Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 29
УДК: 616.314-089.843
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
Н.С. ГУТОР
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МОЗ
Украины», Украина, г. Тернополь
ТИШЛАР АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯСИ
Н.С. ГУТОР
И.Я. Горбачевский номидаги Тернополь давлат медицина университети, Украина, Тернополь ш.
AUTOTRANSPLANTATION OF SOUNDS
N.S. GUTOR
SHEI “I.Horbachevsky Ternopil State Medical University of the Ukraine Health Care Ministry”
Ukraine, Ternopіl
Соматик касалликлари бўлмаган 12 нафар бемор кузатилди. Тернополь шаҳрида яшовчи 23 дан
30 ёшгача бўлган 8 нафар аёл ва 4 нафар эркак киши текширилди. Клиник ва рентгенологик текшириш
усулларидан фойдаланиб, учинчи моляр тишлар соғлом бўлган ва терапевтик даволаб бўлмайдиган бир
дона периодонтит бўлган тиш аниқланди. 6 нафар беморда клиник кузатув ва аутотрансплантация
бажарилди. Клиник ва рентгенологик текшириш маълумотларига кўра, беморларда аутотрансплан-
тация етарлича афзал хирургик даволаш усули ҳисобланади. Тишлар бутунлигини тикловчи усуллардан
бири, бу аутотрансплантация эканлигини клиник кузатувлар кўрсатди. Ушбу операцияни амалга оши-
риш учун бемор розилигидан сўнг замонавий диагностика усулларидан фойдаланиб, хирургик давога
кўрсатмани аниқлаш керак. Беморга аутотрансплантацияни амалга оширишда қўйидагиларни инобат-
га олиш зарур: учинчи моляр тишларнинг соғлом бўлиши; биринчи моляр тишларда консерватив даво-
нинг самарасизлиги; бемор ёши; бемор соғлиги; оғиз бўшлиғининг қониқарли гигиенаси; мукаммал рент-
генологик текширишлар.Биринчи моляр тишлар бўлмаганда учинчи моляр тишлар аутотранспланта-
цияси хирургик даволаш усули сифатида беморлар учун етарлича самарали, имконияти бор ва арзон
операция ҳисобланади.
Калит сўзлар:
учинчи ва биринчи моляр тишлар, аутотрансплантация, рентгенологик текши-
ришлар, хирургик даволаш усули.
12 patients without somatic diseases were examined: 8 women and 4 men, aged 23 to 30, residents of
Ternopil town. Using clinical and radiological methods of examination, they had found by ones periodontitis
tooth that was not subject to therapeutic treatment, the presence of intact third molars. Autotransplantation and
clinical observations were performed on 6 patients. According to clinical and radiological examination data,
autotransplantation in patients, as a surgical method of treatment, is sufficiently effective. Clinical observations
have proven that one way to restore the integrity of the tooth range can be autotransplantation. For its conduct,
indications for surgical treatment with the use of modern diagnostic methods should be determined, patients'
consent is required. To conduct autotransplantation should begin with indications for its implementation: the
presence of intact third molars; presence of the first molars not subject to conservative treatment; age of the
patient; health status; good hygiene of the oral cavity; preliminary careful X-ray examination. Autotransplan-
tation of the third molar as a surgical method of treatment is a sufficiently effective, accessible, cost-effective
operation for patients in the absence of the first molar.
Key words:
third and first molars, autotransplantation, X-ray examination, surgical method of treatment.
Введение.
Для достижения успешного хи-
рургического и ортопедического результата лече-
ния потери зубов большое значение имеет приме-
нение методики трансплантации зубов. Транс-
плантация бывает девитальной и витальной. При
девитальной трансплантации сначала удаляется
зуб, пломбируются его корневые каналы, верхуш-
ки корней подлежат резекции, после чего зуб
трансплантируют в подготовленную альвеолу.
При витальной трансплантации каналы не плом-
бируются, пульпа зуба остается «живой» [2, 7].
Для успешного проведения трансплантации у зу-
ба должна быть хорошо сохранившаяся коронка;
корни зубов не должны иметь сильных искривле-
ний или сильно расходится; у зуба не должно
быть поражения глубоким кариесом [2, 3]. Транс-
плантация собственных зубов была предложена
давно, но не очень применяемым методом для
замены утраченных зубов или зубов, не прорезан-
ных [5, 6]. Обычно для трансплантации исполь-
зуют собственные зубы мудрости для замещения
дефекта зубного ряда на верхней или нижней че-
люстях, а также пересадка смещенных резцов и
премоляров [3, 8, 12]. У пациентов в возрасте 15 -
30 лет трансплантация собственных зубов являет-
ся многообещающей, достаточно экономической
при замещении дефектов зубного ряда [2]. За де-
сятилетний период проведено свыше 80% успеш-
ных трансплантаций [10]. Врачи стоматологи-
хирурги должны учитывать характер дефекта
Аутотрансплантация зубов
30 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
зубного ряда, наличие показаний к транспланта-
ции учитывать, что чем раньше провести транс-
плантацию, тем меньше осложнений следует
ожидать в будущем [1, 9]. Для расчетов наличия
места в зубном ряду и состояния трансплантиро-
ванного зуба следует использовать параклиниче-
ские методы, в частности, рентгенография: при-
цельная, внутриротовая, ортопантомограмма,
компьютерная томография и 3D - воспроизведе-
ние [3]. Изучение участка дефекта зубного ряда,
послеэкстракционной лунки, состояния транс-
плантированного зуба с помощью рентгенологи-
ческого обследования является актуальным на
сегодня. Кроме того, высокая стоимость имплан-
тации, продолжительность послеоперационного
периода (до 0,5 года) не всегда устраивают паци-
ентов.
Цель исследования
- повышение эффек-
тивности комплексного лечения пациентов с де-
фектами зубного ряда путем их восстановления
аутотрансплантацией зубов.
Методы исследований
На базе кафедры
хирургической стоматологии ГВУЗ «Тернополь-
ский государственный медицинский университет
имени И. Я. Горбачевского МОЗ Украины» про-
ведено стоматологическое обследование 12 паци-
ентов (субъективное и объективное): 8 женщин и
4 мужчин в возрасте от 23 до 30 лет, жителей го-
рода Тернополя, в которых было диагностировано
периодонтитный зуб, который не подлежал тера-
певтическому лечению, наличие интактных тре-
тьих моляров, пациент без соматических заболе-
ваний. Обследование всех пациентов проводили с
использованием клинического и рентгенологиче-
ского методов исследования. Лечение 6 пациен-
тов состояло из аутотрансплантации третьего мо-
ляра в лунку удаления первого моляра.
Результаты исследований
Проведенное
обследование (клиническое, рентгенологическое)
показало, что всем пациентам было показано про-
ведение хирургического метода лечения хрониче-
ского периодонтита - удаление первого моляра.
Согласие на операцию аутотрансплантации треть-
его моляра получено у шести пациентов и преду-
преждены о возможных осложнениях. Остальным
пациентам было проведено удаление первого мо-
ляра с последующим традиционным ортопедиче-
ским лечением. Перед операцией проводили про-
фессиональную гигиену полости рта, уточняли
особенности строения альвеолярного отростка,
определяли наиболее рациональный ход опера-
ции.
Описание клинического случая 1
(рис. 1-
10). Пациентка В., 23 лет. Жалобы на наличие
разрушенного зуба на верхней челюсти справа.
Объективно: 18 зуб интактный, коронковая часть
16 зуба полностью разрушена. По данным рентге-
нологического обследования 16 зуб не подлежит
терапевтическому лечению. Клинический диа-
гноз: Хронический гранулирующий периодонтит
16 зуба. Лечение под туберальной и палатиналь-
ной анестезией Sol.Ubistesin forte 1,7 ml произве-
дено удаление 16 и 18 зубов. После экстракции
верхушку корня третьего моляра пломбировали
ретроградно
биокерамическим
силером
(EndoSequence Root Repair Material). Межкорене-
вые перегородки лунки 16 зуба удаляли для
устранения несовпадения между альвеолой и кор-
нями 18 зуба. Трансплантировали 18 в лунку 16
зуба, фиксировали Seralon 5/0 путем наложения
сближающих швов. Назначали противовоспали-
тельную, антибактериальную и обезболивающую
терапию в течение семи дней (пример 1):
Аугментин 875/125 мг по 1 табл. 2 р/д., 7 д.
Пробиз по 1 капс. 2 р/д., 7 д.
Диклоберл 50 по 1 табл. 2 р/д., (100 мг/сут) 5 д.
Нурофен Форте 400 мг по 1 табл. 2-3 р/д.,
(1200 мг/сутки) 3д.
Смекта при необходимости.
Швы снимали на седьмой день. Через месяц
проводили обтурацию корневых каналов с при-
менением гуттаперчи и AH Plus по традиционной
методике с последующей подготовкой к установ-
лению искусственной коронки (рис. 1-10).
Рис. 1.
Прицельная рентгенограмма 16 зуба
пациентки В., 23 лет.
Рис. 2.
Клиническое состояние 18 и 16 зуба.
Н.С. Гутор
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 31
Рис. 3.
Ретроградное пломбирование
18 изъятого зуба.
Рис. 4.
После трансплантации 18 зуба в лунку
16 зуба.
Рис. 5.
Рентгенограмма сразу.
После трансплантации.
Рис. 6.
Клиническое состояние
трансплантированного 18 зуба спустя 1 месяц.
Рис. 7.
Рентгенограмма трансплантированного
18 зуба спустя 1 месяц после эндодонтического
лечения.
Рис. 8.
Этап подготовки к протезированию искус-
ственной коронкой.
Рис. 9.
Коронка 16 зуба на модели.
Рис. 10.
Цельнокерамическая реставрация
трансплантированного 18 зуба.
Аутотрансплантация зубов
32 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
Описание клинического случая 2 (
рис.
11-15). Пациентка М., 27 лет. Жалобы на перио-
дические боли при накусывании в области зуба
нижней челюсти справа. Объективно: 28 интакт-
ный, в 46 зубе имеется пломба, перкуссия слабо-
болезненная. Терапевтическое лечение невоз-
можно в связи с обтурацией корневых каналов
резорцин-формалиновой пастой. По данным рент-
генологического обследования в 46 зубе имеется
перфорация в медиальном корне, недопломбиро-
ванный дистальный корень, разрежения костной
ткани вокруг верхушек корней (рис. 11). Клини-
ческий диагноз: Хронический гранулирующий
периодонтит 46 зуба. Лечение под туберальной,
палатинальной, торусальной анестезиями Sol.
Ubistesin forte 3,4 ml произведено удаление 28 и
46 зубов. Межкорневые перегородки лунки 46
зуба были удалены для устранения несовпадения
между альвеолой и корнями 28 зуба. Трансплан-
тировали 28 зуб в лунку 46 зуба, фиксировали
Seralon 5/0 путем наложения сближающих швов.
Назначали противовоспалительную, антибактери-
альную и обезболивающую терапию в течение
семи дней (см. в 1 примере). Швы снимали на
седьмой день. Рекомендовано повторное посеще-
ние для рентген контроля приживления 28 зуба и
дальнейшего лечения по восстановлению окклю-
зии ортопедической конструкцией.
Рис. 11.
Прицельная рентгенограмма 46 зуба
пациентки М., 27 лет.
Рис. 12.
Удаление 28 зуба.
Рис. 13.
Послеэкстракционная лунка 46 зуба.
Рис. 14.
Трансплантированный 28 зуб.
Рис. 15.
Состояние окклюзии.
Н.С. Гутор
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 33
Обсуждение.
Таким образом, по результа-
там наших клинических наблюдений одним из
путей восстановления целостности зубного ряда
может быть аутотрансплантация.
Для ее проведения должны быть определе-
ны показания к хирургическому лечению с при-
менением современных методов диагностики,
должно быть согласие пациентов.
Выводы.
Для проведения аутотранспланта-
ции должны быть четко определены показания к
ее проведению: наличие интактных третьих моля-
ров; наличие первых моляров, не подлежащих
консервативному лечению; возраст пациента; со-
стояние здоровья; хорошая гигиена полости рта;
предварительное тщательное рентгенологическое
обследование.
Аутотрансплантация третьего моляра как
хирургический метод лечения является достаточ-
но эффективной, доступной, недорогой операцией
для пациентов при отсутствии первого моляра.
Перспективы дальнейшего исследования
будет проведение дополнительных исследований,
по определению типа сращения цемента корня
трансплантированного зуба по данным рентгено-
граммы.
Литература:
1.
Сирак С. В. и др. Гистохимические изменения
в тканях пародонта после аутотрансплантации
зубов //Медицинский вестник Северного Кавказа.
– 2016. – Т. 11. – №. 1.
2.
Herrera-Gimbernat D, Recio-Lora C, Torres-
Lagares D, Romero-Ruiz M. M., Gutiérrez-Pérez J.
L. Current state of dental autotransplantation. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16:e 948–52.
3.
Kim K, Lee C. H, Kim B. K., Mao J. J. Anatomi-
cally shaped tooth and periodontal regeneration by
cell homing. J Dent Res. 2010;89:842–7.
4.
Marques-Ferreira M, Rabaça-Botelho M. F., Car-
valho L, Oliveiros B, Palmeirão-Carrilho E. V. Au-
togenous tooth transplantation: Evaluation of pulp
tissue regeneration. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2011;16:e 984–9.
5.
Nimčenko T, Omerca G, Varinauskas V, Bramanti
E, Signorino F, Cicciù M. Tooth auto-transplantation
as an alternative treatment option: A literature re-
view. Dent Res J (Isfahan) 2013;10:1–6.
6.
Pacini N. M., Nery D. T., De Carvalho D. R., Li-
ma N. J. Jr., Miranda A. F, Macedo S. B. Dental auto-
transplant: Case report. RSBO. 2012;9:108–13.
7.
Schmidt S. K., Cleverly D. G. Tooth autotrans-
plantation: An overview and case study. Northwest
Dent. 2012;91:29–33.
8.
Shamsiev R. A., Atakulov J. O., Shamsiev J. A.
Accompanying defects of development in children
with congenital cleft of lip and palate //Europaische
Fachhochschule. – 2016. – №. 4. – С. 20-22.
9.
Waikakul A, Punwutikorn J, Kasetsuwan J, Kor-
suwannawong S. Alveolar bone changes in autoge-
nous tooth transplantation. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2011;111:e1–7.
10.
Waldon K, Barber S.K, Spencer R. J., Duggal M.
S. Indications for the use of auto-transplantation of
teeth in the child and adolescent. Eur Arch Paediatr
Dent. 2012;13:210–6.
11.
Yau C. K. Tooth autotransplantation as a treat-
ment option. Hong Kong Med Diary. 2009;14:21–4.
12.
Yoshino K, Kariya N, Namura D, Noji I, Mit-
suhashi K, Kimura H, et al. Comparison of prognosis
of separated and non-separated tooth autotransplanta-
tion. J Oral Rehabil. 2013;40:33–42.
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
Н.С. ГУТОР
ГВУЗ «Тернопольский государственный
медицинский университет имени
И.Я. Горбачевского МОЗ Украины»,
Украина, г. Тернополь
Под наблюдением находились 12 пациентов
без соматических заболеваний были обследованы:
8 женщин и 4 мужчины в возрасте от 23 до 30 лет,
жители города Тернополь. Используя клиниче-
ские и рентгенологические методы обследования,
обнаружили наличие одного периодонтитного
зуба, который не подлежал терапевтическому ле-
чению, наличию интактных третьих моляров.
Клинические наблюдения и аутотрансплантация
выполнялись у 6 пациентов. Согласно данным
клинических и рентгенологических исследований,
аутотрансплантация у пациентов, как хирургиче-
ский метод лечения, является достаточно эффек-
тивной. Клинические наблюдения доказали, что
одним из способов восстановления целостности
зуба может быть аутотрансплантация. Для его
проведения необходимо определить показания к
хирургическому лечению с использованием со-
временных методов диагностики, согласие паци-
ентов. Для проведения аутотрансплантации у па-
циента следует учесть: наличие интактных треть-
их моляров; наличие первых моляров не подле-
жащих консервативному лечению; возраст паци-
ента; состояние здоровья; хорошая гигиена поло-
сти рта; предварительное тщательное рентгеноло-
гическое обследование. Аутотрансплантация тре-
тьего моляра при отсутствие первого моляра в
качестве хирургического метода лечения является
достаточно эффективной, доступной и экономич-
ной операцией для пациентов.
Ключевые слова:
третьи и первые моляры,
аутотрансплантация, рентгенологическое обсле-
дование,
хирургический
метод
лечения.
