152 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 611.013.85.-618.346-002
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПЛОДА, ПЛАЦЕНТЫ,
АМНИОНА У БЕРЕМЕННЫХ С ВЫСОКИМ ИНФЕКЦИОННЫМ ИНДЕКСОМ
С.М. ШОКИРОВА, С.Р. ИБРАГИМОВА, Ш.М. ГОФУРОВА
Андижанский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
ЮҚОРИ ИНФЕКЦИОН ИНДЕКСИ БЎЛГАН ҲОМИЛАДОРЛАРДА АМНИОН, ЙЎЛДОШ ВА
ҲОМИЛА СТРУКТУРАЛИ ПАТОЛОГИЯСИНИ УЛЬТРАТОВУШ ТЕКШИРИШИДА
БАҲОЛАШ
С.М. ШОКИРОВА, С.Р. ИБРАГИМОВА, Ш.М. ГОФУРОВА
Андижон Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон
SONOGRAPHIC EVALUATION OF STRUCTURAL FETAL ABNORMALITIES, PLACENTA,
AMNION IN PREGNANT WOMEN WITH HIGH INFECTION INDEX
S.M. SHOKIROVA, S.R. IBRAGIMOVA, Sh.M. GOFUROVA
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
Ҳомилада косача-жомча тизимининг кенгайиши, вентрикуломегалия, гепатомегалия,
гидроперикард ва кардиомегалия, бош миянинг перивентрикуляр соҳасида чизиқли гиперэхоген
киритмаларнинг пайдо бўлиши ҳомила инфекцион жароҳатланишининг эхографик маркерлари
ҳисобланади.
Калит сўзлар
. Вентрикуломегалия, гепатомегалия, гидроперикард, кардиомегалия, бош миянинг
перивентрикуляр соҳаси.
Expansion of the cup pelvis system, ventriculomegaly, hepatomegaly, cardiomegaly with hydropericardi-
tis, the emergence of the linear hyperechoic inclusions periventricular regions of the brain of the fetus - the
most significant markers predict the birth of a child with IUI.
Keywords:
ventriculomegaly, hepatomegaly, cardiomegaly with hydropericarditis linear hyperechoic
periventricular inclusion fetal brain areas.
Актуальность.
Анализ научной литерату-
ры в области акушерства позволяет сделать за-
ключение, что важнейшей из проблем является
возрастание частоты встречаемости внутриутроб-
ного инфицирования плода. В основе этих про-
цессов лежит широкая распространенность хро-
нических инфекционно-воспалительных процес-
сов и нарушения функционального состояния
иммунной системы у женщин репродуктивного
возраста [1, 3, 4, 7, 8].
Материал и методы исследования
. Ис-
следование
было
основано
на
клинико-
лабораторном обследовании 209 женщин с высо-
кой степенью риска внутриутробного инфициро-
вания сопоставимого возраста, которые находи-
лись под наблюдением и поступившие в отделе-
ние гинекологии 2 родильного комплекса города
Андижана МЗ РУз в период с 2012 по 2013 год.
Все обследованные беременные фертильного воз-
раста без тяжелой экстрагенитальной патологии
сопоставимого возраста.
По окончании беременности все женщины
были разделены на 3 группы в зависимости от
наличия у новорожденных признаков инфекцион-
ного заболевания, появившихся в первые 3 суток
постнатальной жизни и расцененных как послед-
ствия внутриутробного инфицирования. В 1 груп-
пу вошли 62 (29,7%) женщины группы высокого
инфекционного риска, родивших детей без при-
знаков ВУИ, во 2 группу - 73 (34,9%) беременных
родивших детей с легкой формой ВУИ. 3 группа
состояла из 74 (35,4%) матерей новорожденных с
тяжелыми формами ВУИ и 30 женщин с физиоло-
гическим течением беременности и аналогичны-
ми сроками гестации.
Возраст обследованных беременных жен-
щин колебался в пределах от 19 до 41 года. Сред-
ний возраст в 1 группе составлял 25,0±0,5 лет, во
2 группе – 25,9±0,6, в 3 группе 25,6±0,6. Подав-
ляющее большинство беременных женщин при-
ходится на период с 21 до 30 лет. Беременные
женщины до 20 лет составили в 1 группе 12,9%,
во 2 группе – 9,6%, в 3 группе 10,8%, а на возраст
41 и старше – 0, 1,4% и 1,4% соответственно по
группам.
Результаты и их обсуждение
. При ультра-
звуковом исследовании структурной организации
плаценты нарушения зарегистрированы у 12
(19,4%) беременных 1 группы, из них у 2 (3,2%)
отмечалось преждевременное созревание плацен-
ты, которое регистрировалось с 33 недель, и у 4
(6,5%) - расширение межворсинчатого простран-
ства, что связано с низким артериальным давле-
нием в период плацентации. Сочетания признаков
не отмечалось (табл. 1).
Во 2 группе преждевременное созревание
плаценты зарегистрировано в 27 (37,0%) случаях,
увеличение толщины плаценты в 7 (9,6%) случа-
ях, расширение межворсинчатого пространства в
27 (37,0%) случаях. В 35 (47,9%) случаях отмеча-
лось сочетание признаков.
С.М. Шокирова, С.Р. Ибрагимова, Ш.М. Гофурова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 153
Таблица 1.
Результаты ультразвукового исследования структурной организации плаценты
Показатели
1 группа (n=62)
2 группа (n=73)
3 группа (n=74)
абс
%
абс
%
абс
%
Преждевременное созревание плаценты
2
3,2
27
37,0***
31
41,9***
Отек плаценты (увеличение толщины)
3
4,8
7
9,6
26
35,1***
Расширение межвор-синчатого пространства
4
6,5
27
37,0***
37
50,0***
Незрелость плаценты
0
0
19
26,0***
14
18,9***
Гиперэхогенные включения в паренхиме
плаценты
3
4,8
34
46,6***
38
51,4***
Кистозно изменена
0
0
0
0
16
21,6***
Формирование псевдокист
0
0
0
0
2
2,7
Сочетание признаков
0
0
35
47,9***
50
67,6***
Примечание:
* - различия относительно данных 1 группы значимы (*** - P<0,001)
.
В
3 группе преждевременное созревание
плаценты отмечалось у 31 (41,9%) женщин, не-
зрелость плаценты у 14 (18,9%) женщин, увели-
чение толщины плаценты у 26 (35,1%) женщин,
расширение межворсинчатого пространства у 37
(50,0%) женщин. Количество сочетания призна-
ков увеличилось до 50 (67,6%) случаев, причем,
наиболее частыми сочетаниями были преждевре-
менное созревание плаценты и расширение
межворсинчатого пространства (вне зависимости
от групп). Кроме того, в 3 группе у 16 (21,6%) бе-
ременных плацента была кистозно изменена, в 2
(2,7%) случаях отмечено формирование псевдо-
кист.
Анализ оценки объема и качества около-
плодных вод показал, что в 1 группе данная пато-
логия определялась у 18 (24,6%) пациентов, из
них у 11 (17,7%) в виде умеренно выраженного
маловодия, у 2 (2,7%) - в виде умеренно выра-
женного многоводия, гиперэхогенные включения
в околоплодных водах зарегистрированы у 3
(4,8%) пациентов. Сочетания признаков не выяв-
лено. Во 2 группе патология околоплодных вод
обнаружена у 56 (76,7%) пациентов, маловодие
выявлено у 29 (39,7%) женщин, многоводие - у 11
(15,1%) женщин, гиперэхогенные включения от-
мечались у 27 (37,0%) женщин. Сочетание при-
знаков зарегистрировано в 12 (16,4%) случаях.
Кроме того, в 5 (6,8%) случаях было зарегистри-
ровано наличие амниотических тяжей, свободно
располагающихся в амниотической полости. В 3
группе маловодие выявлено у 18 (24,3%) бере-
менных, многоводие у 14 (19,2%) беременных;
наличие гиперэхогенных включений и амниоти-
ческих тяжей в 26 (35,1%) и 12 (16,2%) случаях
соответственно. Кроме того, в 3 группе многово-
дие с множественными гиперэхогенными вклю-
чениями сочеталось в 10 (13,5%) случаях, у 11
(14,9%) беременных многоводие сочеталось с ам-
ниотическими тяжами (табл. 2).
При ультразвуковом исследовании у плодов
с инфекционными фетопатиями обнаружены сле-
дующие эхографические особенности: расшире-
ние чашечно-лоханочной системы выявлено у 6
(8,2%) плодов 2 группы и у 11 (14,9%) плодов
третьей группы, вентрикуломегалия у 5 (6,8%)
плодов 2 группы и у 6 (8,1%) плодов 3 группы,
гепатомегалии у 13 (17,6%) плодов 3 группы и у 6
(8,2%) плодов в 2 группе.
Кардиомегалия с гидроперикардом зареги-
стрированы у 2-х (7,1%) плодов 4 группы. Отме-
чено появление линейных гиперэхогенных вклю-
чений в перивентрикулярных зонах головного
мозга плода в 7 (9,5%) случаях в 3 группе, линей-
ные гиперэхо-генные включения в перивентрику-
лярных зонах головного мозга - в 6 (8,2%) случа-
ях во 2 группе и во 3 группе 11 (14,9%) случаев.
Таблица 2.
Эхографическая оценка объема и качества околоплодных вод
Показатели
1 группа (n=62)
2 группа (n=73)
3 группа (n=74)
абс
%
абс
%
абс
%
Умеренно выраженное мало-
водие
11
17,7
8
11,0
6
8,1
Маловодие
4
6,5
29
39,7***
18
24,3**
Умеренно выраженное много-
водие
2
2,7
11
15,1**
8
10,8**
Многоводие
0
0
14
19,2***
32
43,2***
Гиперэхогенные включения
3
4,8
27
37,0***
26
35,1***
Амниотические тяжи
0
0
5
6,8*
12
16,2*
Сочетание признаков
0
0
12
16,4***
30
40,5***
Примечание:
* - различия относительно данных 1 группы значимы (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** -
P<0,001).
Эхографическая оценка структурной патологии плода, плаценты, амниона у беременных с …
154 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Таблица 3.
Ультразвуковое исследование плодов с инфекционными фетопатиями
Показатели
1 группа (n=62)
2 группа (n=73)
3 группа (n=74)
абс
%
абс
%
абс
%
Расширение чашечно-лоханочной системы
0
0
6
8,2*
11
14,9**
Вентрикуломегалия
0
0
5
6,8*
6
8,1*
Гепатомегалии
0
0
6
8,2*
13
17,6
Кардиомегалия с гидроперикардом
0
0
0
0
7
9,5***
Линейные гиперэхо-генные включения в пери-
вентрикулярных зонах головного мозга
0
0
6
8,2*
11
14,9*
Кисты в сосудистых сплетениях головного мозга
2
3,2
3
4,1
5
6,8**
Патологическое расширение петель толстого ки-
шечника
0
0
3
4,1
5
6,8
Асцит
0
0
0
0,0
3
4,1*
Примечание:
* - различия относительно данных 1 группы значимы (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** -
P<0,001)
.
Кисты в сосудистых сплетениях головного
мозга плода обнаружены в 2 (3,2%) случаях в 1
группе, во 2 - 3 (4,1%) случае и в 3 группе - в 5
(6,8%) случаев, Патологическое расширение пе-
тель толстого кишечника зарегистрировано у 3
(4,1%) плодов 2 группы и у 5 (6,8%) плода в 3
группе. Асцит выявлен только у плодов 3 группы
у 3 (4,1%) (табл. 3).
Таким образом, наибольшее число инфек-
ционных фетопатий было выявлено у беременных
3 груп
пы.
Выводы.
Эхографическими маркерами соб-
ственно инфекционного поражения плода были
расширение чашечно-лоханочной системы, вен-
трикуломегалия, гепатомегалия, кардиомегалия с
гидроперикардом, появление линейных гиперэхо-
генных включений перивентрикулярных зон го-
ловного мозга плода. Именно эти маркеры наибо-
лее значимы для прогнозирования рождения ре-
бенка с ВУИ, так как при наличии эхо-признаков
плацентита и амнионита у беременных далеко не
всегда рождались дети с ВУИ.
Литература:
1.
Авраменко А.А., Крюковский С.Б., Томашова
С.С., Овсянникова Н.И. Состояние фетоплацен-
тарной системы и внутриутробное развитие плода
у беременных высокого инфекционного риска //
Материалы 9 всероссийского научного форума
«Мать и дитя». – М., 2007. – С. 5-6.
2.
Андосова Л.Д. Патогенетические аспекты
плацентарной недостаточности при инфекции:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Нижний Нов-
город, 2006. - 23 с.
3.
Овсянникова Н.И., Крюковский С.Б., Смир-
нова Т.И. Перинатальные исходы у беременных с
высоким риском внутриутробного инфицирова-
ния плода // Вестник новых медицинских техно-
логий. – 2010. – Том.17, №4. – С. 39-41.
4.
Полянчикова О. Л., Кузнецова В. А., Троши-
на И. Н
.
Перинатальные исходы беременности
высокого риска на развитие внутриутробной ин-
фекции // Материалы V Ежегодного Конгресса
специалистов перинатальной медицины «Совре-
менная перинатология: организация, технология и
качество». – М., 2010. - С. 84-85.
5.
Трошина И.Н., Полянчикова О.Л. Состояние
фетоплацентарной системы при беременности,
осложненной внутриутробной инфекцией // Ма-
териалы XI1 Всероссийского научного форума
«Мать и дитя». – М., 2011. - С. 290-291.
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПЛОДА,
ПЛАЦЕНТЫ, АМНИОНА У БЕРЕМЕННЫХ
С ВЫСОКИМ ИНФЕКЦИОННЫМ
ИНДЕКСОМ
С.М. ШОКИРОВА, С.Р. ИБРАГИМОВА,
Ш.М. ГОФУРОВА
Андижанский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
Расширение чашечно-лоханочной системы,
вентрикуломегалия, гепатомегалия, кардиомега-
лия с гидроперикардом, появление линейных ги-
перэхогенных включений перивентрикулярных
зон головного мозга плода - наиболее значимые
маркеры прогнозирования рождения ребенка с
ВУИ.
Ключевые слова
: вентрикуломегалия, ге-
патомегалия, кардиомегалия с гидроперикардом,
линейные гиперэхогенные включения перивентри-
кулярных зон головного мозга плода.
