413
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПЛАЗМЫ КРОВИ И СЛЮНЫ У
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Исомов М.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность.
Большая часть одонтогенных заболеваний беременных
женщин, приводящих к внутриутробному инфицированию плода, протекает в
субклинической форме, что значительно затрудняет диагностику данной
патологии в антенатальном периоде. Опубликованная статистика
свидетельствует, что от 27 до 36% детей, рождённых живыми, в числе которых
более 2/3 недоношенных, внутриутробно инфицированы [1,5]. В результате
одонтогенной
инфекции
у
беременных
увеличивается
частота
самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов. При этом
проведение специфической терапии, направленной на элиминацию
возбудителя из организма, зачастую оказывается неэффективным или дающим
временный эффект, приводя в 30-50% случаев к рецидиву заболевания.
Воспалительный генез не вынашивания беременности обусловлен
особенностями проникновения микроорганизмов через плаценту к плоду из
материнской крови. Наличие микроорганизмов у матери может быть
бессимптомным
или
сопровождаться
характерными
признаками
воспалительного заболевания. Нередко возбудитель, проходя через плаценту,
вызывает развитие плацентита с определенными гистопатологическими
изменениями [3,4].
Любое нарушение постоянства внутренней среды организма вне
зависимости от характера, времени и силы повреждающего агента является
для иммунной системы экстремальной ситуацией. При нарушении
постоянства внутренней среды сценарий развития иммунологических
событий будет примерно одинаковым, как при небольшом порезе кожных
покровов, так и при массивной травме. В процесс заживления будут вовлечены
одни и те же типы клеток иммунной системы, одни и те же медиаторы,
синтезируемые этими клетками, будут примерно одни и те же этапы
развёртывания защитных реакций. Интенсивность защитных реакций и
скорость их развёртывания будет определяться силой и продолжительностью
действия повреждающего агента. Исключением из этой схемы являются такие
повреждения организма, в результате которых развиваются шоковые реакции
[1,2,5].
Цель исследования
изучить цитокиновый профиль плазмы крови и
слюны у беременных женщин с воспалительными заболеваниями челюстно-
лицевой области.
Материалы и методы.
Были обследованы 65 беременных женщин с
гнойно-воспалительными
заболеваниями
челюстно-лицевой
области,
обратившихся в отделение ВХС клиники ТГСИ. Средний возраст пациентов
составлял 22-45 лет. Концентрация ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и ИЛ-8 определяли
414
иммуноферментным методом с использованием тест-системы «Вектор-Бест»
(Россия).
Результаты и обсуждение.
У обследуемых женщин состояние
защитной системы ротовой полости сопровождалось существенными
нарушениями иммунных механизмов защиты, проявляющимися местными
изменениями цитокинового профиля.
Результаты исследования показали, что содержание ИЛ-1 в сыворотке
крови был выше в среднем в 3,3 раза по отношению к данным ротовой
жидкости, тогда как в ротовой жидкости степень повышения данного
интерлейкина составляет - 2 раза. Схожая динамика отмечена и относительно
содержания дефензина в исследуемых образцах. Так, уровень дефензина в
сыворотке крови у женщин циклически повышается на 56%, а в ротовой
жидкости повышается в среднем в 1,9 раза. В целом, мы видим повышение
исследуемых аларминов в сыворотке крови и ротовой жидкости у
обследуемых, что указывает на мобилизацию провоспалительного цитокина и
противомикробного пептида на фоне стрессорной ситуации.
Роль слизистых оболочек в реализации иммунной функции объясняется
тем, что большая часть антигенов попадает в организм, преодолевая этот
физиологический барьер. Этот факт, по-видимому, объясняет значение
слизистых оболочек, как части внутриэпителиальной иммунной системы.
Являясь входными воротами для антигенов, слизистые оболочки
определяются как важнейшая часть иммунной системы организма в целом. С
этой точки зрения ротовая полость занимает уникальное место: с одной
стороны, она идеальна для размножения микроорганизмов, имея для этого
оптимальную температуру, pH, влажность и доступность питательных
веществ, которые отсутствуют вдыхательной, выделительной системах, а с
другой - слизистый эпителий ЖКТ выгодно отличается от других кислой и
щелочной pH, что губительно для большинства микроорганизмов. Известно,
что именно в них микробиоценоз представлен наибольшим количеством
видов. Установлено большое значение различных иммунологических
показателей ротовой жидкости для профилактики заболеваний тканей,
окружающих зуб. Среди них особое место занимает определение S-IgA.
Определение этих показателей позволяет судить о состоянии местных
защитных механизмов полости рта, и косвенно характеризовать состояние
иммунной системы в целом. Показано, что уровень S-IgA коррелируют со
степенью выраженности дисбактериоза. При дисбактериозе I и II степени S-
IgA и IgA в ротовой жидкости повышается по сравнению с контролем. При
дисбактериозе III степени наблюдается снижение S-IgA и IgA. Концентрация
IgG увеличивалась по мере утяжеления степени дисбактериоза. Таким
образом, S-IgA ротовой полости, являющийся основным компонентом
мукозного барьера, видимо, перестает эффективно выполнять свою
биологическую функцию. Выявлено, что снижение мукозного иммунитета
сопровождается нарушением мукозного барьера, уменьшением концентрации
общего слюнного IgA и возникновения дефицита S-IgA и лактоферрина в
протоковой слюне околоушной железы. Хотя некоторые авторы отмечают
415
кратковременный рост SIgA, по-видимому, компенсаторного характера.
Таким образом, состояние мукозного иммунитета -важный показатель,
характеризующий ткани ротовой полости. Поскольку изменения уровня S-IgA
при воспалении в тканях пародонта, по многим литературным данным,
однотипны: концентрация S-IgA снижается в ротовой жидкости, а
приуменьшении воспалительного потенциала повышается, то этот показатель,
по-видимому, можно использовать для оценки эффективности проводимой
терапии. Между тем исследование клеточных факторов защиты, участвующих
воспалительном процессе происходящей ротовой полости среди единоборцев,
на наш взгляд, имеет важное практическое значение для развития спорта.
Анализ данных свидетельствует о том, что у обследованных женщин
уровень мукозального иммунитета - sIgA снижался на 30%; уровень ИЛ-2
снижался на 12%. Относительно провоспалительных цитокинов ИЛ-6, 8
наблюдается иная динамика: уровень ИЛ-6 повышался в 4,8 раза, ИЛ-8 - в 15
раза.
Оценка уровня мукозального иммунитета рта свидетельствует о
выраженном снижении sIgA. Снижение уровня ИЛ-2 в ротовой жидкости
наряду с дефицитом sIgA может рассматриваться как неблагоприятный
фактор, способствующий формированию хронических воспалительных
заболеваний пародонта с последующим развитием деструктивных процессов
в костной ткани. Оценка динамики значений провоспалительного цитокина
ИЛ-6 свидетельствует о высокой активации макрофагальной системы, что
приводит к усиленному синтезу реактантов острой фазы, к числу которых
относятся С-реактивный белок, трансферрин, церулоплазмин.
Таким образом, результаты комплексной оценки состояния беременных
женщин свидетельствуют о сочетанном действии неблагоприятных факторов
на ткани полости рта, а именно: низкий уровень гигиенического состояния рта,
снижение функциональной активности слюнных желёз, сопровождающееся
изменением свойств секрета, в частности, поверхностного натяжения слюны;
угнетением местного мукозального иммунитета рта; усилением степени
микробной контаминации.
При обследовании здоровых небеременных женщин было установлено,
что медиана и средняя выборочная концентрация лактоферрина в слюне
составили 1,03 мкг/мл и 1,12±0,05 мкг/мл, соответственно, интерквартильный
диапазон соответствовал 0,76-1,45 мкг/мл. У женщин с физиологически
протекающей
беременностью
при
отсутствии
гнойного
процесса
лактоферрина во всех трех триместрах был достоверно выше, чем в группе
здоровых небеременных женщин (р<0,05), и плавно повышался от первого к
третьему триместру беременности.
Выводы.
При флегмоне ЧЛО уровень лактоферрина в слюне был выше
по сравнению с пациентками с флегмоной как у беременных, так и у
небеременных женщин. Наиболее выраженный прирост лактоферрина к
третьему триместру беременности наблюдался у пациенток с флегмоной ЧЛО.
Итак, уровень лактоферрина в слюне был ассоциирован как с фактом
самой беременности, продолжительностью гестационного периода, так и с
416
наличием и течением гнойного процесса. Причем, зависимость между этими
явлениями была прямой. В течение всей физиологически протекающей
беременности в слюне происходит повышение концентрации лактоферрина.
При протекании гнойного процесса уровень лактоферрина в слюне возрастал
с большим градиентом. Антимикробный механизм лактоферрина может
выступать причиной установленного сопряжения между развитием и
течением процесса и нарастанием уровня пептида в слюне. Таким образом,
лактоферрин в слюне можно рассматривать не только как маркер воспаления
в ротовой полости, но и как индикатор неблагоприятного течения гнойного
процесса.
Таким образом, уровень лактоферрина в слюне выше у беременных
женщин и возрастает к третьему триместру гестационного периода и развитие
гнойного процесса сопровождается повышением лактоферрина в слюне, а
также это явление ассоциирован с выраженным повышением уровня
лактоферрина в крови.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1.
Боровкова Е. И. Взаимодействие возбудителей инфекции с
организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования
плода // Здоровье женщины. - 2013. - № 2. - С. 95-99
2.
Shomurodov, K. E. Peculiarities of cytokine balance in gingival fluid at
odontogenicphlegmon of maxillofacial area. The doctor-aspirant.-2010.-42 (5.1).-С,
187-192.
3.
Исомов М.М., Шомуродов К.Э., Олимжонов К.Ж. Особенности
этиопатогенеза и течения воспалительных процессов периапикальных тканей
у женщинв период беременности (обзор литературы) // Журнал биомедицины
и практики. - №SI-2. - 2020. - С. 833-838
4.
Musaev, U. Y., Rizaev, J. A., & Shomurodov, K. E. (2017). New views on
the problem of dysemryogenesis stigmas of dento-mandibular and facial system
from the position of their formation in the disability of the population. Central Asian
Scientific and Practical Journal" Stomatologiya, 9-12.
5.
Исомов М.М., Шомуродов К.Э., Олимжонов К.Ж. Особенности
этиопатогенеза и течения воспалительных процессов периапикальных тканей
у женщинв период беременности (обзор литературы) // Журнал биомедицины
и практики. - №SI-2. - 2020. - С. 833-838
6.
Каюмова, Н., Ходжиметов, А., & Хасанов, Ш. (2020). Особенности
местного иммунитета полости рта у больных одонтогенным воспалительным
заболеванием челюстно-лицевой области.
in Library
,
20
(2), 211–215. извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13593
