Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 37
УДК: 611.81.-616-022
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ВИЧ-
ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
С. КУРАНБАЕВА
1
, Н.С. АТАБЕКОВ
2
, С.Х. КАЛАНДАРОВА
1
, С.Н. МАХМАДИЁРОВ
1
1 - Ташкентская Медицинская Академия;
2 - Республиканский центр по борьбе со СПИДом, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ОИВ БИЛАН ИНФИЦИРЛАНГАН КАСАЛЛАРДА МАРКАЗИЙ АСАБ ТИЗИМИНИНГ
ИНФЕКЦИОН ЗАРАРЛАНИШИ
С. КУРАНБАЕВА
1
, Н.С. АТАБЕКОВ
2
, С.Х. КАЛАНДАРОВА
1
, С.Н. МАХМАДИЁРОВ
1
1 - Тошкент Тиббиёт Академияси;
2 - Ўзбекистонда ОИТСга қарши кураш Республика маркази, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
INFECTIOUS LESIONS CENTRAL NERVE SYSTEM IN HIV-INFECTED PATIENTS
S. KURANBAEVA
1
, N.S. ATABEKOV
2
, S.KH. KALANDAROVA
1
, S.N. MAKHMADIEROV
1
1 - Tashkent Medical Academy;
2 - Republican Center for AIDS, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Кузатилган беморлар орасида ОИВнинг асосий зарарланиш йўли инъекцион йўлдир. ОИВ
позитив беморларда, МНТни зарарловчи асосий қўзғатувчилар Эпштейн-Барра вируси, токсоплазмоз
ва туберкулёз микобактериялари аниқланди. Касаллик жинсидан қатъий назар асосан ёшларда
кузатилди. ОИВ позитив беморларда МНТнинг инфекцион зараланиши секин асталик билан
ривожланади ва чуқур иммунодефицит ҳолатда клиник намоён бўлади.
Калит сўзлар:
ОИВ-инфицирланган беморлар, МНТ нинг инфекцион зарарланиши.
Among the observed patients the dominant route of transmission of human immunodeficiency virus
(HIV) infection was injecting. The most wide-spread reason of the infection central nervous system (CNS) in
HIV-positive patients was Epstein-Barr virus, Toxoplasmosis and Mycobacterium tuberculosis. The disease
developed mostly in young patients, regardless of gender. Infectious lesions CNS in HIV-positive patients
progressed gradually as well as advanced against the background of clinically sthenic immunodeficiency.
Keywords:
HIV-positive patients, immunodeficiency virus, Epstein-Barr.
Поражение центральной нервной системы
(ЦНС) у больного ВИЧ-инфекцией представляет
особую
сложность
в
работе
врача-
инфекциониста. Отсутствие патогномоничных
симптомов, необходимость дорогостоящих ин-
струментальных и лабораторных методов обсле-
дования для расшифровки природы неврологиче-
ской патологии часто приводит к поздней поста-
новке диагноза заболевания, неэффективности
этиотропной терапии и тяжелым последствиям
органического повреждения головного мозга [1,
3]. Клинически неврологическая симптоматика у
ВИЧ-инфицированных больных распознается
реже, по сравнению с наличием морфологиче-
ских изменений в ткани мозга. Согласно данным
литературы признаки поражения ЦНС обнаружи-
вают при клиническом обследовании - до 30%
случаев, тогда как при патологоанатомических
исследованиях до 80% [2, 4, 5].
Учитывая изложенное, представляется
важным анализ наблюдений поражений ЦНС у
больных ВИЧ-инфекцией с описанием клиниче-
ской и патоморфологической характеристик це-
ребральной патологии различной природы.
Цель:
Изучение особенностей поражения
головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы.
Нами было обсле-
довано 82 ВИЧ-инфицированных больных. Этио-
логический фактор устанавливался на основании
исследования ликвора методом ПЦР на наличие
фрагментов ДНК вирусов герпеса 1, 2, 3 и 6 ти-
пов, цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барра
(ВЭБ) и токсоплазмы. Для подтверждения тубер-
кулезной этиологии поражения ЦНС были ис-
пользованы микроскопическое и микробиологи-
ческое лабораторные методы.
Полученные результаты и их обсужде-
ние.
Под наблюдением находилось 82 ВИЧ-
инфицированных больных с поражением ЦНС,
средний возраст которых составил 35,7±1,3 года,
среди которых было 45 (54,9%) мужчины и 37
(45,1%) женщины. Этиологический фактор по-
ражения ЦНС был установлен у 48 (58,5%) ВИЧ-
инфицированных больных. У 34 (41,4%) больных
этиология осталась не выясненной.
Клинически это состояние проявляется со-
четанием когнитивных, поведенческих и двига-
тельных нарушений. Деменция носит субкорти-
кальный характер, у пациентов также отмечается
депрессия, тревожность, снижение либидо,
апраксия ходьбы, эпилептические припадки,
тремор, миоклонии. На начальных этапах отме-
чалась замедленность психомоторных функций у
17 (20,7%), нарушения концентрации внимания -
у 25 (30,5%), легкая забывчивость – 46 (56,1%),
преимущественно на недавние события, что не-
Инфекционные поражения центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных больных
38 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
редко принимается за проявления депрессии. 22
(26,8%) больных потеряли интерес к своей рабо-
те, хобби, снижается либидо. Они реже (на 20,0-
45,3%) совершают действия, требующие даже
минимального умственного напряжения (чтение,
просмотр телепередач и т.п.), ограничивают кон-
такты с окружающими. У больных может отме-
чаться раздражительность, апатия, нарушения
абстрактного мышления. Состояние больных
может осложниться возникновением острых пси-
хотических расстройств. В последующем когни-
тивные расстройства прогрессируют до степени
тяжелой деменции. При нейропсихологическом
исследовании выявляются нарушения психомо-
торных функций, внимания, вербальной и невер-
бальной памяти, а также лобные расстройства.
Наиболее частой патологией явился цере-
бральный токсоплазмоз, которым страдала треть
(31,7%) больных с поражением головного мозга.
В течение наблюдения токсоплазмоз был выяв-
лен у 19 (39,6%) пациентов. В 2 случаях (10,5%)
он протекал в виде генерализованного процесса с
вовлечением не только головного мозга, но и
легких, сердца, печени, глаз. У трех человек было
отмечено сочетанное поражение головного мозга,
сердца и легких. Анализ клинического течения
церебрального токсоплазмоза показал, что в 80%
случаев заболевание начиналось постепенно с
преоб-ладанием симптомов интоксикации. В те-
чение 1-2 месяцев больных беспокоили выра-
женная общая слабость, адинамия, постоянное
повышение температуры тела до 38-40°С, сла-
бость в конечностях, снижение памяти. У 50%
больных были головные боли различной интен-
сивности. В разгаре заболевания преобладали
признаки тяжелого поражения головного мозга,
характер которых зависел от локализации пато-
логического процесса. У всех больных отмечали
сильную заторможенность, у половины - выра-
женную сонливость. У 65% пациентов были вы-
явлены гемипарезы, у 50% - очаговые симптомы:
парезы лицевого нерва, дизартрию, сенсорную
афазию. Генерализованные тонико-клонические
судороги, либо изолированные судороги верхних
или нижних конечностей имели место у 6%
больных. У большинства пациентов развились
нарушения в психическом статусе: снижение па-
мяти, не критичность к своему состоянию, реже -
дезориентация в месте и времени, слуховые или
зрительные галлюцинации. При проведении диа-
гностической люмбальной пункции у 11 больных
был получен серозный ликвор, который вытекал
под несколько повышенным давлением.
При ана-
лизе состава ликвора более чем у половины
больных 6 (54,5%) повышение количества клеток
отсутствовало, у 4 (36,4%) - был умеренный ци-
тоз с количеством лейкоцитов до 50 клеток в
мкл., у 2 (18,2%) - выраженный цитоз (50-180
лейкоцитов в мкл) преимущественно с лимфоци-
тарным составом. Четверть больных не имели
патологических изменений в ликворе. У 7
(63,6%) пациентов регистрировали умеренное
или значительное (до 2,0 г/л) повышение содер-
жания белка в ликворе и положительную реак-
цию Панди. Снижения уровня глюкозы в ликворе
выявлено не было.
Вывод
.
Клиническая картина инфекцион-
ных поражений ЦНС у ВИЧ-позитивных боль-
ных имеет особенности в зависимости от этиоло-
гии. Детальное исследование неврологического
статуса больного и совокупность отдельных
симптомов поможет врачу предположить ту или
иную этиологию поражения ЦНС и начать ран-
нюю этиотропную терапию.
Литература:
1.
Евтушенко С.К., Деревянко Н.Н. Классифика-
ция психо-неврологических расстройств у ВИЧ-
инфицированных больных // Нейроиммунология.
- 2003. - №1(2). – С. 49.
2.
Михайленко А.А., Осетров Б.А., Головкин
В.И. Нейроспид. Учеб.-метод. пособие. СПб:
Воен.-мед. академия; 1993.
3.
Гавура В.В. Поражение центральной нерв-
ной системы при синдроме приобретенного
иммунодефицита // Журн неврол и психиатр им.
С.С. Корсакова 1995; 2: 96-100.
4.
Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Диагностика
и лечение поражений нервной системы у ВИЧ-
инфицированных лиц при первичном и вторич-
ном нейроСПИДе: метод. рекомендации. – До-
нецк, 2001. – С. 36.
5.
Леви Д.Э
.
ВИЧ и патогенез СПИДа. – 2010. –
С.736.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
С. КУРАНБАЕВА, Н.С. АТАБЕКОВ,
С.Х. КАЛАНДАРОВА, С.Н. МАХМАДИЁРОВ
Среди наблюдаемых больных доминирую-
щим путем заражения ВИЧ был инъекционный.
Наиболее частыми возбудителями, поражающи-
ми ЦНС у ВИЧ-позитивных больных, были вирус
Эпштейн-Барра, токсоплазма и микобактерия
туберкулеза. Заболевание развивалось в основ-
ном у лиц молодого возраста, независимо от по-
ла. Инфекционные поражения ЦНС у ВИЧ-
позитивных больных развиваются постепенно и
проявляются клинически на фоне глубокого им-
мунодефицита.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфицированные
больные, инфекционные поражения ЦНС.
