22 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
УДК: 611.018.8.-615.373.3
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
А.К. БАЙЖАНОВ
1
, С.К. УТЕГЕНОВА
2
1 - Самаркандская областная клиническая инфекционная больница,
Республика Узбекистан, г. Самарканд
2 - Научно-исследовательский институт вирусологии Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан, г. Ташкент
ОИВ - ИНФЕКЦИЯСИГА ЧАЛИНГАН БЕМОРЛАРДА СИЛГА ЧАЛИНГАН МАРКАЗИЙ АСАБ
ТИЗИМИ ЗАРАРЛАНИШ КЎРСАТКИЧЛАРИНИНГ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИК
ХУСУСИЯТЛАРИ
А.К. БАЙЖОНОВ, С.К. УТЕГЕНОВА
1 - Самарқанд вилоят юқумли касалликлар клиник шифохонаси,
Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
2 – Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги, Вирусология
илмий-тадқиқот институти, Тошкент ш.
CLINICAL DIAGNOSTIC FEATURES OF CNS INFECTIOUS DEFECTS IN HIV-INFECTED
PATIENTS
A.K. BAYZHANOV
1
, S.K. UTEGENOVA
2
1 - Samarkand Regional Clinical Infectious Diseases Hospital, Republic of Uzbekistan, Samarkand
2 - Research Institute of Virology, Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent
Кузатилган беморлар орасида ОИВ инфекциясининг юқиш йўли асосан инъекция орқали бўлган.
ОИВ позитив беморларда марказий асаб тизимини (МАТ) зарарловчи Эпштеин - Барр вируси,
токсоплазма ва сил микобактерияси ташкил этди. Касаллик жинсга қарамасдан асосан ёшларда
ривожланган. ОИВ билан касалланган беморларда МАТнинг юқумли касалликлари аста-секин
ривожланади ва чуқур иммунитет танқислиги фонида клиник жиҳатдан ўзини намоён қилади.
Калит сўзлар:
ОИТВ билан касалланган беморлар, марказий асаб тизими.
Among the observed patients, the predominant route of HIV infection was injection. The Epstein – Barr
virus, Toxoplasma and Mycobacterium tuberculosis were the most frequent pathogens affecting the CNS in
HIV-positive patients. The disease developed mainly in young people, regardless of gender. Infectious lesions
of the CNS in HIV-positive patients develop gradually and manifest themselves clinically against the back-
ground of deep immunodeficiency.
Keywords.
HIV-infected patients, central nervous system.
Актуальность.
ВИЧ-инфекция - вирусное
заболевание, характеризующееся медленно про-
грессирующей деструкцией иммунной системы
нервной и других систем организма с развитием
синдрома
приобретенного
иммунодефицита
(СПИД). Поражения нервной системы могут
наблюдаться на любой стадии ВИЧ-инфекции: в
субклинической фазе – у 20,0%, в стадии развер-
нутой клинической картины болезни - у 40-50%, в
более поздних стадиях - у 30-90% [2, 4]. Вирус
иммунодефицита может длительное время нахо-
диться в организме, не вызывая симптомов болез-
ни. В фазе сероконверсии вирус проникает через
гематоэнцефалический барьер и поражает раз-
личные структуры мозга [2, 3]. В большей мере
поражаются белое вещество, клетки олигодендро-
глии и астроциты. Поражения нервной системы
при ВИЧ-инфекции и СПИДе многообразны и
встречаются у 50-80% больных, причем у 10-45%
пациентов неврологической симптоматикой пред-
ставлен дебют заболевания [1].
Материал и методы исследования
. Нами
было обследовано 82 ВИЧ-инфицированных
больных. Этиологический фактор устанавливался
на основании исследования ликвора методом ПЦР
на наличие фрагментов ДНК вирусов герпеса 1, 2,
3 и 6 типов, цитомегаловируса, вируса Эпштейн-
Барра (ВЭБ) и токсоплазмы. Для подтверждения
туберкулезной этиологии поражения ЦНС были
использованы микроскопическое и микробиоло-
гическое лабораторные методы.
Полученные результаты и их обсужде-
ние
. Под наблюдением находилось 80 ВИЧ-
инфицированных больных с поражением ЦНС,
средний возраст которых составил 35,7±1,3 года,
среди которых было 45 (54,9%) мужчины и 37
(45,1%) женщины. Этиологический фактор пора-
жения ЦНС был установлен у 48 (58,5%) ВИЧ-
инфицированных больных. У 34 (41,4%) больных
этиология осталась не выясненной. Изучение
анамнеза заболевания показало, что у всех боль-
ных заболевание начиналось постепенно. Средние
сроки поступления в стационар – 42 дня после
начала заболевания. Большинство 48 (60,0%) па-
циентов поступили в стационар в среднетяжелом
состоянии, 28 (35,0%) больных попали в стацио-
А.К. Байжанов, С.К. Утегенова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 23
нар в тяжелом состоянии. Нарушение сознания
отмечалось у 24 (30,0%) пациентов. Тяжесть за-
болевания была обусловлена степенью интокси-
кации и иммунодефицита, а также выраженно-
стью неврологической симптоматики и развитием
такого осложнения, как отек-набухание головного
мозга, который и был непосредственной причи-
ной смерти. Смертность была высокой – 15
(18,6%). 73 (91,3%) больные жаловались на об-
щую слабость; головную боль – 70 (87,5%), кото-
рая чаще была диффузной и усиливалась в вечер-
нее время. Наиболее интенсивная головная боль
отмечалась, сопровождалась тошнотой – у 31,3%
больных и рвотой – до в 52,5% случаев. Голово-
кружение отмечалось чаще у больных в 85,0%
случаев. Выраженность интоксикационного син-
дрома, проявляющегося повышением температу-
ры тела, была неоднородной. Так, у 42,5% боль-
ных температура оставалась нормальной и дости-
гала субфебрильных и фебрильных цифр. При
объективном обследовании от 28,8 до 35,0% па-
циентов имели нарушения ориентации в месте,
времени и личности. Только у 21,3% больных от-
мечались расстройства высших интегративных
функций в виде снижения памяти. Психические
расстройства встречались у 17,5% больных. Ме-
нингеальный синдром был более выражен и ха-
рактеризовался ригидностью затылочных мышц у
88,8% больных; симптомами Кернига – у 56,3%
больных и Брудзинского – у 7,5%. Двигательные
нарушения в виде гемипарезов, парапарезов и
тетрапарезов отмечались у больных всех групп
27,5%). Эпилептиформный синдром отмечался у 2
(2,5%) больных. Симптомы поражения пирамид-
ного пути имели 27,5% больных, что свидетель-
ствовало о тяжести поражения головного мозга
вследствие распространения общеотечных изме-
нений в ткани мозга. Как следствие поражения
ствола головного мозга наблюдались нарушения
функций черепных нервов (II-VII, IX, XII). Так, у
10% больных отмечалось снижение остроты зре-
ния; у 17,5% больных наблюдался бульбарный
синдром. Вестибуло-атактический синдром чаще
встречался у больных и проявлялся в виде голо-
вокружения в 82,5% случаев, шаткости ходьбы –
60,0%, шаткости в позе Ромберга – 51,3% случаев.
Первичный нейроСПИД, обусловленный воздей-
ствием самого ВИЧ может проявляться в виде
клинических ВИЧ, форм: СПИД-деменции (ВИЧ-
энцефалопатии), менингита или менингоэнцефа-
лита, васкулярного нейроСПИДа, вакуолярных
миелопатий по типу восходящего или поперечно-
го миелита, симметричной сенсорной дистальной
полиневропатии хронической воспалительной
демиелинизирующей полиневропатии, острой
воспалительной демиелинизирующей полиневро-
патии (ОВДП) по типу синдрома Гийена-Барре,
энцефаломиелополиневропатии, БАС-подобного
синдрома (БАС-боковой амиотрофический скле-
роз). Рентгенологическое обследование пациентов
3-й группы выявило специфическое воспаление
легких у 75% больных, что позволило предполо-
жить туберкулезное поражение ЦНС. Исследова-
ние иммунного статуса: у больных всех групп
уровень CD4+ клеток не превышает 100 в 1 мкл.
Так, среднее количество CD4+ клеток в 1-й груп-
пе составило 49 в 1 мкл, во 2-й – 55 в 1 мкл, в 3-й
– 91 в 1 мкл.
Выводы.
Клиническая картина инфекцион-
ных поражений ЦНС у ВИЧ-позитивных больных
имеет особенности в зависимости от этиологии.
Детальное исследование неврологического стату-
са больного и совокупность отдельных симптомов
поможет врачу предположить ту или иную этио-
логию поражения ЦНС и начать раннюю этио-
тропную терапию. Важное диагностическое зна-
чение в подтверждении этиологии поражения
ЦНС имеет клинический анализ и ПЦР-
исследование ликвора.
Литература:
1.
Беляков Н. А., Трофимова Т. Н., Рассохин В. В.
Диагностика и механизмы поражения централь-
ной нервной системы при ВИЧ-инфекции
//Медицинский академический журнал. – 2012. –
Т. 12. – №. 2. – С. 56-67.
2.
Густов А. В. и др. Клинические варианты по-
ражения нервной системы при ВИЧ-инфекции
//Современные технологии в медицине. – 2010. –
№. 3.
3.
Филиппова Т. П. и др. Особенности течения
туберкулеза центральной нервной системы у
ВИЧ-позитивных больных //Сибирский медицин-
ский журнал (Иркутск). – 2011. – Т. 105. – №. 6.
4.
Цинзерлинг В. А. Поражения центральной
нервной системы при ВИЧ-инфекции //ВИЧ-
инфекция и иммуносупрессии. – 2014. – Т. 6. – №.
1. – С. 40-45.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ
А.К. БАЙЖАНОВ
1
, С.К. УТЕГЕНОВА
2
Среди наблюдаемых больных доминирую-
щим путем заражения ВИЧ был инъекционный.
Наиболее частыми возбудителями, поражающими
ЦНС у ВИЧ-позитивных больных, были вирус
Эпштейн–Барра, токсоплазма и микобактерия ту-
беркулеза. Заболевание развивалось в основном у
лиц молодого возраста, независимо от пола. Ин-
фекционные поражения ЦНС у ВИЧ-позитивных
больных развиваются постепенно и проявляются
клинически на фоне глубокого иммунодефицита.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфицированные
больные, центральная нервная система.
