70
53. Vályi P., Gorzó I. Current
splinting methods in dentistry. I // Fogorv.
Sz. – 2003. – Vol. 96, №1. – P. 25-28.
54. Valyi P., Gorso I., Kocsis A. еt al.
Direct
application
of
fiberreinforced
composaites in splinting in a case of
periodontitis. II // Fogorv. Sz. – 2003. – Vol.
96, №1. – Р. 29-32.
55. Watkins S.J., Hemmings K.W.
Periodontal splinting in general dental
practice // Dent. Update. – 2000. – Vol. 27,
№6. – P. 278-285.
РЕЗЮМЕ
Патологическая подвижность зубов
–
один
из
ведущих
симптомов
генерализованных форм заболеваний
пародонта.
Обзор
современной
литературы и исследований в области
пародонтологии
позволяет
авторам
утверждать, что способы временного и
постоянного
шинирования
многочисленны. На сегодняшний день
нет
универсальных
шинирующих
конструкций,
отвечающих
всем
требованиям и подходящих к любой
клинической ситуации. Многообразие
клинических проявлений патологии
требует разработки новых методов и
материалов.
SUMMARY
Abnormal mobility of teeth – one of
the leading symptom of generalized forms of
paradontosis disease. Overview of modern
literature and researches in the field of
paradontology gives us an opportunity
approve . That methods of temporary an
constantly splintage are numerous. For
today, theres is no universal splintage
constructions,
that
answer
to
all
requirements and fit to all clinic situations.
Diversity of clinic manifestations of
pathology requires development of new
metods and materials.
УДК: 616-006:311.03:616.31:617-089.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛАССИФИКАЦИЮ ГЕМАНГИОМ
Азимов М.И., Садыков Р.Р., Тешаев О.Р., Эшонкулов Ш.Б.
Ташкентский государственный стоматологический институт, кафедра детской
челюстно-лицевой хирургии, Ташкентская медицинская академия, кафедра ВОП хирургии
Термин «гемангиома» был
предложен в 1853 г. (R.Virchov) [1,2,3] На
настоящее под ним подразумевается ряд
сосудистых
патологий,
характеризующихся
разрастанием
сосудов и усилением кровотока в них,
локализованных
как
правило
в
нескольких участках тела. В эту группу
входят
множество
врожденных
и
приобретенных сосудистых опухолей и
аномалий,
диагностика
и
лечение
которых до сих пор остается нерешенной
проблемой [4,5].
Учитывая
особенности
гистологического строения геманигом,
были
предложены
различные
классификации (А.В. Покровского и
Ю.Д.Москаленко, 1971; С.Д.Терновского
(1959)) [6,7,8]. Однако, они практически
не
использовались
в
клинической
практике, так как взятие биопсии у
ребенка
представляет
большие
трудности, а также может вызвать ряд
серьезных осложнений [9].
В странах СНГ до настоящего
времени в клинической практике чаще
используется упрощенная классификация
Н.И.
Кондрашина
(1963)
[10].С
небольшими изменениями, введенными
различными
исследователями,главным
принципом
классификации
остается
разделение гемангиом только по типу,
калибру сосуда и глубине локализации:
I.
Простые,
или
плоские,
гемангиомы
, состоящие из множества
нормальных и расширенных капилляров,
заполненных
кровью,
соединительнотканная строма выражена
слабо.
71
II.
Кавернозные, или пещеристые,
гемангиомы
— опухоли, состоящие из
ряда полостей, выстланных эндотелием и
разделенных
соединительнотканными
перегородками.
III. Ветвистые, или рацемозные,
гемангиомы
,
характеризующиеся
утолщением
собственной
оболочки
сосудов и исходящие из магистральных
кровеносных стволов, которые имеют
атипичную клеточную структуру.
IV. Комбинирование гемангиомы
,
состоящие из сочетания простой и
кавернозной, кавернозной и ветвистой
опухоли и т. д.
V.
Смешанные
гемангиомы
,
состоящие
из
опухолевых
клеток,
исходящих из сосудистой системы и
других
тканей
(ангиофиброма,
ангионеврома и т. д.)[11,12,13].
Эта классификация основана на
внешних клинических признаках, очень
удобна в клиническом применении.
Основным ее недостатком является
смешивание
в
одну
группу
патогенетически
различных
форм
сосудистых опухолей и аномалий, что
влечет к ошибкам в диагностике и
выборе тактики лечения этой патологии.
Классификация А.В. Покровского и
Ю.Д.Москаленко (1971) основана на
принципе указания стадии эмбриогенеза,
в
которой
произошло
нарушение
формирования сосудистой системы из
первичной капиллярной сети и указании
превалирующего компонента порока
развития сосудов [14,15,16].
Классификация
включает
два
подраздела, каждый из которых состоит
из 3 групп:
I. Эмбриональные стадии развития
сосудов:
1. Стадия первичной капиллярной
сети;
2. Стадия обратного развития
капиллярной сети;
3.
Стадия
формирования
кровеносных сосудов.
II.
Формы
дисплазии
по
анатомической
характеристике
и
нарушению гемодинамики:
1. артериальная;
2. венозная;
3. артериовенозная.
При
использовании
данной
классификации возникли сложности в
определении типа гемангиом, так как
перечисленные нозологии очень похожи
друг на друга и в каждом присутствует
объединяющий компонент гемангиома.
Вследствие этого приходилось дополнять
ее другими методами исследований.
На 7-ом съезде международной
рабочей сессии по ангиодисплазиям в
1988 году была принята классификация
врожденных пороков развития сосудов
[17,18,19,20].
В
основе
этой
классификации
прослеживались
три
основных понятия: класс, подкласс и
подгруппа. Разделение гемангиом на
подклассы было основано на типе
питающего
сосуда.
Описанмеханизм
поражения сосудов. Эта классификация
рассчитана на проведение биопсии для
гистологического анализа, применение
инструментальных
методов
исследования.
Гемангиома
как
нозологическая
форма
в
этой
классификации
отсутствует,
что
существенно снижает ее ценность в
клинической практике.
Затем было создано множество
классификаций, в основе которых лежали
или
анатомические
признаки,
или
описательные термины безотносительно
к биологической сущности сосудистых
поражений (С.Д.Терновского (1959); Н.П.
Ледкова, А.А. Кодрян, 1997; Фомина,
2000; Т.П. Хэбиф, 2007; А.В. Гераськин,
В.В. Шафранов, 2009).[21,22,23,24].
Таким образом, можно сделать
заключение,
что
используемые
на
настоящее
время
классификации
основаны на гистологическом методе
оценки патологии. Учитывая характер
кровоснабжения гемангиом, нарушения
со стороны свертывающей системы
крови, необходимость взятия биопсии у
новорожденных с анестезиологическим
пособием затрудняет применение этих
классификаций в клинической практике.
Необходимость
внедрения
современных классификаций сосудистых
аномалий
продиктовано
внедрением
72
современныхнеинвазивных
лучевых
методов
диагностики,
а
также
необходимостью
разработки
научно
обоснованных методов лечения.
В результате фундаментальных
исследований J. Mulliken и J. Glowacki
1982 г. о биологической сущности
патологических
образований
из
кровеносных сосудов: все они были
разделены на истинные сосудистые
опухоли (включая гемангиомы) и пороки
развития
сосудов
(сосудистые
мальформации). Эти исследования легли
в основу последующих классификаций
сосудистых аномалий [25,26,27,28,29,30
].
В 1996 году на международной
конференции по проблемам сосудистых
аномалий
ISSVA
(TheInternationalSocietyfortheStudyofVasc
ularAnomalies)
была принята новая
клиническая классификация, которая
ввела понятие сосудистая аномалия.
Классификация
основана
на
использовании клинических признаков,
современных
лучевых
методов
диагностики,
а
также
гистохимии.
Подразделение сосудистых аномалий на
опухоли и мальформации учитывает
особенности строения а самое главное
характер роста и развития, что имеет
важное значение для выбора тактики
лечения [30].
Сосудистые опухоли
Сосудистые мальформации
Сосудистые
мальформации
с
малым током кровообращения
Врожденная гемангиома (инволю-
ционирующая неинволюционирующая)
Капиллярные
мальформации
(«винные пятна»)
Венозные мальформации
73
Капошиформеннаягемангиоэндоте
лиома
(с\без
синдрома
Казабах-
Мерритта)
Лимфатические мальформации
Дерматологические
сосудистые
опухоли (пиогенная гранулема и др.)
Пиогенная гранулема
Сосудистые
мальформации
с
высоким током кровообращения
Артериальные мальформации
Артериовенозные фистулы
Артерировенозныемальформации
Данная классификация включила в
себя понятие сосудистые опухоли, где
указала
различия
различных
форм
гемангиом, и сосудистые мальформации.
Это разделение позволило разработать
отдельные критерии для каждой формы
сосудистой аномалии. Последующие
этапы
обсуждения
определили
необходимость
включения
в
классификацию критерий дальнейшего
прогнозирования сосудистых аномалий
(флуоресцентная
диагностика)
и
внедрения современных классификаций с
небольшими вариациями в клиническую
практику.
Заключение
Таким
образом,
современная
классификация сосудистых аномалий,
основанная на широком использовании
данных клинического исследования и
данных
УЗИ
(Доплер)
упрощает
диагностику, а так снижает частоту
использования
гистологического
подтверждения. Такой подход позволил
качественно
снизить
количество
осложнений и улучшить диагностику и
лечение сосудистых аномалий у детей.
Литература:
1.
Косирова Т.М., Щербаха
В.И., Сидорова Л.Н.
Диспансеризация
детей
с
гемангиомами
лица.
Всероссийский форум с международным
участием, 7-й: Материалы. Стоматология
2005;2.
2.
Международная
классификация онкологических болезней
МКБ-0.Изд. 2-е. ВОЗ (Женева) 1995.
3.
Международная
классификация
стоматологических
болезней на основе МКБ-10. Класс XI —
новообразования; Класс IX — болезни
артерий; Класс XVII — врожденные
аномалии (пороки развития). Изд. 3-е.
ВОЗ (Женева) 1997.
4.
9.
Рогинский
В.В.,
Надточий А.Г., Григоряев А.С. и др.
Диагностика образований кровеносных
74
срезов челюстно-лицевой области и шеи
у
5.
детей.
Стоматология
детского возраста и профилактика. М:
ПолиМедиа Пресс 2010; 9:1:32:56—61.
6.
11.
Фомина Л.В.
Клеточные
взаимодействия в развитии сосудов
человека: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук.
М 2000;48.
7.
12.
Фэбиф Т.Н.
Сосудистые
опухоли и пороки развития сосудов. Пер.
с англ. Изд. 2-е. М: Медпрессинформ
2007;494—522.
8.
Welsh O, Olazarán Z, Gómez
M, Salas J, Berman B. Treatment of infantile
hemangiomas with short-term application of
imiquimod 5% cream.
J Am AcadDermatol
.
Oct 2014;51(4):639-42.
9.
Goldman MP, Weiss RA,
Brody HJ, Coleman WP 3rd, Fitzpatrick RE.
Treatment of facial telangiectasia with
sclerotherapy,
laser
surgery,
and/or
electrodesiccation:
a
review.
J
DermatolSurgOncol
. Oct 1993;19(10):899-
906; quiz 909-10.
10.
Tay YK, Weston WL, Morelli
JG. Treatment of pyogenic granuloma in
children with the flashlamp-pumped pulsed
dye laser.
Pediatrics
. Mar 1997;99(3):368-
70.
11.
Suhonen
R,
Kuflik
EG.
Venous lakes treated by liquid nitrogen
cryosurgery.
Br
J
Dermatol
.
Dec
1997;137(6):1018-9.
12.
Bu J, Shi H, Hu M, Liu H.
[Oral venous lakes: a clinicopathologic
analysis
of
20
cases].
ZhonghuaKouQiangYiXueZaZhi
. Jan
2012;37(1):33-5.
13.
Neumann RA, Knobler RM.
Venous lakes (Bean-Walsh) of the lips--
treatment experience with the argon laser
and 18 months follow-up.
ClinExpDermatol
.
Mar 1990;15(2):115-8.
14.
del Pozo J, Pena C, Garcia
Silva J, Goday JJ, Fonseca E. Venous lakes:
a report of 32 cases treated by carbon
dioxide laser vaporization.
DermatolSurg
.
Mar 2003;29(3):308-10.
15.
Colver GB. The infrared
coagulator in dermatology.
DermatolClin
.
Jan 1989;7(1):155-67.
16.
Ah-Weng A, Natarajan S,
Velangi S, Langtry JA. Venous lakes of the
vermillion
lip
treated
by
infrared
coagulation.
Br J OralMaxillofacSurg
. Jun
2014;42(3):251-3.
17.
Dinehart SM, Waner M,
Flock S. The copper vapor laser for
treatment
of
cutaneous
vascular
and
pigmented lesions.
J DermatolSurgOncol
.
Apr 1993;19(4):370-5.
18.
Pickering JW, Walker EP,
Butler PH, van Halewyn CN. Copper vapour
laser treatment of port-wine stains and other
vascular malformations.
Br J PlastSurg
.
May 1990;43(3):273-82.
19.
Thibault PK. Copper vapor
laser and microsclerotherapy of facial
telangiectases.
A
patientquestionnaire.
J
DermatolSurgOncol
. Jan 1994;20(1):48-54.
20.
Waner M, Dinehart SM,
Wilson MB, Flock ST. A comparison of
copper vapor and flashlamp pumped dye
lasers
in
the
treatment
of
facial
telangiectasia.
J DermatolSurgOncol
. Nov
1993;19(11):992-8.
21.
Azevedo LH, Galletta VC, de
Paula Eduardo C, Migliari DA. Venous
Lake
of
the
Lips
Treated
Using
Photocoagulation with High-Intensity Diode
Laser.
PhotomedLaserSurg
. Oct 7 2009;
22.
Angiero F, Benedicenti S,
Benedicenti A, Arcieri K, Berne E. Head
and neck hemangiomas in pediatric patients
treated with endolesional 980-nm diode
laser.
PhotomedLaserSurg
.
Aug
2009;27(4):553-9.
23.
Bäumler W, Ulrich H, Hartl
A, Landthaler M, Shafirstein G. Optimal
parameters for the treatment of leg veins
using Nd:YAG lasers at 1064 nm.
Br J
Dermatol
. Aug 2006;155(2):364-71.
24.
Alster TS. Laser treatment of
vascular lesions. In: Alster TS, ed.
Manual
of Cutaneous Laser Techniques
. 2
nd
ed.
Philadelphia,
Pa:
LippincottWilliams&Wilkins; 2000:33-52.
25.
Alster
TS,
Tanzi
EL.
Combined 595-nm and 1,064-nm laser
irradiation of recalcitrant and hypertrophic
port-wine
stains
in
children
and
adults.
DermatolSurg
. Jun 20014;35(6):914-
8; discussion 918-9.
75
26.
Craiglow BG, Antaya RJ.
Management of infantile hemangiomas :
current and potential pharmacotherapeutic
approaches.
PaediatrDrugs
.
Apr
2013;15(2):133-8.
27.
Kliegman RM, et al.
Nelson
Textbook
of
Pediatrics
.
19
th
ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier; 2011.
28.
Srinivas CR, Kumaresan M.
Lasers for vascular lesions: standard
guidelines
of
care.
Indian
J
DermatolVenereolLeprol
.
May-Jun
2014;77(3):349-68.
29.
Yung A, Sheehan-Dare R. A
comparative study of a 595-nm with a 585-
nm pulsed dye laser in refractory port wine
stains.
Br J Dermatol
. Sep 2005;153(3):601-
6.
РЕЗЮМЕ
Гемангиом
ы
являются
собирательным
понятием,
подразумевающее
заболевание
поражающее
сосуды
и
характеризующееся
специфическим
проявлением.
На
данное
время
существует множество классификаций, в
которых авторы старались объединить
или внести ясность в это понятие
гемангиома. Но вследствие множества
нозологических форм гемангиом, к
сожалению единая классификация еще не
нашла широкое применение.
SUMMARY
Hemangiomas are a
collective term that
implies a
disease affecting the blood vessels and is
characterized by a specific manifestation. At
this
time there
are
numerous
classifications in which the authors tried
to merge or clarify this term hemangioma.
But as a result of a variety of тosological
forms of
рemangiomas, sadly single
classification is not yet widely used.
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ
С.С. Махсумова, Ф.Л. Мирсалихова, И.Ш. Махсумова, Б.Ф. Рахматуллаев
Ташкентский государственный стоматологический институт
Герпетическая инфекция является
самой
распространенной
и
плохо
контролируемой инфекцией [10,11]. По
данным
ВОЗ,
заболевания,
обусловленные вирусом герпеса, среди
вирусных заболеваний занимают второе
место после гриппа. Вирусами простого
герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов
инфицированы от 90 до 100% населения
нашей планеты. Всего известно около 80
представителей семейства Herpes viridae,
восемь из которых патогенны для
человека [10].
Ведущее место среди заболеваний
слизистой оболочки полости рта (СОПР)
у
детей
занимает
герпетический
стоматит, который встречается в 80-85%
случаев [4,10,11,19]. В последние годы
все чаще наблюдаются рецидивы этого
заболевания с переходом в хроническую
форму. Связано это с тем, что
герпетический стоматит возникает и
развивается, как правило, у ослабленных
детей в условиях резкого снижения
естественных
защитно-
приспособительных реакций организма.
Формирование
хронических
форм
заболевания является одним из наиболее
неблагоприятных его исходов, имеющих
не только клиническое, но и социальное
и
эпидемиологическое
значение
[22,28,35].
Патогенез герпетической инфекции
определяется
способностью
к
персистенции в нервных ганглиях на
протяжении
всей
жизни
человека.
«Молчащий» геном не может быть
удален из клеток ганглия никакими
известными
противовирусными
химиопрепаратами. Параллельно с этим
