
Kardiomiopatiya.
Nafas buzilishlari sindromi.
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-22
Часть–4_ Март –2025
162
Semizlik, glyukozaga tolerantlik buzilishi yoki keyingi hayotida QD.
Tug‘ma rivojlanish nuqsonlari.
Diabetik fetopatiya tashxisi bir nechta ultratovushda aniqlanadigan
kompleks belgilar asosida qo'yiladi [7,11]:
• yirik homila (90 persintildan yuqori ma'lum bir homiladorlik muddati
uchun yoki 4 kg dan ortiq);
• Bo’yin teri osti yog’ qavatining qalinligi >0.32 sm bo’lishi;
• Ko’krak va qorin teri osti yog’ qavati qalinligi >0.5 sm;
•bukkal
koeffitsientning oshishi(Bukkal indeks-bu ko’zburchaklari
darajasida yuz o’lchamining yonoqlarning ko’ndalang diametri o’lchamiga
nisbati.Yonoq ko’ndalang diametri og’iz burchaklari bo’ylab yoki alveolyar yoyning
tashqi chetlaridan bir yonoqning tashqi chetidan 2- yonoqning tashqi chetigacha
o’lchanadi);
• kardiomegaliya, kardiopatiya (kardiotorakal indeksi 25% dan ortiq );
•gepatomegaliya, splenomegaliya;
• homilada buyrak usti bezi po'stloq qismining giperplaziyasi;
• Yo’ldoshning diffuz qalinlashishi;
GQD fonida DF mavjud bo’lsa 70.9 % holatlarda homila meda osti bezining
kattalashishi kuzatiladi.Shu bilan birga yangi tug’ilgan chaqaloqalrning 67% ida
hayotining birinchi kunlarida gipoglikemiya rivojlanadi.
GQD ni davolash: GQD mavjud bo'lganda, akusher-ginekologlar, terapevtlar
va umumiy amaliyot shifokorlari oson hazm bo'ladigan uglevodlarni istisno
qiladigan, yog'larni cheklaydigan va kunlik oziq-ovqat hajmini 4-6 ta taomga teng
ravishda taqsimlaydigan dietani belgilaydilar (kunlik kaloriya miqdori 1800-2500
kkal). Haftada kamida 150 min yurish va basseynda suzish shaklida dozalangan
aerobik mashqlar ham tavsiya etiladi. Glikemiya dinamikasini kuzatish va baholash
1-2 hafta davomida amalga oshiriladi. Bemor o'zini o'zi nazorat qiladi och qoringa
glukoza (5,1 mmol / l gacha) va asosiy ovqatdan keyin 1 soat (7,0 mmol / l gacha) ,
ertalab och qoringa ketonuriya( bo'lmasligi kerak) , qon bosimi (kuniga 1-2 marta,
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-22
Часть–4_ Март –2025
163
130/80 mmHg gacha), homila harakatlari, tana vazni (haftasiga 300-400 g dan
oshmaydi). Barcha ma'lumotlar o'z-o'zini nazorat qilish jurnaliga yozilishi kerak (vaqt
va oziq-ovqat iste'molini ko'rsatadigan). Agar kuzatuvdan keyin 1-2 hafta ichida
maqsadli glikemik darajaga erishishning iloji bo'lmasa yoki diabetik fetopatiya
belgilari bo'lsa (ultratovush tekshiruviga ko'ra), bemorni insulin terapiyasini buyurish
uchun endokrinologga yuborish tavsiya etiladi. [10,11]
Insulin dozasi TVI, etnik xususiyatlar, giperglikemiya darajasi va boshqa
demografik mezonlarga qarab har xil bo'ladi. Homilador ayollarda insulin qarshiligi
turli darajada namoyon bo'lganligi sababli nsulinga bo'lgan ehtiyoj ham farq qiladi,
shuning uchun insulin dozalari alohida tanlanadi. Insulin terapiyasini past dozalarda
boshlanadi va maqsadli glikemik darajalarga erishilgunga qadar titrlanadiml. [12, 13]
Agar kapillyar qondagi glyukozaning ruxsat etilgan darajasi oshib ketgan
bo'lsa ovqatlanishdan 1 soat o'tgach - insulin bolus terapiyasini boshlash zarur. Ultra
tez/qisqa ta'sirli insulinning boshlang'ich dozasi: ovqatdan oldin 6 birlik, keyin
kapillar qonda glyukoza darajasining ortishi kuzatiladi, ovqatdan 15-20/20-30 daqiqa
oldin postprandial giperglikemiyani hisobga olib qo'shimcha insulin yuboriladi.
Dozani titrlash maqsadga erishilgunga qadar postprandial glikemik qiymatlarni
inobatga olib har 3-4 kunda 1-2 birlik ortishi bilan amalga oshiriladi . Insulin
qarshiligini hisobga olgan holda homiladorlikning ikkinchi yarmida ultra-qisqa ta'sir
qiluvchi insulinni yuborish mumkin ovqatdan 20-30 daqiqa oldin, qisqa ta'sirli
insulinlar esa ovqatdan 40-60 daqiqa oldin.
Agar ochlikdagi glyukoza ortib ketsa, bazal insulin bilan davolashni boshlash zarur.
Bazal insulinning boshlang'ich dozasi tana vazniga 0,1 ED / kg yotishdan oldin bir
marta qo'llaniladi 22-24.00. Dozani titrlash har 3 kunda 2 birlikka ko'tarilishi bilan
maqsadli ochlikdagi glikemiyaga erishilguncha amalga oshiriladi.
Asosiy qo'llaniladigan insulin preparatlari:
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-22
Часть–4_ Март –2025
164
Dunyoning turli mamalakatlarida GQD bilan bog'liq bir qancha ilmiy ishlar
amalga oshirilgan. Ularning ba'zilari GQD ning xavf omillarini aniqlashga , ba'zilari
GQD Ning asoratlarini o'rganishga va yana ayrimlari esa GQD ning tug'ruq
natijalarini baholashga qaratilgan. Shulardan biri Bettixer Ofeliya Andreyevna
tomonidan Rossiyada o'tkazilgan. Ilmiy ishning maqsadi GQD bilan og'rigan
homilador ayollarda tug'ruq natijalarini baholash bo'lgan. Ilmiy ish GQD bilan
kasallangan 443 nafar bemorda o'tkazilgan va ular 2 guruhga bo'lingan. Retrospektiv
tadqiqotda (birinchi guruh) 251 bemorni o'z ichiga olgan. Birinchi guruhda 210 bemor
dietoterapiya bilan olib borilgan, 41 nafari insulinterapiya olgan. Prospektiv
tadqiqotda (ikkinchi guruh) 192 bemorni o'z ichiga oladi. Birinchi guruhda 154 nafar
ayol dietoterapiya bilan olib borilgan bo'lsa, 38 - nafari insulin terapiyasini olgan.
Bemorlar POGTT va venoz glikemiya asosida homiladorlikning 12 haftasidan 32
haftasigacha bo'lgan muddatlarda aniqlab olingan. Insulin terapiyasini tayinlash
uchun ko'rsatma qoniqarsiz glikemik nazorat mavjudligi (ovqatdan bir soatdan keyin
glyukoza darajasi 7,0 mmol / l dan oshsa va bu holat o'z-o'zini nazorat qilish 2 hafta
davomida 2 yoki undan ko'p marta kuzatilsa) edi. Diabetik fetopatiya tashxisi bir
nechta ultratovushda aniqlanadigan kompleks belgilar ( yirik homila, homila teri osti
yog' qatlamining qalinlashuvi, gepatomegaliya, splenomegaliya) asosida qo'yildi.
Homiladorlik protokollar asosida olib borildi va quyidagi natijalar olindi: guruhlar
o'rtasida tug'ruq usullarini solishtirganda guruhlar bo'yicha operativ tug'ruq chastotasi
sezilarli darajada farq qilmadi (p = 1) va 8%ni tashkil etdi birinchi guruhda (20 - 251
dan) va 8,3%ni tashkil qildi ikkinchi guruhda (192 dan 16).
Foydalanilgan adabiyotlar
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-22
Часть–4_ Март –2025
165
Diabetes Mellitus and Gestational Diabetes. South Australian Perinatal
Practice
Guideline,
2019.
Diabetes+Mellitus+and+GDM_+PPG_v5_0.pdf
(sahealth.sa.gov.au)
FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) initiative
on fetal growth: Best practice
advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction.
Int J Gynecol Obstet.
2021;152(Suppl. 1):3–57.
Antenatal care. NICE guideline. Published: 19 August 2021.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng201
Akusherlik bo’yicha milliy klinik protokollar to’plami. O’zbekiston
respublikasi sog’liqni saqlash vazirligi. Toshkent-2024.
Атаджанова М. М. Распространенность гестационного сахарного
диабета в Узбекистане //Сб. тез. VIII (XXVI) национального конгресса
эндокринологов с международным участием" персонализированная медицина
и практическое здравоохранение". – 2019. – С. 239-239.
Беттихер О. А., Зазерская И. Е., Попова П. В. Сравнение различных
акушерских тактик ведения пациенток с гестационным сахарным диабетом на
примере двух локальных протоколов //Трансляционная медицина. – 2017. – Т.
4. – №. 1. – С. 11-19.
Blut EI, Benson KB. Ultrasound. A practical approach to clinical
problems. Ultrasound in obstetrics. 2014 (3) In Russian. [Блют Э.И., Бенсон К.Б.
Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем.
УЗИ в акушерстве. — 2014. — Т. 3]
Нарзиллаева Д. А. Актуальность изучения особенностей течения
беременности и функциональной морфологии плаценты при сахарном диабете
//Молодой ученый. – 2020. – №. 51. – С. 424-427.
СОВРЕМЕННЫЕ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА Andreeva M.V., Zabolotneva
K.O., Tugay E.Al. Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia-2023
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-22
Часть–4_ Март –2025
166
Валеева Ф. В., Алиметова З. Р. Ведение пациенток с гестационным
сахарным диабетом //Терапия. – 2015. – №. 4. – С. 79-83.
Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская
тактика, послеродовое наблюдение: Клин. рекоменд./ РАЭ,РОАГ.-М.,2020.-
53с. Кл.сл.: акушерство, гестационные диабет, Эндокринология, беременности
осложнения .
Durnwald, C., Gestational diabetes mellitus: Glycemic control and
maternal prognosis.UpToDate: https://www. uptodate. com/contents/gestational-
diabetes-mellitus-glycemiccontrol-and-maternal-prognosis, 2018
McCulloch, D.K., General principles of insulin therapy in diabetes
mellitus. UpToDate August, 2016. 3
