177
xil rivojlanish anomaliyalari bo'lgan 25 bemorning
ma'lumotlari. Tadqiqot natijalari. O'tkazilgan kompleks
tadqiqotlar asosida 55% hollarda nevral
Yurak va qon tomirlari kasalliklari bilan og'rigan
bemorlarga samarali jarrohlik yordam ko'rsatish
masalalari sun’iy qon aylantirish O'zbekiston
Respublikasining amaliy sog'lig'ni saqlash yo'nalishi
uchun dolzarbdir.
Dunyoda tug'ma yurak nuqsoni (TYN) bilan
og'rigan bemorlarning soni doimiy ravishda o'sib
bormoqda va eng keng tarqalgan patologiya bo'lib
qolmoqda. So'nggi yillardagi statistik ma'lumotlar
yurak septal nuqsonlari bo'lgan bolalar sonining va ular
o'limning ko'payishini ko'rsatadi.
Tug'ma yurak kasalliklarini davolashning
jarrohlik usullari bugungi kunda etakchi bo'lib
qolmoqda va miyokardni himoya qilish muammosi
tadqiqotchilar uchun yangi muammolarni keltirib
chiqarmoqda.
O'pka qon aylanishining gipervolemiyasi va
o'pka gipertenziyasi bilan og'rigan TYN bilan
operatsiya qilingan bemorlarning sonini sezilarli
darajada
oshirish
imkonini
berdi.
Bolalar
kardiojarrohligining
rivojlanishidagi
o'xshash
tendentsiyalar nafaqat radikal korrsun’iy qon
aylantirishtsiya sifatini yaxshilash, balki jarrohlik
aralashuvlar taktikasining optimal variantlarini, sun’iy
qon aylantirish, miyokardni himoya qilishning adsun’iy
qon aylantirishvat usullarini ishlab chiqish zarurligini
belgilaydi [1,2].
Kardioprotsun’iy
qon
aylantirishsiya
kontseptsiyasi bir nechta yo'nalishlarni ko'rib chiqadi,
ularning etakchisi mahalliy miokardni himoya qilishdir.
Kardioplegiya miokardni mahalliy himoya qilishning
yagona
umume'tirof
etilgan
usuli
naycha
rivojlanishining turli xil patologiyalari aniqlandi. Butun
Neural naychani to'liq tuzatish kerakli natijalarga
erishishga imkon beradi.
hisoblanadi [2,3,4]. Miyokardni himoya qilish
samaradorligini oshirish kardioplegiya parametrlarini
optimallashtirishga yordam beradi.
Hujayra ichidagi "Custodiol" va hujayradan
tashqari
kristalloid
kardioplegiya
yordamida
miyokardni himoya qilish samaradorligini taqqoslash
bo'yicha ko'plab ishlar taqdim etildi. So'nggi yillarda
sovutilgan farmakologik kardioplegiyada (SFK)
hujayra
ichidagi
"Custodiol"
tobora
ko'proq
qo'llanilmoqda va hozirda uning deyarli barcha turdagi
yurak jarrohligida muvaffaqiyatli qo'llanilishi haqida
dalillar mavjud. Yuqoridagilardan ko'rinib turibdiki,
jahon adabiyotida miyokardni himoya qilish usulini
tanlash masalasi munozarali bo'lib qolmoqda, bu ushbu
tadqiqotning ilmiy va amaliy ahamiyatini, uning
maqsadi va vazifalarini belgilaydi [5,6].
Tug'ma yurak nuqsoni bo'lgan bemorlarda
hujayra ichidagi "Custodiol" va hujayradan tashqari
kristalloid kardioplegiyasini qo'llash samaradorligi,
SFK va bu usulni yurak septal nuqsonlari bo'lgan
bemorlarda qo'llash imkoniyati bugungi kunda
nihoyatda dolzarb hisoblanadi.
Tadqiqot maqsadi
Septal yurak nuqsoni bo'lgan bolalarda radikal
korreksiya qonni sum'iy aylantirish vaqtida miyokardni
himoya qilish usullarini optimallashtirish.
Materiallar va uslublar
69 nafar yurak septal nuqsoni bilan kasallangan
bemor bolalarda sun’iy qon aylantirishshiruvdan
Shamratov Sh.Z., Yusupov A.S., Saidov M.A.
BOLALARDA SEPTAL YURAK NUQSONINI RADIKAL KORREKTSIYASIDA MIOKARD
HIMOYA USULLARINI OPTIMALLASHTIRISH
Samarqand viloyati ko'p tarmoqli bolalar tibbiyot markazi;
Toshkent pediatriya tibbiyot instituti;
Bolalar milliy tibbiyot markazi
T adqiqot maqsadi.
Septal yurak nuqsoni bo'lgan bolalarda radikal korreksiya qonni sum' iy aylantirish vaqtida miyokardni himoya
qilish usullarini optimallashtirish.
Materiallar va uslublar.
69 nafar yurak septal nuqsoni bilan kasallangan bemor bolalarda sun’iy qon aylantirishshiruvdan
o‘tkazildi. Shundan qiz bolalar 33 (47,8%), o'gil bolalar 36 (52,2%). Kasalxonaga yotqizilganida bemorlarning o'rtacha yoshi 2,1±1,3 yosh,
tana vazni -10,8±2,1 kg, bo'yi - 81,4±7,9 sm. arterial qonda kislorod bilan to'yinganligi o'rtacha 91±4% tashkil qildi. Gemoglobin miqdori
o'rtacha 133,4±24,6 g/l ni tashkil etdi.
Natijalar.
Kardioplegiya induksiyasi davrida yurak to'xtab qolishining tabiati o'rganildi. Energiyani tejash nuqtai nazaridan
intrakardiyal blokadaning rivojlanishi orqali asistoliyaning boshlanishi optimal deb topildi. Operatsiya qilingan bemorlarning ko'pchiligida
(91,3%) asistoliyaning asosiy mexanizmi blokada edi (n =69). 1-guruhda, 2 (6,2%) holatda qorincha fibrilatsiyasi tufayli yurak to'xtashi
qayd etildi, ikkinchi guruhda 4 (10,8%) bemorda fibrilatsiya kuzatildi.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
179
bemorlarning o'rtacha yoshi 2,1±1,3 yosh, tana vazni -
10,8±2,1 kg, bo'yi - 81,4±7,9 sm. arterial qonda kislorod
bilan to'yinganligi o'rtacha 91±4% tashkil qildi.
Gemoglobin miqdori o'rtacha 133,4±24,6 g/l ni tashkil
etdi.
Yurak va koronar tomirlarning metabolik va
funktsional
holatini,
sun’iy
qon
aylantirish,
bemorlarning klinik xususiyatlarini tahlil qilish
o'tkazildi.
EchoCG ma'lumotlariga ko'ra, 60% dan ortiq
ejsun’iy qon aylantirish siyon fraktsiyasi 37 (53,6%)
bolada,
o'rganilayotgan
1-guruhdagi
barcha
bemorlarda, 60% dan kam - 32 (46,4%) bolada qayd
etildi.
Kardiyoplegik himoyaga qarab, bemorlar ikki
guruhga bo'lindi:
- I guruh (n=32) - bu erda antegrad hujayra
ichidagi kristalloid ishlatilgan kardioplegia "Custodiol"
5-8
o
S haroratida yurak dastlab taxminan 140 sm = 100
mm.sm.ust yurak sathidan yuqori perfuziya quvvati
balandligi bilan 6-8 daqiqa davomida 50 ml/kg
miqdorida perfuziya qilindi;
I guruhdagi umumiy miokard ishemiyasi vaqtida
kristalloid kardioplegiya eritmasini 1 marta qo'llandi.
Bitta sun’iy qon aylantirishdan keyin 180 minutgacha
davom etgan yurak ishemiyasi vaqtida umumiy o'rtacha
gipotermiya sharoitida yurakni samarali himoya qilish
imkonini berdi. SFK "Custodiol" tarkibida gistidin
buferi mavjud bo'lib, u peroksigenatsiyaga murojaat
qilmaslikka
imkon
beradi.
Giposodiy
buferi
to'qimalarni himoya qilishning hujayra ichidagi
mexanizmini aniqlaydi. SFK "Custodiol" dan
foydalanish miyokard, buyraklar, boshqa ichki
a'zolarning - jigar to'qimalarining
- II guruh (n=37) - bu guruhda 5-8
°
S haroratida
antegrad intervalgacha kristalloid hujayradan tashqari
kardioplegiya ishlatildi;
I guruhda miokard ishemiyasining davomiyligi
25,4±6,12 minut, II guruhda 28,1±7,17 minut, I guruhda
sun'iy qon aylantirish (SQA) vaqtiga 1,88±0,17, II
guruhda 1,9±0,13 (p >0,05) ni tashkil etdi.
Natijalar va muxokama
Kardioplegiya induksiyasi davrida yurak to'xtab
qolishining tabiati o'rganildi. Energiyani tejash nuqtai
nazaridan intrakardiyal blokadaning rivojlanishi orqali
asistoliyaning boshlanishi optimal deb topildi.
Operatsiya qilingan bemorlarning ko'pchiligida
(91,3%) asistoliyaning asosiy mexanizmi blokada edi (n
=69). 1-guruhda, 2 (6,2%) holatda qorincha
fibrilatsiyasi tufayli yurak to'xtashi qayd etildi, ikkinchi
guruhda 4 (10,8%) bemorda fibrilatsiya kuzatildi.
Operatsiyaning asosiy bosqichida o'z-o'zidan sun’iy
qon aylantirishtr faolligining paydo bo'lishini tahlil
qilish ikkala guruhda ham sezilarli farqlar yo'qligini
ko'rsatdi (1-diagramma).
gipoksiyaga chidamliligini oshirishga imkon beradi,
chunki uning tarkibida hujayralarning metabolik
himoyasini va ularning ion muvozanatini belgilaydigan
muvozanatli komponentlar mavjud. II guruhda
kardioplegiyani qo'llash chastotasi 3±1 marta. Shu
sababli, SFK "Custodiol" ning kardioplegik himoyasi
kardioplegiya komponentiga bo'lgan ehtiyojning ortishi
bilan birga bo'lmadi, bu EC vaqt ko'rsatkichlari bilan
birgalikda, kristalloiddan ko'ra qaytariladigan yurak
tutilishining rivojlanishida kardioplegiyada SFK
"Custodiol" ning ustun rolini ko'rsatadi (2- rasm).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
1-rasm. Miokard ishemiyasi vaqti,
Min
180
Aortadan qisqichni olib tashlangandan keyin
yurak faoliyatining ijobiy tiklanishi qorincha
fibrilatsiyasi bo'lmaganda vaqtinchalik intrakardiyal
blokada orqali sinus ritmining paydo bo'lishi deb
hisoblanadi. Birinchi guruhda 2 (6,3%) bemorda,
ikkinchi guruhda 3 (8,2%) bemorda (p<0,01) sun’iy
qon aylantirishda yurak defibrilatsiyasi talab qilindi.
Sun’iy qon aylantirishgda ST segmentining siljishi
ko'rinishida miyokard ishemiyasi belgilari yo'q edi.
Ikkinchi guruhdagi 5 (13,5%) bemorda (p>0,05)
kuzatilgan, ular operatsiyadan keyingi birinchi kunida
dopamin 3 -6 mkg / kg / min gacha dozasida vena ichiga
qilingan.
Jahon adabiyotiga ko'ra sun’iy qon aylantirish va
kardioversiya sun’iy qon aylantirishda muhim dinamik
mezonlaridan
biridirdir.
Olingan
natijalarda
gemodinamik ko'rsatkichlar (sistolik va diastolik
bosim) operatsiyadan keyingi dastlabki davrda barcha
guruhlarda yurak etarli gemodinamikani ta'minlay
olganligini ko'rsatdi. Shuningdek, sun’iy qon
aylantirish, yurak faoliyatini normallashtirish va
gemodinamikani barqarorlashtirishning muhim mezoni
yurak ritmining erta paydo bo'lishi edi.
Shunday qilib, gemodinamik nazorat yordamida
olingan natijalarga asoslanib, yurak septal nuqsoni
bilan
og'rigan
bemorlarning
aksariyati
etarli
kardioplegiya sharoitida amalga oshirilganligini aytish
mumkin.
Operatsiyadan keyingi mexanik ventilyatsiya
davomiyligi - VVL taxmin qilingan vaqt: I guruhda bu
muddat 4,7±1,5 soat, II guruhda - 4,9±1,7 soat (p>0,05).
Birinchi kunida qon zardobidagi fermentlar - AST,
kreatininfosfokinaza
(KFK),
kreatininfosfokinazaning MV fraksiyasi (KFK-МВ)
darajasi o'rganildi. Miyokard shikastlanishining
belgilari KFK ning 10% dan ortiq MV fraktsiyasining
oshishi hisoblanadi. Qon namunalari bemorni
ranimatsiya bo'limiga yotqizilganidan keyin 6, 12, 24
soatdan keyin sun’iy qon aylantirishshirildi.
Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarning
ikkala guruhida ham KFK darajasi oshdi. Ushbu
ferment kardiospesifik emasligiga qaramasdan, II
guruhda eng kichik o'sish 12 va 24 soatdan keyin
sezilarli farq bilan qayd etilgan (p<0,05).
B darajasini baholashda birinchi 12 soat ichida
ushbu izoenzimning ko'payishi, keyinchalik pasayish
tendentsiyasi qayd etildi va II guruhda uning darajasi I
guruhga qaraganda yuqori (p>0,05). Izofermentning
umumiy KFK ga nisbati dinamikasini tahlil qilish
muhim guruhlararo farqlarni aniqlamadi (p>0,05),
ammo guruhda ushbu ko'rsatkichning operatsiyadan
keyingi davrning 12 dan 24 soatigacha o'sishini
ta'kidlandi, II guruhda bir vaqtning o'zida KFK-MV
ulushining pasayishi qayd etildi. II guruhda 24 soatdan
keyin KFK-MB ulushi I guruhga qaraganda sezilarli
darajada yuqori bo'ldi.
I guruhdagi ushbu ferment tarkibining
dinamikasi operatsiyadan keyingi davrning dastlabki 12
soatida bosqichma-bosqich o'sishi, birinchi kunning
ikkinchi
yarmida
uning
kontsentratsiyasining
barqarorlashishi bilan tavsiflanadi. II guruh I guruhdan
farq qilmadi, bu erda ham operatsiyadan keyingi
davrning dastlabki 12 soatida bosqichma-bosqich o'sish
va birinchi kunning ikkinchi yarmida uning
kontsentratsiyasining barqarorlashuvi kuzatdi.
Operatsiyadan keyingi davrning ettinchi kunida
Ehokardiografiya (EchoKG) ma'lumotlariga ko'ra 1-
guruhda (n =32) perikard sun’iy qon aylantirishssudati
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
2- rasm. Sun’iy qon aylantirish vaqtining ishemiya vaqtiga nisbati
ПЕДИАТРИЯ
182
kardiyoplejik himoya va sun'iy qon aylantirish (SQA)
davomiyligining salbiy ta'sirini tasdiqlaydi. II
guruhdagi ikkita bemor (4,16%), sun’iy qon
aylantirishssudatning
haddan
tashqari
ishlab
chiqarilishi (400 ml dan ortiq) tufayli konservativ
terapiya samarasizligi tufayli ortiqcha suyuqlikni
evakuatsiya qilish kerak edi. I guruhda ponksiyonga
ehtiyoj yo'q edi (p<0,05).
Operatsiya qilingan bemorlarda operatsiyadan
keyingi erta davrda atriyal fibrilatsiyaning tez-tezligini
o'rganishda I guruhda operatsiyadan keyingi davrda
tibbiy tuzatish zarurati bilan atriyal fibrilatsiya
paroksizmining paydo bo'lishi 1 (3,1%) bemorda, II,
guruhda qayd etilgan. Bu ritm buzilishlari bemorlarning
5 ta (13,5%) da kuzatilgan (I guruhga nisbatan p>0,05).
Olingan natijalar operatsiyadan keyingi davrda yurak
aritmiyalarining
paydo
bo'lish
chastotasiga
kardioplegik himoyaning qo'llaniladigan termal
usulining kamroq ta'sirini ko'rsatadi .
Miyokardni himoya qilishning ushbu usuli
FHKP "Custodiol" texnik jihatdan murakkab emas va
yurakda katta rsun’iy qon aylantirishonstruktiv
operatsiyalarni bajarishda foydalanish mumkin. FHKP
"Custodiol" dan foydalanish mavjud adabiyot
ma'lumotlariga nisbatan operatsiyadan keyingi aritmiya
va o'tkazuvchanlik buzilishi sonini sezilarli darajada
kamaytirishga imkon berdi.
Kardiotonik
yordam
bilan
sun’iy
qon
aylantirishdan chiqish foiziga ko'ra, sun’iy qon
aylantirish, laboratoriya ma'lumotlarini hisobga olgan
holda (qonda o'ziga xos yurak fermentlarining darajasi
oshmagan) va sun’iy qon aylantirishda funktsional
tadqiqot usullari jarrohlikdan oldingi va jarrohlikdan
so'ng sun’iy qon aylantirish va EchoCG), bu usul sun'iy
qon qylantirish bilan operatsiyalar paytida miyokardni
himoya qilish uchun samarali sun’iy qon aylantirish
lozimligini aytishimiz mumkin. Ammo shu bilan birga,
shuni ta'kidlash kerakki, intraoperativ miyokardni
himoya qilishning eng maqbul usulini ishlab chiqish
masalasi hali ham ochiq va bu texnikani yanada
o'rganish talab etiladi.
Xulosa
Shunday qilib, SFK "Custodiol" va kristalloid
kardioplegiyaga asoslangan miyokardni himoya
qilishning ikkita usuli samaradorligini qiyosiy tahlil
qilishda klinik sharoitda Yurak tug'ma nuqsonong
bo'lmachalar-
va
qorinchalararo
nuqsonlarida
operatsiyalari paytida miokard himoyasi ishonchli
ta'minlanishi aniqlandi. yurak himoyasi. SFK
"Custodiol"
nafaqat
kristalloid
kardioplegiya
texnikasidan kam emas, balki miyokardning
intraoperativ elsun’iy qon aylantirishtromexanik
barqarorligini
ta'minlashda,
reperfuzion
aritmiyalarning paydo bo'lishining oldini olishda ham
ustundir, fermentlangan hujayrali tuzilmalarga kamroq
zarar etkazishi va postoperativ ko'rinishning kamayishi
bilan tavsiflanadi. operatsiyadan keyingi davrda
sindrom.
SFK "Custodiol" kardioplegiya usuli - bu
miokardni himoya qilish uchun tanlangan usul bo'lib,
bu sizga ishemiya paytida metabolik jarayonlarning
tezligini bir tsun’iy qon aylantirishisda kamaytirishga
va hujayralar va anoksiya davrida qaytarilmas
o'zgarishlarga olib kelmaslikka imkon beradi, chap
qorincha gipertrofiyasi bo'lgan bemorlarda, murakkab
va travmatik operatsiyalar paytida, uzoq vaqt davomida
aortani qisish sharoitida bu o'z o'rnida xavflardan
qochish imkonini beradi.
Miyokardni intraoperativ himoya qilish uchun
SFK "Custodiol" dan foydalanish septal operatsiyalar
vaqtida kardiodepressiv ta'sir ko'rsatmaydi va bolalarda
miyokardning samarali himoyasini ta'minlaydi.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Adabiyotlar
1.
Bokeriya L.A. va boshqalar. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi yilidagi bolalarda
tug'ma yurak nuqsonlarini davolashning evolyutsiyasi nomidagi yurak -qon tomir jarrohligi ilmiy
markazida. Bakuleva Fanlar akademiyasi. Milliy Markaziy Rassomlar Akademiyasining
Axborotnomasi. AN Bakuleva RAMS. Yurak-qon tomir kasalliklari. 2016;17(3):4-17.
2.
Zaxarov P.I. Saxa Respublikasi (Yakutiya) misolida Arktika va Subarktikada yurak va qon tomir
nuqsonlarini jarrohlik yo'li bilan tuzatish usullarini optimallashtirish. Moskva. 2014.
3.
Xairetdinova T.B., Xabibullina A.R. Septal tug'ma yurak nuqsonlarini tubdan tuzatishdan o'tgan
bolalarning reabilitatsiya potentsiali. Boshqirdiston tibbiy byulleteni. 2017;12(6);(72):35-40.
4.
Podzolkov V.P. va boshqalar. Tetradani radikal tuzatishdan so'ng uzoq muddatda bemorda uch qopqoqli
yurak kasalligini muvaffaqiyatli tuzatish. Fallo. Milliy markaziy rassomlar akademiyasining
axborotnomasi. AN Bakuleva RAMS. Yurak-qon tomir kasalliklari. 2016;17(5):42-48.
5.
Bretschneider , HJ Miyokardiyal himoya. HJ Bretschneider. J. Thorac . Kardiovask . Surg. 2019;28:295-
302.
6.
Buckberg G.D. Miokard himoyasi: umumiy ko'rinish. GD Buckberg. Semin. Torak. Kardiovask . Surg.
2018;5:98-106 .
7.
Икрамов, А. И., and Д. И. Ахмедова. "Баркамол авлодни шакллантиришда жисмоний тарбия ва
спортнинг тиббий асослари." Тошкент, Узбекистан (2011): 147.
8.
Ахмедова, Д. И., Б. Т. Халматова, and Д. Т. Ашурова. "Бронхообструктивный синдром у детей
раннего возраста и принципы его лечения." Метод. реком.:-Т (2004): 21.
9.
Akcura, F., D. Ahmedova, and P. Menlikulov. "Health For All: A Key Goal for Uzbekistan in the New
Millennium." Tashkent: United Nations Development Programme (2006).
