Эндокринология и метаболизм

Бутун жахонда аҳолининг турли қатламлари орасида қандли диабет касаллиги кун сайин ортиб бормоқда. Қандли диабет касаллиги натижасида келиб чиқадиган асоратларни олдини олишга қаратилган тадбирларни амалга оширишда ва бу борада аҳоли ўртасида соғлом турмуш тарзи асосларини шакллантиришда умумамалиёт шифокорларнинг ўрни мухимдир, лекин қандли диабет асоратларини келиб чиқишида бирламчи звенода умумий амалиёт шифокорлари ва диабет мактабларининг фаолияти ҳамда оммавий ахборот воситаларининг фаоллиги сустлигича қолиб кетмоқда.

Қандли диабет 2 тип (ҚД 2) тарқалишининг кўплиги ва доимо ўсиб туриши ЖССТ экспертлари томонидан аҳоли ўртасидаги ноинфекцион эпидемия каби бу касалликни аниқлашга имкон берди [1]. Эндокрин касалликларни тарқалиш тизимида қалқонсимон без касалликлари лидерлик ўмини эгаллайди [2]. ҚД 2 тип ривожланишининг асосий омилларидан бири гиперинсулинемия ва инсулинрезистентликдир. Кўрсатиб ўтилган омиллар қалқонсимон бездаги пролифератив ўзгаришлар юзага келишига сабаб бўлади, бу эса қатор тиреоид касалликларни юзага келтиради, шу қаторда тугунларни ҳам [7].

В книге освещены общие физиологические механизмы диабетической макулопатии, представлены наиболее значимые механизмы патогенеза ее возникновения. Описана клиническая картина различных проявлений диабетической макулопатии, методы диагностики, лечения и профилактики.
При этом особое внимание уделено современным методам лазерной терапии, высокая эффективность которых авторами проверена на практике.
Монография расчитана для врачей - офтальмологов, клинических ординаторов, резидентов и студентов медицинских вузов.

Основная цель бариатрических вмешательств - достижение устойчивого снижения веса у лиц с ожирением, что способствует понижению риска общей заболеваемости и смертности. На основании опыта лечения 20 больных с ожирением установлено, что через 6 месяцев после лапароскопической рукавной резекции желудка (ЛРРЖ), которая была проведена 16 больным, индекс массы тела (ИМТ) снизился с 47,7±2,0 до 38,2±1,4кг/м2. Установка внутрижелудочного баллона (ВЖБ), проведенная 6-ти больным с экстремально высокой массой тела с целью предоперационной подготовки перед ЛРРЖ, способствовала снижению ИМТ с 71,5±3,0 до 61,3±1,4кг/м2. Применение ВЖБ и ЛРРЖ обусловило положительную динамику состояний, ассоциированных с ожирением: количество лиц с дислипидемией сократилось на 53%; ремиссия сахарного диабета достигнута в 50%; нормализация показателей артериального давления - в 67%; регресс неалкогольной жировой болезни печени достигнут - в 43% случаев, депрессия устранена в 80%, а нарушения подвижности - в 65% случаев. ЛРРЖ и ВЖБ позволили улучшить показатели по шкале Cardiometabolic Disease Staging, добившись нулевого кардиометаболического риска у 35% пациентов, а у остальных больных - перехода в более легкую стадию.

Согласно опубликованным данным, международная федерация хирургии ожирения рассматривает ожирение как хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, сопровождающееся серьезными медицинскими и социальными последствиями, влияющими на экономическое благополучие. Это так называемое “морбидное ожирение” (МО), по последним оценкам, встречается у 5-7% взрослого населения Наличие сопутствующей патологии приводит к увеличению в 12 раз показателей смертности у больных с ожирением в возрасте до 40 лет. В настоящее время большинством исследователей признается, что консервативное лечение крайних степеней ожирения - задача чрезвычайно трудная и для 90—95% пациентов невыполнимая.

Актуальность изучения данной темы заключается в том, что распространенность несахарного диабета в республике Узбекистан составляет 0,01%, что сопоставимо с его распространенностью в мире, и на сегодняшний день абсолютное количество пациентов с диагнозом несахарный диабет составляет 2348 человек, а его удельный вес среди других эндокринных патологий - 0,37% [6].

Автор анализирует литературный обзор состояния этиопатогенетических аспектов острого панкреатита и его осложнений. Автор делает заключение, что быстрое формирование деструктивных изменений ПЖЖ вызывает необходимость экстренного интенсивного лечения с первых часов госпитализации. Это позволяет предотвратить переход отечной формы панкреатита в панкреонекроз, а при деструктивной форме - избежать гнойных некротических осложнений.

Неалкогольная жировая болезнь пещни (НАЖБП) в XXI веке становится одной из наибогее распространенных форм поражения гепатобилиарюй системы во всем мире. Актуальность проблемы НАЖБП также определяется сочетаемостью с факторали риска, к которым относят абдоминальное ожирение, принадлежность к мужскому полу, инсулинорезистентность (ИР), сахарный диабет 2 типа и наличие диагностических признаков метаболического синдрома (МС) [1]. В современной концепции патогенеза НЛЖБП одно из ведущих мест занимает ИР тканей, что еще раз доказывает неразрывную связь понятий МС и НАЖБП [2,3]. Одной из обсуждаемых гипотез шляется предположение о том, что первичным дефектом, лежащим в основе ИР, является дисфункция эиотелиальных клеток сосудов или эндотелиальная дисфункция (ЭД)

Актуальность проблемы. Все более широкое использование различных химикатов в быту и сельском хозяйстве вновь придало проблеме изучения их неблагоприятного влияния на организм человека и животных чрезвычайно актуальный характер. За последние два десятилетия установлена большая группа химикатов, оказывающих токсическое действие преимущественно на эндокринную систему, прежде всего, на гипоталамо-гипофизарно-тироидную ось [3,4].

Актуальность и востребованность темы диссертации. Тенденция к росту заболеваемости сахарным диабетом (СД) связана с увеличением уровня холестерина и глюкозы крови, а непосредственными причинами развития СД являются абдоминальное ожирение, генетические факторы, гестационный диабет хроническая инсулинонедостаточности, недостаточность клетчатки в пищевом рационе, избыточный вес, повышенное артери-алноедавление, депрессия. Частота сахарного диабета в мире составляет 4% от общей численности населения1.
С целью повышения качества медицинской помощи населению в течение всего периода независимости в республике ведется целенаправленная работа по уменщению диагностики заболеваний и снижению смертности и инвалидности. В частности, проводятся мероприятия по выявлению причин инвалидности и смертности при сахрном диабете и его связы с диабетической ангиопатией, ретинопатией, нефропатией, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом. Разрабатываються новые методы диагностики сахарного диабета, в том числе методы дерматоглифики, позволяющие совершенствовать установление причин внезапной и насильственной смерти. Принятые меры уже позволили сократить на 1,5-2% смерность от осложнений сахарного диабета.
В мировой судебно-медицинской практике проблема повышения эффективности экспертной оценки сахарного диабета (СД) связана с необходимостью разработки таких научных проблем, как: совершенствование методов патоморфологической диагностики СД и его последствий как причины смерти при СД; проблемы, связанные с непредоставлением следственным органам медицинских документов о прижизненном состоянии здоровья, отсутствием характеристики морфологических признаков при СД; отсутствием конкретной методики исследования трупов при скоропостижной смерти с подозрением на наличие СД; выявление дерматоглифических признаков, которые обладают высокой информативностью и могут быть основой для решения различных вопросов в судебной медицине, криминалистике, антропологии; научное обоснование возможности использования дерматоглифики для оценки рельефа капилярного русла сосудов, оценки генетического фона восприимчивости к СД; выявление характера кореляци-онной связи между индивидуальными графическими элементами кожного рисунка пальцев и ладони; особенности храмосомного набора при СД, выявление возможности морфогенетических, дерматоглифических асимметрий при посмертном диагнозе СД.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Законе Республики Узбекистан «Закон о судебной экспертизе», в Постановлении Кабинета министров №-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также в других нормативноправовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является обоснованные использования дерматоглифических критериев для усовершенствования судебно-медицинской экспертизы трупов с сахарном диабетом.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
обоснована в качестве основных признаков сахарного диабета дерма-тоглифической картины кисти, тенера, гипотенера и межпальцевых углов atd у больных сахарным диабетом;
разработан механизм судебно-медицинской практики посмертной диагностики сахарного диабета и его осложнений по специальной программе с использованием методов оценки выявления особенностей дерматоглифики ладонной поверхности пальцев рук, с большой степенью достоверности соответствующих наличию сахарного диабета;
выявлено, что повышенный уровень гликированного гемоглобина венозной крови является основным достоверным биохимическим критерием для предварительного судебно-медицинского диагноза «Сахарный диабет»;
доказано, что уровень глюкозы в трупной крови не является достоверным признаком прижизненной гипергликемии;
для применения в судебно-медицинских исследованиях систематизирована совокупность информативных морфологических признаков СД с учетом причин, характера и величины факторных нагрузок.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему: «Экспертная оценка дерматоглифики при сахарном диабете» представлены следующие выводы:
1. Ретроспективный анализ судебно-медицинских заключений, как при скоропостижной, так и при насильственной смерти, выявил отсутствие в судебно-медицинских диагнозах сахарного диабета как причины смерти.
2. Из 18 элементов дерматоглифики мужчин, страдающих сахарным диабетом, и мужчин с высокой жировой составляющей в композиции тела (ЖСКТ), тесно коррелировавших с антропометрическими и лабораторными составляющими, информативными были 10 элементов. Полученные результаты указывают также на половые различия: у женщин, страдающих сахарным диабетом, и женщин с высокой ЖСКТ выявлено большее количество элементов дерматоглифики (23 против 18 у мужчин) и большая асимметрия ладонно-пальцевого рисунка, считающаяся характерной половой принадлежностью.
3. Полученная совокупность элементов дерматоглифической картины, установленная путём анализа корреляционных отношений каждого из них с антропометрическими и лабораторными признаками сахарного диабета и избыточной ЖСКТ и последующего вычленения элементов, характерных для женщин и для мужчин, позволяет рассматривать её в качестве маркёра индивидуальной предрасположенности к сахарному диабету.
4. Повышенный уровень гликированного гемоглобина (более 12%) является достоверным биохимическим критерием для посмертной диагностики сахарного диабета. Содержание гликированного гемоглобина в крови не зависит от длительности постмортального периода. У больных сахарным диабетом данный показатель отражает степень компенсации диабета при жизни 5. Уровень сахара (глюкозы) в трупной крови, в связи с посмертными изменениями, не является достоверным признаком прижизненной гипо- или гипергликимии и зависит от постмортального периода.
6. Методом многомерных статистических анализов (факторного и дискриминантного) были определены наиболее информативные морфологические признаки сахарного диабета, которые могут служить дополнительными критериями для постановки посмертного диагноза, а именно:
- резко повышенная упитанность
- плотные, извитые сосуды
- увеличенные размеры сердца
- избыточные жировые отложения под эндокардом
- дряблый миокард
- наличие атеросклеротических бляшек в венечных сосудах
- резкое уплотнение поджелудочной железы и её крупнодольчатое строение
- отечность капсулы поджелудочной железы
7. Предложен алгоритм действий для судебно-медицинских экспертов на основе дерматоглифических, биохимических и морфологических критериев, позволяющих осуществить посмертную диагностику СД 2 типа.

Проведено  изучение  функциональной  морфологии щитовидной железы при моделировании холестеринового атеросклероза в эксперименте на кроликах. Сроки опыта составили 30, 60 и 90 суток. Установлено,  что  на  30-е  сутки  опыта  происходит  усиление морфофункциональной  активности  щитовидной  железы.  В последующем,  от  60-го  к  90-му  дню  эксперимента  происходит понижение.  Выявленная  фазность  изменений  щитовидной  железы трактованы, как компенсаторная реакция на развитие атеросклероза.

Щитовидная железа человека представляет собой непарный орган, состоящий из двух долей, соединенных между собой перешейком. В норме ЩЖ расположена на передней поверхности шеи, фиксирована к передней и боковой поверхностям трахеи и гортани соединительной тканью. Клетки ЩЖ имеют двойственное происхождение.

Инфекционные воспалительные заболевания составляют основную группу наиболее часто встречающихся заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) [2]. Воспалительные заболевания ЧЛО характеризуются высокой медикосоциальной значимостью поскольку, во-первых, большую часть больных составляют молодые люди трудоспособного возраста: во-вторых, данный контингент больных нуждается в активном, подчас дорогостоящем лечении в условиях стационара; в-третьих, при этой патологии отмечаются высокие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, и, наконец, гнойновоспалительные заболевания ЧЛО — грозная патология, которая представляет собой одну из причин инвалидности и смертности.

Установлено, что уровень секреторного IgA в экссудате верхнечелюстной области имеет выраженную дневно-ночную периодичность. Две точки максимального уровня отмечены в 6.00 и 15.00. При этом минимальный уровень был обнаружен в 10.00 и 21.00. Исследование протеолитической, фибринолитической активности; активность оксидобновления представлено комплексное негативное влияние процессов на секреторную продукцию IgA при хроническом гнойном гайморите в определенные часы. Полученные результаты послужат одним из критериев при разработке хронотерапевтической терапии при лечении хронического гнойного гайморита.

В Самаркандском филиале научного центра скорой медицинской помощи проанализированы результаты лечения 136 больных с различными формами панкреонекроза, находившихся на стационарном лечении за период 2006-2016 гг. По критериям шкалы APACHE-II у 86 больных (63,2%) прогноз при панкреонекрозе был неблагоприятным (при интегральном показателе более 8 баллов), при панкреонекрозе - благоприятный (50,8%). Следует подчеркнуть, что составляющие успеха ведения больных острым панкреатитом, а особенно стерильным и инфицированным панкреонекрозом, должны включать современные представления о неразрывной патогенетической природе этих состояний, определяющие стратегию топической диагностики и тактику комплексного лечения. лечение в неотложной панкреатологии

Одним из частых осложнений сахарного диабета являются трофические и гнойно-некротические поражения стоп, как следствие ангиопатии, полинейропатии, объединённые под названием «диабетическая стопа». Синдром диабетической стопы встречается у 30-80% больных. При синдроме «диабетической стопы» имеется очаг инфекционного поражения, язвенного дефекта, деструкций глубоких тканей стоп, которые приводят к образованию гнойной некротической флегмоны и гангрены конечностей, которые требуют оперативного лечения. В гнойном отделении Самаркандского городского медицинского объединения проведено наблюдение за 67 больными с синдромом «диабетической стопы». В настоящее время в практику нами введено двухмоментное оперативное лечение. На первом этапе диабетическую флегмону открывают длинными расслабляющими разрезами с некрэктомией. На втором этапе производится радикальная операция. Благодаря применению нами активной хирургической тактики процент проксимальной ампутации с 19% снизился до 4,5%.

Изучены иммунометаболические особенности коморбидного течения хронического холецистита и метаболического синдрома. Обследованы 82 пациента с хроническим холециститом и метаболическим синдромом. Особенностью коморбидного течения метаболического синдрома и хронического холецистита является повышение активности системного воспаления, что отражается в усилении продукции провоспалительного цитокина фактора некроза опухолей-а (TNF-а), растворимого рецептора к нему (sTNF-a RI) и выраженных изменениях во всех звеньях иммунной системы.

Гипертензия, индуцированная беременностью приводит к тому что беременность и роды протекают с осложнениями, что в последствие влияет на здоровье матери и плода (ребенка). Цель исследования - изучение функции щитовидной железы у беременных, имеющих индуцированную гипертензию. Изучены (проверены) 33 беременных женщин (средний возраст 33.87±0,76 года), имеющих гипертензию. Из них определили: у 9 низкий эутериодный
синдром, у 11 субклинический гипотиреоз, и у 13 эутиреодное состояние. У женщин с разной степенью гестоза оценивается функциональное состояние щитовидной железы. Поэтому у женщин субклиническим гипотереозом отек 3
степени, а у женщин с СЭЛ степени тяжести гестоза и симптом головной боли занимает больше баллов. В итоге у женщин с СЭП тяжелое течение гестоза связано с нарушением метаболизма тиреодных гормонов, потому что после стандартного лечения гестоза нормальные показатели Т3 показаны в нескольких источниках.

До настоящего времени эхинококкоз изучался как самостоятельное заболевание. Никто из исследователей не обращал внимания на то, какое влияние оказывает пециломикоз на течение эхинококкоза легких. Пециломикоз - новое грибковое заболевание открытое учёными России и Узбекистана

В обследованную популяцию (64) были включены пациенты, 48 женщин и 16 мужчин, в возрасте от 17 до 72 лет. Средний возраст составил 44,6±5,3 года, что обусловлено особенностью заболевания щитовидной железы, более чем в 3 раза чаще встречающегося у женщин трудоспособного возраста. Анализ результатов показывает наличие трех и более прогностических факторов сохранения эутиреоидного состояния в послеоперационном периоде, возможное выполнение субтотальной резекции - подготовка клинически значимого объема ткани щитовидной железы

Всего 65 мальчиков с избыточной массой тела и ожирением. Обследование включало сбор анамнеза, физикальное обследование, характер распределения подкожно-жировой клетчатки, наличие растяжек, гинекомастии, измерение артериального давления, функциональные пробы с дексаметазоном и синтетическим аналогом кортикотропина пролонгированного действия и толерантности к глюкозе. контрольная работа. В результате исследований установлено, что мальчикам с разным индексом массы тела при выявлении снижения показателей кортизола крови/кортизона в крови и свободного кортизола/свободного кортизона в моче рекомендуется синтетический аналог кортикотропина для выявления удаленных форм врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Улучшение результатов лечения больных СДС, путем использования лазерной фотодинамической терапии

Жигарнинг углеводлар алмашинувида қатнашиши, ўзига хос аҳамиятга эга. Унинг асосий фаолиятидан ири бу гепатоцитларда глюкозани гликогенга айлантириб тўплаш ва гликоген заҳиралари камайганда уни қонга ажратиш ҳисобланади. Жигар касалликларида эса, фермент системаларининг фаолликларини сусайиши ўз навбатида гликоген ҳосил бўлишини камайишига, сут кислотасини миқдорини ортишига олиб келиб углеводлар алмашинувини издан чиқишига сабаб бўлади. Гепатопротектор хусусиятга эга бўлган дори воситаларини излаш, самарали таъсирини ўрганиш ва амалиётга тадбиқ этиш долзарб муаммолардан бири бўлиб ҳисобланади.

В монографии описываются все физиологические механизмы диабетической ретинопаии, представлены наиболее значимые механизмы патогенеза ее возникновения. Описана клиническая картина различных проявлений диабетической ретинопатии, методы диагностики, лечения и профилактики.
При этом особое внимание уделено современным методам лазерной терапии, высокая эффективность которых авторами проверена на практике.
Монография рассчитана для врачей -офтальмологов, клинических ординаторов, резидентов и студентов медицинских вузов.

Сосудистые осложнения сахарного диабета: нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, мозга, нижних конечностей ежегодно приковывают к инвалидному креслу и уносят жизни миллионов человек, страдающих этим заболеванием. Результаты исследования STEPS показали, что артериальная гипертензия является значимым фактором риска сахарною диабета 2 типа. Наличие артериальной гипертензии у обследованных повышало риск иметь сахарного диабета 2 типа в два раза, а нарушенную гликемию крови натощак - в 1.5 раза.