568
активацию клеток кожи, пролиферацию, миграцию, секрецию ростовых
факторов, цитокинов, хемокинов, т.е. причастности SUCNR1 к механизмам
восстановления, обновления и репарации кожи.
Выводы.
Таким образом, своевременное применение HYALUAL
позволяет избежать формирования грубых деформирующих рубцовых
измененийкожи, а благодаря технологии Double Synergic Effect улучшается
клинико-функциональный эффект и позволяет использовать его как в
послеоперационном периоде, так и при необходимости подготовки к
реконструктивным операциям на рубцах.
Список литературы:
1. Хакимова, Г., Джурабекова, А., Исанова, Ш., & Файзимуродов, Ф. (2019).
Ботулинотерапия в комплексной реабилитации детей с дцп.
Журнал проблемы
биологии
и
медицины
,
(1
(107),
110–112.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2031
ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ СУКЦИНАТА НАТРИЯ
(HYALUAL) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПОСЛЕ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
Юсупова Д.З. Жураев Б.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность.
Проблема реабилитации пациентов с рубцовыми
поражениями кожи лица и шеи до сегодняшнего дня не утратила своей
актуальности.
При неотложных и плановых хирургических операциях, когда ткани
пациента рассекаются хирургическим скальпелем, речь, как правило, идет о
спасении здоровья, а часто и жизни, пациента. Поэтому хирурга волнует, прежде
всего, не качество будущего рубца, а то, как более успешно решить основную
задачу лечения (например, вскрытие флегмоны, резецировать опухоль и т.д.).
И в первом и во втором случаях после завершения основного этапа
вмешательства хирург, накладывая швы, озабочен не столько качеством
будущего рубца, сколько тем, как обеспечить неосложненное (первичное)
заживление раны. В большинстве ситуаций именно это обстоятельство создает
необходимые условия для решения основной задачи лечения, позволяет в
короткие сроки выписать пациента из стационара и поэтому является одним из
важных критериев эффективности хирургической работы.
Принципиально
отличаются
от
этих
ситуаций
вмешательства,
выполняемые в пластической (эстетической) хирургии, и, прежде всего потому,
что их главная цель - устранить дефекты внешности и тем самым улучшить
внешний вид пациента. Именно в этой области хирургии качество будущих
рубцов - это важнейший показатель, четкие представления о котором позволяют
пациенту согласиться или отказаться от возможной операции, а после нее, в
определенной ситуации - предъявить хирургу претензии на качество рубцов.
Отметим, что восприятие и оценка одних и тех же рубцов может существенно
569
различаться как среди различных хирургов, так и среди пациентов. И причина
этого лежит в огромном разнообразии вариантов расположения и внешнего вида
рубцов, с одной стороны, и субъективных особенностей их оценки пациентами
(да и хирургами) - с другой. За последние два десятилетия появилось большое
количество публикаций, которые значительно дополнили существующие
представления об особенностях заживления ран, формирования, клинического
проявления и коррекции рубцов (Куприн П.Е., 1998; Дьякова С.В., 1999;
Мордовцев В.Н., 1999; Озерская О.С., 1999; Резникова А.Е., 1999; Чайлд Ф.,
1999; Gold М.Н.,1993; Bang R.L., Dashti Н., 1995; Burke М., 1997; Peled Z.M., Chin
S., Lie W.L. et al., 2000; Dasgelb В., Phillips Т., 2006 и др.). Однако по ряду
основных вопросов все еще остается много неясного, а подчас и
противоречивого. В частности, в клинической практике нередко затруднен выбор
оптимальной схемы лечения, так как не всегда удается разграничить
гипертрофические и келоидные рубцы, хотя в многочисленных работах
приводятся их основные патогномоничные признаки. Линарес Х.А., 1990;
Озерская О.С., 2002; Козлов В.А., Мушковская С.С., Коновальская С.Б. и др.,
2005; Tredget Е.Е., Nedelec В;, Scott PIG. et al, 1997; Urioste S.S., Arndt K.A., Dover
J.S., 1999; Grossman K.L., 2000; Arndt K.A., Dover J.S., Alam M., 2006 и др.).
Можно встретить также сообщения о том, что келоиды являются лишь
разновидностью или крайней формой гипертрофических рубцов (Скрипкин
Ю.К., 1988). Тем не менее, целесообразность разграничения патологических
рубцов на две указанные разновидности обоснована в аналитической статье
Международной комиссии экспертов (Mustoe Т.А., Cooter R.D., Gold М.Н., 2002).
Весьма противоречивы сведения и об эффективности консервативного
лечения пациентов с патологическими рубцами (Белоусов А.Е., 2005; Niessen
F.B., Spauwen Р.Н., Коп М., 1997; English R.S., Shenefelt Ph.D., 1999; Berman В.,
Zell D., 2006; Decker R.H., Wilson L.D., 2006 и др.). Считается, что лучше
поддаются терапии несформированные рубцы в связи' с выраженным в* них
пролиферативным сосудистым компонентом (Сибилева К.Ф., 1977; Urioste S.S.,
Arndt KA., Dover J.S., 1999; Grossman K.L., 2000 и др.). Однако именно в
начальной стадии развития* рубцового процесса чаще всего допускаются
диагностические ошибки (Bardot J., 1994; Palmieri В., Gozzi G., Palmieri G., 1975;
Burke M., 1997). Многими авторами подчеркивается, что несмотря на
совершенствование хирургической' техники, при изолированном иссечении
келоидов рецидивирование может отмечаться' в 50' - 100 % клинических
наблюдений (Халмуратов A.M., Калиш Ю.И., 1994; Happak W., Kuzbari R.,
Flowers А., 1996; Berman В., Flores F., 1997; Arndt KA., Dover J.S., Alam M., 2006;
Mimi Choi J., Rohrer Th.E., Kaminer M.S., Batra R.S., 2006). На наш взгляд,
подобная разноречивость сведений обусловлена тем обстоятельством, что в
большинстве имеющихся сообщений используются различные группы и сроки
наблюдений, схемы комплексного лечения, критерии для отбора пациентов и
оценки полученных результатов.
В течение ХХ-го века было сделано множество попыток найти способ
эффективной коррекции рубцов. Среди них определенное место занимала общая
терапия - инъекции алоэ или стекловидного тела (Шройт М., 1946; Ландо Р.И.,
570
1947; Сидоренко А.С., 1954) ; оксигенотерапия (Панкова Е.В., 1952) ; лечение
пирогеналом (Будницкая П.З., 1957; Учитель И.Я., 1965; Хасман Э.Л., 1965) ,
мацестинскими сероводородными водами (Кузнецов В.М., 1992; Цопиков А.С.,
1992). Однако наиболее многочисленными и эффективными стали методы
местного воздействия на рубцы. К ним относятся: применение гидрокартизона и
его аналогов в виде мазей или инъекций (триамцинолон или «Кеналог-40»)
(Kiil,J., 1977) ; рентгентерапия; лечение рубцов давящими повязками (Linares,
Н.А., Larson, D.L., and Willis Galstaun, B.A., 1993; Ward, R.S., 1991); криотерапия
жидким азотом (Ernst, К., and Hundeiker, M., 1995; Zouboulis, C.C. and Orfanos,
C.E., 1990; Graham, Т., 1993) ; лазеротерапия (Sherman, R., and Rosenfeld, H., 1988;
Apfelberg, D.B., Maser, M.R., White, D.N., and Lash, H., 1989) ; применение
силиконовых пластин (Perkins, К., Davey, R.B., and Wallis, K.A., 1983; Sawada, Y.,
1992)
и др. Несмотря на обширные данные по вопросам этиологии, патогенеза,
диагностики, клинических проявлений, профилактики и коррекции рубцовых
поражений, недостаточно - внимания уделено-разработке системного подхода
при оказании лечебно-профилактической помощи.
Цель исследования
Оценка эффективности местного применения препарата на основе
сукцината натрия (HYALUAL) в сочетании с плазмой богатой тромбоцитами в
заживлении раны у пациентов после оперативных вмешательств на лице.
Материалы исследования.
Проведен анализ результатов лечения 46 пациентов, находившихся на
стационарном лечении в отделении Взрослой челюстно-лицевой хирургии
клиники ТГСИ за период 2017-2019 гг, у которых были проведены оперативные
вмешательства по поводу травм на лице. Распределение было следующим
образом; 38 пациентам была проведена операция по поводу травм нижней
челюсти и суставного отростка, 8 пациентам - операции по поводу удаления
доброкачественных опухолей нижней челюсти. В послеоперационом периоде у 7
пациентов отмечалась мокнущая, вялогранулирующая послеоперационная рана.
Пациенты были распределены следующим образом: 1 группа основная - на
рану введен препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в сочетании с
плазмой богатой тромбоцитами. 2 группа контрольная - проводилось стандартное
наложение швов с использованием антисептиков.
Методика местного применения препарата на основе сукцината натрия
(HYALUAL) в сочетании с плазмой богатой тромбоцитами была следующей:
после санации оперативного поля, обработки кожного участка, рана
обкалывалась 2 мл препарата HYALUAL, предварительно смешаного с
собственой плазмой богатой тромбоцитами, которая изготовлена по стандартной
методике непосредственно до операции. Данная процедура проводилась дважды
- непосредственно до наложенния швов и в день снятия (7 сутки). В капчестве
контроля применялось фотодокументирование ежедневно.
Результаты и обсуждение.
Результаты анализа лечения больных показало, что у пациентов
контрольной группы отек тканей вокруг раны купировался на 4 сутки, что
продолжительней чем у пациенток основной группы 2 Сутки. Очищение раны от
571
патологического экссудата в основной группе наблюдалось в .. .3 сутки, полное
очищение раны в контрольной группе состоялось на 5 сутки.
Процесс эпителизация в контрольной группе появился на 7 сутки, в то
время как в основной группе эпителизация началась на 5 сутки.
Дальнейшее наблюдение показывает, рубец формирующийся после
применения препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в сочетании с
плазмой богатой тромбоцитами имеет меньшую склонность к гипертрофии, что
объясняется тем, что сукцинат натрия содержащийся в препарате выполняет
уникальную функцию регулятора физиологических и биохимических процессов.
Он оказывает прямое действие на клеточный метаболизм и влияние на транспорт
свободного кислорода в ткани.
Данная способность сукцината натрия интенсифицировать утилизацию
кислорода тканями и восстановление НАД- (Никотинамидадениндинуклеотид —
кофермент, присутствующий во всех живых клетках входит в состав ферментов
группы
дегидрогеназ,
катализирующих
окислительновосстановительные
реакции; выполняет функцию переносчика электронов и водорода, которые
принимает от окисляемых веществ) - зависимого клеточного дыхания лежит в
основе ее антигипоксического действия.
Гиалуруновая кислота, в составе препарата, играет важную роль в
гидродинамике ткани, процессе миграции и пролифирации клеток, а так же в ряде
взаимодействий с поверхностными рецепторами клеток.
А факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, усиливают процессы
репарации, упорядочивается расположение коллагеновых волокон.
Заключение.
Применение препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в
сочетании с плазмой богатой тромбоцитами, в профилактике образования
гипертрофических рубцов оказалось более эффективным, по сравнению со
стандартным лечением. Данный метод позволил купировать явления местного
отека тканей, сократить сроки очищения ран, а также способствовал
формированию более тонкого, эстетичного рубца.
Список литературы:
1.
Азимов, М., Садыков, Р., Тешаев, О., & Эшонкулов, Ш. (2016).
Современный взгляд на классификацию гемангиом.
Stomatologiya
,
1
(1(62), 70–75.
извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/2171
2. Жилонова, З., Олимов, А., Назаров, З., & Маннанов, Д. (2020). Основные
правила и принципы интраоперационного прямого протезирования, успех при
немедленной имплантации.
in
Library
,
20
(2),
75–81.
извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14323
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В ОБЛАСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТОВ
Якупов Б.А.
Башкирский государственный медицинский университет
e-mail:
