Особенности функциональной характеристики больных инфарктом миокарда с сосудистой коморбидной патологией церебральной локализации

  • ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МОЗ
CC BY f
45-49
46
7
Поделиться
Левицкая, Л. (2019). Особенности функциональной характеристики больных инфарктом миокарда с сосудистой коморбидной патологией церебральной локализации. Журнал проблемы биологии и медицины, (1 (107), 45–49. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/1992
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Целью данного исследования явился анализ взаимосвязи между сосудистой коморбидностью церебральной локализации, в том числе острыми нарушениями мозгового кровообращения и/или транзиторной ишемической атакой в анамнезе, и функциональными показателями больных, перенесших инфаркт миокарда. Исследование показало наличие прямой достоверной связи между частотой коморбидной патологии церебральной локализации и пароксизмальной фибрилляцией предсердий, а также наличием наджелудочковых аритмий. Обоснована необходимость разработки дифференцированных индивидуальных программ реабилитации больных инфарктом миокарда в сочетании с патологией сосудов головного мозга.

Похожие статьи


background image

44 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616.127-005.8-06:616.831-005.1/.4

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА С СОСУДИСТОЙ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ

Л. ЛЕВИЦКАЯ
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МОЗ
Украины», Украина, г. Тернополь

БОШ МИЯДА ЖОЙЛАШГАН ҚОН ТОМИР КОМОРБИД ПАТОЛОГИЯСИ БИЛАН МИОКАРД
ИНФАРКТИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРДА КАСАЛЛИК ФУНКЦИОНАЛ
ХАРАКТЕРИСТИКАСИНИНГ ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ

Л. ЛЕВИЦКАЯ
И.Я. Горбачевский номидаги Тернополь давлат медицина университети, Украина, Тернополь ш.

PECULIARITIES OF FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL
INFARCTION AND VASCULAR COMORBIDITY OF CEREBRAL LOCALIZATION

L. LEVYTSKA
SHEI “I. Horbachevsky Ternopil State Medical University of the Ukraine Health Care Ministry”
Ukraine, Ternopіl

Миокард инфаркти функционал кўрсаткичлари билан анамнезида транзитор ишемик хуруж

ва/ёки бош мия ўткир қон айланишининг бузилиши бўлган беморларда бош мияда жойлашган қон
томир коморбид патологиясини ўзаро боғлиқлигини таҳлил қилиш ушбу тадқиқотнинг мақсади бўлиб
ҳисобланди. Бош мияда жойлашган коморбид патология ривожланиши, бўлмачаларда пароксизмал
фибрилляция, шунингдек суправентрикуляр аритмиялар билан бевосита боғлиқлиги мавжуд эканлиги
тадқиқот давомида аниқланди. Церебрал қон томир патологияси билан миокард инфаркти бўлган
беморлар реабилитацияси учун алоҳида индивидуал дастур ишлаб чиқиш керак эканлиги асосланди.

Калит сўзлар:

миокард

инфаркти, қон томир коморбид патологияси, кардиореабилитация.

The purpose of the given research was to analyze the relationship between the vascular comorbidity of

cerebral localization, including acute cerebral circulatory disorders and / or transient ischemic attack in past
history, and functional parameters of patients with myocardial infarction. The study has showed the presence
of a direct reliable relation between the incidence of comorbid pathology of cerebral localization and parox-
ysmal atrial fibrillation, as well as the presence of supraventricular arrhythmias. The necessity of developing
differentiated individual rehabilitation programs in patients with myocardial infarction in combination with
cerebral vascular pathology has been substantiated.

Key words:

myocardial infarction, vascular comorbidity, cardiac rehabilitation.

Актуальность.

Проблема

сердечно-

сосудистой заболеваемости и смертности на сего-
дня в Украине стоит особенно остро, – вследствие
болезней системы кровообращения страна теряет
ежегодно около 500 тыс. человек. Анализ показа-
телей смертности от ишемической болезни сердца
(ИБС) в странах Европы показывает, что лидиру-
ющие позиции на сегодня занимает именно Укра-
ина – 45,2% от общего количества смертей, в то
время как в Германии этот показатель составляет
15,5%, в Италии – 12,6%, в Польше – 12,1%, во
Франции – 6,8%. Причем, самая высокая доля ле-
тальных случаев (26,9 %) и инвалидизации в мо-
лодом возрасте приходится на острую форму ИБС
– инфаркт миокарда [1,2]. Высокая распростра-
ненность заболеваний сердечно-сосудистой си-
стемы и их патофизиологическая ассоциация с
различными коморбидными состояниями способ-
ствуют прогрессивному возрастанию количества
пациентов с сочетанием нескольких заболеваний,
включающих в качестве основной составляющей
кардиальную патологию. Сочетанная патология
значительно усложняет процесс диагностики и
лечения, увеличивает число осложнений, способ-

ствует росту частоты и продолжительности гос-
питализации, ранней инвалидизации пациентов, а
также препятствует проведению реабилитации в
необходимом объеме. В большинство проведен-
ных рандомизированных клинических исследова-
ний включаются пациенты с изолированной кар-
диоваскулярной патологией, коморбидность при
этом является критерием исключения, что не поз-
воляет применять результаты этих исследований
у пациентов с сочетанием нескольких взаимоотя-
гощающих заболеваний. В специальной литера-
туре недостаточно освещена проблема особенно-
стей оценки функционального состояния больных
инфарктом миокарда (ИМ) в сочетании с сосуди-
стой церебральной патологией, а также не разра-
ботаны адекватные программы реабилитации для
таких пациентов [3,4].

Цель:

анализ взаимосвязи сосудистой ко-

морбидной патологии церебральной локализации
(КПЦЛ), в том числе наличия острого нарушения
мозгового кровообращения (ОНМК) и/или тран-
зиторной ишемической атаки (ТИА) в анамнезе, с
функциональными показателями больных ин-
фарктом миокарда.


background image

Л. Левицкая

Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 45

Таблица 1.

Взаимосвязи функциональных категорийных показателей у больных инфарктом миокарда

с коморбидной патологией церебральной локализации

Показатель

Больные

с КПЦЛ

Больные

без КПЦЛ

Коэффициенты ассоци-

ации/ контингенции *

Р

χ2

Мужчины

30

219

0,211

0,261

1,263

Женщины

10

112

Курят

7

58

-0,01

0,97

0,001

Не курят

33

269

Парокизм ФП

12

36

0,557

<0,0001

11,59

Отсутствие пароксизма ФП

28

295

Хроническая ФП

4

30

0,053

0,851

0,035

Отсутствие хронической ФП

36

300

AV- блокада ІI ст.

0

14

-1/

-0,07*

0,185

1,758

Отсутствие AV- блокады ІI ст.

40

317

AV- блокада ІІI ст.

4

16

0,373

0,172

1,868

Отсутствие AV- блокады ІІI ст.

36

315

Сердечная астма

8

68

-0,02

0,936

0,006

Отсутствие сердечной астмы

32

263

Отек легких

4

18

0,318

0,249

1,331

Отсутствие отека легких

36

313

Аритмии наджелудочковые

14

71

0,327

0,054

3,71

Отсутствие наджелудочковых арит-
мий

26

260

Аритмии желудочковые

6

52

-0,03

0,907

0,014

Отсутствие желудочковых аритмий

34

279

Блокады

14

77

0,28

0,103

2,656

Отсутствие блокад

26

254

Синдром Дресслера

0

14

-1/

-0,07*

0,185

1,758

Отсутствие синдрома Дресслера

40

317

Диастолическая дисфункция

22

156

0,257

0,14

2,178

Отсутствие диастолической дис-
функции

14

168

Митральная регургитация

14

125

-0,06

0,712

0,136

Отсутствие митральной регургитации

26

204

Трикуспидальная регургитация

12

115

-0,12

0,517

0,421

Отсутствие трикуспидальной регур-
гитации

28

212

Умер

4

14

0,431

0,109

2,574

Выписан

36

317

Примечание: КПЦЛ – коморбидная патология церебральной локализации; ФП – фибрилляция предсер-
дий; AV-блокада – атрио-вентрикулярная блокада.

Материал и методы исследования.

Об-

следован 371 больной с острым инфарктом мио-
карда, проходившие стационарный период реаби-
литации в кардиологическом отделении Терно-
польской университетской больницы. Диагности-
ку, лечение и реабилитацию пациентов проводили
согласно действующим протоколам [5, 6, 7]. Кри-
териями включения в исследование были под-
твержденный диагноз острого ИМ и письменное
информированное согласие пациентов на участие
в исследовании. Критерии исключения: наличие
гемодинамически значимых пороков сердца, пси-
хические заболевания и заболевания внутренних
органов в стадии декомпенсации. Возраст паци-
ентов составил (66,16 ± 10,4) лет. Среди обследо-
ванных было 249 (67,12 %) мужчин и 122 женщи-

ны (32,88%). Морфометрические параметры
внутрисердечной гемодинамики определяли, оце-
нивая эхокардиоскопические показатели, изме-
ренные на аппарате Philips HD11XE. Электрокар-
диографические показатели сердечной деятельно-
сти изучали при помощи ЭКГ аппарата «ЮТАС».
Биохимические показатели крови определяли об-
щепринятыми методами, используя стандартные
тестовые системы (Плива - Лахема, Чехия). Ста-
тистический анализ проводили с помощью про-
граммных продуктов MS Excel 2000 и EViews 5.1.
Для количественных переменных рассчитаны
средние значения и стандартные отклонения, для
качественных (категорийных) переменных вы-
числены абсолютные количества и процентные
доли для каждой категории. Для количественных


background image

Особенности функциональной характеристики больных инфарктом миокарда с …

46 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины

переменных исследовали статистическую значи-
мость различий между группами пациентов с по-
мощью t-критерия Стьюдента для независимых
выборок.

Результаты и их обсуждение.

При анализе

связей между сопутствующей сосудистой патоло-
гией церебральной локализации и категорийными
функциональными показателями у больных ИМ
установлено, что лишь небольшое количество из
них имеют значимость. Однако, эти взаимосвязи
оказались важными в плане прогнозирования
рисков сердечно-сосудистых событий и осложне-
ний ИМ. В частности, коэффициенты ассоциации
подтверждают наличие прямой связи между ча-
стотой развития коморбидной патологии цере-
бральной локализации и пароксизмом фибрилля-
ции предсердий, а также наличием суправентри-
кулярных аритмий (табл. 1). Следует отметить,
что большое количество исследований взаимосвя-
зи атеросклеротического процесса церебральной
локализации и клинических проявлений острой
патологии коронарных сосудов указывает на
наличие пароксизма фибрилляции предсердий в
остром периоде ИМ, что считается одним из
наиболее частых (маркерных) проявлений такого
сочетания [9,10]. Очевидно, есть и другие общие
проявления и механизмы прогрессирования сосу-
дистой патологии преимущественно кардиальной
и церебральной локализации при дестабилизации
функционирования сердечно-сосудистой систе-
мы, которые, по результатам наших предыдущих
исследований [10], манифестируют клиническими

проявлениями гипердинамического синдрома и
гемодинамически значимыми наджелудочковыми
нарушениями ритма сердца.

Выявленные при анализе результатов ис-

следования связи сосудистой церебральной пато-
логии с числовыми функциональными показате-
лями у больных инфарктом миокарда определен-
ным образом подтверждают механизм возникно-
вения пароксизмальной ФП вследствие значи-
тельного напряжения компенсаторних гемодина-
мических механизмов, о чем свидетельствуют
показатели системного артериального давления,
частоты сердечних покращений и частоты дыха-
тельных движений (табл. 2). Последний показа-
тель подтверждает перегрузку работы кардио-
респираторной системы в целом. Зафиксировано
положительную корреляцию между наличием со-
судистой церебральной патологии и частотой
сердечных сокращений, систолическим и диасто-
лическим артериальным давлением, размером
аорты, толщиной задней стенки и фракцией вы-
броса левого желудочка, а также индексом ко-
морбидности Чарльсона (табл. 3). Полученные
данные подтверждают предположение возникно-
вения пароксизмов ФП вследствие гипердинами-
ческого синдрома, проявляющегося изменениями
вышеуказанных показателей, причем ещё до зна-
чимого увеличения размеров левого предсердия.
Эта находка может оказаться полезной в плане
прогнозирования развития ФП у больных ин-
фарктом миокарда с коморбидной сосудистой па-
тологией церебральной локализации.

Таблица 2.

Взаимосвязи функциональных числовых общеклинических показателей у больных

инфарктом миокарда с КПЦЛ

Показатель

Среднее

для лиц

с КПЦЛ

Среднее

для лиц

без

КПЦЛ

Стан-

дартное

отклоне-

ние

Доля

лиц с

КПЦЛ

Доля

лиц

без

КПЦЛ

Точечно-

биссе-

рийная

кор-я

t

2

P

Возраст, лет

66,503

66,121

10,407

0,108

0,892

0,011

0,047

0,828

Курение, лет

2,751

3,634

9,706

0,125

0,875

-0,03

0,232

0,631

Ежедневно выкуривае-
мое количество сигарет

3,750

2,603

7,741

0,125

0,875

0,049

0,614

0,434

Продолжительность
анамнеза АГ, годы

12,823

11,72

7,668

0,121

0,879

0,046

0,522

0,471

ЧСС в острый период
ИМ, уд./мин.

92,101

83,496

25,733

0,108

0,892

0,104

4,023

0,046

САД в острый период
ИМ, мм.рт.ст

152,75

131,266

30,174

0,108

0,892

0,221

18,971

<0,0001

ДАД в острый период
ИМ, мм.рт.ст

91,25

81,103

15,874

0,108

0,892

0,199

15,14

<0,0001

ЧДД в острый период
ИМ, дых./мин

91,250

81,103

15,874

0,108

0,892

0,199

15,14

<0,0001

SpO

2

,%

94,389

94,264

4,092

0,113

0,888

0,01

0,03

0,863

Индекс коморбидности
Чарльсона

5,425

4,465

1,829

0,108

0,892

0,163

10,062

0,002

Примечание: КПЦЛ – коморбидная патология церебральной локализации; АГ – артериальная гипертензия; САД –
систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; ЧДД – частота дыхатель-
ных движений; SpO

2

– насыщение крови кислородом.


background image

Л. Левицкая

Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 47

Что касается лабораторных данных, то ни

один из общепринятых для инфарктного пациента
показателей, который можно было бы использо-
вать в качестве маркера сердечно-сосудистой ко-
морбидности, обнаружить не удалось. Тенденцию
к положительной связи проявили уровни биохи-
мических маркеров повреждения миокарда (тро-
понина и КФК-МВ), а отрицательной – количе-
ство лимфоцитов в периферической крови, что
подтверждает общность патогенетических меха-
низмов развития системных изменений в орга-
низме коморбидного сосудистого больного.

Таким образом, по результатам проведенно-

го исследования можно заключить, что инфаркт
миокарда и сосудистая патология церебральной

локализации являются клиническими проявлени-
ями единого патофизиологического процесса,
включающего каскад гемодинамических наруше-
ний, которые усугубляют течение инфаркта мио-
карда. Выделение пациентов группы высокого
риска с наличием сосудистых церебральных по-
ражений на фоне острого коронарного синдрома
целесообразно, поскольку определяет дифферен-
цированный подход к профилактике этих заболе-
ваний у больных с сердечно-сосудистой патоло-
гией, а также требует целенаправленного обсле-
дования больных в остром периоде заболевания с
целью своевременного назначения адекватной
дифференцированной программы реабилитации.

Таблица 3.

Взаимосвязи функциональных внутрисердечных гемодинамических показателей

у больных ИМ с КПЦЛ

Показатель

Среднее

для лиц

с КПЦЛ

Среднее

для лиц

без

КПЦЛ

Стан-

дартное

отклоне-

ние

Доля

лиц с

КПЦЛ

Доля

лиц без

КПЦЛ

Точечно-

биссерийная

корреляция

t

2

P

Размер аорты, см

3,665

3,478

0,427

0,109

0,891

0,137

5,897

0,016

Размер левого пред-
сердия, см

3,727

3,698

0,496

0,103

0,897

0,018

0,093

0,761

Конечный диасто-
лический размер, см

5,012

5,000

0,577

0,114

0,886

0,006

0,012

0,914

Толщина межжелу-
дочковой перего-
родки, см

1,321

1,186

0,46

0,114

0,886

0,093

2,588

0,109

Толщина задней
стенки левого желу-
дочка, см

1,191

1,108

0,159

0,106

0,894

0,159

7,831

0,005

Фракция выброса
левого желудочка,%

49,706

45,751

7,649

0,108

0,892

0,161

8,298

0,004

Правый желудочек,
см

2,194

2,48

3,223

0,115

0,885

-0,028

0,223

0,637

Легочная гипертен-
зия, мм

12,647

14,873

20,113

0,110

0,890

-0,035

0,371

0,543

Маркерными лимитирующим показателями

у больных инфарктом миокарда, который развил-
ся на фоне хронической сосудистой церебральной
патологии (энцефалопатии, ТИА или ишемиче-
ского инсульта), по результатам нашего исследо-
вания, являются парокизм фибрилляции предсер-
дий, высокие показатели ЧСС, САД, ДАД, размер
аорты, толщина задней стенки и фракция выброса
левого желудочка. Учитывая взаимно отягощаю-
щий характер указанных патологий и высокий
риск сердечно-сосудистых событий при сочета-
нии двух сосудистых катастроф, необходима раз-
работка дифференцированных индивидуальных
программ реабилитации и прогнозирования непо-
средственного и отдалённого исходов у больных с
этой тяжелой коморбидной патологией.

Выводы:

1.

Для инфаркта миокарда, развивающегося на

фоне сосудистой патологии церебральной локали-

зации, характерны общие гемодинамические ме-
ханизмы развития и прогрессирования патологи-
ческого процесса, а также взаимоотягощающее
влияние на функциональное состояние организма
коморбидного больного.
2.

Ассоциация инфаркта миокарда с коморбид-

ной сосудистой церебральной патологией являет-
ся независимым предиктором ухудшения функ-
ционального состояния организма пациента, а по-
тому требует индивидуального режима реабили-
тационных мероприятий.
3.

Главным лимитирующим показателем, кото-

рый ограничивает возможности реабилитации и
требует коррекции при проведении реабилитаци-
онных мероприятий у больных инфарктом мио-
карда с коморбидной сосудистой патологией це-
ребральной локализации, следует считать возник-
новение пароксизмов ФП вследствие гипердина-
мического синдрома, проявляющегося повышен-


background image

Особенности функциональной характеристики больных инфарктом миокарда с …

48 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины

ными показателями ЧСС, САД, ДАД, размера
аорты, толщины задней стенки и фракции выбро-
са левого желудочка.

Литература:

1.

Уткин В.А. Методические аспекты математи-

ко-статистического анализа медицинских данных
Часть 2.Атрибутивная статистика в медицинских
исследованиях

//

Медицинский вестник Северного

Кавказа, 2009; №3(15): С. 70–75.
2.

Shchorichna

dopovid

pro

stan

zdorovia

naselennia,

sanitarno-epidemichnu

sytuatsiiu ta

rezultaty diialnosti systemy okhorony zdorovia
Ukrainy. 2017 rik / MOZ Ukrainy. Kyiv, 2018. 516 s.
[inUkrainian].
3.

Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner

M. Cardiovascular disease in Europe 2014:
epidemiological

update.

Eur

Heart

J.

2014;35(42):2929.
4.

Caughey G.E., Ramsay E.N., Vitry A.I. et al.

(2010) Comorbid chronic diseases, discordant impact
on mortality in older people: a 14-year longitudinal
population study. J. Epidemiol. Community Health,
64(12): 1036–1042.
5.

Nobili A., Garattini S., Mannucci P.M. (2011)

Multiple diseases and polypharmacy in the elderly:
challenges for the internist of the third millennium. J.
Comorbidity, 1: 28–44.
6.

Pasea L, Chung SC, Pujades Rodriguez M,

Jennings E, Emmas C, Westergaard M, Johansson S,
Hemingway H. Development and validation of
prognostic models for myocardial infarction, stroke
and cardiovascular death and hospitalised bleeding in
stable myocardial infarction survivors. J Am Coll
Cardiol. 2015;65(10S):A1382.

7.

Shafazand M, Rosengren A, Lappas G, Swedberg

K, Schaufelberger M. Decreasing trends in the
incidence of heart failure after acute myocardial
infarction from 1993–2004: a study of 175,216
patients with a first acute myocardial infarction in
Sweden. Eur J Heart Fail. 2011;13(2):135–41.

8.

Shved M.I., Levytska L.V. Suchasni stratehii

likuvannia ta reabilitatsii khvorykh na infarkt
miokarda

(Vydannia

tretie,

dopovnene).

Monohrafiia. – Kyiv: Medknyha, 2015. – 148s.
9.

Shved M.I., Levytska L.V. Suchasni tekhnolohii

ta metody kardioreabilitatsii. – Monohrafiia. – Kyiv:
Medknyha, 2016. – 144s.
10.

Shved M.I., Levytska L.V. Suchasni tekhnolohii

vidnovnoho

likuvannia

khvorykh

iz

hostrym

koronarnym syndromom. – Kyiv: Vydavnychyi dim
Medknyha, 2018. – 176 s.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ

ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С

СОСУДИСТОЙ КОМОРБИДНОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ

ЛОКАЛИЗАЦИИ

Л. ЛЕВИЦКАЯ

ГВУЗ «Тернопольский государственный

медицинский университет имени

И.Я. Горбачевского МОЗ Украины»,

Украина, г. Тернополь

Целью данного исследования был анализ

взаимосвязи сосудистой коморбидной патологии
церебральной локализации, в том числе наличия
острого нарушения мозгового кровообращения
и/или транзиторной ишемической атаки в анамне-
зе, с функциональными показателями больных
инфарктом миокарда. Исследование показало
наличие прямой достоверной связи между часто-
той развития коморбидной патологии церебраль-
ной локализации и пароксизмами фибрилляции
предсердий, а также наличием суправентрикуляр-
ных аритмий. Обоснована необходимость разра-
ботки дифференцированных индивидуальных
программ реабилитации у больных инфарктом
миокарда в сочетании с церебральной сосудистой
патологией.

Ключевые слова:

инфаркт миокарда, сосу-

дистая коморбидная патология, кардиореабили-
тация.

Библиографические ссылки

3 1КИН о./л.. мсюдичсскис аиисыы мшсмгии-ко-статистического анализа медицинских данных Часть 2.Атрибутивная статистика в медицинских исследованиях// Медицинский вестник Северного Кавказа, 2009; №3(15): С. 70-75.

Shchorichna dopovid pro stan zdorovia naselennia, sanitarno-cpidemichnu sytuatsiiu ta rezultaty diialnosti systemy okhorony zdorovia Ukrainy. 2017 rik / MOZ Ukrainy. Kyiv, 2018. 516 s. [inUkrainian].

Nichols M, Townsend N, Scarborough P. Rayner M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J. 2014;35(42):2929.

Caughey G.E., Ramsay E.N., Vitry A.l. et al. (2010) Comorbid chronic diseases, discordant impact on mortality in older people: a 14-ycar longitudinal population study. J. Epidemiol. Community Health, 64(12): 1036-1042.

Nobili A., Garattini S., Mannucci P.M. (2011) Multiple diseases and polypharmacy in the elderly: challenges for the internist of the third millennium. J. Comorbidity, 1: 28-44.

Pasea L, Chung SC, Pujades Rodriguez M, Jennings E, Emmas C, Westergaard M, Johansson S, Hemingway H. Development and validation of prognostic models for myocardial infarction, stroke and cardiovascular death and hospitalised bleeding in stable myocardial infarction survivors. J Am Coll Cardiol. 2015;65(10S):A 1382.

Shafazand M, Rosengren A, Lappas G, Swedberg K, Schaufelberger M. Decreasing trends in the incidence of heart failure after acute myocardial infarction from 1993-2004: a study of 175,216 patients with a first acute myocardial infarction in Sweden. Eur J Heart Fail. 2011;13(2): 135-41.

Shved M.I., Levytska L.V. Suchasni stratehii likuvannia ta reabilitatsii khvorykh na infarkt miokarda (Vydannia tretie, dopovnene). Monohrafiia. - Kyiv: Medknyha, 2015. - 148s.

Shved М.1., Levytska L.V. Suchasni tekhnolohii ta metody kardioreabilitatsii. - Monohrafiia. - Kyiv: Medknyha, 2016. - 144s.

lO.Shved M.I., Levytska L.V. Suchasni tekhnolohii vidnovnoho likuvannia khvorykh iz hostrym koronarnym syndromom. - Kyiv: Vydavnychyi dim Medknyha, 2018,- 176 s.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов