Modern epidemiological aspects of acute intestinal infections in the samarkand region

54 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616-036.2.34.9 (575.14)

СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ

ИНФЕКЦИЙ В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ

М.Е. КРАСНАЯ, Г.Б. МУСТАЕВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

САМАРҚАНД ВИЛОЯТИДА ЗАМОНАВИЙ БОСҚИЧДА ЎТКИР ИЧАК

ИНФЕКЦИЯЛАРИНИНГ ЭПИДЕМИОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИ

М.Е. КРАСНАЯ, Г.Б. МУСТАЕВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

MODERN EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN THE

SAMARKAND REGION

M.E. KRASNAYA, G.B. MUSTAEVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Ушбу мақолада Самарқанд вилоятида 2012-2016 йиллар бўйича ўткир ичак инфекцияларининг

эпидемиологик таҳлиллари кўриб чиқилган. Самарқанд вилоят клиник шифохонасида болалари билан

даволанаётган оналар билан суҳбатда касаллик келиб чиқиш сабаблари, юқиш йўллари ва касалликнинг

пайдо бўлишига сабаб булувчи омиллар аниқланди. Оналарнинг болаларни рационал овқатлантириш ва

оғиз орқали регидратация ўтказиш методикаси бўйича етарли билимларга эга эмаслиги аниқланди.

Калит сўзлар:

Ўткир ичак инфекциялари, этиологик тақсимланиши,экстенсив кўрсаткич, ОРТ

пунктлари, юқиш йўллари ва факторлари.

The article discusses the results of the epidemiological analysis of the incidence of acute intestinal infec-

tions registered in the Samarkand region in the period from 2012 to 2016. Based on the results of a survey of

parents of children hospitalized in the Samarkand Oblast Infectious Disease Hospital for diarrhea, an analysis

is made of the pathways and factors of infection, as well as the conditions that contributed to the development

of the disease. The insufficient awareness of mothers about the rational feeding of children, the primary

measures that parents should take when diarrhea syndrome occurs in young children (in particular, the signifi-

cance and methodology of oral rehydration) has been identified.

Key words

: acute intestinal infections, etiological transcription, extensive indicator, morbidity, ORT

points, pathways, transmission factors.

Актуальность темы:

Острые кишечные

инфекции прочно удерживают одно из первых

мест по распространенности среди многочислен-

ных нозоформ инфекционной заболеваемости. В

связи с этим, а также из-за значительной частоты

развития тяжелых форм болезни проблема острых

кишечных инфекций (ОКИ) по–прежнему не те-

ряет своей актуальности [1]. Структура острых

кишечных инфекций определяется эпидемиоло-

гической ситуацией, социально - экономическими

условиями жизни населения, так как для

острых

кишечных инфекций по-прежнему характерна

полиэтиологичность.

В связи с высоким уровнем

заболеваемости ОКИ у детей, полиэтиологично-

стью, быстрым развитием устойчивости возбуди-

телей к новым антибактериальным препаратам,

формированием дисбиоза требуется изучение

клинико-эпидемиологических особенностей забо-

левания с целью усовершенствования организа-

ционных основ лечебно-диагностических и про-

тивоэпидемических мероприятий [2, 3, 6].

Несмотря на широкое распространение

диарейных заболеваний, многие клинические и

организационные аспекты проблемы борьбы с

острыми кишечными инфекциями, особенно у

детей раннего возраста, остаются нерешенными.

Успешная борьба с острыми кишечными инфек-

циями, возможна только при тесном взаимодей-

ствии медицинских работников участковой сети,

инфекционистов, санитарно-эпидемиологической

службы и прежде всего родителей. Поэтому весь-

ма актуальным является изучение адекватности

лечебно-диагностических мероприятий на догос-

питальном этапе, а также осведомлённости насе-

ления о профилактике диарейных заболеваний и

необходимых действиях при развитии диарейного

синдрома у детей раннего возраста [4, 5].

Материалы и методы исследования:

Про-

веден сравнительный анализ заболеваемости ост-

рыми кишечными инфекциями, зарегистрирован-

ных за период с 2012 по 2016 гг. в Самаркандской

области по данным статистической отчётности,

результатов эпидемиологического расследования,

проведенного в очагах острых кишечных инфек-

ций, а также данным опросов больных и ухажи-

вающих, госпитализированных в Самаркандскую

областную инфекционную больницу. В период с

2012 по 2016 годы по специально составленной

анкете было опрошено 205 ухаживающих за

больными в возрасте от 1 года до 3 лет с диагно-

зом ОКИ.

Результаты и обсуждение

: Анализ много-

летней динамики заболеваемости острыми ки-

М.Е. Красная, Г.Б. Мустаева

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 55

шечными инфекциями в Самаркандской области

показал:

Если в период с 2006 по 2011 год уровень

заболеваемости оставался стабильным с незначи-

тельной тенденцией к снижению заболеваемости,

то в период с 2012 года отмечалась выраженная

тенденция к росту заболеваемости, так в 2012 го-

ду уровень заболеваемости вырос по сравнению с

2011 годом на 27,3%, в 2013 году отмечалось не-

значительное снижение – на 4,5%, в 2014 году –

рост составил 17, 8%, в 2015 году (год макси-

мальной заболеваемости за период наблюдения)–

рост составил 17, 5%

При этом если суммарный рост ОКИ соста-

вил по сравнению с 2012 годом 39, 3%, то рост

ОКИ установленной этиологии составил 16, 1%,

рост ОКИ неустановленной этиологии – 46,3%,

рост бактериальной дизентерии – 51,4%.

Поэтому, наряду с ростом заболеваемости

острых кишечных инфекций отмечалось сниже-

ние уровня этиологической расшифровки – с 24, 4

% в 2012 до 20,5% в 2016 году. Минимальный

уровень этиологической расшифровки (17,3%)

зарегистрирован в год максимального подъёма

заболеваемости – в 2015 г. Из числа установлен-

ных возбудителей ОКИ наиболее часто встречал-

ся протей – 21,9%, стафилококк –21,7%, цитро-

бактер – 13,9 % от числа установленных агентов.

Удельный вес бактериальной дизентерии по

отношению к сумме ОКИ оставался низким за все

годы наблюдения, варьируя в 2012 – 2016 годах

от 1,1 до 1,6%. Наибольший удельный вес по-

прежнему составляет дизентерия Флекснера – в

среднем 85,1% от подтвержденных случаев (рис.

1).

Наиболее высокий уровень заболеваемости

ОКИ (усреднённые показатели за 5 лет) в области

зарегистрирован в г. Самарканде, в Джамбайском,

Кушрабадском, Пайарыкском районах (рис. 2).

Соотношение удельного веса заболеваемости к

удельному весу численности населения составило

в г. Самарканде 2,4; в Пайарыкском районе 1,5;

Каттакурганском районе 1,1; Кушрабадском рай-

оне – 1,7.

Рост заболеваемости был зарегистрирован в

9 гор. районах области. В период с 2012 по 2016

год наибольший рост заболеваемости ОКИ был

зарегистрирован в г. Самарканде +90,5%, в Катта-

курганском р-не – рост составил +172,4%, в Куш-

рабадском р-не – рост составил +113,4%, в Пахта-

чийском р-не – рост составил +139,2%.

Анализ экстенсивных показателей распре-

деления заболеваемости по возрастным группам

показал, что наибольший удельный вес заболева-

емости приходится на возрастную группу 1-3 года

– 36, 1 %, удельный вес заболеваемости в воз-

растной группе старше 20 лет составил 30, 4%.

Анализ возрастного распределения заболеваемо-

сти в год подъёма заболеваемости в 2014 г. в

сравнении с годом более низкого уровня (2013 г.)

показал, что распределение заболеваемости по

возрастам в эти годы практически не отличалось,

незначительный рост заболеваемости по сравне-

нию с 2013 годом отмечался в возрастной группе

до 1 г. (рост удельного веса с 23,0% до 25,6%) и в

старшей возрастной группе (рост удельного веса с

29,9% до 31,0%) (рис. 3).

В то же время при анализе интенсивных по-

казателей заболеваемости выявлено,

что в 2012-

2016 гг. самый высокий уровень заболеваемости

ОКИ отмечался среди детей до 1 года – 1071,4 на

100 тыс., в возрастной группе 1-3 года уровень

заболеваемости составил 351,9 на 100 тыс. При

дизентерии наиболее высокий уровень заболевае-

мости также зарегистрирован в этих возрастных

группах.

Рис. 1.

Этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций в Самаркандской области в 2012 –

2016 годах (усреднённые показатели за 5 лет)

Современные эпидемиологические аспекты острых кишечных инфекций в Самаркандской …

56 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

3%

6%

4%

6%

9%

4%

6%

5%

7%

2%

удельный вес

численности

населения

15%

14%

4%

5%

4%

6%

1%

1%

2%

6%

2%

5%

4%

9%

уд вес

заболеваемости

;

36%

3%

4%

4%

8%

6%

5%

4%

Самарканд ш.

Каттакургон ш.

Окдарё

Булунгур

Жомбой

Иштихон

Каттакургон т.

Кушрабод

Нарпай

Нурабод

Пайарик

Пастдаргом

Пахтачи

Самарканд т

Тайлок

Ургут

Рис. 2.

Удельный вес заболеваемости ОКИ и численности населения районов Самаркандской области

Заболеваемость ОКИ в различных возрастных

группах в 2016 г. (удельный вес)

1-3 года;

36,1%

4-6 лет; 8,6%

7-14 лет;

5,5%

15-19 лет;

4,0%

20 и старше;

30,4%

до 1года;

15,5%

Рис. 3.

Заболеваемость ОКИ в различных возрастных группах в 2016 г. (удельный вес)

Сезонный подъем диарейных заболеваний

на протяжении 5 лет отмечался с мая по октябрь,

за этот период было зарегистрировано 73,8 %

случаев от годовой заболеваемости, однако

наиболее значительный рост заболеваемости за-

регистрирован с июля по сентябрь (42,8% от об-

щегодовой заболеваемости). Анализ путей и фак-

торов передачи диарейных заболеваний показал,

что пищевой путь заражения наблюдался в 53.8 %

случаев из числа ОКИ с установленным путём

заражения. Из пищевых продуктов наиболее ча-

сто в качестве фактора заражения предполагались

фрукты и другие продукты растительного проис-

хождения, в первую очередь – бахчевые (59.1% от

общего числа пищевых продуктов). Водный путь

был предположен в 17.9 % случаев ОКИ, бытовой

путь отмечался в 28.3 % случаев диарей.

Анализ факторов передачи ОКИ у детей

раннего возраста, проведенный путём опроса ма-

терей, показал: Среди заболевших детей раннего

возраста 41,7% - составляли дети, находящиеся на

искусственном вскармливании, - у 62.9% был вы-

явлен неблагоприятный преморбидный фон, в том

числе у 22,2% отмечались частые нарушения сту-

ла в течение месяца до заболевания. 56,5% опро-

шенных незадолго (в течение недели) до заболе-

вания отмечали изменения в характере прикорма

или докорма, были введены дополнительные про-

дукты (соки, коровье молоко или смеси). В 4,4%

установлена связь заболевания с употреблением

смесей, вызвавших у матерей подозрение, в 8,5%

заболевание связывалось с нарушением диеты

кормящей матерью. У 11.1% в анамнезе был кон-

такт с больным с диарейным заболеванием

(младшие или взрослые члены семьи). У 20,5%

детей явную причину заболевания выявить не

удалось.

М.Е. Красная, Г.Б. Мустаева

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 57

937,5

693,5

169,0

33,7

37,4

63,3

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

за

б

о

ле

в

ае

м

о

ст

ь

н

а

10

0

ты

с.

н

ас

еле

н

и

я

до

1

го

да

1-

3

го

да

4-

6

ле

т

7-

14

л

ет

15

-1

9

ле

т

20

и

ст

ар

ш

е

Рис. 3.

Заболеваемость ОКИ в различных возрастных группах в 2012-2015 г. (усредненные данные в

показателях на 100 тыс. населения)

После собеседования с матерями было

установлено, что об оральных регидратационных

средствах знают, владеют техникой ОРТ, могут

правильно подготовить лечебный раствор около

72,6% матерей, 15,6% матерей знают об ОРС, но

отрицательно относятся к их применению, 11,8%

вообще не имеют никакой информации об ОРТ. В

эту группу входили матери из сельских местно-

стей, домохозяйки, не имеющие образования.

Одним из важных вопросов лечения диа-

рейных заболеваний является осведомленность

мам о соблюдении режима питания у заболевшего

ребенка. После беседы с матерями было выясне-

но, что 23,3% матерей придерживаются практики

воздержания от еды при диарейном синдроме у

ребенка, 54,8 матерей во время диареи предпочи-

тают кормить ребенка только рисовым отваром и

только 21,9% матерей проводят полноценное пи-

тание на протяжении всего диарейного эпизода.

Некоторые матери не знают, в какие сроки вво-

дится прикорм, правила его введения. Это больше

относится к матерям из сельских местностей.

Идеальным видом питания для детей раннего воз-

раста является грудное молоко. Ребенок, получа-

ющий заменители грудного молока должен быть

обеспечен адекватным сбалансированным пита-

нием, способствующим его физическому и пси-

хическому развитию. В настоящее время во мно-

гих районах вследствие дороговизны искусствен-

ных смесей детям дают простое коровье молоко, у

таких детей и у детей с неправильным смешан-

ным вскармливании возникает в различной степе-

ни белково-энергетическая недостаточность, ра-

хит. Именно такие дети предрасположены к ки-

шечным инфекциям.

С целью своевременного выявления боль-

ных ОКИ и прежде всего детей раннего возраста,

а также оказания им необходимой медицинской

помощи на догоспитальном этапе и во исполне-

ние действующих приказов и постановлений МЗ

Р. Уз особое внимание уделялось организации

работы пунктов ОРТ (табл. 1.).

С 2012 по 2016 г.г. в области функциониро-

вало в среднем 386 пунктов ОРТ с общим количе-

ством 564 коек (среднее значение). За это время

через пункты ОРТ прошло 21000 больных с диа-

рейным синдромом, в среднем через 1 пункт ОРТ

прошло 14,1 больных.

Анализ сроков госпитализации больных

ОКИ и дизентерией показал, что 39.9 % больных

ОКИ и дизентерией были госпитализированы в 1

сутки с начала заболевания, 39.5 % были госпита-

лизированы на 2 сутки от начала заболевания, на

3 сутки с момента заболевания и позднее было

госпитализировано 20.6 % больных ОКИ и дизен-

терией.

Одной из причин роста заболеваемости

диарейными заболеваниями явилась более полная

регистрация больных диареями (в г. Самарканде,

Джамбайском, Кушрабадском, Нурабадском и

Пахтачийском р-нах). Дополнительным фактором

роста регистрации заболеваемости ОКИ, явилось

введение регистрации больных с первичным и

подтверждённым диагнозом, через систему

ИСЭМИЗ, обусловившим улучшение регистра-

ции.

Учитывая существенный рост заболеваемо-

сти острыми кишечными инфекциями, и в первую

очередь острыми кишечными инфекциями не-

установленной этиологии, необходимо принять

меры к улучшению лабораторной диагностики за

счёт расширения спектра применяемых диагно-

стикумов для определения бактериальных патоге-

нов (энтеропатогенные палочки, иерсениоз и дру-

гие) с проведением исследований.

Современные эпидемиологические аспекты острых кишечных инфекций в Самаркандской …

58 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

Таблица 1.

Деятельность пунктов ОРТ в Самаркандской области в период с 2012 по 2016 годы

Годы

О

рг

ан

из

ова

но

п

ун

кто

в

О

РТ

О

рг

ан

из

ова

но

к

ое

к

П

ро

ш

ло

б

ол

ьн

ых

ч

ер

ез

пу

нк

ты

О

РТ

П

ер

еве

де

но

в

ин

фе

кц

ио

н-

ные

с

та

ци

он

ар

ы

Вып

ис

ан

о

с

пу

нк

то

в

О

РТ

с

выз

до

ро

вл

ен

ие

м

П

ер

еве

де

но

в

де

тс

ки

е

со

-

ма

ти

че

ск

ие

с

та

ци

он

ар

ы

П

ода

но

э

кс

тр

ен

ных

с

оо

б-

щ

ен

ий

в

Ц

ГС

ЭН

Д

иа

гн

оз

и

зм

ен

ён

Вк

люч

ен

о

в

отч

ёт

бо

льн

ых

с

ди

ар

ея

ми

Итого

386*

564*

21000

3137

16978

227

17059

14805

5443

Примечание: * - среднее количество

Выводы:

1.

Рост уровня заболеваемости острыми кишеч-

ными инфекциями, зарегистрированный с 2012 по

2016 годы в Самаркандской области обусловлен в

основном за счёт диарей неустановленной этио-

логии.

2.

Причинами, обусловливающими низкий уро-

вень этиологической расшифровки диарейных

заболеваний, являются недостаточная оснащен-

ность бактериологических лабораторий необхо-

димыми диагностикумами, значительное число

случаев позднего обращения за медицинской по-

мощью и сложившаяся среди населения практика

самолечения до обращения за специализирован-

ной медицинской помощью.

3.

Население в недостаточной степени информи-

ровано о рациональном вскармливании детей, о

проведении первичных мероприятий при возник-

новении диарейного синдрома у детей раннего

возраста (в частности о значении и методике про-

ведения оральной регидратации).

4.

К недочётам в проведении лечебно-

диагностических мероприятий в отношении ОКИ

на догоспитальном этапе можно отнести недо-

оценку степени тяжести, недостаточное активное

медицинское наблюдение за больным ребёнком,

выставление диагнозов, не соответствующих ре-

комендациям ВОЗ

5.

Для улучшения оказания медицинской помощи

больным раннего возраста с неинвазивной диаре-

ей необходимо организовать рациональное ис-

пользование пероральной регидратации в амбула-

торных условиях.

Литература:

1.

Вафакулов С.Х. Проблема острых кишечных

инфекций у детей раннего возраста и пути ее ре-

шения. Журнал инфекция иммунитет и фармоко-

логия. № 1. Стр. 59-63. 2010г.

2.

Покровский В.И., Пак С.Г.- Инфекционные

болезни и эпидемиология: Учебник. Москва, 2007

3.

Усенко Д. В., Плоскирева А. А., Горелов А. В.

Острые кишечные инфекции у детей в практике

педиатра: возможности диагностики и терапии //

Вопросы современной педиатрии. - 2014. - № 3. -

С. 12-20.

4.

Зайцева И.А., Цека Ю.С., Дорогойкин Д.Л.

Этиотропная терапия острых кишечных инфек-

ций у детей: учебно-методическое пособие. – Са-

ратов – 2008 г.

5.

Acute diarrhea in adults and children: a global,

perspective. World Gastroenterology Organisation

Global Guidelines. February 2012.

6.

Приказ МЗ Р Уз. №122 от 23.05.15 «О совер-

шенствовании мероприятий по борьбе с тифопа-

ратифозными заболеваниями, сальмонеллезами и

ОКИ среди населения республики».

СОВРЕМЕННЫЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В

САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ

М.Е. КРАСНАЯ, Г.Б. МУСТАЕВА

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

В статье проводится обсуждение результа-

тов эпидемиологического анализа заболеваемости

острыми кишечными инфекциями, зарегистриро-

ванной в Самаркандской области в период с 2012

по 2016 годы. На основании результатов опроса

родителей детей, госпитализированных в Самар-

кандскую областную инфекционную больницу по

поводу диарейного заболевания, проводится ана-

лиз путей и факторов заражения, а также условий,

способствовавших развитию заболевания. Выяв-

лена недостаточная информированность матерей

о рациональном вскармливании детей, о первич-

ных мероприятиях, которые должны проводиться

родителями при возникновении диарейного син-

дрома у детей раннего возраста (в частности о

значении и методике проведения оральной регид-

ратации).

Ключевые слова:

Острые кишечные ин-

фекции, этиологическая расшифровка, экстен-

сивный показатель, заболеваемость, пункты

ОРТ, пути и факторы передачи.