Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 29
УДК: 615.28+616-006.66
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ РЕГИОНАРНОЙ
АУТОПЛАЗМОХИМИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-
РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЯЗЫКА И ДНА ПОЛОСТИ РТА
А.А. ГАНИЕВ, М.А. ХАЛМАТОВА
Ташкентский Государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ТИЛ ВА ОҒИЗ БЎШЛИҒИ ТУБИ МАҲАЛЛИЙ ТАРҚАЛГАН РАКИНИНГ КОМПЛЕКС
ДАВОСИДА АРТЕРИЯ ИЧИ РЕГИОНАР АУТОПЛАЗМОХИМИОТЕРАПИЯСИНИНГ ЭРТА
ДАВРДАГИ НАТИЖАЛАРИ
А.А. ГАНИЕВ, М.А. ХАЛМАТОВА
Тошкент Давлат стоматология институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент шаҳри
IMMEDIATE RESULTS OF INTRA-REGIONAL AUUTOPLASMIC THERAPY IN THE
INTEGRATED TREATMENT OF LOCAL-DISTRIBUTED TONGUE CANCER AND BOTTOM
SIDE
А.А. GANIYEV, М.А. KHALMATOVA
Tashkent State Dental institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Мақолада тил ва оғиз бўшлиғи туби маҳаллий тарқалган ракининг комплекс давосида артерия
ичи регионар аутоплазмохимиотерапиясининг эрта даврдаги натижалари ўрганиб чиқилди. Олинган
маълумотларга кўра регионар артерия ичи ва интраоперацион аутоплазмохимиотерапия юқори сама-
радорликка, хавфсиз нотоксик таъсирга ва оқсилар иммунорегулятор динамикасига ижобий таъсири
маълум бўлди. Бу тил ва оғиз бўшлиғи тубининг раки бўлган беморларда ўсмага қарши комплекс даво-
лаш компоненти ҳисобланади.
Калит сўзлар:
Аутоплазмохимиотерапия, тил ва оғиз бўшлиғи туби маҳаллий тарқалган раки.
In the article direct results of regional intraarterial and intraoperative autoplasmochemotherapy as a
component of complex antitumoral treatment of cancer of the bottom of the oral cavity and tongue were
studied. The obtained data testify to a sufficiently high efficiency, safe toxic profile and positive dynamics of
immunoregulatory proteins in regional intraarterial and intraoperative autoplasmochemotherapy as a
component of complex antitumor treatment in patients with cancer of the bottom of the mouth and tongue.
Key words:
Autoplasmochemotherapy, locally advanced cancer of the tongue and bottom of the oral
cavity.
Несмотря на совершенствование методов
диагностики и лечения отмечается неуклонный
рост заболеваемости рака дна полости рта и языка
(на 15-17% за последние 15 лет). К сожалению,
увеличивается и темп прироста стандартизиро-
ванных показателей смертности от рака этой ло-
кализации [3].
Проблема рака дна полости рта (РПР) и
языка остается актуальной в современной онколо-
гии. Злокачественные опухоли полости рта и ро-
тоглотки составляют около 1,5 % всех опухолей у
человека [1, 6]. Заболеваемость населения раком
языка, полости рта и глотки в 2007г на 100 тысяч
населения в России составила 1,5; в Европе -1,6; в
мире – 1,15 [1, 5, 7].
В последнее время для снижения частоты и
выраженности побочных реакций, а также для
увеличения эффективности проводимой химиоте-
рапии разработаны и широко применяются мето-
ды биотерапии, когда цитостатики вводятся на
естественных для организма средах – крови, лим-
фе, плазме, костномозговой взвеси. Предложен-
ный академиком РАН и РАМН, Ю.С. Сидоренко
метод аутоплазмохимиотерапии показал высокую
эффективность при низкой токсичности [3, 4].
Этот метод сравнительно прост в исполнении и
может применяться многократно.
Таким образом, актуальность проведенных
исследований определяется неразрешенными
проблемами лекарственного лечения рака языка и
дна полости рта с улучшением результатов лече-
ния, коррекцией и сведением к минимуму побоч-
ных эффектов цитостатиков.
В связи с этим целью нашего исследования
явилось улучшение непосредственных результа-
тов лечения больных местнораспространенным
раком языка и дна полости рта путем использова-
ния регионарной внутриартериальной и интрао-
перационной
аутоплазмохимиотерапии
(РВААПХТ и ИОАПХТ) как компонента ком-
плексного противоопухолевого лечения.
Материалы и методы.
Исследования были
проведены в отделении опухолей головы и шеи
Непосредственные результаты внутриартериальной регионарной аутоплазмохимиотерапии …
30 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
Ташкентского областного онкологического дис-
пансера МЗ РУз за 2008-2014 гг.
Под нашим наблюдением находилось 50
больных с местно-распространенным раком языка
и дна полости рта III и IV стадий. Все больные
были разделены на 2 группы. Основную группу
составили 25 больных, которым на первом этапе
лечения была проведена регионарная внутриарте-
риальная аутоплазмохимотерапия (РВААПХТ), в
дальнейшем им проводилось оперативное вмеша-
тельство с интраоперационной аутоплазмохимио-
терапией и последующим облучением 50 боль-
ным контрольной группы, на первом этапе лече-
ния была применена традиционная неоадъювант-
ная полихимиотерапия (ПХТ) по стандартной
схеме с дальнейшим оперативным вмешатель-
ством и последующим облучением.
Распространенность опухолевого процесса
определялась по системе TNM (классификация
Международного противоракового союза, 2003).
В соответствии с распространением опухоли со-
гласно системе, TNM все обследованные больные
с местнораспространенным раком языка и дна
полости рта находились на III и IV стадиях забо-
левания: Т3N0М0, Т3N1М0 и Т4N0М0, Т4N1М0.
Все больные прошли комплексное клинико-
инструментальное обследование с верификацией
диагноза заболевания и определением сопутству-
ющей патологии. В комплекс методов исследова-
ния больных перед началом лечения входили об-
щеклиническое исследование крови и мочи, био-
химический анализ крови и электрокардиография.
Перед лечением всем больным проводили вери-
фикацию онкологического процесса.
Определение уровня цитокинов проводи-
лось методом иммуноферментного анализа с ис-
пользованием коммерческих тест-систем «вектор-
бест» (Россия, Новосибирск).
Результаты исследования.
Для оценки
эффективности РВААПХТ мы использовали как
объективные, так и субъективные показатели.
К субъективным критериям оценки резуль-
татов лечения относили изменения частоты и вы-
раженности таких клинических симптомов забо-
левания, как: общую слабость, уменьшение или
прекращение болей, уменьшение слюноотделе-
ния, наличие язвы. Субъективные ощущения па-
циентов, свидетельствующие об улучшении их
местного и общего статуса, как правило, опере-
жали объективно регистрируемую регрессию
опухоли.
Клинические наблюдения в процессе лече-
ния позволили отметить изменение клинической
симптоматики после проводимой терапии. Уже в
первые дни после применения РВААПХТ у 17
(68,0%) больных отмечалось улучшение общего
состояния: уменьшение интенсивности болей у 8
(32,0%) из 25 пациентов, снижение саливации у 4
(16,0%).
Боль, являющаяся одним из самых частых
симптомов заболевания, до лечения отмечалась у
20 (80,0%) больных основной группы и у 25
(100%) больных контрольной группы. Этот симп-
том сразу же после начала лечения имел выра-
женную тенденцию к уменьшению, а после лече-
ния сохранился лишь у 22 (88,0%) больных ос-
новной группы, а в контрольной группе этот по-
казатель составил 17 (68,0%) больных.
Значительное уменьшение (на 20%) изъязв-
ленности поверхности опухоли у больных основ-
ной группы, получивших РВААПХТ говорит о
местном иммуномодулирующем действии химио-
терапии, примененной на аутосредах организма,
особенно если учитывать, что в контрольной
группе этот показатель составил лишь 5%.
Результаты изучения объективных клини-
ческих проявлений у больных сравниваемых
групп свидетельствуют о том, что аутоплазмохи-
миотерапия приводит к значительному улучше-
нию общего состояния, улучшению качества жиз-
ни больных, о чем свидетельствует уменьшение
частоты и выраженности основных клинических
симптомов заболевания.
При оценке непосредственных результатов
лечения в сравниваемых группах отмечено, что
частичный лечебный эффект в основной группе
наблюдался в 65,0% случаев, тогда как в кон-
трольной – в 40%. Стабилизация процесса выяв-
лена в основной группе в 25%, а в контрольной –
в 52,5%. Прогрессирование процесса в основной
группе наблюдалось лишь у 2 (10,0%) больных, в
то время как в контрольной группе отмечено у 9
(22,5%) больных (p
0,05 – различия статистиче-
ски достоверны).
В основной группе все 25 больных были
изначально неоперабельны вследствие распро-
страненности процесса, отсутствия четких границ
образования, вовлеченности в процесс нескольких
областей или сочетания вышеуказанных призна-
ков. В результате проведения РВААПХТ все эти
больные были переведены в операбельное состо-
яние.
Прежде чем перейти к анализу токсических
побочных осложнений РВААПХТ и ПХТ, необ-
ходимо подчеркнуть, что их спектр чрезвычайно
широк и отличается по механизму и срокам раз-
вития, что имеет большое клиническое значение,
определяя не только тактику лечения, но и воз-
можность проведения полноценного курса тера-
пии.
Для оценки токсичности химиотерапии
ежедневно в процессе лечения определяли общий
анализ крови, общий анализ мочи и биохимиче-
ское исследование крови с определением глюко-
зы, АЛТ, остаточного азота и мочевины.
А.А. Ганиев, М.А. Халматова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 31
Оценка уровня гемоглобина показала, что в
контрольной группе отмечается снижение уровня
гемоглобина с 98,3 до 90,0 г/л, в то время как в
основной группе этот показатель остался почти
неизмененным. Уровень тромбоцитов в основной
группе до и после лечения составил 263,5
6,1 и
260,3
6,8 х109/л соответственно, в контрольной
группе эти показатели были равны 254,6
5,5 и
243,5
15,5 х109/л соответственно. Как мы видим,
отмечается несколько большая тенденция к сни-
жению уровня тромбоцитов в контрольной груп-
пе, по сравнению с данными больных основной
группы.
При анализе биохимических показателей
отмечено снижение уровня мочевины с 6,1
0,3 до
5,5
0,2 ммоль/л в процессе лечения у больных
основной группы, в контрольной группе уровень
мочевины остался на прежних цифрах (5,8
0,2 и
5,7
0,3). Уровень АЛТ у больных основной груп-
пе в процессе лечения несколько снизился (с
0,82
0,2 до 0,68
0,4 ммоль/л), а у больных кон-
трольной группы отмечается некоторое повыше-
ние этого фермента (с 0,78
0,1 до 0,9
0,1
ммоль/л).
Таким образом анализ данных по сравне-
нию лабораторных показателей, отмечен, что
РВААПХТ на аутосредах организма не обладает
гематологической и негематологической токсич-
ностью.
Полученные данные свидетельствуют о до-
статочно высокой эффективности, безопасном
токсическом профиле и положительной динамике
иммунорегуляторных белков при регионарной
внутриартериальной и интраоперационной ауто-
плазмохимиотерапии (РВААПХТ и ИОАПХТ)
как компонента комплексного противоопухолево-
го лечения у больных раком языка и дна полости
рта.
Литература:
1.
Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика Злока-
чественных новообразований в России и странах
СНГ в 2007 г.// Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина
РАМН. – 2009 – том 20, № 3(77), прил.1. -192 с.
2.
Носков В.Б. Слюна в клинической лаборатор-
ной диагностике (обзор литературы) // Клиниче-
ская лабораторная диагностика. – 2008. - №6. –
С.14-17.
3.
Тамаркина Е. И., Миронова Е. Б., Жаркова О.
В. Химиолучевое лечение местнораспространен-
ного рака органов полости рта и ротоглотки. //
Вестник Российского онкологического научного
центра имени Н. Н. Блохина РАМН: Ежеквар-
тальный научно-практический журнал. - 2006. - N
3. - С. 49-53.
4.
Сдвижков А.М., Финкельштерн М.Р., Солдатов
И.В., Панкина Н.В., Борисов В.И., Гуров С.Н.
Внутриартериальная регионарная химиотерапия в
комплексном лечении больных злокачественными
опухолями полости носа, околоносовых пазух и
полости рта. // Сибирский онкологический жур-
нал. 2006. № S1. С. 113-114.
5.
Clark J., Smith G. et al. Outcome of treatment for
advance cervical metastatic squamous cell carcinoma.
// Head neck.- 2005. – Vol.27, №2.-P.87-93.
6.
Genden EM, Ferlito A, Silver CE, Takes RP,
Surez C, Owen RP, Haigentz M Jr, Stoeckli SJ,
Shaha AR, Rapidis AD, Rodrigo JP, Rinaldo
A.Contemporary management of cancer of the oral
cavity. //Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010 Feb 13.
7.
Holmes JD, Martin RA, Gutta R.Characteristics of
head and neck cancer patients referred to an oral and
maxillofacial surgeon in the United States for
management. // J Oral Maxillofac Surg. 2010
Mar;68(3):55-61.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ РЕГИОНАРНОЙ
АУТОПЛАЗМОХИМИОТЕРАПИИ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-
РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЯЗЫКА И
ДНА ПОЛОСТИ РТА
А.А. ГАНИЕВ, М.А. ХАЛМАТОВА
Ташкентский Государственный
стоматологический институт,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
В статье изучены непосредственные резуль-
таты регионарной внутриартериальной и интрао-
перационной аутоплазмохимиотерапии, как ком-
понента комплексного противоопухолевого лече-
ния рака дна полости рта и языка. Полученные
данные свидетельствуют о достаточно высокой
эффективности, безопасном токсическом профиле
и положительной динамике иммунорегуляторных
белков при регионарной внутриартериальной и
интраоперационной аутоплазмохимиотерапии как
компонента комплексного противоопухолевого
лечения у больных раком дна полости рта и язы-
ка.
Ключевые слова:
Аутоплазмохимиотера-
пия, местнораспространный рак языка и дна по-
лости рта.
