ПЕДИАТРИЯ
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ащ
ен
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
8.
гастроэнтерологов России и стран СНГ. Вопросы детской диетологии. Москва. 2010;(8)2:79-80
Даукш И.А., Муратходжаева А.В., Хамидова Н.Х. Клиника и диагностика хронического холецистита
у детей. Педиатрия. Ташкент. 2011;(1)2:24-26.
Ибодуллоева Ш. Ю., Хакимова У.Р.
БОЛАЛАРДА БИЛЛИАР ТИЗИМ КАСАЛЛИКЛАРИНИНГКЛИНИК БЕЛГИЛАРИ ВА
КУЗАТИЛИШ ЧАСТОТАСИ
Калит сўзлар:
дисфункция, ўтажратишйўллари, ривожланишаномалиялари, ўтпуфаги,
холецистит.
Ўтажратиш йўллари касалликлари
бузилиш
орасида
функционал
касалликларининг учраш даражаси сезиларли
ошиб бормоқда. Бир вақтнинг ўзида болаларда
ўт-тош касалликлари учраш
даражаси ҳам сезиларли даражада ўсмоқда.
Ўтпуфаги ва ўт йўллари туғма аномалиялари
ўтажратиш
йўллари
касалликлари
шаклланишида асосий ўрин эгаллайди.
Текширувлар натижасига кўра ўтажратиш
йўллари касалликлари мактаб ёшида кўпроқ
учрайди.
Ўт
йўллари
касалликларини
ташхислашда солиштирматаҳлил натижалари,
комплекс
текширувлар,
дефференциал
ташхислаш, клиник намоён бўлиши, рентген ва
ультратовуш текшируви ўтказилади.
Ibodullоyeva Sh.Yu., Khakimova U.R.
CLINICAL SIGNS AND FREQUENCYOF BILLIARY SISTEM IN CHILDREN
Key words:
dysfunction of the biliary tract, anomaly in the development of the gallbladder and biliary tract,
cholecystitis.
In the structure of the pathology of the biliary tract, there
is a significant increase in both dysfunctional disorders
and diseases of an metabolic- inflammatory nature. At
the same time, the proportion of cholelithiasis in
children with an upward trend is increasing (1). A
certain role in the formation of the pathology of the
biliary tract is played by congenital anomalies of the
gallbladder
and biliary tract.The studies carried out indicate the
frequency of lesions of the biliary tract in schoolage
children. Comparative analysis of the data obtained in a
comprehensive study allows differentiating the
pathology of the biliary tract, but with a clinical
manifestation, and also confirms the informative value
of X-ray and ultrasound studies to clarify the diagnosis.
Алиев А.Л., Ахрархонов Р.А., Хакимова У.Р.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА ПРИ ТЯЖЁЛЫХ
ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ВРОЖДЁННЫХ
РАСЩЕЛЕН ГУБЫ И НЁБА
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Целью исследования.
Является анализ клинико-иммунологических особенностей течения тяжёлых пневмоний у детей
раннего возраста на фоне врождённых расщелин губы и нёба (ВРГН).
Материалы и методы.
Анализ, клинические наблюдения, рентгенологические, иммунологические исследования.
Результаты.
Определены клинико-иммунологические особенности течения тяжёлых пневмоний у детей раннего
возраста на фоне ВРГН. Пневмония, дети раннего возраста, иммунология, врождённые расщелины губы и нёба.
Острые пневмонии у детей раннего
возраста остаются существенной причиной
заболеваемости и смертности, несмотря на
внедрение в практику сильнодействующих
антимикробных препаратов широкого спектра
действия, наличие комплексных режимов
поддерживающего лечения и проведения
профилактических мероприятий [2,5].
Эффективность лечения таких больных
зависит не только от вирулентности микробов,
но и от резистентности организма, его
компенсаторных возможностей [1,6].
215
Неблагоприятным фоном для течения
пневмонического процесса у детей раннего
возраста
является
рахит,
белково-
энергетическая
недостаточность,
анемия,
атопический дерматит, дисбактериоз и др. Они
определяют во многом повторность пневмоний
у
ребёнка,
длительность
их
течения,
склонность к обострениям [2].
Лечение и ранняя реабилитация детей с
врождённой расщелиной губы и нёба (ВРГК)
останется одним из актуальных проблем
стоматологии и педиатрии. Раннее нарушение
естественного
вскармливания
при
этой
аномалии и переход наискусственное приведёт
к
снижению
общей
сопротивляемости
организма, задержке его роста [4].
Если учесть определяющую роль
грудного молока в формировании нормальной
кишечной микрофлоры, имеющей важное
значение для правильного развития ребёнка,
становления иммунной системы, то можно
предположить, что в основе патологических
изменений в организме детей с ВРГН лежит
дисбактериоз кишечника [4].
Дисбактериоз
является
причиной
увеличения сроков лечения больных в
специализированных клиниках, ухудшение
состояния за счёт развития осложнений,
нередко ведущих к смерти больных.
В
практике
из
всего
арсенала
антибактериальных средств наиболее широкое
применение в педиатрической практике
получила группа цефалоспоринов в связи с
высокой
эффективностью,
низкой
токсичностью и хорошей переносимостью [4].
Однако, в последние годы у детей со
склонностью
организма
ребёнка
кдисбиотическому состоянию кишечника,
которое
приводит
к
нарушению
пищеварительно-всасывательной
функции,
обуславливают массивность воспалительных
изменений в бронхо-альвеолярной системе в
раннем детском возрасте. В комплексную
терапию пневмоний, протекающих на фоне
ВРГН,
следует
осторожно
применять
антибиотики [4].
В
последние
годы
состояние
микрофлоры желудочно-кишечного тракта
привлекает
внимание
микробиологов,
иммунологов, педиатров, заключающееся в
изучении
некоторых
физиологических
процессов в организме. Это объясняется
динамической взаимосвязью микроорганизма,
не функционированием разных систем в
организме в целом [3].
В частности, микробная флора кишечника
оказывает морфо- и иммунногенное действие,
определяет состояние обменных процессов
макроорганизма,
утилизирует
непереваренные
пищевые
вещества,
и
активирует
биологически
активные
соединения,
выделяющиеся
с
пищеварительными
соками,
синтезирует
витамины и ферменты [4].
Цель работы -
изучение клинических
особенностей и характера иммунного ответа,
состояние микрофлоры
желудочно
кишечного
тракта,
течение
тяжёлых
пневмоний у детей раннего возраста на фоне
ВРГН для оптимизации, диагностики и лечения
заболевания.
Материалы и методы
Обследовано 30 детей раннего возраста
с тяжёлой пневмонией на фоне ВРГН, основная
группа 30 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет
с тяжёлой пневмонией без ВРГН. Контрольную
группу составили 20
практически здоровых
детей.
общеклиническими
проводились посевы из
зева,
крови с определением
микрофлоры
к
рентгенологические,
микробиологические
Иммунологические исследования включали
определения основных параметров клеточного
и гуморального иммунитета по идентификации
на
поверхности
клеток
кластеров
дифференцировки СД3, СД4, СД16, СД20 с
использованием моноклональных антител
серии LT (T
oo
«Сорбент», Москва, Россия).
Концентрацию
сывороточных
иммуноглобулинов А, М и G
B
периферической
крови определяли по методу G.Manchini,
уровень цитокинов (ИЛ-ip, ИЛ-4 (интермекин)
и Г№Ға(фактор некроза опухоли) в сыворотке
крови методом НФА (иммуноферментный
Наряду с
исследованиями,
бактериологические
бронхиального смыва,
чувствительности
антибиотикам,
иммунологические,
исследования.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
микрофлоры
кишечника
оценивали
по
стандартной методике до и после лечения.
Все
полученные
результаты
исследований подвергались статистической
обработке на персональном компьютере с
помощью
программного
обеспечения
MicrosoftofficeExcel-2013.
Использовались
методы вариационной параметрической и
непараметрической статистики с вычислением
средней арифметической (Ь), коэффициента
корреляции (г).
Статистическая значимость изменений
в сравнении средних величин вычисляли по
критерию Стьюдента (t).
Исследования проводились в динамике;
инструментальные и общие лабораторныедо и
после
лечения,
метод
ИФА
и
иммунологические исследованиядо и через
месяц после лечения.
Результаты и обсуждения
При постановке диагноза пневмонии мы
использовали
классификацию
МКБ-10,
принятую в 2010 году.
Родители больных детей жаловались в
основном на повышение температуры тела
ребёнка, беспокойство, наличие катаральных
явлений, кашель, выраженную слабость,
одышку, нарушение сна, снижение аппетита,
диспепсические явления.
Изучение клиники показало, что у
большинства детей (18) температура была
нормальной на протяжении всего заболевания,
у
6
детей
выявлена
субфебрильная
температура, и лишь в 3-х случаях заболевание
протекало на фоне высокой температуры 39°С.
У всех обследованных детей клинически
выявлена
пневмония,
протекавшая
с
синдромом
дыхательных
расстройств,
цианозом (20), акроцианозом (7), отмечалось
ослабление дыхания в лёгких, вздутие живота
(18) с момента поступления или через 2-3 дня.
Кишечный синдром развивался с начала
заболевания или через 2-3 дня после
поступления, и был ведущим в течение всего
острого периода. Пневмония без ВРГН
симптомом
был
кашель
продуктивного
характера и повышение температуры тела-78
%.
Рентгенологически
отмечались
мелкоочаговые инфильтративные тени. Со
стороны крови отмечались часто
эозинофилия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ до
15-25 мм/час Бактериологическое
исследование мокроты, мазок из зева выявило
у детей Stahpilococcusaureusу 5 детей,
Stapfilococcuspneumonia-у
4,
Staphilococcuspyogenes-у
3,
Haemophilusinfluenza,
смешанную
микрофлору,
Staphilococcusepidermis,
Esherihiacoli-у 2. У остальных пациентов
микрофлора не была обнаружена.
В группе детей с ВРГН семиотика
поражения органов дыхания проявлялась
прежде всего одышкой смешанного характера
у всех пациентов, а также сопротивления
дыхательных путей на выдохе у детей.
При этом у 10 пациентов выдох был
особенно затруднён, то есть имел место
выраженный обструктивный синдром.
Нарушение функции внешнего дыхания
проявлялось в раздувании крыльев носа - у 12,
западение податливых мест клетки у 7
пациентов. Частота отдельных токсических,
усугубляющих
проявлений
достоверно
снижалась у обследованных детей до 42,9±0,4.
Кишечный синдром развивался с начала
заболевания или через 2-3 дня после
поступления и был ведущим в течение всего
острого периода.
Рентгенологически
отмечались
длительно
держащиеся
мелкоочаговые
инфильтративные тени. Со стороны крови
отмечались часто лейкоцитоз, ускорение СОЭ
до
15-25
мм/час, Эффект от
антибактериальной терапии у таких детей был
незначительным.
Со стороны гуморального иммунитета у
больных отмечалось повышение уровня IgA,
IgG (P<0,001).
У
детей
контрольной
группы,
получивших базисную терапию, наблюдалось
изменение Т-лимфоцитов (СД 3+) 46,0±1,0%
против показателей до лечения 43,2±0,8%
(Р<0,05); В-лимфоцитов (СД 20+) 25,5±1,1%-
28,5±1,0% Р<0,05); Т-хелперов (СД 4+)
24,5±0,7%-21,4±1,0%
(Р<0,05) и Т-
супрессоров (СД 8+) до 12,4±0,9% против
11,1±0,8% (Р<0,05).
Выявляются достоверные изменения со
стороны показателей иммуноглобулинов (IgA,
IgM, IgGP<0,05).
Содержание ЕК (СД 16+) лимфоцитов у
детей контрольной группы было повышено,
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
протекала малосимптомно, самым типичным
мЬ ПЕДИАТРИЯ
217
составляя 6,5±0,6 по сравнению с показателями
до лечения (Р<0,05).
Как
правило,
диагностировались
дистальные хрипы. Выдох осуществлялся с
угнетением вспомогательных мышц, у детей
отмечалось беспокойство,
местами-
бронхофония, перкуторно-коробочный звук
Содержание в сыворотке крови у детей с ВРГН
TNFa было достоверно повышено до 3,6±3,3
пг/мл (у практически здоровых детей 25,2±5,5
пг/мл; Р<0,01), уровень HL- 1Рравнялся к
14,3±4,1.
Полученные данные позволяют думать
о
наличии
определённой
зависимости
продукции
TNFa,
1П.-1рв
характере
патологического
процесса,
о
чём
свидетельствует высокий уровень его секреции
у детей с тяжёлой пневмонией с ВРГН.
По нашим данным, содержание HL-4 у
детей с ВРГН возрастало незначительно до
9,3±1,3 пг/мл (у практически здоровых детей
7,8±3,1 пг/мл),у детей с обычной пневмонией
ещё меньше-до 8,9±1,1 пг/мл.
В зависимости от тяжести, ВРГН
проявления возрастали незначительно до
9,3±1,3 пг/мл (упрактически здоровых детей
7,8±3,1 пг/мл), у детей с обычной пневмонией
ещё меньше- до 8,9±1,1 пг/мл.
В зависимости от тяжести ВРГН
проявления и степень дисбиоза были
разнообразны: от умеренного течения до
тяжёлых клинических форм. Изучения 29 детей
с ВРГН, количественных параметров и
видового состава микрофлоры кишечника
показали значительные различия. Имеется
сдвиг в сторону грамотрицательной флоры и
анаэробных микроорганизмов. В анаэробной
группе отмечено снижение по всем изученным
параметрам, наиболее выраженные (Р<0,01) по
отношению к бифидо- и лактобактериям
(4,6±0,2 и 3,2±0,1 КОЕ/мл соответственно). В
факультативной группе снижение отмечено в
кокковой группе, в грамотрицательной флоре-
возрастные
высеваемости,
особенно
по
лактозонегативным
штаммамэшерихии
и
микробам рода протея.
При тяжёлой пневмонии с ВРГН
количество микробов в фекалиях анаэробной и
факультативной групп было снижено. В
анаэробной группе бифидобактерии вообще не
высевались, лактобактерии составили 2,5±0,1
КоЕ/мл.
Таким
образом,
при
изучении
иммунного статуса у детей раннего возраста
пневмоний на фоне ВРГН и типичной
бактериальной пневмонии выявлен смешанный
иммунодефицит, как по клеточному, так и по
гуморальному звену иммунитета отмечено
снижение уровня популяций Т-лимфоцитов
(СД3
+
и СД3
+
) как и при острых бактериальных
пневмониях).
Со
стороны
гуморального
звена
иммунитета у детей с ВРГН наблюдали
дисиммуноглобулинемию за счёт повышения
уровня IgM, 1дАи снижения 1дО(как при
бактериальной пневмонии). Исследование в
сыворотке крови TNFa, HL-1P и HL-4 выявило
увеличения
уровня
TNFa,
ПЕ-1Ри
незначительное повышение содержания HL-4 и
их соотношений РД-1р/ПЕ-4, TNFa (HL-4).
Выводы
1.
При пневмонии на фоне ВРГН у детей
раннего возраста выявлены значительные
изменения
в
системе
иммунитета,
проявляющиеся снижением количества СД
+
-
хелперов (индукторов, СД8
+
цитотоксических
лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса
СД4
+
(СД8
+
при
увеличении
уровня
естественных
киллеров
СД16
+
),
дисиммуноглобулинемией за счёт повышения
содержания IgM, а также увеличением в
сыворотке
крови
уровня
противовоспалительных цитокинов Т\Тав 3,2
раза, ПЕ-1рв 3,7 раза, соотношений TNFa/HL- в
3 раза и HN-1P/HL-4 в 3,5 раза по сравнению с
типичной бактериальной пневмонией.
2.
Полученные
нами
данные
свидетельствуют о том, что раннее нарушение
естественного
вскармливания
при
этой
аномалии и переход на искусственное приведёт
к
снижению
общей
сопротивляемости
организма, задержке его роста.
3.
Микробная флора кишечника оказывает
морфо и иммуногенное действие, определяет
состояние
обменных
процессов
макроорганизма.
4.
Традиционное комплексное лечение не
обеспечивает
нормализации
показателей
иммунитета у больных пневмонией на фоне
ВРГН, и перед выпиской у них сохранялись
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
8
программы без учёта имеющихся у пациента
изменений иммунного ответа
нецелесообразно, т.к. не позволит добиться
желаемой эффективности.
Литература
1.
Вельтишев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная
недостаточность. Приложение к Росс. Вестникуперинатологии и педиатрии. М. 1996:69.
2.
Геппе Н.А. Респираторные ифекции проблемы и перспективы. УШСъезд педиатров
Узбекистана «Оказание медицинской помощи детям на этапах реформирования системы
здравоохранения Республики Узбекистан», Ташкент. 2019.
3.
Ибрагимова Ф.М., Муратходжаева А.В., Каримова М.Н. «Патогенетические аспекты
взаимообсловленности дисбактериоза кишечикапри железодефицитной анемии у детей». VII
Съезд педиатров Узбекистана Сб. тезисов. 2009:189-190.
4.
Сидиков Ф.Ф., Алиев А.Л. «Состояние микробиоценоза кишечника у детей с рождённой
расщелиной губы и нёба». 1Хтерапевтический форум «Актуальные вопросы диагностики и
лечения наиболее распространённых заболеваний внутренних органов».Сб.тезисов. 2017;124:29-
30.
5.
Шамсиев Ф.М., Мусажонова Р.А., Узакова Ш.Б. и др. Особенности иммунного статуса и
цитокинового профиля у детей с муковисцидозом. Тиббиётда янги кун. Бухоро. 2021;(6)38:359-
369.
6.
Runshoen O. Viral pneumonia. Runshoen, Lahti E., Jenings E. Lancet. 2011; (377)9773:1264-
1275.
7.
Ахмедова, Д. И., Д. Т. Ашурова, and Г. А. Арифова. "Факторы риска развития синдрома
бронхиальной обструкции у детей раннего возраста." Педиатрия 2-3 (2000): 52-53.
8.
Ахмедова, Д. И., Б. Т. Халматова, and Д. Т. Ашурова. "Бронхообструктивный синдром у
детей раннего возраста и принципы его лечения." Метод. реком.:-Т (2004): 21.
9.
Ahmedova, D. I. "RahimjanovSh." A. Growth and development of children. Methodical
recommendation. Tashkent (2006): 3-82.
10.
Khakimova, Gulnoz Golibovna, et al. "Changes In Tumor Infiltrating Lymphocytes Of Peripheral
Blood And Tissue During Chemotherapy In Patients With Gastric Cancer." The American Journal of
Medical Sciences and Pharmaceutical Research 3.03 (2021): 20-31.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
выраженные изменения
реактивности.
Следует ещё раз
назначение любой
иммунологической
подчеркнуть, что
терапевтической
