ПЕДИАТРИЯ
внимание уделено возможностям методов
раннем выявлении пациентов с высоким
раннего выявления и оценки тяжести Органной
дисфункции у детей с инфекцией с Помощью
специальных шкал pSOFA или
PELOD-2 Это может помочь клиницистам в
риском развития сепсиса и прогнозировании
неблагоприятных исходов
.
Ergasheva M.N.
MODERN DEFINITIONS AND PRINCIPLES OF INTENSIVE THERAPY OF SEPSIS IN
CHILDREN
Key words:
sepsis, children, diagnosis, mortality, dysregulation, macroorganism, septic shock,
bacteremia, clinical criteria, disability.
g ’he review of the literature is concerned with
one f the current problems of modern intensive
care diagnosis of sepsis in children The review
ighlights the modern definition of sepsis and a
ritical analysis of publications on pediatric sepsis
in recent years The advantages and npsadvantages
of the Sepsis-3 approach to pediatric intensive
care are considered Special attention is paid to the
possibilities of methods for early detection and
assessment of the severity of organ dysfunction in
children with infection through special pSOFA or
PELOD-2 scales. It can guide clinicians to early-
identify patients at high risk of developing sepsis
and to predict adverse outcomes.
Акрамова М.Ю., Ахадова З.А.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЯИЧНИКОВ У 6-МЕСЯЧНЫХ ДЕТЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования.
Гистологическое изучение яичников новорожденных, погибших в возрасте 6 месяцев по разным
груктурах, выполняющих репродуктивную и эндокринную функции.
Материалы и методы.
Материалом для исследования были взяты яичники 22 детей 6-месячного возраста, умерших от
пневмонии. Плоды разрезали пополам через середину яичника и замораживали в 10% нейтральном формалине на 48 часов
разрезанной стороной к поверхности. Их промывали в проточной воде в течение 2-4 часов, обезвоживали в спиртах
возрастающей концентрации и хлороформе, заливали в парафин и готовили срезы.
К
Результаты.
При гистологическом исследовании яичников 6-месячных детей обнаружено, что в
промежуточной части
коры диффузно расположены примордиальные яйцеклетки разного размера. Отмечают, что наружная оболочка яичника
несколько по сравнению с предыдущим периодом и состоит из соединительнотканных волокон эозинофильного строения. Под
наружной оболочкой обнаруживаются набухшие и воспаленные гранулезные и целимические клетки.
На 5-й неделе эмбриогенеза яичник
начинает развиваться из целимного эпителия,
мезенхимы и гоноцитов. Фолликулярный эпителий и
клетки желтого тела возникают из целомического
эпителия. Соединительная ткань стромы яичника,
тека-ткань вокруг фолликулов формируется из
мезенхимы.
Из
гоноцитов
сначала
дифференцируются оогонии, затем ооциты I и II
рядов [5,6,7,8]. На 6-й неделе эмбриогенеза
примордиальные герминогенные неделе
яичник проходит индифферентный период и входит
в состав женской половой железы. С 12й недели
наружный слой ткани яичника утолщается за счет
пролиферации гоноцитов и целемического эпителия.
На 12-20 неделе корковый слой яичника разделяется
на
половые
клетки
в
виде
пучков,
пролиферированных гоноцитов и прегранулезных
клеток. В этот период в интерстициальной ткани
яичника появляются тека-клетки, состоящие из
мелких базофильно окрашенных ядер овальной
формы.
При дальнейшем развитии яичника часть
половых
клеток
погибает
и
появляются
примордиальные
фолликулы,
фолликулы,
расположенные на участках, близких к мозговому
веществу. К 32-й неделе появляются полноценные
фолликулы, а гранулезные клетки в них образуют 6-
8 рядов, вокруг которых формируется внутренняя
тканевая
оболочка
теки.Сведения
о
гистотопографических
изменениях,
происходящих в яичнике в различные периоды
постнатального онтогенеза детей, включая период
причинам, и уточнение гистологических изменений, возникающих в раннем периоде постнатального онтогенеза в тканевых
с
разрезанной с
возрастающей
клетки
накапливаются между целимным эпителием и в
виде пучков поступают в мезенхиму. На 7-й
243
до первых 6 месяц, в научной литературе
практически не освещены [1,2,3,4].
Цель работы -
гистологическое изучение
яичников новорожденных, погибших в возрасте 6
месяцев по разным причинам, и уточнение
гистологических изменений, возникающих в раннем
периоде постнатального онтогенеза в тканевых
структурах, выполняющих репродуктивную и
эндокринную функции.
Материалы и методы
Материалом для исследования были взяты
яичники 22 детей 6-месячного возраста, умерших от
пневмонии. Плоды разрезали пополам через
середину яичника и замораживали в 10%
нейтральном формалине на 48 часов разрезанной
стороной к поверхности. Их промывали в проточной
воде в течение 2-4 часов, обезвоживали в спиртах
возрастающей
концентрации
и
хлороформе,
заливали в парафин и готовили срезы.
Гистологические срезы толщиной 5-7 мкм из
парафиновых блоков окрашивали гематоксилин-
эозиновым
красителем.
Волокнистые структуры соединительной ткани в
ткани яичников изучали методом Ван-Гизона с
пикрофуксином,
кислые
гликозаминогликаны
окрашивали
альциановым
синим.
Гистологические препараты просматривали и
изучали под бинокулярным световым микроскопом,
фотографировали необходимые участки.
Результаты и обсуждение
При
гистологическом
исследовании
яичников 6-месячных детей обнаружено, что в
промежуточной части коры диффузно расположены
примордиальные яйцеклетки разного размера.
Отмечают, что наружная оболочка яичника
несколько утолщена по сравнению с предыдущим
периодом и состоит из соединительнотканных
волокон эозинофильного строения. Под наружной
оболочкой
обнаруживаются
набухшие
и
воспаленные гранулезные и целимические клетки.
Установлено, что структуры, состоящие из
примордиальных ооцитов и фолликулов, в корковом
слое по мере приближения к мозговому веществу
становятся тоньше и относительно крупнее в
размерах. Замечено, что существует уникальная
разница в строении ткани стромы и клеток,
расположенных между первичными яйцеклетками.
К 6-му месяцу соединительнотканные
клетки
и
волокна
между
приморпидными
фолликулами в коре относительно увеличены (рис.
1) и более плотны, тогда как во внутренней области
коры и в областях, близких к границе мозгового
вещества,
Клетки
соединительной
ткани в
промежуточном интерстиции более многочисленны
и по окраске определяются гиперхромное состояние.
Примордиальные клетки атрезией располагаются
среди примордиальных фолликулов в некоторых
участках коры, а их компоненты окрашиваются
гематоксилином в темно-синий цвет, то есть
развился кальциноз.
Следующие результаты определяются при
исследовании примордиальных яйцеклеток и
фолликулов в коре яичника под микроскопом. В
некоторых примордиальных структурах было
определено, что располагалась яйцеклетка с
крупным ядром и относительно гиперхромной
цитоплазмой, а вокруг нее пролиферировали и
становились активными гранулезные и тека- клетки
(рис.2). Наблюдается беспорядочное расположение
этих клеток, их ядра увеличены, они гиперхромны.
В большинстве зачаточных структур
обнаружено гомогенное эозинофильное вещество
без ядра, а вокруг него обнаруживаются
гранулезные
клетки
с
разреженными
и
поврежденными
слоями.
Между
примордиальными
яйцеклетками,
т.
е.
в
интерстиции, в некоторых местах прегранулезные и
целемические клетки появлялись в сравнительно
большом количестве скоплений, тогда как в других
участках они располагались разреженно в
небольшом количестве.
Кровеносные сосуды интерстициальной
ткани состоят из мелких капилляров, большинство
из них имеют бледный цвет. При гистохимическом
исследовании коркового слоя яичника ребенка 6
месяцев
выявлено,
что
среди
плотно
расположенных зачаточных яйцеклеток много
соединительнотканных клеток и мало волокон. При
окраске пикрофуксином на отдельных участках
появлялось небольшое количество волокон светло-
фиолетового цвета. и красноватого цвета (рис.3).
Установлено,
что
волокна
в
основном
концентрируются вокруг кровеносных сосудов.При
гистохимическом исследовании незрелой ткани
яичника в этот период в интерстиции обильно
накапливаются кислые гликозаминогликаны, что
подтверждается ее синим цветом при обработке
альциановым синим. Поскольку слой коры состоит
из относительно плотной ткани, интерстициального
материала мало, поэтому окрашенные альциановым
синим кислые гликозамингликаны в слое коры
собираются вокруг примордиальных яйцеклеток и
кровеносных сосудов.
Из-за обилия кислых гликозамингликанов в
области между корой и сердцевинным слоем и
сердцевинной тканью наблюдают, что эти участки
отечны и миксоматозны, особенно область вокруг
кровеносных сосудов более темнее окрашивается
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
альцианом.
При
исследовании
под
линзой
^микроскопа обнаружено следующее:
в
СО
интерстициальной ткани между зачаточными
яйцеклетками это проявлялось обилием кислых
’^рикозаминогликанов. их темно-синей окраской и
Е
и
отсутствие соединительнотканных волокон.
Рис. 4. Медуллярный слой яичника в этот
период богат мелкими кровеносными
сосудами, интерстициальная ткань развита
слабо. Краска: GE. Этаж: 10х10
набуханием интерстиция. В результате цитоплазма
первичных яйцеклеток также сильно набухает и
вакуолизируется.
09
Рис. 3. Кора яичника ребенка 6 месяцев,
’ис. 1. Корковый и мозговой слои яичника
ребенка 6 мес., плотность нтерстициальной
соединительной ткани в корковом слое.
Краска: GE. Этаж: 10х10.
09
s
в
S
3
Рис. 2. Гипертрофия и активация
гранулезных и тека-клеток коркового слоя,
промежуточной ткани яичника ребенка 6
месяцев. Краска: GE. Этаж: 10x40.
245
структур, т. е. очагов в виде мокнущих тел в
плотном
состоянии,
напоминающих
гомогенизированный гиалиноз, окрашенных в
темно-красный цвет пикрофуксином (рис.5).
При
изучении
большого
количества
кровеносных сосудов мозгового вещества яичников
под линзой микроскопа было обнаружено, что
мозговые артерии имеют разный диаметр, а
тканевые и клеточные структуры их стенок
относительно темные, что свидетельствует о их
слабой
дифференцировке.
Отмечают,
что
эндотелий выпячивается в полость сосуда,
гладкомышечные клетки расположены циркулярно,
их ядра удлинены и окрашены гиперхромом.
Установлено, что клетки перицитов вокруг стенки
некоторых
артерий
пролиферируют
и
увеличиваются.
При окраске мозгового вещества яичника
пикрофуксином для определения волокнистых
структур соединительной ткани было обнаружено,
что мышечный слой стенки артерии не
окрашивался, а только наличие волокнистых
структур в наружном слое стенки, и это было
заметил, что он окрасился в красный цвет (рис.6).
Кроме того, установлено, что в соединительной
ткани
между
сосудами
имеются
пучки
коллагеновых волокон разной толщины, некоторые
из них обвивают сосуды, а другие имеют пучки в
разных направлениях.
Результаты
показывают,
что
примордиальные яйцеклетки у
6-месячного
Установлено,
что
вокруг
таких
структур
располагаются кровеносные сосуды, окруженные
соединительной тканью, богатой волокнами и
кислыми гликозаминогликанами.
ребенка расположены в средней зоне коры, имеют
разный размер, одни атретизированы, другие
вакуолизированы, а гранулезные и тека-клетки
активируются
хаотично.
локализуются
и
пролиферируют в интерстициальной ткани.
Гистохимически
установлено, что
коллагеновые
волокна,
окрашенные
пикрофуксином, появились вокруг кровеносных
сосудов между примордиальными яйцеклетками,
кислые
гликозамингликаны,
окрашенные
альтианским синим, немногочисленны из-за
плотности ткани корового слоя и диффузно
распределены из-за редкости мозгового слоя, ткань
набухшая и миксматозная. В возрасте 6 мес
определяют, что мозговое вещество яичника
развито недостаточно, кровеносные сосуды мелкие,
клетки стенки гиперхромны из-за отсутствия
дифференцировки, а клетки и фиброзные
структуры в промежуточной соединительной ткани
немногочисленны и сформированы неполностью. В
мозговом слое яичника обнаруживаются плотные
гомогенизированные очаги коллагеновых волокон,
напоминающие гиалиноз.
появляются пучки коллагеновых волокон
различной толщины. Краска: Ван Гизон.
Этаж: 10х40.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Рис. 5. Мозговое вещество яичников
представляет собой гомогенную жидкость,
богатую коллагеновыми волокнами.
Краска: альциановый синий. Этаж: 10х10.
Рис. 6. При окраске медуллярной ткани
пикрофуксином наблюдают, что на
наружной поверхности сосудистой стенки,
вокруг и в промежуточной ткани
®
1
.
морфологические изменения органов женской половой системы. Современные проблемы науки и
’^образования. 2016:4.
!^
. Бачалдин С.Л. Морфометрические и гистохимические особенности яичников новорожденных в
^зависимости от причин смерти: Дис...канд.мед.наук. Владивосток. 1994.
Боровая Т.Г. Фолликулогенез и факторы его модуляции: Дис...докт.мед. наук. М., 1993.
Ковальский Г.Б., Китаев Э.М., Рыжавский Б.Я. Структурные основы генеративной и ®эндокринной
функций яичников в норме и при патологии. СПб. 1996.
^
.
Терехова МН. О весовой характеристике и асимметрии яичников в постнатальном периоде
О
нтогенеза:
Деп. рук. М., 1995.
6. Терехова МН. Некоторые морфологические и гистохимические данные о развитии женских
g-
онад в постнатальном онтогенезе: Деп. рук. М., 1997.
7
. Committee on Gynecologic Practice: Committee Opinion No. 698: Hormone therapy in primary
Mvarian insufficiency. Obstet Gynecol.2007;(129)5:134-141.
8.
Sheshpari, S., Shahnazi, M., Mobarak, H. et al: Ovarian function and reproductive outcome after
O
varian tissue
transplantation: A systematic review. J Transl Med.2019; 17:396.
9. Ashurova, D. T., and D. I. Ahmedova. "Hormonal adaptation features and neonatal period of newborn children
depending on the div weight at birth." World Healthcare Providers Multidisciplinary medical journal USE (2012):
41-44.
10. Ахмедова, Д. И., Б. Т. Халматова, and Д. Т. Ашурова. "Бронхообструктивный синдром у детей раннего
возраста и принципы его лечения." Метод. реком.:-Т (2004): 21.
11. Ahmedova, D. I. "RahimjanovSh." A. Growth and development of children. Methodical recommendation.
Tashkent (2006): 3-82.
12. Khakimova, Gulnoz Golibovna, et al. "Changes In Tumor Infiltrating Lymphocytes Of Peripheral Blood And
Tissue During Chemotherapy In Patients With Gastric Cancer." The American Journal of Medical Sciences and
Pharmaceutical Research 3.03 (2021): 20-31.
Литература
Алексеев Ю.Д., Ивахина С.А., Ефимов А.А., Савенкова Е.Н., Райкова К.А. Возрастные
