424
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛНЫХ ПРИ ЧАСТИЧНЫХ
ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Каримов Ш.И., Тожиев Ф.И.
Ташкентский государственный стоматологический институт
e-mail: @
shoxruxkarimov19961996@gmail.com
Введение.
Медицинская
реабилитация
больных
с
дефектами,
деформациями челюстей является актуальной проблемой в реконструктивной
челюстно-лицевой хирургии. Такие дефекты вызывают значительные нарушения
функции органов челюстно-лицевой области, обезображивание мягких тканей
нижней зоны лица (Никитин Д.А.2012, Кулаков A.A. с соавт.2006, Block М., Kent
J. 1995). Убыль костных структур при адентии, приведет не только к полному
рассасыванию альвеолярной части, но и частичной атрофии базальных отделов
нижней челюсти, что вызывает значительные топографоанатомические
изменения в ЧЛО и создаёт значительные проблемы для реабилитации больных
с адентией (Миргазизов М.3., 2000, Робустова Т.Г., 2003, Никитин Д.А., 2012).
Сложной проблемой ЧЛХ являются большые дефекты и деформации костей
лица, которые кроме эстетических нарушений, сопровождаются расстройствами
жизненно важных функций - жевания, дыхания, произношения, что доставляет
тяжелый дискомфорт больным (Климашин Ю.И. с соавт., 2002).
Основными этиологическими факторами, приводящими к развитию и
формирования дефектов нижней челюсти, являются травмы, воспалительные
заболевания ЧЛО (хронический остеомиелит и др.), новообразования костей и их
последствия. Восстановительное реконструкция и реабилитация этих больных
являются актуальной проблемой современной медицинской науки и практики,
ибо тенденция роста, как травматизма, воспалительных заболеваний так и
онкологических заболеваний, продолжает сохраняться во всем мире (Boyne PJ.,
2001, Неробеев А.И., Вербо Е.В. 2005; Никитин Д.А., 2012).
На сегодняшний день в России и странах СНГ при пластике дефектов
нижней челюсти используются титановые пластинки фирмы “Конмет”. Для
восстановления дефектов ветви нижней челюсти используется комплект с
головкой мыщелкового отростка и угла нижней челюсти, при котором концевой
отдел имплантата устанавливается на имеющуюся часть тела челюсти в накладку.
Использование этой конструкции позволяет установить челюсть в прикус и
восстановить движение нижней челюсти. Однако, плоская и не широкая форма
имплантата не восстанавливает симметрию лица, не даёт возможность
протезирования несъемными конструкциями, а ношение съемных протезов
создает большие неудобства. Вместе с тем, на современном этапе, существующие
методы лечения дефектов и деформаций челюстей не до конца изучены, кроме
того имеются недостатки (Параскевич В.Л., 2006; Babuson Ch., 2001). К ним
можно отнести следующие недостатки: развитие воспаления в некоторых
случаях, протыкание мягких тканей острым краем пластины в области угла
нижней челюсти, пластины не восстанавливают анатомофункциональную
структуру дефекта челюсти, не соответствие внутренней поверхности
стандартных пластин с кортикальной поверхностью нижней челюсти, не
425
меняется внешний вид больного и не восстанавливается жевательная функция.
Известно, что для оказания квалифицированной помощи данной категории
больных требуются сложные операции с привлечением группы специалистов:
ортопедов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, инженеров и т.д., для
последующей реабилитации, что и определяет актуальность темы.
Цель. Сравнительная оценка эффективности использования стандартных
пластин и индивидуально изготовленных имплантатов при лечении дефектов
челюстных костей .
Задачи. 1. Изучить восстановления объёма движения и жевательной
функций челюстных костей после установки титанового имплантата
провести
анализ эстетики лица после восстановления дефектов челюстных костей больных
индивидуально изготовленными имплантатами.
З.Разработать конструкцию цельного индивидуального изготовленного
титанового имплантата с учётом анатомо-функциональных особенностей
челюстных костей.
Материалы и методы. Планируется обследование 20 больных в
поликлинике Хирургической стоматологии ТГСИ
Методы исследования:
1.
Клинические методы исследования
2.
Рентгенологическая исследования МСКТ
3.
Лабораторные методы исследования
4.
Статическая обработка данных
Выводы
1.По
результатам
рентгенологического
исследования
мультиспиральной компьютерной томографии и 3Э-моделирования получают
модель костей лица и челюсти 1:1, определяются локализация и размер дефекта
челюсти, с использованием полученных данных изготавливается пластическая
модель, возмещающая дефект которая устанавливается на модель челюсти. Это
дает хирургу и больному увидеть ожидаемый результат после операции.
2.
Впервые разработана технология установки дентальных имплантатов
в индивидуально изготовленные титановые имплантаты, были восстановлены
зубные ряды с помощью несъемных протезов через 2-3 месяца после
хирургического вмешательства и самое главное, был восстановлен не только
место дефекта, но и восстановлены симметрия лица, правильное движение
нижней челюсти, а также улучшены прием пищи и дикция.
3.
Использование современных методов лучевой диагностики при
планировании
реконструктивного
оперативного
лечения
гарантирует
сокращение времени операции и успешность хирургического вмешательства.
4.
Виртуальная компьютерная модель разработанного метода
хирургического вмешательства четко представляет собой этапы точной
диагностики дефектов челюсти и в то же время помогает полностью
предотвратить послеоперационные осложнения. Кроме этого, повышает точность
планирования и проведения оперативного лечения, в результате чего
продолжительность полного выздоровления пациентов сокращается в 1,5 раза.
Обоснована достигнутая высокая эффективность и стабильная
положительная динамика в 95% случаев при использовании предложенного
426
метода реконструкции дефекта нижней челюсти с помощью индивидуально
изготовленными титановыми имплантатами.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.
Абакаров, С. И. Конструкция аллотрансплантата, возмещающего
дефект нижней челюсти / С.И. Абакаров, A.M. Забалуева // VIII Международная
конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы
конференции.- С-Пб., 2003. - С. 15.
2.
Абдель Латиф Хамад Мохаммед Али. Имплантация мыщелковых
отростков нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. Наук / Абдель Латиф Хамад
Мохаммед Али.-Москва, 1995. - 12с.
3.
Абдулаев Ш. Ю. Костная пластика при дефектах нижней челюсти /
Ш.Ю. Абдулаев // Стоматология.- 1996. - №. 6. - С. 71-72.
4.
Абдуллаев Ш. Ю., Архипова М. Х. Использование новых
биологически совместимых материалов при восполнении дефектов челюсти
//Стоматология. - 1999. - Т. 78. - №. 3. - С. 37-38.
5.
Аль-Харази Мохамед Аббас. Керамопластика костных дефектов: дис.
.канд. мед. наук / Аль-Харази Мохаммед Аббас. ЦНИИ травматологии и
ортопедии, 1993. - 133с
6.
Артыков К. П. Г.М. Ходжамурадов, М.Ф. Одинаев, М.Х. Кодиров
Восстановление
дефектов
нижней
челюсти
микрохирургическими
аутотрансплантатами //Анналы пластической, реконструктивной хирургии. -
2004. - Т. 4. - С. 37-38.
7.
Артюшкевич А. С., Катарне О. Н. Лечение переломов нижней
челюсти с позиций анатомии и биомеханики //Современная стоматология. - 2001.
- №. 3. - С. 38-41.
8.
Бажанов Н. Н., Тер-Асатуров А., Шалумов С. З. Использование
компьютерных технологий в восстановительной и реконструктивной хирургии
опорных тканей лица //Стоматология. - 2000. - Т. 79. - №. 1. - С. 39-41.
9.
Балин В. Н., Александров Н. М. Клиническая оперативная челюстно-
лицевая хирургия: рук. для врачей //Хирургическая обработка ран мягких тканей
лица.-СПб.: СпецЛит. - 2005. - С. 573.
10.
Балин В. Н., Черныш В. Ф., Ковальский А. М. Опыт клинической
апробации материалов на основе биокерамики в стоматологии //Стоматология. -
1996. - №. 5. - С. 45-46.
11.
Бельченко В. А., Ипполитов В. П. Современные возможности
черепнолицевой хирургии //Стоматология. - 1997. - Т. 76. - №. 1. - С. 22-26.
12.
Букатина Н.В. Компрессионно-дистракционный остеосинтез и
методы клинического исследования дистракционных регенератов нижней
челюсти: автореф. дис. .канд. мед. наук. / Н.В. Букатина. М., 2002. - 23 с.
13.
Вагнер Е. А., Денисов А. С., Скрябин В. Л. Углеродный материал
нового поколения в эндопротезировании костей и суставов //Пермь: Изд-во Перм.
ун-та. - 1993.
14.
Вахитов Н. Ш., Мелентович И. А., Можелис В. А., Шершнёв О. П.
Замещение дефекта нижней челюсти сетчатым имплантатом из титанового
сплава // Воен.-мед. журн., - 1996, - № 1. - С. 56.
427
15.
Вербо Е.В., А.И. Неробеев Я., Аль-Саяги Применение
реваскуляризированных
аутотрансплантатов
при
закрытии
комбинированных дефектов лица // Актуальные вопросы стоматологии: сб. тез.
Всерос. науч.-практ. конф.- М., 2003. С. 24-25.
16.
Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия
черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Вернадский М.: Медицинская
литература, 1999.-С. - 456 с.
17.
Вырупаев С. В. Реконструкция нижней челюсти костно-мышечным
лоскутом
из
ключицы
на
грудино-ключично-сосцевидной
мышце
//Стоматология. - 2003. - №. 1. - С. 50-51.
18.
Высочкин В.П. Костная пластика нижней челюсти с фиксацией
трансплантата устройством из сплавов с эффектом памяти формы: дис. . канд.
мед. наук/В.П. Высочкин. Омск , 1993.-128с.
19.
Головин
Р.
В.
и
др.
Эффективность
применения
рентгеноконтрастного углеродного материала в челюстно-лицевой хирургии
//Стоматология. - 2005. - №. 1. - С. 28-32.
20.
Григорьян А. С., Войнов А. В., Воложин А. И. Динамика заживления
экспериментально
воспроизведенных
костных
дефектов,
заполненных
различными композициями на основе полиакриламидного геля //Стоматология.
-
1999. - Т. 8. - С. 9-15.
21.
Григорьян А. С., Грудянов А. И., Ерохин А. И. Эффективность
культуры фибробластов человека М-22 как фактора тканевой инженерии при
пластике костных дефектов нижней челюсти //Стоматология. - 2002. - Т. 81. - №.
5. - С. 19-25.
22.
Дацко А. А. и др. Управляемый остеосинтез при осложненных
повреждениях нижней челюсти устройством внешней фиксации //Уральский
стоматологический журн. - 2000. - Т. 2. - С. 49.
23.
Дацко А. А., Кумина Е. М., Голубков Н. А. Новые технологии в
лечении последствий тяжелых травм лица, осложненных повреждениями
анатомических структур //Вестник областной клинической больницы № 1.
Екатеринбург. - 2001. №. 3. - С. 28-31.
24.
Девдариани Д. Ш. Особенности костной пластики нижней челюсти
внутриротовым доступом / Д.Ш. Девдариани, А.Б. Александров, А.В. Куликов,
И.В. Баранов // X Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов: Материалы конференции. С-Пб., - 2005. - С.48.
25.
Еловиков A. M. Пластика костных дефектов и полостей
конструкциями, изготовленными из углерод-углеродного материала «Углекон-
М» при хирургических вмешательствах на околоносовых пазухах: автореф. дис.
.канд. мед. наук / A.M. Еловиков. Пермь, 2003. - 22с.
26.
Еловиков A.M. Хирургическое лечение заболеваний лобных пазух с
применением углерод-углеродного композиционногоматериала «Углекон-М» /
A.M. Еловиков, В.Н. Егоров // Материалы научной сессии ПГМА.- Пермь, 2000.-
Д 199. - С. 245.
27.
Железный С. П. Внутрикостные зубные имплантаты при замещении
дефектов нижней челюсти костными трансплантатами / С.П. Железный // VI
428
Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов:
Материалы конференции. С-Пб., 2001. - С. 45-46.
28.
Казаков С. В. Ортопедическое лечение больных с дефектами
челюстей: Дис. . канд. мед. наук. / Казаков С.В. Пермь, 2004. - 159 с.
29.
Касатов А. В. Опыт протезирования грудины углеродными
имплантатами / А.В. Касатов, И.В. Осоргина, И.Н. Щёткина //
Искусственные материалы и новые технологии в клинической медицине: тезисы
докладов научно- практической конференции. - Пермь., 2000. - С.22.
Кашевский В. Г. Модификация способа Ю. И. Вернадского при замещении
пострезекционных дефектов нижней челюсти / В.Г. Каш
1.
Ли C., Дусмухамедов S., Йи-Цинь F., Ми J., & Чой B.-H. (2021). Accuracy
of the Provisional Prosthesis Scanning Techniqueversus a Conventional Impression
Technique on Completely Edentulous Arches.
in Library
,
21
(2), 1–10. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14268
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
МЕТОТРЕКСАТА
В
СЛЮНЕ
МЕТОДОМ
ЖИДКОСТНОЙ
ХРОМАТОГРАФИИ
С
МАСС-
СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКИМ ДЕТЕКТИРОВАНИЕМ У БОЛЬНЫХ СО
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Картон Е.А., Островская И.Г., Рубцова О.Г.
Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова
7782191 @mail.ru
Метотрексат - широко используемый противоопухолевый препарат,
антагонист фолиевой кислоты. Применяется в монотерапии или в комбинации с
другими химиотерапевтическими препаратами при лечении широкого спектра
онкологических заболеваний. Антагонисты фолиевой кислоты ингибируют
дигидрофолатредуктазу и, тем самым, препятствуют образованию из фолиевой
кислоты тетрагидрофолата, который служит важным кофактором переноса
одноуглеродных остатков в биосинтезе нуклеиновых кислот. В результате
происходит блокирование синтеза нуклеиновых кислот и клеточного деления.
Использование высоких доз метотрексата часто чревато проявлениями в полости
рта реакций со стороны слизистой оболочки рта и тканей пародонта. Поэтому
изучение механизмов развития токсичности метотрексата в зависимости от
фоновых условий позволит улучшить существующие рекомендации и
разработать новые, наиболее эффективные стандарты поддерживающей терапии
с учетом индивидуальных особенностей пациентов.
Цель исследования:
выявление уровня токсичности метотрексата в
полости рта пациентов с онкологическими заболеваниями головы и шеи и
разработка мер профилактики для снижения его воздействия.
Материалы и методы:
С учетом данных анамнеза, клинического
обследования, рентгенологических данных для дальнейшего клинико-
лабораторного исследования и лечения было проведено многоуровневое
исследование 50 пациентов, средний возраст 54,3±3,45 лет с онкологическими
опухолями в области носоглотки, ротоглотки, ротоносоглотки, гортани.
