26 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.61-002.2+615.83
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ГАЛЬВАНИЗАЦИИ
А.И. ГАРАЗДЮК, И.В. ГАРАЗДЮК, О.Я. ВАНЧУЛЯК, М.С. ГАРАЗДЮК
Буковинский государственный медицинский университет, Украина, г. Черновцы
СУРУНКАЛИ ПИЕЛОНЕФРИТ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАР БУЙРАГИНИНГ
ГАЛВАНИЗАЦИЯ ТАЪСИРИДА ФУНКЦИОНАЛ ҲОЛАТИ
А.И. ГАРАЗДЮК, И.В. ГАРАЗДЮК, О.Я. ВАНЧУЛЯК, М.С. ГАРАЗДЮК
Буковина давлат медицина университети, Украина, Черновци шаҳри
RENAL FUNCTIONAL STATE IN PATIENTS WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS UNDER
INFLUENCE OF THE GALVANIZATION
O.I. GARAZDIUK, I.V. GARAZDIUK, O.YA. VANCHULIAK, M.S. GARAZDIUK
Bukovinian State Medical University, Ukraine, Chernivtsi
30 нафар сурункали буйрак касалликлари, I: пиелонефрит билан беморларда гальваник ток
таъсирида І131 гиппуран билан радиоизотоп ренографияси кўрсаткичлари ўрганиб чиқилди. Буйраклар
орқали радиофармпрепаратнинг максимал тўпланиш даврининг (р<0,001), ярим чиқарилиш даврининг
(p<0,01), ҳамда элиминация даврининг (р<0,001) узайганлиги аниқландию. Доимий ток таъсирида
буйракларда радиофармпрепаратнинг тўпланиши ва буйракларнинг инфекцион – яллиғланиш
касалликларини даволаш самарадорлигини ошириш мақсадида гальванизацияни қўллаш имконияти
исботланди.
Калит сўзлар:
пиелонефрит, гиппуран, гальванизация, ренография.
The indices of radioisotope renography with I
131
-hippuran were studied in 30 patients with chronic kid-
ney disease I: pyelonephritis under influence of galvanic current. A prolongation of the period of maximal ac-
cumulation of hippuran by the kidneys (p<0,001), the period of half-life washout of a tracer (p<0,01) and elim-
ination of the preparation (p<0,001) have been revealed. Accumulation of hippuran in kidneys under the influ-
ence of direct current was proved and possibility of galvanization usage to increase the efficacy of inflammato-
ry kidney diseases treatment was demonstrated.
Keywords:
pyelonephritis, hippuran, galvanization, renography.
Введение.
С целью этиопатогенетического
лечения инфекционно-воспалительных заболева-
ний почек используют антибиотики, уросептики,
антиагреганты, спазмолитики, мембраностабили-
заторы и другие лекарственные средства [4,7,8].
Чтобы достичь необходимого антибактериального
эффекта, в ткани почек надо создать достаточное
бактерицидную или бактериостатическую кон-
центрацию антибактериального средства [6]. С
этой целью указанные вещества можно вводить
как энтерально (per os, per rectum), так и паренте-
рально (внутримышечно, внутривенно).
Однако, недостатки указанных методов со-
стоят в том, что концентрация лекарственных
средств в тканях (паренхиме почек, в частности)
не может превышать их концентрацию в плазме
крови, что во многих случаях является недоста-
точным и требует повышения дозы лекарственно-
го вещества, вводимого и, таким образом, повы-
шает ее токсичность и, как следствие, частоту и
выраженность побочных эффектов [4].
Приведенные факты обусловливают поиск
новых, более эффективных методов введения ле-
карственных средств для лечения инфекционно-
воспалительных заболеваний почек. С целью по-
вышения эффективности лечения инфекционно-
воспалительных заболеваний почек предлагается
проведение сеанса гальванизации одновременно с
традиционным введением лекарственных средств
для обеспечения эффективной доставки лекар-
ственного вещества в ткани почек и повышения
концентрации антибактериальных средств в ткани
почек и мочи. Однако функциональное состояние
почек под влиянием постоянного электрического
тока не изучено, а эффективность гальванизации
и внутритканевого электрофореза доказана пре-
имущественно в опытах на животных [2,6].
Таким образом, целью исследования было
изучение функционального состояние почек у
больных хронической болезнью почек: пиелоне-
фритом под влиянием гальванизации на основа-
нии показателей радиоизотопной ренографии с
гиппураном, меченым I
131
.
Материал и методы.
Для изучения меха-
низмов влияния постоянного электрического тока
на функциональное состояние почек нами обсле-
довано 30 больных хроническим пиелонефритом,
которые находились на стационарном лечении в
нефрологическом отделении областной клиниче-
ской больницы г. Черновцы. В исследование не
А.И. Гараздюк, И.В. Гараздюк, О.Я. Ванчуляк, М.С. Гараздюк
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 27
включали больных, имеющих артериальную ги-
пертензию, признаки почечной недостаточности и
заболевания щитовидной железы. Последний
факт обусловлен тем, что использовался гиппу-
ран, меченый радиоактивным I
131
, который может
накапливаться в щитовидной железе.
Больные были разделены на 2 группы: ос-
новная группа больных составила 5 человек, кон-
трольная группа - 25 человек. Больным обеих
групп проводилась динамическая радиоизотопная
ренография в гамма-камере УРУ с коническим
коллиматором с диаметром отверстия 62 мм и
глубиной 50 мм после внутривенного введения
гиппурана, меченого радиоактивным I
131
. Как ре-
гистрирующий прибор, использовали самописец
Н-320/3 с непрерывной записью кривой. Скорость
движения ленты самописца - 1 см / мин.
При выборе метода исходили из того, что
метод должен быть максимально информативным
и минимально инвазивным и иметь минимум по-
бочных явлений. При выборе изотопа исходили из
того, что вещество должно выводиться преиму-
щественно почками, причем, преимущественно,
канальцами почек, поскольку, как известно,
именно канальцевый аппарат поражается при пи-
елонефрите [3]. Таким критериям соответствует
гиппуран, меченый радиоактивным I
131
. Однако,
поскольку в состав препарата входит радиоактив-
ный йод, он может частично накапливаться щито-
видной железой и оказать негативное влияние на
организм. Поэтому, с целью исключения этого
побочного эффекта исследуемым накануне про-
водили "люголизацию", то есть больным давали
выпить 5 мл раствора йода в йодиде калия (рас-
твор Люголя), растворенных в 100 мл воды.
Непосредственно
перед
исследованием
больной принимал 200 мл воды или чая. Гиппу-
ран-I
131
, вводили из расчета 0,2 МБк / кг массы
тела пациента, в среднем - 15-20 МБк. Рассчитан-
ное количество изотопа растворяли в 0,5 мл изо-
тонического раствора и вводили внутривенно
струйно.
Датчики располагали на 8-10 см выше греб-
ня подвздошной кости, причем правый - на 2-3 см
ниже. При установлении локализации датчиков
также учитывали объективные и УЗИ-данные о
расположении почек. Детекторы ориентировали
строго перпендикулярно к топографической оси
почек. Для определения клиренса крови от изото-
па дополнительный датчик устанавливали на про-
екцию сердца. После введения начинали запись
интенсивности излучения с проекции почек и
сердца в течение 30 мин.
Больным основной группы во время прове-
дения ренографии проводился сеанс гальваниза-
ции на проекцию почек с помощью аппарата "По-
ток-1". Прокладки смачивали физиологическим
раствором хлорида натрия. Сила тока составляла
10-20 мА, в зависимости от индивидуальной чув-
ствительности, напряжение - 60-80 В. Сеанс
длился 30 мин. Для количественной оценки
функционального состояния почек изучали пока-
затели ренограмм, рекомендованные [1]: срок
максимального накопления радиофармпрепарата
(РФП) каждой почкой (Т
макс
, с), срок полувыведе-
ния РФП каждой почкой (Т
1/2
, с), период полувы-
ведения (элиминации) РФП из организма (%).
Статистическая обработка данных проводи-
лась следующим образом: после отклонения ги-
потез о нормальности распределения показателей
в выборках с помощью теста Шапиро-Уилки (W-
теста) и единообразия дисперсий с помощью F-
теста (Фишера) мы находили медиану показате-
лей, как наиболее устойчивую характеристику
выборки в условиях отсутствии нормального рас-
пределения и минимальные и максимальные по-
казатели для оценки дисперсии оцениваемых па-
раметров. Для сравнения групп между собой ис-
пользовали U-тест Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение.
Во время
проведения процедуры побочных явлений и
осложнений не наблюдалось. Все больные чув-
ствовали себя хорошо. Динамическое наблюдение
за пациентами в течение суток после сеанса также
не выявило отклонений. Наши данные совпадают
с данными литературы, которые утверждают, что
радиоизотопная ренография является одним из
самых безопасных методов оценки функциональ-
ного состояния почек [1,5]. При обработке полу-
ченных кривых выделения радиофармперпарата
получены следующие данные (табл. 1).
Таблица 1.
Результаты радиозотопной ренографии с гиппураном-I
131
у больных хроническим пиелонефритом под
влиянием постоянного электрического тока (Me (min; max))
Показатели ренограммы
Контрольная группа n=25
(Ме(min;max))
Основная группа n=5
(Ме(min;max))
P
1,2
Правая почка
Т
макс
, c
180 (120;240)
240 (240;420)
Р<0,001
Т
1/2
, c
420 (300;600)
1080 (420;1200)
P<0,01
Левая почка
Т
макс
, c
180 (120;240)
240 (240;420)
Р<0,001
Т
1/2
, c
420 (300;600)
1080 (420;1200)
P<0,01
Т
1/2
клиренса (%)
45 (40;50)
55 (50;55)
P<0,001
Функциональное состояние почек у больных хроническим пиелонефритом под влиянием
…
28 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Исходя из полученных данных, можно
утверждать об отсутствии нарушения функции
почек у больных пиелонефритом, что подтвер-
ждается нормальной скоростью клубочковой
фильтрации (СКФ) у этих больных - СКФ, вычис-
лена по формуле Кокрофта-Гольта, составила 98,3
± 8,12 мл/мин., то есть у них диагностирована
хроническая болезнь почек I ст. Так, Т
макс
, кото-
рый составлял 177±7,7 с. и Т
1/2
(453 ± 19,8 с) не
выходили за нормальные пределы (120-312 с и
294-546 с соответственно [1]). Не отличалась от
нормальных показателей и скорость полувыведе-
ния изотопа - 45,04±2,80% (40-60% у здоровых
лиц).
При анализе данных обращают на себя
внимание симметричность изменений в обеих
почках. Также имеет место удлинение как време-
ни максимального накопления РФП, так и време-
ни его полувыведения.
По мнению Рябова С.И. и соавт. [3], эти по-
казатели взаимосвязаны, поэтому их разделение
носит условный характер. Также уменьшается
скорость элиминации РФП из организма.
Полученные показатели, по нашему мне-
нию, можно трактовать следующим образом: по-
скольку гиппуран выделяется исключительно за
счет канальцевой секреции в проксимальном ка-
нальные почек [3], то удлинение времени полу-
выведения, который связан с экскреторной фазы,
объясняется снижением скорости канальцевой
секреции. Эту гипотезу подтверждает и удлине-
ние Т
макс
, возможно, за счет увеличения продол-
жительности секреторной фазы. Снижение скоро-
сти элиминации РФП из организма (увеличение
Т
1/2
клиренса РФП) также указывает на накопле-
ние РФП в организме.
Выявленные изменения можно объяснить
особенностями влияния постоянного электриче-
ского тока на проекцию почек, в частности: 1)
повышением проницаемости мембран клеток и
накоплением РФП в ткани почек, обусловлено
конформационными изменениями макромолекул
и поляризацией клеточных мембран [2, 6]. Эти
данные совпадают c данными литературы [2],
подтверждающие качество гальванизации повы-
шать проницаемость клеточных мембран и накап-
ливать лекарственные препараты.
Выводы.
Полученные нами данные дают
основание утверждать о накоплении радиофарм-
препарата в ткани почек под действием постоян-
ного электрического тока, спроектированного на
проекцию почек.
Литература:
1.
Заплатников К., Менцель К., Грайхен С., Де-
берт Н., Диль М. и др. Роль радиоизотопной диа-
гностики и терапии в современной клинической
медицине //Клин. мед. – 2005. - №7. – С.4-11.
2.
Ромоданова Э. А., Паранич А. В., Чайкина Л.
А. Влияние хронического действия электростати-
ческого поля на некоторые биохимические пока-
затели тканей //Физиол. ж.- 1990.- Т. 36, № 3.- С.
30-34.
3.
Рябов С.И. Методы диагностики функцио-
нального состояния почек. – Метод. рекоменд. –
Ленинград, 1988. – С.11-44.
4.
Рязанцева И.И, Шабат М.Б., Караштина О.В.
Тактика ведения пациентов с инфекцией мочевы-
водящих путей //Пермский медицинский журнал.
- 2016. - №4. С. 113-121.
5.
Тонян А.Г., Татевосян А.С., Халафян А.А.,
Медведев В.Л., Поморцев А.В. Функциональные
лучевые методы исследований в диагностике па-
тологической подвижности почки // Research'n
Practical Medicine Journal. - 2015. - №3. - С.43-50.
6.
Улащик, В. С. Трансдермальное введение ле-
карственных веществ и физические факторы: тра-
диции и инновации / В. С. Улащик. - Минск: Бе-
ларуская навука, 2017. - 266 с.
7.
Flores-Mireles A.L., Walker J.N., Caparon M.,
Hultgren S.J. Urinary tract infections: epidemiology,
mechanisms of infection and treatment options
//Nature Reviews Microbiology. – 2015. –Vol.13. - P.
269-284. DOI: 10.1038/nrmicro3432.
8.
Rowe T.A., Juthani-Mehta M. Diagnosis and
Management of Urinary Tract Infection in Older
Adults //Infectious disease clinics of North America.
- 2014. Vol.28(1).- P. 75-89. doi:10.1016/j.idc.2013.
10.004.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ
ГАЛЬВАНИЗАЦИИ
А.И. ГАРАЗДЮК, И.В. ГАРАЗДЮК,
О.Я. ВАНЧУЛЯК, М.С. ГАРАЗДЮК
Буковинский государственный медицинский
университет, Украина, г. Черновцы
Изучены показатели радиоизотопной рено-
графии с І
131
гиппураном у 30 больных хрониче-
ской болезнью почек I: пиелонефритом под воз-
действием гальванического тока. Обнаружено
удлинение периода максимального накопления
радиофармпрепарата почками (р<0,001), периода
полувыведения (p<0,01) и элиминации препарата
(р<0,001). Доказано накопление радиофармпрепа-
рата в почках под воздействием постоянного тока
и возможность применения гальванизации для
повышения эффективности лечения инфекцион-
но-воспалительных заболеваний почек.
Ключевые слова:
пиелонефрит, гиппуран,
гальванизация, ренография.
