87
СЛОЖНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ
Хасанова Х.Г.
Ташкентский Медицинский Педиатрический институт
Кафедра фармакологии и физиологии
При медикаментозном лечении детей дополнительные сложности
возникают в связи с тем, что многие лекарственные средства не
исследованы, не разрешены для применения у детей, отсутствуют данные
об их эффективности и безопасности. Ряд препаратов, официально
разрешенных только для взрослых, назначают и детям, исходя из выбора
между риском/пользой для конкретного больного, при отсутствии
«детских» средств. В то же время медикаменты, которые зарегистрированы
для взрослых, могут оказаться малоэффективными, бесполезными либо
даже вредными для детей. По данным Всемирной организации
здравоохранения, около
половины лекарственных средств назначают
нерационально, применяют неправильно, а треть населения по разным
причинам не имеют доступа к необходимым медикаментам.
Одна из сложнейших задач, которую приходится ежедневно решать
педиатрам, –
подбор медикаментов
с учетом их терапевтического действия,
противопоказаний, вероятности возникновения побочных эффектов,
совместимости с другими препаратами, влияния на имеющиеся у ребенка
другие заболевания. С этим постоянно сталкиваются детские врачи всех
специальностей. Примером может служить терапия эпилепсий и
эпилептических синдромов у детей.
Лечение эпилепсий у детей необходимо проводить с учетом
этиопатогенетических факторов. Однако основу фармакотерапии составляет
длительный (часто многолетний) прием противоэпилептических препаратов
(ПЭП).
Эффективность терапии эпилепсий в первую очередь зависит от
адекватности выбора ПЭП. При неверном выборе препарата (без учета
формы эпилепсии, типа приступов и сопутствующей патологии) лечение
может быть неэффективным, а также ухудшать состояния ребенка за счет
аггравации приступов. Так, например, карбамазепин и фенитоин могут
значительно ухудшать течение миоклонической и абсансной эпилепсии,
ламотриджин
–
миоклонической
эпилепсии, это
суксимид
–
генерализованных тоникоклонических припадков.
Назначение ПЭП без учета имеющейся у ребенка соматической
патологии может привести к ухудшению ее течения и появлению
токсических эффектов, а в конечном итоге –
утяжелению самой эпилепсии.
88
Наиболее часто такие ситуации могут возникать при назначении
препаратов вальпроевой кислоты пациентам с нарушениями функции
печени и поджелудочной железы, карбамазепина и фенитоина –
при
брадикардии и нарушении сердечного ритма, топирамата –
при
мочекаменной болезни.
При назначении ПЭП в политерапии обязательно следует учитывать
их взаимодействия друг с другом. Наиболее значимым это является при
назначении
комбинаций
препаратов
вальпроевой
кислоты
и
ламотриджина (отмечается нарастание концентрации ламотриджина),
таковых вальпроевой кислоты и карбамазепина (нарастание токсических
эффектов последнего), препаратов вальпроевой кислоты и фенобарбитала
(нарастание токсических эффектов фенобарбитала).
Также необходим учет взаимодействия с лекарственными средствами
других групп, которые принимает ребенок, поскольку целый ряд
препаратов обладает проконвульсивным действием либо увеличивает риск
побочных эффектов за счет увеличения концентрации ПЭП либо их
токсических метаболитов в крови.
Лечение эпилепсий отличается длительностью и необходимостью
регулярного приема медикаментов. В связи с этим возникает ряд
требований к ПЭП для детей.
1.
Препарат должен обладать приемлемыми вкусовыми качествами.
2.
Необходимо наличие лекарственных форм, содержащих «детские»
дозы ПЭП, чтобы не возникало надобности делить таблетки на множество
частей, в том числе и в тех случаях, когда «деление» в инструкциях по
применению не рекомендовано.
3.
Форма выпуска препарата должна обеспечивать возможность его
приема в тех случаях, когда в силу своего состояния ребенок не может
глотать, особенно капсулы, крупные таблетки.
Помощь детям, страдающим эпилепсиями в Узбекистане, не может
быть оказана в полном объеме в связи с отсутствием в нашей стране ряда
лекарственных средств, которые давно и успешно используются за
рубежом, таких как эсликарбазепин, вигабатрин, синактен депо, зонизамид,
клобазам.
Кроме того, применение ряда новых эффективных ПЭП официально
не разрешено до определенного возраста: ламотриджина и топирамата –
до 2 лет, леветирацетама –
до 4 лет.
Расчет суточных доз ПЭП необходимо проводить с учетом массы тела
пациентов, с соблюдением рекомендаций по режиму наращивания доз для
каждого препарата. Даже при достижении ремиссии дозировки должны
пересматриваться каждые 6 месяцев в связи с ростом и изменением веса
ребенка.
89
Недостаточные дозы ПЭП не дадут желаемого эффекта, а неоправданно
высокие могут приводить к возникновению токсических эффектов.
Успешное лечение эпилепсий возможно лишь при тщательном
соблюдении режима приема ПЭП:
•
прием строго по часам;
•
кратность приема в зависимости от времени полувыведения;
•
соблюдение рекомендаций по назначению в связи с приемом пищи;
•
распределение препарата в течение суток в зависимости от времени
возникновения припадков (для достижения максимальной концентрации в
типичное время их появления);
•
учитывая особенности метаболизма в детском возрасте, однократный
прием ПЭП неприемлем (даже хроноформы назначают не менее чем в два
приема); такой режим способствует большей эффективности, а также
снижению медикаментозной нагрузки на внутренние органы и токсичности.
К сожалению, выбор детских лекарственных форм в эпилептологии в
Узбекистане крайне ограничен.
Так, для лечения эпилептического статуса в нашей стране применяются
лишь бензодиазепины для внутримышечного и внутривенного введения и
конвулекс (вальпроат натрия), который можно вводить лишь внутривенно. В
связи с этим очень сложно оказать ребенку с эпилепсией экстренную помощь
в домашних и амбулаторных условиях.
В то же время в странах зарубежья арсенал медикаментов для
неотложной помощи значительно шире. Для купирования эпилептического
статуса на дому применяются ректальные тюбики, содержащие диазепам, а
в лечебных учреждениях возможно использование таких препаратов, как
лоразепам, фенобарбитал, фенгидан (фенитоин).
Фармакотерапия эпилепсий у детей наглядно демонстрирует
множество проблем, требующих разрешения. Одним из действий в данном
направлении, которые можно предпринять в настоящее время, может стать
создание педиатрических формуляров лекарственных средств, содержащих
наиболее полную и современную, регулярно обновляемую информацию
обо всех препаратах, разрешенных к применению у детей.
Библиографические ссылки:
1.
Мирзаахмедова, К., & Нуриддинова, Н. (2021). Лечение заболеваний
центральной нервной системы в аспекте фармакологии, in Library, 27(4),
5-
8. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/17316
2.
Калдибаева, А., & Аминов, С. (2020). Антиоксидантная активность
отвара из корня солодки и настои из цветков бессмертника песчаного, in
Library, 20(1'), 22-
26. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/
article/view/17331
90
3.
Мустакимова
Ф., & Ахраров
X. (2019). Физиологические и
психологические изменения в жизни подростка, in Library, 79(1), 3–
8.
извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/17451
4.
Бабаджанова
Ф., Камилова
X., Эркаева
С., & Равшанова
С. (2021).
Парасимпатическая нервная система и ее влияние на пищеварительную
систему, in Library, 27(4), 151
-
157. извлечено от
https://inlibrary.uz/
index.php/archive/article/view/17695
