79
8.
Walsh P., Aeling G., Huff L. et al. Hypotalamuspituitary9adrenalaxis suppression by superpotent
steroids. J. Am. Acad.Dermatol. 1993;29(3):501-503.
9.
Корсунская И.М., Дворянкова Е.В. Новые препараты в местной терапии атопического
дерматита. ConsiliumMedicum. 2004;6(3):14-17.
10.
Stuetz A., Grassberg M., Meingasser J. Pimecrolimus (Elidel, SDZ ASM 981). preclinical
pharmacologic profile and skin selectivity. Semin. Cutan. Med. Surg. 2001;20(4):233-241.
11.
Kalthoff F., Meingassner J., Chung J. et al. Pimecrolimus andtacrolimus differ in their inhibition of
lymphocyte activation duringthe sensitization phase of contact hypersensitivity. J. Dermatol.Sci. 2006;43(2): 117-
126.
12.
Reuters Health Information 2006. Pimecrolimus cream provides fast relief of pruritus. Allergy. 2006;
61:375-381.
Tashkenbayeva U. A., Muzapova U. R.
BOLALAR VA O'SPIRINLARDA BOLALAR TERISI EKZEMASIDA PIMEKROLIMUSDAN
FOYDALANISH SAMARADORLIGI VA XAVFSIZLIGI
Kalit so'zlar
: bolalar, bolalarekzemasi, pimekrolimus.
qanday holati qayd etilmagan. Shunday qilib, xavfsizlik
profilini va samaradorligini hisobga olgan holda,
pimekrolimusni terining sezgir joylarida lokalizatsiya
qilishda bolalar ekzemasini davolashning birinchi
bosqichi deb hisoblash mumkin.
Tashkenbayeva U. A., Muzapova U. R.
EFFECTIVENESS AND SAFETY OF PIMECROLIMUS IN TREATMENT OF CHILDREN ECZEMA
OF THE SKIN IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Key words:
children, children eczema of the skin, pimecrolimus.
The results of treatment of 57 patients with children
eczema of the skin in age 7-18 years old with elidel
cream are described. Cream was drifted on facial skin 2
times daily. Apparent effect was marked on 7-14 day.
There was no any case of serious adverse events.
Адильгереева М.И., Юлдашев М.А.
ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛОМАВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования.
Оптимизировать дифференцированный подход к терапии и профилактике папиллома вирусной
инфекции у детей
.
Материалы и методы.
Объектом исследования явились 98 детей в возрасте от 1 до 17 лет с различными клиническими
формами ВПЧ. Исследовали биоптаты из пораженных участков кожи для постановки ПЦР-диагностики, сыворотку крови для
определения основных показателей цитокинового статуса у больных детей папиллома вирусной инфекцией.
Результаты.
Разработанный комплексный метод лечения больных детей с папилломавирусной инфекцией,
заключающийся в использовании гроприносина в комплексе с применением фототермолизиса с импульсным лазером, а
такжеместно 0,25% оксалиновую мазь, оказывает положительный терапевтический эффект, уменьшает рецидивов заболевания,
способствует восстановлению выявленных нарушений в показателях цитокинового статуса организма.
Проблема диагностики и лечения заболеваний,
ассоциированных с вирусом папилломы человека,
в последние годы привлекает особое внимание в
связи с резким ростом заболеваемости,
значительной контагиозностью и высоким
онкогенным потенциалом данного
Krem bilan davolash natijalari tasvirlangan elidel
(pimekrolimus) 7 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan
bolalar ekzemasi bo'lgan 57 bemor. Kremkuniga 2
marta yuz terisiga surtilgan va terapiyaning aniq ta'siri
7-14 kundan keyin qayd etilgan. Jiddiy asoratning hech
Thus, taking to account safety and effectivesness
profile, pimecrolimus can be used as a medication of
first line of therapy in treatment of children eczema,
while lesion is located on sensitive sectors of skin.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
80
возбудителя Эпидемия ВПЧ-инфекции у взрослых
не
могла
не
отразиться
на
показателях
распространенности этой инфекции и у детей.
Именно поэтому заболеваемость аногенитальными
папилломами и обычными бородавками у детей
увеличивается. Распространенность инфекции
среди детей и молодых взрослых составляет 10%, о
чем
свидетельствует
неуклонный
рост
и
распространенность
этого
заболевания
и
относительно низкий эффект при использовании
общепринятого
медикаментозного.
Не
доброжелательное отношение окружающих к
больным с ВПЧ повышает социальную значимость
этой проблемы. Последние годы при изучении
Материалы и методы
Объектом исследования явились 98 детей в
возрасте от 1 до 17 лет с различными клиническими
формами ВПЧ.
Исследовали биоптаты из пораженных
участков кожи для постановки ПЦР-диагностики,
сыворотку крови для определения основных
При обращении больные дети в основном
жаловались на появление образований в том или
ином участке тела. Субъективных ощущений в
основном не отмечали. Среди обследованных лиц,
только 5 (5,1%) больных детей отметили легкое
жжение и болезненность вокруг образований.
Для изучения особенностей клинического
течения папилломавирусной инфекции детей
распределили на три возрастные группы. Из них 21
этиопатогенеза ВПЧ большое внимание уделяется
состоянию внутренних органов. Постоянство
внутренней среды организма контролируется
нервной, эндокринной и иммунной системами, а
также ЖКТ с ее нормальной микрофлорой,
представляющими собой единое целое. Изменение
в одном из этих звеньев неминуемо приводит к
определенным
сдвигам
в
сложном
функционировании всего комплекса.
Цель
работы
-
оптимизировать
дифференцированный подход к терапии и
профилактике папиллома вирусной инфекции у
детей
.
показателей цитокинового статуса у больных детей
папиллома вирусной инфекцией.
Под наблюдением находились 98 больных
детей папиллома вирусной инфекцией. Из них у 84
(85,7%) больных детей ПВИ в виде бородавок
локализовались на кистях рук, у 8 (8,2%) - на стопах
ног и у 6 (6,1%) - на лице (рис.1).
(21,4%) больных детей были в возрасте от 1 года до
5 лет, 43 (43,9%) - в возрасте от 6 до 10 лет и 34
(34,7%) больных детей - в возрасте 11 лет и
старше.
Результаты и обсуждение
При изучении пола у больных детей в
зависимости от возраста выявлено, что в возрасте от
1 года до 5 лет (мальчики - 10 и девочки - 11
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
ра
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Рис.1. Локализация патологических элементов на коже у больных детей папиллома вирусной
инфекцией
81
лиц) и от 6 до 10 лет (мальчики - 21 и девочки - 22
лиц) сильного различия в количественном
отношении не определялось. А в возрасте 11 лет и
Давность заболевания также различалась в
зависимости от возраста больных детей. Так, у
больных детей папилломавирусной инфекцией в
возрасте от 1 года до 5 лет в большинстве случаев
(16 из 21 детей) давность заболевания составила от
1 до 3 месяцев, у больных детей в возрасте от 6 до
10 лет в основном давность заболевания составила
от 4 до 6 месяцев (у 28 из 43 больных детей), а у
больных детей в возрасте 11 лет и старше давность
заболевания составила от 4 до 6 месяцев (у 16 из 34
больных детей) и от 7 месяцев до 1 года (у 17 из 34
больных детей) (рис.2).
При изучении особенности клинического
течения
папилломавирусной
инфекции
у
детейразличных возрастных групп было выявлено,
что у очень маленьких детей (младше четырех лет)
видимые проявления инфекции вируса папилломы
человека (ВПЧ) включали острую кондилому.
Большинство
этих
поражений
являлись
результатом ВПЧ 6 и 11 типа. При анализе анамнеза
было установлено, что мать изначально являлась
основным
передатчиком
ВПЧ
своему
новорожденному, а в других возрастных группах
последующие
инфекции
ВПЧ
передавались
горизонтально через слюну или другие контакты.
Высокочувствительный
метод
полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет
выявлять ДНК человеческих папилломавирусов
(ЧПВ) высокого и низкого риска на самом раннем
этапе, в том числе и при асимптомных формах
старше превалировали девочки (24 лиц) по
отношению к мальчикам (10 лиц).
бородавок, что делает возможным максимально
раннее
проведение
терапевтических
и
профилактических мероприятий.
В связи с чем мы сочли целесообразным
проводить идентификацию и дифференциацию
ЧПВ у больных детей с папилломавирусной
инфекцией с использованием данного метода
диагностики.
ПЦР-диагностику
проводили
в
соответствии с протоколом набора формата
ФЛУОРОПОЛ-РВ в комплектации OneStep.
Тестирование
проводили
по
типу
папилломовирусов
-
HPVlr
-
Humanpapillomaviruslowrisk
и
HPVhr
-
Humanpapillomavirushighrisk.
Материалом для исследования служили
биоптаты кожи (элементы бородавок), взятые с
пораженного участка кожи.
Исследование проводили у 98 больных
детей
с
папилломавирусной
инфекцией
(бородавками).
Результаты исследования показали, что
среди обследованных больных детей с папиллома
вирусной инфекцией в биоптатах кожи у 65 (66,3%)
больных детей в ПЦР был получен положительный
результат на наличие HPVlr, что
Рис 2. Распределение больных детей с ВПЧ различных возрастных групп по
давности заболевания
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
ра
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
□ 1-3 месяца
П4-6 месяцев
Пот 7 месяцев до 1 года
ПЕДИАТРИЯ
82
подтверждает вирусный генез заболевания. У
остальных 33 (33,7%) больных детей результат
тестирования был отрицательным.
В проведенных исследованиях было
показано,
что
у
больных
детей
с
папилломавирусной
инфекцией
наблюдаются
определенные отклонения в функционировании
цитокинового статуса,и это явилось основанием
для разработки комплексного метода лечения
папилломавирусной инфекции у детей с учётом
этих изменений.
В зависимости от проводимой терапии
больные были разделены на 2 группы: в первую
(58,5%) больных детей выявлен HPVlr6, у 19
(29,2%) больных - HPVlr 11 и у 8 (12,3%) больных
сочетание HPVlr6 и HPVlr 11типов человеческих
папиллома вирусов (рис.3).
группу вошли 43 больных, которым проводили
удаление бородавок методом электрокоагуляции и
получавшие
противовирусный
и
иммуномодулирующий препарат «Гроприносин»;
во вторую группу вошли 55 больных, которым
проводили
удаление
бородавок
методом
фототермолизис с применением импульсного
лазера и получавшие также противовирусный и
иммуномодулирующий препарат «Гроприносин»
(рис.4).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
был
Среди 65 больных детей с ПВИ, у которых
получен положительный результат, у 38
Рис.3. Показатели идентификации ПВИ в биоптатах методом ПЦР.
83
Электрокоагуляция
противовирусный
и иммуномодули-
рующий препарат
«Гроприносин»
Гроприносин
(Инозин пранобекс) -
синтетическое
производное
пурина,
представляет
собой
комплекс,
содержащий
инозин
и
N,N-
диметиламино-2-пропанол
в
молярном
соотношении
1:3.
Обладает
иммуностимулирующей
активностью
и
неспецифическим противовирусным действием.
Механизм
противовирусного
действия
гроприносина (инозина пранобекса) связан с
ингибированием
вирусной
РНК
и
дигидроптероатсинтетазы,
участвующей
в
репликации
некоторых
вирусов,
усиливает
подавленный вирусами синтез мРНК лимфоцитов,
что сопровождается уменьшением синтеза вирусной
РНК и трансляции вирусных белков, повышает
продукцию
лимфоцитами
обладающих
противовирусными свойствами альфа и гамма
интерферонов.
Разработанный комплексный метод лечения
больных детей с папилломавирусной инфекцией,
заключающийся в использовании
Фототермолизис
бородавок с
применением
импульсного лазера
противовирусный
и иммуномодули-
рующий препарат
«Гроприносин»
гроприносина в комплексе с
применением фототермолизиса
с импульсным лазером, а такжеместно 0,25%
оксалиновую мазь, оказывает положительный
терапевтический эффект, уменьшает рецидивов
заболевания,
способствует
восстановлению
выявленных
нарушений
в
показателях
цитокинового статуса организма.
Основная
роль
при
профилактике
папилломавирусной
инфекции
отводиться
вакцинации. Вакцинация против ПВИ может
снизить не только заболеваемость, но и расходы на
здравоохранение, как следствие сокращения
использования
ресурсов
здравоохранения.
Вакцинация против ПВИ в первую очередь нацелена
на подростков, и передача этой группе медицинской
информации, связанной с ВПЧ, является, пожалуй,
самой большой проблемой для многих медицинских
работников. Однако, на сегодняшний день
выявлено, что осведомленность о ПВИ среди всех
групп населения оставляет желать лучшего.
Литература
1.
Арифов С. С., Набиев Т. А. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и
лечении вирусных заболеваний кожи (остроконечные кондиломы и вирусные бородавки). Новости
дерматологии и венерологии. 2000;1:20-24.
Больные дети с
папилломавирусной
инфекцией
местно 0,25%
оксалиновую
мазь
Рис.4 Алгоритм комплексного лечения больных детей с папилломавирусной инфекцией
местно
0,25%
оксалинову
ю мазь
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
ра
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
84
2.
Артымук Н.В., Марочко К.В. Эффективность различных методов исследования при выявлении
плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки высокой степени. Акушерство и
гинекология. Новости Мнения Обучение. 2017;4:58-62.
3.
Бахтияров К.Р., Щукина А.С. Вирус папилломы человека - современный взгляд на проблему.
Здоровье и образование в XXI веке. 2017;19(12):37-40.
4.
Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: позиции
доказательной медицины. Обзор клинических рекомендаций. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С.,
Таточенко В.К. и др. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(2):107-117.
5.
Влияние папилломавирусной инфекции матери на состояние здоровья новорожденного.
Бочарова И.И., Зароченцева Н.В., Власова В.А. и др. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2020;20(4):82-87.
6.
Вергейчик Г.И., Ситников В.П. Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей и
аногенитальной зоны у детей. Пути передачи и возможности профилактики. Вестн. оториноларингол.
2010;2:74-77.
7.
Вирус
папилломы
человека.
Профилактика
ВПЧ-ассоциированных
заболеваний
/Шахтахтинская Ф.Ч., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К. и др. Педиатрич. фармакол. 2015;12(1):74-
78.
8.
Воробцова И.Н. Диагностика и лечение папилломавирусной инфекции у беременных с целью
профилактики инфицирования новорожденных: автореф. дис. ...канд. мед. наук. СПБ. 2007:26.
9.
Воробцова И.Н., Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н. Результаты обследования новорожденных,
рожденных от матерей с различными формами папилломавирусной инфекции Педиатр. 2011;2(4):72-74.
10.
ВПЧ-ассоциированные заболевания кожи: клинико-терапевтические аспекты. Белоусова Т.А.,
Горячкина М.В., Савенков В.В., Осипова К.В. Дерматология. Приложение consiliummedicum. 2011;1:15-
20.
11.
Галицкая М.Г., Гайворонская А.Г. Расширение возможностей вакцинопрофилактики
папилломавирусной (ВПЧ)-инфекции: защита от целого спектра ВПЧ-ассоциированных заболеваний лиц
различного возраста и пола. Педиатрич. фармакол. 2013;10(1): 13-17.
12.
Довлетханова Э.Р., Прилепская В.Н. Папилломавирусная инфекция: теоретические и
практические аспекты. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
13.
Каткова Н.Ю., Кабатин Н.А., Качалина О.В. Особенности различных форм
папилломавирусной инфекции во время беременности и факторы риска ее вертикальной передачи Мед.
альманах. 2014;5(35):40-45.
14.
Каткова Н.Ю., Кабатин Н.А., Качалина О.В. Внутриутробное инфицирование при
папилломавирусной инфекции у беременных. Акушерство, гинекология, репродукция. 2015;9(1):32-36.
15.
Количественная оценка ДНК вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска и
герпесвирусов человека у мужчин при нарушении фертильности /Евдокимов В.В., Науменко В.А.,
Тюленев Ю.А. и др. Вопросы вирусологии. 2016;61(2):63-68.
16.
Кравченко С.С., Вергейчик Г.И. Частота встречаемости вирусов папилломы человека в
верхних дыхательных путях детей полугодия жизни, рожденных от инфицированных матерей. Проблемы
здоровья и экологии. 2012;1(31):80-85.
17.
Кравченко С.С., Захаренкова Т.Н., Теслова О.А. Особенности течения беременности, родов,
послеродового периода и состояние новорожденных у женщин с генитальной папилломавирусной
инфекцией.. Проблемы здоровья и экологии. 2016;3:59-65.
18.
Назарова Н.М., Павлович С.В., Аттоева Д.И. ВПЧ-ассоциированные заболевания у женщин и
мужчин: принципы диагностики, лечения, профилактики. Медицинский совет. 2019;7:82-86.
19.
Обзор вакцинации против папилломавирусной инфекции в мире. Намазова-Баранова Л.С.,
Чемакина Д.С., Вишнёва Е.А. и др. Педиатрич. фармакол. 2018;15(1):80-85.
20.
Асадов, Д. А., А. Б. Яркулов, and Д. И. Ахмедова. "Анализ причин младенческой смертности
в Республике Узбекистан и пути ее снижения." Педиатрия 1 (1999): 10-16.
21.
Ахмедова, Дилором Ильхамовна, Т. О. Даминов, and Ш. А. Агзамова. "Клинико-
диагностические особенности основных синдромов у детей при внутриутробном инфицировании
TORCH." Детские инфекции 8.1 (2009): 29-31.
22.
Akcura, F., D. Ahmedova, and P. Menlikulov. "Health For All: A Key Goal for Uzbekistan in the
New Millennium." Tashkent: United Nations Development Programme (2006).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
