48 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.379-008.64+.895.87
АНАЛИЗ КАЧЕСТВЕННОГО И КОЛИЧЕСТВЕННОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДЕМЕНЦИИ
ПРИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Д.Ю. МАКСУДОВА
Андижанский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
2 ТИП ҚАНДЛИ ДИАБЕТДА ДЕМЕНЦИЯНИНГ СИФАТ ВА МИҚДОРИЙ ТАРАҚҚИЁТИ
ТАҲЛИЛИ
Д.Ю. МАКСУДОВА
Андижон давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон шаҳри
ANALYSIS OF QUALITATIVE AND QUANTITATIVE PROGRESSING OF THE DEMENSION IN
TYPE 2 TYPE
D.YU. MAKSUDOVA
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
Қандли диабетдаги деменциянинг асорат сифатида юзага келиши аксарият ҳолатларда бош
миянинг глюкозага тўйинмаганлигидан содир бўлади. Ўтказилган кўплаб изланишлар натижасида
қандли диабет, қон томир деменцияси ва Альцгеймер касаллиги бир бири билан узвий боғлиқ эканлиги
аниқланди. Лекин бу йўналишда профилактик тактика, эрта ташхислаш ва эрта даволаш
алгаритмлари ишлаб чиқилмаган. Биз ушбу йўналишларда олиб борган изланишларимизни қискача
мазмунини ёритишга харакат қилдик.
Калит сўзлар:
кандли диабет, деменция, когнитив бузилишлари.
One of the most frequently recorded manifestations of brain damage in type 2 diabetes mellitus (DM) is
cognitive impairment, the urgency of which is due to the progressive increase in prevalence of diabetes, an in-
crease in life expectancy and increasing demands for effective intellectual activity. The mechanisms of devel-
opment of cognitive impairment in diabetes mellitus remain unclear, which makes it difficult to find effective
strategies for preventing dementia.
Keywords:
diabetes mellitus, dementia, and cognitive impairment.
Актуальность.
Несмотря на то что когни-
тивные нарушения выявляются при сахарном
диабете (СД) 1-го и 2-го типов, наибольший инте-
рес вызывает наличие взаимосвязи между когни-
тивной дисфункцией и СД 2-го типа (СД 2), по-
скольку и когнитивные нарушения, и СД 2 - два
самых выявляемых хронических состояния у лиц
60 лет и старше [1, 4, 6, 7]. Поскольку возраст яв-
ляется значимым и независимым фактором риска
развития когнитивных расстройств и деменции,
представляет интерес оценка данной коморбид-
ной патологии [2, 5, 8]. Примерно у 18-20% лиц
старше 60 лет выявляется СД, когнитивные
нарушения - у 25% лиц (в том числе у 6% - де-
менция, у 19% - умеренные когнитивные наруше-
ния) [3, 9, 10].
Материалы
и
методы
: Было обследовано
150 пациента с деменцией, у 45 пациентов (23
мужчин и 22 женщины, средний возраст 64,9±4,6
года) была диагностирована деменция на фоне СД
2 типа, у пациентов (55 мужчин и 89 женщин,
средний возраст 70,75±3,5 года) были выявлены
умеренные когнитивные нарушения на фоне СД 2
типа. В группе пациентов с деменцией на фоне
СД у 68 пациентов была легкой степени, у 60 па-
циентов - умеренной степени тяжести. Средняя
длительность деменции при сахарном диабете у
пациентов данной группы составила 3,13±1,2 го-
да. В группе пациентов с УКН на фоне СД 2 типа
соотношение пациентов с деменцией легкой и
умеренной степенью тяжести было равным, по 68
пациента в каждой группе. Средняя длительность
сосудистой деменции составила 3,45±1,9 года.
Группы пациентов с деменцией при СД различ-
ной степени тяжести были сопоставимы по полу и
степени тяжести деменции.
Результаты
и их обсуждение
: Сравнение
показателей жизненно важных функций у пациен-
тов с деменцией не выявило существенных разли-
чий между группами с различной степенью тяже-
сти деменции. Значения показателей по ишемиче-
ской шкале Хачинского были примерно одинако-
выми у пациентов с деменцией на фоне СД неза-
висимо от степени тяжести. Средний балл, опре-
деляемый по шкале депрессии Гамильтона, был
достоверно выше у пациентов с постинсультной
деменцией на фоне СД умеренной степени, чем у
пациентов с легкой деменцией (p<0,01), у пациен-
тов с деменцией на фоне СД показатели по шкале
Гамильтона в группах с различной степени тяже-
сти деменции были примерно одинаковыми.
Сравнительный анализ показателей нейро-
психологического тестирования, оценивающий
когнитивными нарушения, выявил различия меж-
ду группами пациентов с деменцией.
У пациентов с деменцией на фоне СД
нарастание когнитивного дефицита проявлялось,
главным образом, нарушением мнестических и
нейpодинамических
когнитивных
функций.
Нейpопсихологическое исследование показало,
Д.Ю. Максудова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 49
что у пациентов с легкой деменцией преобладали
нейродинамические нарушения (снижение кон-
центрации внимания, быстрая истощаемость в
выполнении заданий), нарушения вербально-
логического мышления при выполнении счетных
серийных операции. Мнестические нарушения,
связанные со снижением активности и из-
биpательности запоминания, нарушением вос-
произведения и узнавания слов. Нарушения ори-
ентировки во времени проявлялись как в оценках
объективных значений - хронологии, так и в
субъективных его параметрах – хроногнозии.
Снижение речевой активности проявлялось обед-
нением структуры речевого высказывания, труд-
ностями при подборе слов, снижением речевого
внимания. Были выявлены нарушения исполни-
тельных функций и зрительного внимания.
Нейpопсихологические
нарушения
при
умеренной
деменции на фоне СД отличались от
нарушений, выявленных при деменции легкой
степени, не только количественно, но и каче-
ственно - чаще обнаруживались операционные
расстройства в виде нарушений конструктивно-
пространственной деятельности, проявляющиеся
затруднениями при выполнении действий, движе-
ний, дезавтоматизацией двигательных навыков.
При исследовании памяти у пациентов с умерен-
ной деменцией были обнаружены выраженные
монистические нарушения, нарушения вербально-
логического мышления. Были отмечены выра-
женные нарушения концентрации внимания и от-
влекаемость, не позволяющая завершить выпол-
нение заданий. В речевой сфере, помимо сниже-
ния речевой активности, сопровождавшегося
обеднением структуры речевого высказывания,
снижение речевой инициативы, были выявлены
нарушения понимания логико-грамматических
структур, затруднения при подборе слов, вер-
бальные парафазии. Нарушения ориентации были
более выражены у пациентов с умеренной демен-
цией. Часто наблюдалось двойственное наруше-
ние ориентировки во времени по типу нарушения
хроногнозии и неадекватные ответы по поводу
места своего пребывания. У пациентов с умерен-
ной деменцией наблюдались выраженные нару-
шения зрительно-конструктивной деятельности,
которые проявлялись в заданиях на рисование
(или копирование) различных объектов, и нару-
шения наглядно-образного мышления, о чем сви-
детельствует нарушение целостности копируемо-
го или самостоятельно изображаемого рисунка.
У пациентов с постинсультной
деменцией
на фоне СД нарастание когнитивного дефицита
проявлялось, главным образом, нарушением
мнестических, нейpодинамических когнитивных
функций и расстройствами речи. Нейpопсихоло-
гическое исследование показало, что у пациентов
с легкой деменцией
преобладали нейродинамиче-
ские нарушения в виде снижения концентрации
внимания, нарушения вербально-логического
мышления при выполнении счетных серийных
операции. Снижение речевой активности прояв-
лялось трудностями при подборе слов, снижением
речевого внимания. У пациентов обнаруживались
операционные расстройства в виде нарушений
пpаксиса, проявлявшегося затруднениями приз
выполнении действий, движений, дезавтоматиза-
цией двигательных навыков. Нейpопсихологиче-
ские нарушения при умеренной постинсультной
деменции на фоне СД отличались от нарушений,
выявленных при деменции легкой степени - чаще
обнаруживались мнестические нарушения (нару-
шения запоминания и воспроизведения смысло-
вого материала) и нарушения вербально-
логического мышления. Были выявлены наруше-
ния исполнительных функций, в тестах, преду-
сматривающих ограничение времени. Операци-
онные расстройства проявлялись в виде наруше-
ний идеаторного и конструктивного пpаксиса. В
речевой сфере были выявлены расстройства как
импрессивной речи в виде нарушения понимания
речи,
воспринимаемой
на
слух,
логико-
грамматических структур, но и в экспрессивной
речи при этом были выявлены трудности подбора
слов при построении высказывания, вербальные
парафазии. В заданиях на называние зрительно
предъявляемых предметов пациенты испытывали
затруднения в актуализации наименования пред-
мета, которые характеризовались либо удлинени-
ем латентного периода при подборе нужного
наименования, либо литеральными парафазиями.
Нарушения ориентации были более выражены у
пациентов с умеренной деменцией. Часто наблю-
далось двойственное нарушение ориентировки во
времени и месте. У пациентов с умеренной де-
менцией наблюдались выраженные нарушения
зрительно-конструктивной деятельности, которые
проявлялись в заданиях на рисование (или копи-
рование) различных объектов, и нарушения
наглядно-образного мышления, о чем свидетель-
ствует нарушение целостности копируемого или
самостоятельно изображаемого рисунка. Были
выявлены нарушения исполнительных функций и
зрительного внимания. Интеллектуальные рас-
стройства и нарушения мышления проявлялись
трудностями понимания и осмысливания словес-
ного материала. У пациентов с постинсультной
умеренной деменцией на фоне СД были выявлены
нарушения процесса понимания при чтении,
нарушения письма под диктовку в связи с рас-
стройством анализа звукового состава слов. Ис-
следование функциональных возможностей паци-
ентов с сосудистой и постинсультной деменцией
показало, что у пациентов с
легкой деменцией
преобладали незначительные нарушения функци-
ональной и повседневной бытовой активности,
Анализ качественного и количественного прогрессирования деменции при сахарного
…
50 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
самообслуживание, уход за собой, чаще выполня-
лись независимо, без физической помощи со сто-
роны ухаживающего родственника. Нарушения
интеллектуального функционирования проявля-
лись в снижении памяти на запланированные со-
бытия, прочитанного материала, однако, при этом
сохранялись элементы осмысления и сохранения
информации. Нарушений самостоятельного при-
ема пищи у пациентов с легкой деменцией отме-
чено не было, однако процесс приготовления пи-
щи или легких закусок выполнялся под контро-
лем и с помощью ухаживающего. Функциональ-
ные нарушения при умеренной деменции на фоне
СД качественно отличались от нарушений, выяв-
ленных при деменции легкой степени. У пациен-
тов с умеренной деменцией отмечались выражен-
ные нарушения самообслуживания, ухода за со-
бой, все действия требовали посторонней помо-
щи. Нарушения интеллектуального функциони-
рования проявлялись снижением способности к
чтению, письму. Также у пациентов с умеренной
деменцией отмечалась низкая домашняя актив-
ность и "физическая самостоятельность" - спо-
собность одеться и раздеться, пользоваться теле-
фоном, гигиенические навыки и т. д. Для пациен-
тов с умеренной деменцией были характерны
значительные проблемы, связанные с социальной
интеграцией - они редко предлагали свою помощь
близким, могли не узнавать своих знакомых.
Проведённое исследование показало, что
среди нейропсихологических нарушений у паци-
ентов с сосудистой деменцией преобладали
нейродинамические (активационные) расстрой-
ства, обеспечивающие процессы активации, как
общие, так и локальные, и регуляторные рас-
стройства, связанные с нарушением программи-
рования, регуляции и контроля психической дея-
тельности. Сравнительный анализ нейропсихоло-
гических нарушений у пациентов с различной
степенью тяжести деменции показал, что у паци-
ентов с умеренной деменцией выявляются значи-
тельно более выраженные регуляторные и опера-
ционные нарушения (связанные с дисфункцией
приема, переработки и хранения информации), а
также нарушения нейродинамики.
Вывод.
Прогрессирование деменции сопро-
вождается не только количественным нарастани-
ем когнитивных нарушений, но и качественной
трансформацией нейропсихологического профи-
ля, проявляющейся преимущественным наруше-
нием активации и выполнения автоматизирован-
ных действий, выполнения инструкций заданий,
требующих построения программы действий и
контроля за ее выполнением, нарушениями целе-
полагания, программирования, контроля и регу-
ляции сложных форм деятельности и операцион-
ными расстройствами.
Литература:
1.
Ерохина М.Н. Клинические и нейропсихоло-
гические особенности энцефалопатии у больных
сахарным диабетом: Автореф. дис... канд. мед.
наук. Нижний Новгород 2000.
2.
Захаров В.В., Яхно H.H. Нарушения памяти. -
Москва: ГеотарМед., 2003. -150 с.
3.
Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В. Энце-
фалопатия у больных сахарным диабетом II типа.
Клиника и лечение //Невролог. журн. - 2001. - №3.
- С. 35-37.
4.
Лисина М.О. Окислительный стресс при ише-
мической болезни сердца и сахарным диабете 2-го
типа (клинико-экспериментальное исследование):
Дис.. канд. мед. наук.-Москва. 2006.
5.
Локшина А. Б. Легкие и умеренные когнитив-
ные расстройства при дисциркуляторной энцефа-
лопатии: Дис. канд. мед. наук.-М., 2005.
6.
Строков И. А., Моргоева Ф. Э., Строков К. И. и
др. Терапевтическая коррекция? диабетической
полиневропатии и энцефалопатии Актовегином //
Русс. мед. журн.- 2006.- № 9. С. 698-703.
7.
Строков И.А., Моргоева Ф.А. Стратегия про-
филактики и лечения неврологических осложне-
ний сахарного диабета. Русский медицинский
журнал -2003 №6. - С. 342-345.
8.
Чугунов П.А., Семенова И.В. Сахарный диабет
и когнитивные нарушения.// Сахарный диабет
2008. - №1(38). - С.61-68.
9.
Asimakopoulou K., Hampson S.E. Cognitive
Functioning and Self-Management in Older People
With Diabetes.// Diabetes Spectrum. 2002. Vol. 15.
P. 116-121.
10.
Cosway R., Strachan M.W., Dougall A., et al.
Cognitive function and information processing in
type 2 diabetes // Diabet. Med. 2001. - Vol. 18. - P.
803-810.
АНАЛИЗ КАЧЕСТВЕННОГО И
КОЛИЧЕСТВЕННОГО
ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДЕМЕНЦИИ ПРИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Д.Ю. МАКСУДОВА
Андижанский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
Одним из часто регистрируемых проявле-
ний поражения головного мозга при сахарном
диабете 2 типа (СД) являются когнитивные нару-
шения, актуальность изучения которых обуслов-
лена прогрессивным ростом распространенности
СД, увеличением продолжительности жизни и
возрастающими требованиями к эффективной ин-
теллектуальной деятельности. Механизмы разви-
тия когнитивных нарушений при СД остаются
неясными, что затрудняет поиск эффективных
стратегий предупреждения деменции.
Ключевые слова:
Сахарный диабет, демен-
ция, конгнитивные нарушения.
