232
Ташпулатова Ф.К., Галиулин Т.И., Шамшиева Н.Н.,Курбанов А.Х.,Кулдошов А.Ш.
ПЕРЕНОСИМОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫМИ
ЛЕКАРСТВЕННО-ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Особенностью
лечения
туберкулеза
является
одновременное
и
длительное
назначение нескольких противотуберкулезных
препаратов
с
учетом
лекарственной
чувствительности, что в условиях высокой
астоты сопутствующей патологии не редко
сложняется развитием нежелательных влений
от химиотерапии [1,2,3,4,6].
Частота нежелательных явлений от
2
противотуберкулезных препаратов первого и
в
S[5].
s
Н
,
ж
противотуберкулезных препаратов первого
Цель работы -
изучение переносимости
яда у больных лекарственно - увствительным
туберкулезом легких.
Материал и методы
Комплексно обследовано 226 больных
легких, находившихся на терапевтических
отделениях центра фтизиатрии и
i
-
туберкулезом
лечении в
09
клиники
^пульмонологии Ташкентской области и г.
Ташкента в период 2018-2022гг. Из общего
числа обследованных мужчин было 111
(49,1%), женщин - 115 (50,9%) в возрасте от 17
до 65 лет.
Инфильтративный
туберкулез
легких
установлен у 134 (59,3%) больных, фиброзно-
кавернозный туберкулез легкиху 30 (13,3%),
одинаково часто встречался кавернозный и
диссеминированный туберкулез легких -
(3,9%). Впервые выявленных больных было -
85,8%. Сопутствующие заболевания выявлены
у 177 (77,8%) больных: ХНЗЛ - у 31,5%, анемии
- у 18%, заболевания ЖКТ и печени - у 28,2%,
сахарный диабет - у 19,3%. С учетом
результатов
теста
на
лекарственную
устойчивость всем обследованным пациентам
назначили согласно стандартам ВОЗ прием
противотуберкулезных препаратов первого
ряда -изониазид, рифампицин, пиразинамид и
этамбутол.
Больные
находились
на
стационарном лечении от 2-х до 3-х месяцев.
Результаты и обсуждение
Динамические наблюдения показали, что
в процессе химиотерапии у 145 больных
возникли нежелательные явления (НЯ), частота
которых составила 64,1%.
Наиболее
часто
встречались
кожно-
аллергический синдром (КАС-29,6±3,7%), затем
синдром поражения печени - нервной системы-
14,5±2,0%.
синдромы, то есть наличие нескольких НЯ
установлено (табл1).
22,8±3,4% и
Сочетанные
одновременно
у 15,9±3,0%
Обследования е
больные
Из них с синдромом поражения
Больные с
НЯ
КАС
печени
ЖКТ
нервной
системы
ССС
Сочетанный
синдром
N=226
145
(64,1±3,1)
43
(29,6±3,7)
33 (22,8±3,4) 19 (13,1±2,8) 21 (14,5±2,0) 6 (4,1±1,7)
23 (15,9±3,0)
Таблица 1
Частота и характер НЯ у обследованных больных абс. (%)
особенностями женского организма (частые роды),
сложной гормональной перестройкой во время
болезни, особенно нервной и
Среди больных с НЯ преобладали женщины (82-
56,5%), чаще в возрасте 21-30 лет. Очевидно, это
связано с физиологическими
Цель исследования.
изучение переносимости противотуберкулезных препаратов первого ряда у больных лекарственно-
'вствительным туберкулезом легких.
Материал и методы.
Комплексно обследовано 226 больных туберкулезом легких, изкоторых у 64,1% в процессе
_ .
_
.
_
Де
ления наблюдались нежелательные явления от приема противотуберкулезных препаратов первого ряда.
5
Результаты.
Проанализирована частота и характер нежелательных явлений от химиотерапии: наиболее часто
О
встречался
кожно-аллергический синдром (29,6±3,7%), затем синдром поражения печени - 22,8±3,4% и нервной системы-
^■
14,5±2,0 %.
Установлено, что у больных чаще возникали НЯ средней тяжести - 63,4±4,0 %. Полученные данные указывают о целесообразности
включения в комплексную терапиютуберкулеза легкихмедикаментозных средств профилактического действия от нежелательных
явлений от химиотерапии. Туберкулез легких, нежелательные явления,
с
химиотерапия.
233
Рис.2. Частота НЯ в зависимости от
противотуберкулезных препаратов
Нами также проанализирована степень
тяжести НЯ.К легким НЯ относили те реакции,
которые диагностировали только лабораторно,
то есть отсутствовали клинические признаки.
Средне тяжелые НЯ, когда отмечал!
клинические
признаки
нежелательны:;
реакций от противотуберкулезных препарато]
на фоне умеренно выраженных лабораторные
данных.
вегетативной системы. Особенно у женщин часто
возникал КАС, синдром поражения
нервной и сердечно сосудистой системы (рис.1).
0,00%
5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00%
■
жен
В
муж
Рис.1. Частота и характер НЯ от противотуберкулезных препаратов в зависимости от
пола больных
Анализ сроков возникновения НЯ от
химиопрепаратов показал, что в основном НЯ
возникают в первые два месяца лечения.
Препаратом
виновником
НЯ
от
противотуберкулезных препаратов наиболее
часто был
изониазид (46,7%),
(33,3%).Несколько реже
НЯ
этамбутол и пиразинамид-12,0 % и
соответственно (рис.2).
8,0
50,00%
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
234
ПЕДИАТРИЯ
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
р
оф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
К тяжелым НЯ относили те реакции, оторые
протекали выраженным и
и значительными сдвигами в
абораторных показателях и требовали
препарата виновника.
Установлено, что у больных чаще
возникали НЯ средней тяжести - 63,4±4,0 %.
Частота НЯ легкой степени
составила25,5±3,6%, тяжелая
-11,0±2,4%
случаев(табл.2).
Степень тяжести НЯ у обследованных больных асб. (%)
Таблица 2
n=145
Степень тяжести ПР
легкая
среднетяжелая
тяжелая
37 (25,5±3,6)
92 (63,4±4,0)
16 (11,0±2,4)
больных
Интерес
родолжительность
ротивотуберкулезных
бследованных пациентов
представляют
НЯ
от
препаратов
у
в зависимости от
характера НЯ. Как видно из таблицы 3, самыми
продолжительным был синдром поражения
печени
19,8±2,6дней,
далее
сочетанные
синдромы 9,4±3,6 дней(табл.3).
Средняя продолжительность
обследованных больных
Таблица 3
НЯ от противотуберкулезных препаратов у
Характер НЯ
Средняя
продолжительность НЯ в
днях
КАС
5,4±1,5
Синдром поражения печени
19,8±2,6
Синдром поражения ЖКТ
7,6±2,5
Синдром поражения нервной системы
4,6±1,4
Синдром поражения ССС
5,0±1,0
Сочетанные синдромы
9,4±3,6
Таким
образом,
у
больных
с
лекарственно чувствительным туберкулезом
при лечении препаратами первого ряда НЯ от
противотуберкулезных препаратов возникли в
64% случаев, что объясняется высокой
частотой сопутствующей патологии.
По характеру преимущественно наблюдаются
кожно- аллергический синдром, синдромы
поражения печени и нервной системы.
НЯ преобладали у женщин молодого возраста.
Наиболее часто препаратами,
вызывающие
НЯ
являются
изониазид,
рифампицин.
Установленные
данные
указывают
о
целесообразности проведения профилактики
НЯ от противотуберкулезных препаратов у
больных
туберкулезом легких, что
несомненно повысить общую эффективность
комплексной терапии.
235
1.
Брюхачева Е.О., Холодов А.А., Пьянзова Т.В. Частота и риск развития побочных реакций
противотуберкулезной терапии у детей и подростков Уральский медицинский журнал.
2022.;(21)6:83-88.
2.
Климов К.В., Ершова Н.Г., Алещенкова О.М. Нежелательные побочные реакции на
противотуберкулёзные препараты у детей с впервые выявленным туберкулёзом органов дыхания
// Туберкулёз и социально значимые заболевания. 2018;3:76-77.
3.
Иванова Д.А.
Нежелательные реакции при лечении впервые выявленных больных
туберкулезом органов дыхания: профилактика, ранняя диагностика и купирование. М. 2018.
4.
Иванова Д.А, Борисов С.Е. Аллергические реакции при лечении впервые выявленных больных
туберкулёзом органов дыхания. Вестник ЦННИТ. 2019;1:59-67.
5.
Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза
легких.М. 2007:350.
6.
Перова Н.Н., Батищева Г.А., Музалевская Е.Н., Атякшин Д.А Неблагоприятные побочные
реакции противотуберкулезной терапии. Прикладные информационные аспекты медицины.
2019;(22)3:48-53.
7.
Икрамов, А. И., et al. "Методическое руководство «Медицинские основы физического
воспитания
и
спорта
в
формировании
гармонично-развитого
поколения»." Ташкент,«Узбекистон (2011).
8.
Ахмедова, Д. И., Д. Т. Ашурова, and Г. А. Арифова. "Факторы риска развития синдрома
бронхиальной обструкции у детей раннего возраста." Педиатрия 2-3 (2000): 52-53.
9.
Ahmedova, D. I. "RahimjanovSh." A. Growth and development of children. Methodical
recommendation. Tashkent (2006): 3-82.
10.
Хакимова, Г. Г., et al. "Казуистический случай лечения диссеминированного мелкоклеточного
рака легких." Фарматека 8 (2017): 19-20.
Литература
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
