Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 131
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК: 616.36-616-003.93
ОСТРЫЙ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
С.Г. ХУДОЙДОДОВА
Бухарский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ҲОМИЛАДОРЛАР ЎТКИР ЁҒЛИ ГЕПАТОЗИ
С.Г. ХУДОЙДОДОВА
Бухоро Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро
ACUTE FATTY LIVER PREGNANT
S.G. HUDOYDODOVA
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
В период беременности синдром желтуха
может развиться как осложнение беременности, а
также при инфекционных и других патологиче-
ских состояниях. Своевременное установление
правильного диагноза при развитии желтухи у
беременных имеет исключительно важное значе-
ние, поскольку тактика ведения беременных за-
болевших вирусным гепатитом и женщин разви-
тие желтухи у которых обусловлено патологий
беременности, имеет существенные различия. К
развитию желтухи беременных могут привести
такие патологические состояние, как неукротимая
рвота беременных, холестатический гепатоз бе-
ременных. Наиболее важным и сложным является
проведение дифференциальной диагностики ост-
рым жировым гепатозом беременных. Острый
жировой гепатоз беременных относится к редко
встречающейся патологии беременности: один
случай острого жирового гепатоза беременных
приходится на 10000-13000 родов. Следователь-
но, в большинстве родильных домов с числом ро-
дов 3000-5000 в год врачи теоретически имеют
возможность наблюдать такую патологию бере-
менных один раз в три-четыре года [1,2]. В ин-
фекционный стационар больные с ОЖГБ посту-
пают как правило, с подозрением на вирусный
гепатит, поэтому дифференциальный диагноз в
первую очередь проводится с острыми вирусны-
ми гепатитами (ОВГ) различной этиологии.
Однако следует подчеркнуть, что появление
желтухи и диспептического синдрома у беремен-
ных в лечебных учреждениях разного уровня и
квалификации нередко расценивается как прояв-
ление острого вирусного гепатита и становится
основанием для госпитализации этих пациенток в
инфекционный стационар. Таким образом, часть
беременных женщин с ОЖГБ в первую очередь
попадают в поле зрения инфекционистов, в связи,
с чем знания подавляющего большинства инфек-
ционистов, акушеров-гинекологов, работающих
как в женских консультациях, так и в родильных
домах об этом заболевании недостаточны. Необ-
ходимо отметить, что и инфекционисты стацио-
наров также нечасто встречаются с данной пато-
логией, учитывая редкость ее возникновения. Ис-
ключение Острого вирусного гепатита является
первостепенной задачей, поскольку терапевтиче-
ская тактика при ведении беременных женщин,
больных ОВГ и ОЖГБ, диаметрально противопо-
ложно и направлена на сохранение беременности
в разгаре ОВГ и на немедленное родоразрешение
при ОЖГБ [3,4].
Клинически проявлении острого жирового
гепатоза разнообразны. Встречается случаи забо-
левания со скудной клинической симптоматикой,
с желтухой и без нее, а также варианты, при кото-
рых заболевание протекает, бурно неумолимо
прогрессирует, приводя к развитию острой пече-
ночно-почечной недостаточности, синдрома дис-
семинированного внутрисосудистого свертывания
(ДВС-синдром) и гибели беременной женщины и
ее ребенка. После внутриутробной гибели плода
развивается ДВС-синдром. Он проявляется носо-
выми, маточными, желудочно-кишечными крово-
течениями, с нарушением свертывающей системы
крови.
В ряде случаев ОЖГБ имеет не вполне ти-
пичное течение, когда имеются клинико-
лабораторные признаки, позволяющие обосно-
ванно предположить острый вирусный гепатит.
Нами изучено история болезни пациентки
подобной клинической случай, течение ОЖГБ
отличалось рядом особенностей, которые затруд-
нили своевременную диагностику этого тяжелого
заболевания иаутопсийные материалы взятий из
органов печени и почки.
Больная 22 года направлено в инфекцион-
ную больницу с диагнозом: Острый вирусный
гепатит неясной этиологии. Беременность 35-36
недель. Нефропатия. Анемия I степени. Анамнез
жизни не отягощено. Настоящая беременность
первая. Заболевание началось постепенно за 2 не-
дели до госпитализации, появились тяжесть в
эпигастральной области, отрыжка, изжога, рвота,
присоединилась слабость. Постепенно появились
желтушность склер и субиктеричность кожных
Острый жировой гепатоз беременных
132 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
покров, цвет кала и мочи не изменился. Больная
обратился к врачу на 5-й день появлении жел-
тушности склер и кожных покров. Были проведе-
ны срочные лабораторные исследования, в том
числе биохимические анализы крови. С связи с
гиперферментемией заподозрен диагноз «Острый
вирусный гепатит» и госпитализировано в инфек-
ционный стационар где проведено клинико-
лабораторное обследование были получены ре-
зультаты иммунологических исследований крови:
маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. За-
подозрен Острый жировой гепатоз беременных и
больная была переведена в реанимационное отде-
ление
родильного
дома.
При
клинико-
инструментальном обследовании установлено
антенатальное гибель плода, рекомендовано опе-
ративное родоразрешение. После окончания опе-
рации через 1 час началось атоническое кровоте-
чение на фоне выраженного ДВС-синдрома. Для
остановки, которого потребовалось экстренной
экстирпации матки. На второй сутки после опера-
ции произошло остановка сердца, реанимацион-
ные мероприятия эффекта не дали. При патолого-
анатомическом исследовании выявлены острый
жировой гепатоз беременных и выраженные ге-
моррагический синдром. При гистологическом
исследовании, микропрепаратов А-100 микроско-
пически гепатоциты набухшие, с крупными кап-
лями жира и центрально расположенными ядра-
ми. Жировой дистрофия печени выглядело в виде
«гусиная печень», обнаруживалась резко выра-
женная жировая дистрофия гепатоцитов при от-
сутствии некроза. Также в микропрепаратах поч-
ки выявлена жировая инфильтрация.
Таким образом, знание особенностей тече-
ния ОЖГБ, такие как развывшиеся нарушения
функции печени в III триместре беременности,
изжога и боль при глотании по ходу пищевода
который несвойственны ОВГ, также несвойствен-
ны лейкоцитоз, тромбоцитопения и гипопротеи-
немия. Эти положение, которые способствует к
своевременному
дифференциально-
диагностическим мероприятиям, также повыше-
нию эффективности лечения и благоприятного
исхода болезни.
При планировании беременности необхо-
димо помнить, что прогноз при остром жировом
гепатозе, также и при многих других осложнени-
ях беременности может быть улучшен только при
условии своевременного выявления патологии, в
связи, с чем важное значение приобретает тща-
тельность и систематичность посещения к врачу
для наблюдения за течением беременности, начи-
ная с I триместра.
Литература:
1.
Белоцерковцева Л. Д. и др. Состояние угле-
водного и жирового обмена и риск перинатальной
патологии у беременных с ожирением //Вестник
новых медицинских технологий. – 2008. – №. 2.
2.
Кузьмин В. Н., Серобян А. Г. Острый жировой
гепатоз беременных //Вопросы гинекологии, аку-
шерства и перинатологии. – 2008. – Т. 7. – №. 1. –
С. 83-87.
3.
Надеев А. П., Жукова В. А., Агеева Т. А. Ост-
рый жировой гепатоз беременных как причина
материнской смерти: наблюдение из практики
//Вестник судебной медицины. – 2016. – Т. 5. – №.
3. – С. 54-57.
4.
Цхай В. Б. Исходы беременности и материн-
ская смертность при острой жировой дистрофии
печени в Красноярском крае/Цхай ВБ, Грицан ГВ
//АГ.-Инфо. – 2007. – №. 4. – С. 40-42.
